循环系统药物 (2)讲稿.ppt

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1、关于循环系统药物(2)1第一页，讲稿共一百七十三页哦2循环系统循环系统是生物是生物体的体液（包括体的体液（包括血液、淋巴和组血液、淋巴和组织液）及其借以织液）及其借以循环流动的管道循环流动的管道组成的系统。从组成的系统。从动物形成心脏以动物形成心脏以后循环系统分为后循环系统分为心脏和血管两大心脏和血管两大部分，叫做部分，叫做心血心血管系统管系统。第二页，讲稿共一百七十三页哦3什么是心血管疾病什么是心血管疾病(CVD)心血管疾病是一类心血管系统的疾病，包括：心血管疾病是一类心血管系统的疾病，包括：高血压高血压 心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病(心脏病发作心脏病发作)脑血管病脑血管病(中风中风)外周血

2、管疾病外周血管疾病 风湿性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 心肌病心肌病第三页，讲稿共一百七十三页哦4全球心血管病问题的严重性全球心血管病问题的严重性每年有大约每年有大约1750万人死于各类心血管疾病。万人死于各类心血管疾病。心心血血管管病病导导致致的的死死亡亡有有80%发发生生在在中中、低低收收入国家，男女患病率基本一致入国家，男女患病率基本一致。到到2010年年，心心血血管管病病将将成成为为发发展展中中国国家家人人口口的主要死因的主要死因每每年年有有约约2000万万人人经经心心脏脏病病发发作作和和中中风风后后存存活活下下来来，但但许许多多人人需需要要继继续续进进行行昂昂贵贵的的临

3、临床床治疗。治疗。第四页，讲稿共一百七十三页哦5有效预防心血管病有效预防心血管病食食谱谱中中水水果果、蔬蔬菜菜、坚坚果果、粗粗制制谷谷物物的的含含量量要要高高，精制的谷物含量尽量低。精制的谷物含量尽量低。避免摄入过甜或过咸的食物避免摄入过甜或过咸的食物每天至少进行每天至少进行30分钟的体育锻炼分钟的体育锻炼不抽烟不抽烟保持健康体重保持健康体重第五页，讲稿共一百七十三页哦6心血管药物的特点心血管药物的特点种类繁多且更替快种类繁多且更替快作用机制复杂作用机制复杂作用靶点多作用靶点多涉及化学、生物学、药理学的问题特别复杂涉及化学、生物学、药理学的问题特别复杂第六页，讲稿共一百七十三页哦7作用靶点作用

4、靶点受体：受体：、Ang等等离子通道：钙、钠、钾、氯等离子通道：钙、钠、钾、氯等酶：酶：PDE、ACE、HMG-CoA还原酶、血还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等栓素合成酶及凝血酶等第七页，讲稿共一百七十三页哦8按药效分类按药效分类抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药抗心律失常药抗心律失常药强心药强心药抗血栓药抗血栓药调血脂药调血脂药止血药止血药第八页，讲稿共一百七十三页哦9按作用机制分类按作用机制分类作用于受体作用于受体(、Ang等等)药物药物 作作用用于于中中枢枢的的-受受体体、咪咪唑唑啉啉受受体体的的药药物物，可可以以降低血压降低血压作用于离子通道作用于离子通道(钙、钠、钾、氯等钙、钠、

5、钾、氯等)药物药物酶酶抑抑制制剂剂(PDE、ACE、HMG-CoA还还原原酶酶、血栓素合成酶及凝血酶等血栓素合成酶及凝血酶等)第九页，讲稿共一百七十三页哦10按药效和作用机制分类按药效和作用机制分类受体阻滞剂受体阻滞剂(高血压、心绞痛、心律失常高血压、心绞痛、心律失常)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(高血压、心绞痛、心律失常高血压、心绞痛、心律失常)钠、钾通道阻滞剂钠、钾通道阻滞剂(心律失常心律失常)ACE抑制剂及抑制剂及Ang受体拮抗剂受体拮抗剂(高血压、心衰高血压、心衰)NO供体药物供体药物(心绞痛、心衰心绞痛、心衰)强心药强心药调血脂药调血脂药抗血栓药抗血栓药其他心血管药物其他心血管药物第十页

6、，讲稿共一百七十三页哦11第一节第一节 -受体阻滞剂受体阻滞剂-Adrenergic Block Agents-受体受体:肾上腺能肾上腺能-受体受体主要分布：主要分布：1 在心脏在心脏 2 在血管和支气管平滑肌在血管和支气管平滑肌 器官中同时存在器官中同时存在1和和2亚型：亚型：心房心房1:2 3:1 人的肺组织人的肺组织1:2 3:7 第十一页，讲稿共一百七十三页哦12-受体阻滞剂分类受体阻滞剂分类根据对两种受体亚型亲和力的差异：根据对两种受体亚型亲和力的差异：非选择性非选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂 同一剂量对同一剂量对1和和2-受体产生相似幅度的拮抗作受体产生相似幅度的拮抗作用。用。选择性

7、选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂非典型的非典型的受体阻滞剂受体阻滞剂 第十二页，讲稿共一百七十三页哦13 非选择性非选择性受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔 Propranolol阿普洛尔阿普洛尔 Alprenolol氧烯洛尔氧烯洛尔 Oxprenalol吲哚洛尔吲哚洛尔 Prindolol纳多洛尔纳多洛尔 Nadolol噻吗洛尔噻吗洛尔 Timolol艾司洛尔艾司洛尔 Esmolol氟司洛尔氟司洛尔 Flestolol第十三页，讲稿共一百七十三页哦14盐酸普萘洛尔盐酸普萘洛尔Propranolol Hydrochloride1-异丙氨基异丙氨基-3-(1-萘氧基萘氧基)-2-丙醇盐酸盐丙醇盐酸

8、盐1-Isopropylamino-3-(1-naphthyl oxy)-2-propanolhydrochloride心得安心得安萘心安萘心安第十四页，讲稿共一百七十三页哦15 结构特点结构特点S体体左旋左旋活性强活性强药用，外消旋体药用，外消旋体1-异丙氨基异丙氨基3-(1-萘氧基萘氧基)第十五页，讲稿共一百七十三页哦16临床应用临床应用心绞痛、窦性心动过速、心房扑动及颤动心绞痛、窦性心动过速、心房扑动及颤动等室上性心动过速等室上性心动过速房性或室性早搏房性或室性早搏高血压高血压第十六页，讲稿共一百七十三页哦17 发现发现 1948年年，Ahlquist首首次次提提出出肾肾上上腺腺素素受受

9、体体有有和和两种亚型。两种亚型。20世纪世纪50年代年代,Black设想，对冠心病的治疗：设想，对冠心病的治疗：增加冠脉流量增加冠脉流量阻断交感神经，减少心肌耗氧量阻断交感神经，减少心肌耗氧量第十七页，讲稿共一百七十三页哦18Dichloroisoproterenol,DCI 1957年年，美美国国Lilly公公司司合合成成了了3,4-二二氯氯异异丙丙肾肾上腺素上腺素(Dichloroisoproterenol,DCI)。异丙肾上腺素异丙肾上腺素isoproterenol第十八页，讲稿共一百七十三页哦19 1962年年发发现现用用碳碳桥桥代代替替两两个个氯氯原原子子得得芳芳氧氧乙乙醇醇胺胺类药

10、物丙萘洛尔类药物丙萘洛尔 无内在拟交感活性，但有致癌倾向无内在拟交感活性，但有致癌倾向 进进一一步步在在丙丙萘萘洛洛尔尔中中引引入入一一个个氧氧亚亚甲甲基基得得芳芳氧氧丙丙醇胺类药物普萘洛尔醇胺类药物普萘洛尔 无内在拟交感活性，也无致癌倾向无内在拟交感活性，也无致癌倾向 1964年正式用于临床年正式用于临床 丙萘洛尔丙萘洛尔 Pronethalol 普萘洛尔普萘洛尔 Propranolol第十九页，讲稿共一百七十三页哦20 理化性质理化性质白白色色结结晶晶性性粉粉末末，无无臭臭、味味微微甜甜而而后后苦苦，遇遇光光易易变变质质，mp.161165，溶溶于于水水、乙乙醇、微溶于氯仿。醇、微溶于氯仿

11、。水溶液为弱酸性（水溶液为弱酸性（pKa(HB+)9.5）对热稳定对热稳定对光、酸不稳定对光、酸不稳定在酸溶液中，侧链氧化分解在酸溶液中，侧链氧化分解 水溶液与硅钨酸试液反应呈淡红色沉淀水溶液与硅钨酸试液反应呈淡红色沉淀第二十页，讲稿共一百七十三页哦21 体内代谢体内代谢 水水解解生生成成-萘萘酚酚(官官能能团团反反应应)，再再成成葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸甙甙(结合反应结合反应)排出排出 侧链氧化成羧基，生成侧链氧化成羧基，生成-羟基羟基-3-(1-萘氧基萘氧基)丙酸丙酸第二十一页，讲稿共一百七十三页哦22 合成合成第二十二页，讲稿共一百七十三页哦23第二十三页，讲稿共一百七十三页哦24 杂质杂质

12、 反应中未作用的反应中未作用的-萘酚萘酚鉴别反应：鉴别反应：与对重氮苯磺酸盐作用出现橙红色。与对重氮苯磺酸盐作用出现橙红色。第二十四页，讲稿共一百七十三页哦25 盐酸普萘洛尔的临床用途盐酸普萘洛尔的临床用途心心律律失失常常(房房性性及及室室性性早早搏搏，窦窦性性心心动动过过速速)心心绞绞痛痛(长长期期服服用用者者，忌忌突突然然停停药药，支支气气管管哮哮喘喘者者忌忌用用，变变异异型型心心绞绞痛痛不不宜宜用用。治治心心绞痛时多与硝酸酯类合用绞痛时多与硝酸酯类合用)抗抗高高血血压压(过过去去常常作作一一线线药药物物使使用用，现现多多被被长效长效-受体阻滞剂所代替受体阻滞剂所代替)第二十五页，讲稿共一

13、百七十三页哦26 副作用副作用用于心律失常时抑制心脏用于心律失常时抑制心脏对支气管疾病患者可诱发哮喘对支气管疾病患者可诱发哮喘第二十六页，讲稿共一百七十三页哦27 结构改造得超短效药物结构改造得超短效药物优优点点：能能克克服服用用于于抗抗心心律律失失常常时时抑抑制制心心脏脏和诱发哮喘的副作用。和诱发哮喘的副作用。艾艾司司洛洛尔尔(Esmolol)：血血浆浆半半衰衰期期8min，用用于室性心率失常，急性心肌局部缺血。于室性心率失常，急性心肌局部缺血。第二十七页，讲稿共一百七十三页哦28艾司洛尔艾司洛尔(Esmolol)引入易代谢失活部分引入易代谢失活部分:芳基碳链末端有一甲芳基碳链末端有一甲酯酯

14、易被血浆脂酶水解易被血浆脂酶水解水解代谢物，仅微水解代谢物，仅微弱活性弱活性第二十八页，讲稿共一百七十三页哦29结构改造得长效药物结构改造得长效药物(降压药降压药)吲哚洛尔吲哚洛尔Pindolol每周只需服每周只需服1-2次次波吲洛尔波吲洛尔Opindolol可产生可产生96h作用作用纳多洛尔纳多洛尔Nadolol每日只需服每日只需服1次次普普萘萘洛洛尔尔的的羟羟肟肟衍衍生生物物，先先水水解解成成酮酮，再再还还原原成成醇，用于青光眼醇，用于青光眼第二十九页，讲稿共一百七十三页哦30 同类药物同类药物芳氧丙醇胺芳氧丙醇胺(多数多数)芳基乙醇胺芳基乙醇胺结构共同点：结构共同点：芳环芳环仲醇胺侧链仲

15、醇胺侧链N-取代物取代物第三十页，讲稿共一百七十三页哦31 构效关系构效关系以以叔叔丁丁基基和和异异丙丙基基取取代代活活性性最最高高，烷烷基基碳碳原原子子数数 少少 于于3或或N,N-双双 取取 代代活性下降活性下降S构构型型异异构构体体活活性性强强，R构构型型异异构构体体活活性性降降低低或或消消失失用用S,CH2或或 NCH3取代，作用降低取代，作用降低可可以以是是苯苯、萘萘、杂杂环环、稠稠环环和和脂脂肪肪性性不不饱饱和和杂杂环环等等,可可有有甲甲基基、氯氯、甲甲氧氧基基、硝硝基基等等取取 代代 基基,2,4-或或2,3,6-同同时时取取代代时时活活性最佳性最佳第三十一页，讲稿共一百七十三页

16、哦32 选择性选择性1-受体阻滞剂受体阻滞剂普普萘萘洛洛尔尔用用于于心心律律失失常常和和高高血血压压时时，可可发发生生支支气气管管痉痉挛挛，并并会会延延缓缓使使用用胰胰岛岛素素后后低低血血糖糖的的恢恢复复，使使哮哮喘喘患者和糖尿病患者使用受到限制。患者和糖尿病患者使用受到限制。发现第一个选择性发现第一个选择性1受体阻滞剂普拉洛尔受体阻滞剂普拉洛尔Practolol。4-取代苯氧丙醇胺类化合物取代苯氧丙醇胺类化合物第三十二页，讲稿共一百七十三页哦33 选择性选择性1-受体阻滞剂受体阻滞剂心房以心房以1为主，但同时含有为主，但同时含有1/4的的2受体受体降低药物的副作用降低药物的副作用 较少发生支

17、气管痉挛，适宜于哮喘病人使用较少发生支气管痉挛，适宜于哮喘病人使用糖尿病人应用选择性糖尿病人应用选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂 胰岛细胞上的胰岛细胞上的-受体属于受体属于2-亚型亚型;非选择性非选择性-受体阻滞剂会延缓低血糖的恢复受体阻滞剂会延缓低血糖的恢复第三十三页，讲稿共一百七十三页哦34选择性选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂无支气管收缩的副作用无支气管收缩的副作用 因因1和和2受受体体亚亚型型的的分分布布和和生生理理功功能的不同能的不同从从(普普拉拉洛洛尔尔 Practolol)开开始始，出出现现了了大大量量选择性选择性1受体阻滞剂药物受体阻滞剂药物第三十四页，讲稿共一百七十三页哦35选择性选

18、择性1-受体阻滞剂受体阻滞剂 普拉洛尔普拉洛尔 Practolol 比索洛尔比索洛尔 Bisoprolol 醋丁洛尔醋丁洛尔 Acetutolol 阿替洛尔阿替洛尔 Atenolol 美托洛尔美托洛尔 Metoprolol 倍他洛尔倍他洛尔 Betaxolol第三十五页，讲稿共一百七十三页哦36 结构特征结构特征4-取代苯氧丙醇胺取代苯氧丙醇胺 4-胺取代（包括酰胺、脲、磺酰胺等）胺取代（包括酰胺、脲、磺酰胺等）4-醚取代醚取代第三十六页，讲稿共一百七十三页哦37选择性选择性1-受体阻滞剂特点受体阻滞剂特点氨基直接与芳环连接者都有微弱的部分激动作用氨基直接与芳环连接者都有微弱的部分激动作用对对

19、位位胺胺取取代代加加上上邻邻位位取取代代的的药药物物如如Acetutolol也也是是专专一性一性1-受体阻滞剂受体阻滞剂Practolol普拉洛尔普拉洛尔Acetutolol醋丁洛尔醋丁洛尔第三十七页，讲稿共一百七十三页哦38Atenolol(阿阿替替洛洛尔尔)和和Metoprolol(美美托托洛洛尔尔)两两者者结结构构虽虽不不同同，但但物物理理性性质质相相似似，仅仅lgP相相差差较较大大(与与选选择择性性无关无关)。Atenolol阿替洛尔阿替洛尔Metoprolol美托洛尔美托洛尔第三十八页，讲稿共一百七十三页哦39阿替洛尔阿替洛尔Atenolol较早使用的专一性较早使用的专一性1受体阻滞

20、剂受体阻滞剂用于心绞痛及高血压用于心绞痛及高血压每日只需每日只需50100mg4-酰氨基取代苯氧酰氨基取代苯氧丙醇胺类化合物丙醇胺类化合物第三十九页，讲稿共一百七十三页哦40酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔Metoprolol Tartrate1-异异丙丙氨氨基基3-对对-(2-甲甲氧氧基基乙乙基基)苯苯氧氧基基-2-丙丙醇醇(L-(+)-酒石酸盐酒石酸盐(2:1)1-4-(2-Methoxyethyl)phenoxy-3-(1-methylethyl)amino-2-propanol L-(+)-tartrate(2:1)第四十页，讲稿共一百七十三页哦41 理化性质理化性质虽有手性中心，但用其消

21、旋体，因酒石酸为右旋，虽有手性中心，但用其消旋体，因酒石酸为右旋，故可测得故可测得固体很稳定，室温储藏数年或固体很稳定，室温储藏数年或50储藏储藏3个月，个月，均不发生变化。均不发生变化。第四十一页，讲稿共一百七十三页哦42 体内代谢体内代谢口服吸收完全，半衰期口服吸收完全，半衰期37h主要以代谢物形式经肾脏排出体外主要以代谢物形式经肾脏排出体外代谢途径：代谢途径：脱甲基脱甲基去氨基去氨基氧化氧化第四十二页，讲稿共一百七十三页哦43 Metoprolol 代谢途径代谢途径1.脱甲基脱甲基 2.氧化氧化 3.去氨基、氧化去氨基、氧化脱甲基脱甲基氧化氧化氧化氧化去氨基，去氨基，氧化氧化第四十三页，

22、讲稿共一百七十三页哦44 用途用途高血压、心绞痛高血压、心绞痛不会引起支气管收缩的副作用不会引起支气管收缩的副作用第四十四页，讲稿共一百七十三页哦45 非典型非典型受体阻滞剂受体阻滞剂单单纯纯-受受体体阻阻滞滞剂剂因因血血液液动动力力学学效效应应使使外外周周血血管管阻阻力力增增高高，致致使使肢肢端端循循环环发发生生障障碍碍，在治疗高血压时产生相互拮抗在治疗高血压时产生相互拮抗同同时时具具有有1和和受受体体阻阻滞滞作作用用的的药药物物对对降降压压有协同作用有协同作用用于重症高血压和充血性心衰用于重症高血压和充血性心衰第四十五页，讲稿共一百七十三页哦46拉贝洛尔拉贝洛尔Labetalol5-1-羟

23、基羟基-2-(1-甲基甲基-3-苯苯-丙氨基丙氨基)-乙基乙基水杨酰胺水杨酰胺第四十六页，讲稿共一百七十三页哦47 Labetalol的结构特点的结构特点 两两个个光光学学中中心心，有有4种种立立体体异异构构物物，即即R,R-；S,S-；S,R-及及S,S-拉贝洛尔。拉贝洛尔。水杨酰胺衍水杨酰胺衍生物生物侧链为取代侧链为取代丙胺丙胺第四十七页，讲稿共一百七十三页哦48各异构物的阻断受体的选择性各不相同：各异构物的阻断受体的选择性各不相同：R,R-型者主要阻断型者主要阻断受体；受体；S,R-型的阻断型的阻断受体的作用最强；受体的作用最强；S,S-型具有较弱的阻断型具有较弱的阻断受体的作用；受体的

24、作用；R,S-型不具任何阻断作用。型不具任何阻断作用。临临床床应应用用的的拉拉贝贝洛洛尔尔为为上上述述4种种异异构构体体的的消消旋旋混混合合物物。故故兼兼有有受受体体及及受受体体阻阻断断作用。作用。第四十八页，讲稿共一百七十三页哦49第二节第二节 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂Calcium Channel Blockers第四十九页，讲稿共一百七十三页哦50离子通道离子通道跨跨膜膜糖糖蛋蛋白白，能能在在细细胞胞膜膜上上形形成成亲亲水水性性孔孔道道，以转运带电离子以转运带电离子 通道蛋白通常是由多个亚基构成的复合体通道蛋白通常是由多个亚基构成的复合体 通通过过其其开开放放或或关关闭闭，来来控控制制膜

25、膜内内外外各各种种带带电电离离子子的的流流向向和和流流量量，从从而而改改变变膜膜内内外外电电位位差差(门门控控作作用用)，以以实实现现其其产产生生和和传传导导电电信信号号的的生生理功能。理功能。第五十页，讲稿共一百七十三页哦51离子通道离子通道跨膜的生物大分子跨膜的生物大分子 作用类似于活化酶作用类似于活化酶 具有离子泵的作用，产生和传导电信号具有离子泵的作用，产生和传导电信号 参与调节人体多种生理功能参与调节人体多种生理功能第五十一页，讲稿共一百七十三页哦52离子通道离子通道 在在心心血血管管系系统统，作作用用于于心心肌肌和和血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞等可兴奋细胞等可兴奋细胞 以以电电活活

26、动动形形式式表表现现兴兴奋奋性性的的发发生生和和传传播播出现异常出现异常 导致疾病尤其是心血管疾病产生导致疾病尤其是心血管疾病产生药物的靶标药物的靶标 尤其对心血管药物设计尤其对心血管药物设计第五十二页，讲稿共一百七十三页哦53离子通道的种类及其研究现状离子通道的种类及其研究现状钙离子通道钙离子通道钠离子通道钠离子通道钾离子通道钾离子通道氯离子通道氯离子通道第五十三页，讲稿共一百七十三页哦54影响离子通道的药物影响离子通道的药物离子通道离子通道 影响心脏的自律性搏动影响心脏的自律性搏动 影响血管扩张和收缩影响血管扩张和收缩影响离子通道的药物用于影响离子通道的药物用于 减慢心率减慢心率 扩张血管

27、扩张血管 抗心绞痛抗心绞痛第五十四页，讲稿共一百七十三页哦55作用于离子通道的药物作用于离子通道的药物 钙通道药物研究得最成熟钙通道药物研究得最成熟 许许多多化化合合物物、金金属属离离子子、动动植植物物毒毒素素等等都都可作用于离子通道可作用于离子通道 影影响响可可兴兴奋奋细细胞胞膜膜上上冲冲动动的的产产生和传导生和传导第五十五页，讲稿共一百七十三页哦56钙离子与钙通道阻滞剂钙离子与钙通道阻滞剂Ca+是心肌和血管平滑肌兴奋是心肌和血管平滑肌兴奋-收缩偶联中的关键物质收缩偶联中的关键物质 胞内胞内Ca+浓度高，心肌及血管平滑肌收缩就增强；浓度高，心肌及血管平滑肌收缩就增强；选择性地阻滞选择性地阻滞

28、Ca2+经钙离子通道进入细胞内经钙离子通道进入细胞内 减少细胞内减少细胞内Ca2+浓度浓度 曾被称为曾被称为钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(Calcium Antagonists)第五十六页，讲稿共一百七十三页哦57电压依赖性钙通道有电压依赖性钙通道有6种亚型：种亚型：L N T P Q R 心血管系统主要是心血管系统主要是 L 和和 T 亚型亚型:以以L-亚亚型为最型为最重要。重要。第五十七页，讲稿共一百七十三页哦58L-亚型钙通道亚型钙通道 存在于心肌、血管平滑肌和其它组织中存在于心肌、血管平滑肌和其它组织中 是细胞兴奋时钙内流的主要途径是细胞兴奋时钙内流的主要途径第五十八页，讲稿共一百七十三页

29、哦59根据药物的化学结构及其选择性：根据药物的化学结构及其选择性：(一一)选择性钙通道阻滞药选择性钙通道阻滞药（表（表4-2）一类一类 苯烷胺类：维拉帕米苯烷胺类：维拉帕米 verapamil 二类二类 二氢吡啶类：硝苯地平二氢吡啶类：硝苯地平 nifedipine 三类三类 苯并硫氮卓类：地尔硫卓苯并硫氮卓类：地尔硫卓 diltiazem (二二)非选择性钙通道阻滞药（非选择性钙通道阻滞药（表表4-3）一类一类 氟桂利嗪氟桂利嗪类类 二二 类类 普尼拉明类普尼拉明类 钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂的分类第五十九页，讲稿共一百七十三页哦60根据电压依赖性钙通道的亚型：根据电压依赖性钙通道的亚型

30、：根据电压依赖性钙通道的亚型：根据电压依赖性钙通道的亚型：类类类类 选择性作用于选择性作用于选择性作用于选择性作用于L L型钙通道的药，型钙通道的药，型钙通道的药，型钙通道的药，分为分为分为分为4 4亚类：亚类：亚类：亚类：aa类类类类 二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平 、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平 、尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 、氨氯地平、氨氯地平、氨氯地平、氨氯地平 、尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平 bb类类类类 苯并硫氮卓类苯并硫氮卓类苯并硫氮卓类苯并硫氮卓类：地尔硫卓：地尔硫卓：地尔硫卓：地尔硫卓 cc类类类类 苯烷胺类苯烷

31、胺类苯烷胺类苯烷胺类：维拉帕米：维拉帕米：维拉帕米：维拉帕米 dd类类类类 粉防己类粉防己类粉防己类粉防己类：粉防己碱：粉防己碱：粉防己碱：粉防己碱第六十页，讲稿共一百七十三页哦61类类类类 选择性作用于其他电压依赖性钙通道：选择性作用于其他电压依赖性钙通道：选择性作用于其他电压依赖性钙通道：选择性作用于其他电压依赖性钙通道：(1)(1)作用于作用于作用于作用于T T型钙通道型钙通道型钙通道型钙通道 米贝地尔米贝地尔米贝地尔米贝地尔 (2)(2)作用于作用于作用于作用于N N型钙通道型钙通道型钙通道型钙通道 conotoxinconotoxin (3)(3)作用于作用于作用于作用于P P型钙通

32、道型钙通道型钙通道型钙通道 某些蜘蛛毒某些蜘蛛毒某些蜘蛛毒某些蜘蛛毒 类类类类 非选择性钙通道调节剂：非选择性钙通道调节剂：非选择性钙通道调节剂：非选择性钙通道调节剂：普尼拉明、氟桂利嗪等。普尼拉明、氟桂利嗪等。普尼拉明、氟桂利嗪等。普尼拉明、氟桂利嗪等。第六十一页，讲稿共一百七十三页哦62按应用的时间先后：按应用的时间先后：第一代：维拉帕米、第一代：维拉帕米、硝苯地平硝苯地平、地尔硫卓、地尔硫卓 第二代第二代:非洛地平、尼莫地平、尼卡地平非洛地平、尼莫地平、尼卡地平 第三代：氨氯地平、普尼地平第三代：氨氯地平、普尼地平第六十二页，讲稿共一百七十三页哦63 硝苯地平硝苯地平 盐酸维拉帕米盐酸维

33、拉帕米第六十三页，讲稿共一百七十三页哦64硝苯地平硝苯地平 Nifedipine2,6-二二甲甲基基-4-(2-硝硝基基苯苯基基)-1,4-二二氢氢-3,5-吡吡啶啶二二甲酸二甲酯甲酸二甲酯1,4-Dihydro-2,6-dimethyl-4-(2-nitrophenyl)-3,5-pyridinedicarboxylic acid dimethyl ester二氢吡啶类二氢吡啶类化合物化合物第六十四页，讲稿共一百七十三页哦65 理化性质理化性质黄色无臭无味结晶粉末黄色无臭无味结晶粉末mp.172174无吸湿性无吸湿性极极易易溶溶于于丙丙酮酮、二二氯氯甲甲烷烷、氯氯仿仿，溶溶于于乙乙酸酸乙酯，

34、微溶于甲醇、乙醇，几乎不溶于水乙酯，微溶于甲醇、乙醇，几乎不溶于水第六十五页，讲稿共一百七十三页哦66 理化性质理化性质在光照和氧化剂下生成两种产物在光照和氧化剂下生成两种产物 将二氢吡啶芳构化将二氢吡啶芳构化 将硝基转化成亚硝基将硝基转化成亚硝基第六十六页，讲稿共一百七十三页哦67 硝苯地平硝苯地平Nifedipine的发现的发现1882 Hantzsch 合成二氢吡啶衍生物合成二氢吡啶衍生物吡啶合成的中间体吡啶合成的中间体1940s 发发现现二二氢氢吡吡啶啶衍衍生生物物在在辅辅酶酶NADH的氢转移作用的氢转移作用1960s 发现钙离子通道的作用机制发现钙离子通道的作用机制1970s 发现二

35、氢吡啶药物发现二氢吡啶药物第六十七页，讲稿共一百七十三页哦68 吸收和代谢吸收和代谢口服经胃肠道吸收完全口服经胃肠道吸收完全 12h内达到血药浓度最大峰值内达到血药浓度最大峰值有效作用时间持续有效作用时间持续12 h经肝脏代谢，经肝脏代谢，80%由肾排出，代谢物均由肾排出，代谢物均无活性。无活性。第六十八页，讲稿共一百七十三页哦69 硝苯地平硝苯地平Nifedipine的代谢途径的代谢途径第六十九页，讲稿共一百七十三页哦70 硝苯地平硝苯地平Nifedipine的临床用途的临床用途扩血管作用强，不抑制心脏扩血管作用强，不抑制心脏适用于冠脉痉挛适用于冠脉痉挛(变异型心绞痛变异型心绞痛)也用于重症

36、高血压也用于重症高血压心肌梗死、心肌过缓及心力衰竭等心肌梗死、心肌过缓及心力衰竭等可与可与-受体阻滞剂、强心甙合用。本品无受体阻滞剂、强心甙合用。本品无抗心律失常作用。抗心律失常作用。第七十页，讲稿共一百七十三页哦71 合成路线合成路线Hantzsch反应反应第七十一页，讲稿共一百七十三页哦72 二氢吡啶类药物的特点二氢吡啶类药物的特点特异性高特异性高有很强的扩血管作用有很强的扩血管作用 在整体条件下不抑制心脏在整体条件下不抑制心脏用于冠脉痉挛，高血压，心肌梗塞等用于冠脉痉挛，高血压，心肌梗塞等可与可与-受体阻滞剂、强心甙合用受体阻滞剂、强心甙合用第七十二页，讲稿共一百七十三页哦73 二氢吡啶

37、类药物的研究方向二氢吡啶类药物的研究方向更高的血管选择性；更高的血管选择性；针对某些特定部位的血管系统，增加血流量，针对某些特定部位的血管系统，增加血流量，如冠状血管，脑血管；如冠状血管，脑血管；减少迅速降压和交感激活的副作用；减少迅速降压和交感激活的副作用；改善增强其抗动脉粥样硬化作用。改善增强其抗动脉粥样硬化作用。第七十三页，讲稿共一百七十三页哦74 二氢吡啶类的构效关系二氢吡啶类的构效关系1,4-二二氢氢吡吡啶啶环环是是必必须须结结构构。氧氧化化为为吡吡啶啶，作作用用消消失失；还还原双键，作用减弱。原双键，作用减弱。二二氢氢吡吡啶啶环环上上的的NH不不被被取取代代可保持最佳活性。可保持最

38、佳活性。2,6位取代基应为烷烃。位取代基应为烷烃。3,5位位羧羧酸酸酯酯基基优优于于其其它它基基团团，且且两两个个酯酯基基不不同同者者优优于于相相同同者者。可可容容纳纳较较大大基基团团。主主要要影响血管选择性和作用时间。影响血管选择性和作用时间。第七十四页，讲稿共一百七十三页哦75 二氢吡啶类的构效关系二氢吡啶类的构效关系4位位主主要要影影响响作作用用强强度度，以以取取代代苯苯基基为为宜宜，且且苯苯环环的的邻邻、间间位位（吸吸电电子子基基）取取代代增增强强活活性性；对对位位取取代代则则活活性性降降低低或或消消失失。取取代代基基可稳定活性构象。可稳定活性构象。S构型体活性较强。构型体活性较强。苯

39、苯环环与与二二氢氢吡吡啶啶环环在在空空间间几几乎乎垂垂直直，这这种种构构象象对对钙钙拮拮抗作用是必要的。抗作用是必要的。第七十五页，讲稿共一百七十三页哦76 其他二氢吡啶类药物其他二氢吡啶类药物尼莫地平尼莫地平(Nimodipine)甲氧乙基酯甲氧乙基酯异丙酯异丙酯 药药用用品品为为消消旋旋体体，进进入入体体内内后后能能透透过过血血脑脑屏屏障障，作作用用于于脑脑血血管管平平滑滑肌肌，治治疗疗缺缺血血性性脑脑血血管管疾疾病病。脑脑血血管管扩张药，用于蛛网膜下出血症。扩张药，用于蛛网膜下出血症。第七十六页，讲稿共一百七十三页哦77尼莫地平尼莫地平(Nimodipine)的代谢途径的代谢途径第七十七

40、页，讲稿共一百七十三页哦78尼卡地平尼卡地平(Nicardipine)选选择择性性作作用用于于脑脑血血管管，称称为为脑脑血血管管扩扩张张药药，用用于于各各种种缺缺血血性性血血管管疾疾病病，如如脑脑梗梗死死后后遗遗症症、脑脑溢血后遗症和脑动脉硬化等。溢血后遗症和脑动脉硬化等。第七十八页，讲稿共一百七十三页哦79尼群地平尼群地平(Nitrendipine)脑血管扩张型抗高血压药。脑血管扩张型抗高血压药。第七十九页，讲稿共一百七十三页哦80尼索地平尼索地平(Nisodipine)对对冠冠脉脉扩扩张张作作用用比比Nimodipine强强，持持续续时时间长，耐受性好。间长，耐受性好。第八十页，讲稿共一百

41、七十三页哦81氨氯地平氨氯地平(Amlodipine)半半衰衰期期30h，用用于于高高血血压压或或稳稳定定型型心心绞绞痛痛(5mg/d)左氨氯地平左氨氯地平(Levamlodipine)用其苯磺酸盐，不良反应较轻用其苯磺酸盐，不良反应较轻(2.5mg/d)第八十一页，讲稿共一百七十三页哦82激活开放钙通道的二氢吡啶类化合物激活开放钙通道的二氢吡啶类化合物某某些些二二氢氢吡吡啶啶类类化化合合物物(BayK8644、PN202791和和CGP28392等等)具具有有与与Nimodipine相相反反的的性性质质，能能激激活活开开放放钙钙通通道道，诱诱发发钙钙离离子子流流动动，增增加加心心脏收缩力。脏

42、收缩力。S-光学异构体光学异构体是钙通道的激是钙通道的激活剂，活剂，R-异构异构体是阻滞剂体是阻滞剂Bayk8644PN202791第八十二页，讲稿共一百七十三页哦83CGP28392 其其它它结结构构类类型型的的钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂无无此此现现象象，如如苯烷胺类、苯并硫氮卓类。苯烷胺类、苯并硫氮卓类。第八十三页，讲稿共一百七十三页哦84盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓 Diltiazem Hydrochloride (2S-顺顺)-(+)-5-2-(二二 甲甲 胺胺基基)乙乙基基-2-(4-甲甲氧氧基基苯苯基基)-3-(乙乙酰酰氧氧基基)-2,3-二二氢氢-1,5-苯苯并并硫硫氮氮卓卓-4-（5

43、H）酮盐酸盐酮盐酸盐 (2S-cis)-3-(Acetyloxy)-5-2-(dimethylamino)ethyl-2,3-dihydro-2-(4-methoxyphenyl)-1,5-benzothiazepin-4(5H)-one hydrochloride顺式顺式第八十四页，讲稿共一百七十三页哦85 理化性质理化性质针状结晶针状结晶mp.207.5212.0 有旋光性，有旋光性，(C=1.002甲醇甲醇)易溶于水、甲醇、氯仿，不溶于苯。易溶于水、甲醇、氯仿，不溶于苯。第八十五页，讲稿共一百七十三页哦86 作用特点作用特点口口服服吸吸收收迅迅速速完完全全，但但有有较较高高的的首首过过效

44、效应应，导致生物利用度下降。导致生物利用度下降。第八十六页，讲稿共一百七十三页哦87 体内代谢体内代谢脱脱O-甲基甲基脱乙酰基脱乙酰基脱脱N-甲基甲基第八十七页，讲稿共一百七十三页哦88 临床应用临床应用高选择性的钙通道阻滞剂高选择性的钙通道阻滞剂具具有有扩扩血血管管作作用用，特特别别是是对对大大的的冠冠状状动动脉脉和侧支循环具有较强扩张作用和侧支循环具有较强扩张作用用用于于治治疗疗包包括括变变异异型型心心绞绞痛痛在在内内的的各各种种缺缺血性心脏病，也有减缓心率作用。血性心脏病，也有减缓心率作用。长长期期服服用用，对对预预防防心心血血管管发发生生意意外外是是有有效效的，无耐药性和明显副作用发生

45、。的，无耐药性和明显副作用发生。第八十八页，讲稿共一百七十三页哦89 构效关系构效关系以以甲甲基基、甲甲氧氧基基取取代代具具较较高高活活性性，增增加加甲甲氧氧基基数数目目，活活性性大大大大减减小小，以以氧氧原原子子或或羟羟基取代则活性极小或无活性基取代则活性极小或无活性以以酰酰氧氧基基或或烷烷氧氧基基取取代代活活性性高高，尤尤以以乙乙酰酰氧氧基基或或乙乙氧氧羰羰基活性最高基活性最高以甲基取代活性最高以甲基取代活性最高延长碳链长度活性降低延长碳链长度活性降低未未取取代代无无活活性性，叔叔胺胺才才具具活活性性，仲仲胺胺和和季季铵无活性铵无活性氯原子取代活性减小氯原子取代活性减小第八十九页，讲稿共一

46、百七十三页哦90 合成合成2-氨基硫酚氨基硫酚4-甲氧苯基缩水甘油酸酯甲氧苯基缩水甘油酸酯第九十页，讲稿共一百七十三页哦91盐酸维拉帕米盐酸维拉帕米Verapamil Hydrochloride-3-2-(3,4-二二甲甲氧氧基基苯苯基基)乙乙基基甲甲氨氨基基丙丙基基-3,4-二甲氧基二甲氧基-异丙基异丙基苯乙腈苯乙腈盐酸盐盐酸盐-3-2-(3,4-Dimethoxyphenyl)ethyl methylaminopropyl-3,4-dimethoxy-(1-methylethyl)benzeneacetonitrile hydrochloride 第九十一页，讲稿共一百七十三页哦92 结构

47、特点结构特点(苯烷胺类结构苯烷胺类结构)通通过过N原原子子连连接接两两个个烷烷基基而而成成，有有一一手手性性碳碳，右旋体活性大，药用品为消旋体。右旋体活性大，药用品为消旋体。碱性氮原子碱性氮原子*第九十二页，讲稿共一百七十三页哦93 理化性质理化性质稳定性良好稳定性良好 在加热、光化学降解条件，酸、碱水溶液，在加热、光化学降解条件，酸、碱水溶液，均能不变均能不变甲醇溶液经紫外线照射甲醇溶液经紫外线照射2h降解降解50%第九十三页，讲稿共一百七十三页哦94 作用特点作用特点强大的钙通道阻滞作用强大的钙通道阻滞作用 具一定减缓心率的作用具一定减缓心率的作用 增加冠脉流量增加冠脉流量 对外周血管有明

48、显扩张作用对外周血管有明显扩张作用抑制非血管平滑肌抑制非血管平滑肌 如胃肠道平滑肌如胃肠道平滑肌 引起便秘引起便秘第九十四页，讲稿共一百七十三页哦95 体内代谢体内代谢口服吸收后，经肝代谢，生物利用度为口服吸收后，经肝代谢，生物利用度为20 N-去烷基去烷基 伯胺伯胺 N-去甲基去甲基 仲胺仲胺 苯环上苯环上O-去甲基去甲基 无活性无活性半衰期为半衰期为48h降降Verapamil主要主要代谢代谢产物产物第九十五页，讲稿共一百七十三页哦96 代谢产物代谢产物N-去烷基去烷基N-去甲基去甲基O-去烷基去烷基第九十六页，讲稿共一百七十三页哦97 应用特点应用特点阵发性室上性心动过速病人的首选药。阵

49、发性室上性心动过速病人的首选药。能能抑抑制制心心肌肌收收缩缩，减减少少心心肌肌耗耗氧氧量量，用用于于心绞痛及心梗的预防。心绞痛及心梗的预防。抑抑制制非非血血管管平平滑滑肌肌如如胃胃肠肠道道平平滑滑肌肌，可可引引起便秘等副作用。起便秘等副作用。第九十七页，讲稿共一百七十三页哦98 合成合成 愈创木酚愈创木酚甲基化甲基化氯甲基化氯甲基化氰化氰化烃化烃化烷基化烷基化甲基化甲基化缩合缩合第九十八页，讲稿共一百七十三页哦99第三节 钠、钾通道阻滞剂Sodium and Potassium Channels Blockers第九十九页，讲稿共一百七十三页哦100与与离离子子转转运运过过程程改改变变有有关关

50、。此此类类药药主主要要通通过过影影响响心心肌肌细细胞胞的的钠钠离离子子，钾钾离离子子等等转转运运，纠正电生理异常而发挥作用。纠正电生理异常而发挥作用。钠、钾通道阻滞剂钠、钾通道阻滞剂第一百页，讲稿共一百七十三页哦101抗心律失常药分类抗心律失常药分类（Vaughan Williams）法）法 类：钠通道阻滞剂类：钠通道阻滞剂 a、b、c，类：类：-肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 类：钾通道阻滞剂类：钾通道阻滞剂 类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂第一百零一页，讲稿共一百七十三页哦102一、钠通道阻滞剂一、钠通道阻滞剂膜稳定剂膜稳定剂(Membrane-Depressant Drugs)快通