职业暴露咨询幻灯片.ppt

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1、职业暴露咨询第1页，共28页，编辑于2022年，星期二职业暴露概述职业暴露概述职业暴露的现况职业暴露的现况职业暴露防护职业暴露防护职业暴露后的处理职业暴露后的处理 第2页，共28页，编辑于2022年，星期二一一、职业暴露的概述职业暴露的概述职业暴露：职业暴露：在从事工作的过程中意在从事工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或的血液、体液污染了破损的皮肤或被含有艾滋病病毒的血液、体液污被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性而具有被艾滋病病毒感染的可能性

2、的情况。的情况。第3页，共28页，编辑于2022年，星期二HIV职业暴露方式职业暴露方式：1.皮肤被针皮肤被针刺伤刺伤或被锐器切或被锐器切割伤割伤；2.黏膜或破损皮肤黏膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；炎症等）接触感染性材料；3.皮肤虽然完整无破损，但皮肤虽然完整无破损，但大面积或大面积或长时间长时间（几分钟或更长）接触感染（几分钟或更长）接触感染性材料性材料第4页，共28页，编辑于2022年，星期二HIVHIV在各种体液中的浓度在各种体液中的浓度按从高到低的顺序依次为：按从高到低的顺序依次为：血液血液 精液精液 脑脊液脑脊液胸水、腹水、胸水、腹水、阴道宫颈分泌物

3、阴道宫颈分泌物 尿液尿液 粪便粪便 唾液唾液第5页，共28页，编辑于2022年，星期二最容易出现最容易出现HIV职业暴露的人群职业暴露的人群?外科、口腔科、妇外科、口腔科、妇产科医生，护理产科医生，护理HIV感染者或艾滋病患者感染者或艾滋病患者的工作人员，有关血的工作人员，有关血库、化验室和血液透库、化验室和血液透析病室的工作人员，析病室的工作人员，尸检人员，警察、法尸检人员，警察、法医及监狱管理人员等。医及监狱管理人员等。第6页，共28页，编辑于2022年，星期二 二、二、职业暴露的现况职业暴露的现况 近年来，我国艾滋病病毒近年来，我国艾滋病病毒(HIV)职业暴露的情况不断发生，且呈职业暴露

4、的情况不断发生，且呈逐年上升逐年上升的趋势。的趋势。第7页，共28页，编辑于2022年，星期二截至截至1999年，文献报告的职业暴露年，文献报告的职业暴露美国欧洲（英国）其他总数5535（5）12102l截至截至20002000年年6 6月，美国月，美国CDCCDC收到报告有收到报告有5656例卫生服例卫生服务人员务人员HIV职业感染，职业感染，138例可能的例可能的HIV职业感染。职业感染。第8页，共28页，编辑于2022年，星期二我省我省20022004年年HIV职业暴露情况职业暴露情况 报告年份报告年份 频数频数 百分比百分比（%）2002年年 20 13.5 2003年年 43 29.

5、1 2004年年 85 57.4 合计合计 148 100.0 第9页，共28页，编辑于2022年，星期二我国疾控、医院、公安系统我国疾控、医院、公安系统HIV职业暴露事职业暴露事故发生比例（故发生比例（1997-2003)第10页，共28页，编辑于2022年，星期二2003年全国年全国HIV职业暴露方式职业暴露方式第11页，共28页，编辑于2022年，星期二我省我省20022004年年HIV职业暴露方式职业暴露方式 暴露方式暴露方式 频数频数 百分比百分比（%）皮肤或黏膜暴露皮肤或黏膜暴露 91 61.5 针刺或器械刺伤针刺或器械刺伤 48 32.4 划伤或抓伤划伤或抓伤 3 2.0 不详不

6、详 6 4.1 合计合计 148 100.0 第12页，共28页，编辑于2022年，星期二三三、职业暴露防护职业暴露防护1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足

7、的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。总体原则：总体原则：坚持普遍防护与特殊防护双管齐下坚持普遍防护与特殊防护双管齐下第13页，共28页，编辑于2022年，星期二 防防 护 不不 够过 度度 防防 护目前我国HIV职业暴露预防工作存在问题 第14页，共28页，编辑于2022年，星期二 四四、职业暴露后的处理职业暴露后的处理随随 访访事故报告与登记事

8、故报告与登记现场紧急处理现场紧急处理危险评估危险评估预防用药预防用药第15页，共28页，编辑于2022年，星期二（一）、现场紧急处理：（一）、现场紧急处理：用流动水冲洗10分钟 眼内眼内，马上反马上反复使用生理盐水复使用生理盐水冲洗结膜囊，之冲洗结膜囊，之后立即到专科进后立即到专科进一步处理一步处理 第一步立即挤出伤口部位的血（从（从近心端向远心近心端向远心端端,禁止进行伤禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压）第第二步第三步第三步安尔碘或酒精或碘酒或0.2-0.5%过氧乙酸过氧乙酸消毒伤口 第16页，共28页，编辑于2022年，星期二（二）、（二）、危险评估危险评估艾滋病传播的四个机制：艾滋病传

9、播的四个机制：排出排出 存活存活 足量足量 侵入侵入第17页，共28页，编辑于2022年，星期二危险评估危险评估1、暴露的严重程度：、暴露的严重程度：伤口的深度伤口的深度、暴露持续时间、暴露持续时间2、涉及的用具、涉及的用具/针具：针具：刀剪、空心针具或缝合针具刀剪、空心针具或缝合针具3、病人的血清状况：、病人的血清状况：有无症状、病载及有无症状、病载及CD44、污染源的性质：、污染源的性质：血、血性体液、精液、阴道分泌物、血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。病毒培养液。第18页，共28

10、页，编辑于2022年，星期二（三）、预防性药物治疗（三）、预防性药物治疗HIV感染建立的过程感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于病毒于24小时内在树突状细胞繁殖小时内在树突状细胞繁殖病毒于病毒于24-28小时到达局部淋巴结小时到达局部淋巴结病毒于病毒于5天内出现在外周血液中，每个感染细胞可产生天内出现在外周血液中，每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，个病毒颗粒，每人每天可产每人每天可产1010病毒病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展第19页，共2

11、8页，编辑于2022年，星期二服用药物的时间服用药物的时间 原则上：越早越好原则上：越早越好2小时内最好小时内最好尽可能在尽可能在24小时内服药小时内服药暴露后暴露后3天，甚至天，甚至1周仍周仍 然主张用药然主张用药第20页，共28页，编辑于2022年，星期二世界卫生组织推荐预防服药指南如果不存在对齐多夫定的耐药性，则方案为ZDV，250-300mg，每日2次。拉米夫定，150mg，每日2次。茚地那韦，800mg，每日3次，或依非韦仑，600mg，每日一次（不推荐妊娠妇女服用）。至少持续两周或四周。建议周期为四周第21页，共28页，编辑于2022年，星期二常用的药物副反应常用的药物副反应齐多夫

12、定齐多夫定（AZT；叠氮胸苷）会导致头；叠氮胸苷）会导致头痛，疲劳，失眠和胃肠症状（恶心，痛，疲劳，失眠和胃肠症状（恶心，腹泻，腹部不适）。腹泻，腹部不适）。拉米夫定拉米夫定（Epivir）会引发胰腺炎和胃）会引发胰腺炎和胃肠症状。肠症状。印地那韦印地那韦（Crixivan）和）和沙奎那韦沙奎那韦（Invirase）会引起胃肠不适和腹泻。）会引起胃肠不适和腹泻。印地那韦还可能导致肾结石。印地那韦还可能导致肾结石。第22页，共28页，编辑于2022年，星期二（四）、事故报告与登记 科室立即通报医院感染管理科共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置 3报告科室负责人（主任/护长

13、）30分钟内1登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科 2第23页，共28页，编辑于2022年，星期二（五）、随 访服服 药药 情情 况况心心 里里 支支 持持副副 反反 应应检检 测测第24页，共28页，编辑于2022年，星期二职业暴露发生后，如何知道自职业暴露发生后，如何知道自已是否受到已是否受到HIV感染呢？感染呢？职业暴露发生后，当事人应立即抽取职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作血样作HIVHIV抗体检测，以排除是否有既往抗体检测，以排除是否有既往HIVHIV感染。然后在感染。然后在4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和

14、HIV RNA测定。第25页，共28页，编辑于2022年，星期二职业暴露情况发生后，如何缓职业暴露情况发生后，如何缓解自己的心理压力？解自己的心理压力？恰当的处理方法可将恰当的处理方法可将被感染的几率大大降低，被感染的几率大大降低，不必过度担忧和恐慌。不必过度担忧和恐慌。如果心理压力太大，如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您可以找有经验的医生帮您详细分析所面临的风险，详细分析所面临的风险，亦可看亦可看心理医生心理医生咨询或与咨询或与亲密好友亲密好友倾诉。倾诉。第26页，共28页，编辑于2022年，星期二 结束语结束语 艾滋病流行态势极为严峻艾滋病流行态势极为严峻 存在职业暴露的高度危险存在职业暴露的高度危险 加强保护和防范已是当务之急加强保护和防范已是当务之急第27页，共28页，编辑于2022年，星期二谢谢！第28页，共28页，编辑于2022年，星期二