肺炎与肺脓肿.ppt

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1、关于肺炎与肺脓肿关于肺炎与肺脓肿现在学习的是第1页，共73页第一节第一节第一节第一节 肺炎概述肺炎概述肺炎概述肺炎概述第三第三第三第三节节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎第二节第二节第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第四第四第四第四节节 革革革革兰兰阴阴阴阴性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎第五节第五节第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎第七第七第七第七节节 肺肺肺肺脓肿脓肿第六节第六节第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎现在学习的是第2页，共73页第一节第一节 肺炎概述肺炎概述Pneumo

2、nia现在学习的是第3页，共73页 肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。现在学习的是第4页，共73页 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多见。（）菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分分 类类现在学习的是第5页，共73页二、按解剖分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺

3、段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分分 类类现在学习的是第6页，共73页三、患病环境分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分分 类类返回目录返回目录现在学习的是第7页，共73页第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎Pneum

4、ococcal Pneumonia现在学习的是第8页，共73页肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概概 述述现在学习的是第9页，共73页 肺炎球菌的特点肺炎球菌的特点l革兰阳性球菌革兰阳性球菌l不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性l86个血清型个血清型l肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌l免疫功能低下时致病免疫功能低下时致病病病 因因现在学习的是第10页，共73页肺炎球菌肺炎球菌气管、支气管气管、支气管肺泡肺泡(大量繁殖大量繁殖)肺泡间小孔肺泡间小孔肺段肺叶实

5、变肺段肺叶实变 全身抵抗力下降全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下呼吸道防御功能低下发病机制发病机制现在学习的是第11页，共73页充血期（充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少量天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌、大量细菌红色肝变期（红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，肺泡天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，间彼此相连，WBC消散期消散期(1周左右周左右):细菌清除，纤维素溶解细菌清除，纤维素溶解病病 理理现在学习的是第12页，共73页大叶性肺炎：大叶性肺炎：肺叶充血，实变肺叶充血，实变病病 理理大叶性肺

6、炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血充血现在学习的是第13页，共73页一、症状一、症状 1.起病急，前驱症状起病急，前驱症状 2.寒战、高热寒战、高热 3.胸痛胸痛 4.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色痰呈铁锈色 5.气促，发绀气促，发绀 6.其他其他 胃肠道症状，重症：肠胀气胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现临床表现现在学习的是第14页，共73页二、体征二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 扣

7、诊：浊音扣诊：浊音扣诊：浊音扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸胸胸胸膜摩擦音膜摩擦音膜摩擦音膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 4.4.发绀发绀发绀发绀 5.5.颈强颈强颈强颈强 6.6.严重感染：休克、严重感染：休克、DICDIC、ARDS、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状临床表现临床表现现在学习的是第15页，共73页 当出现下列情况之一者往往提示有并发症：当出现下列情况之一者往往提示有并发症：当出现下列情况之一者往往提示有并发症：当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程病程病程病程延长延长延长

8、延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。并发症并发症l感染性休克感染性休克l渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎l中毒性心肌炎中毒性心肌炎l中毒性脑病中毒性脑病现在学习的是第16页，共73页一、血常规一、血常规一、血常规一、血常规 WBCWBC，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞80%80%，核左移，核左移，核左移，核左移，中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片

9、二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色 三、血培养三、血培养三、血培养三、血培养四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查五、五、五、五、X X线检查线检查线检查线检查早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变实变实变实变大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段

10、分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检查辅助检查现在学习的是第17页，共73页 辅助检查辅助检查现在学习的是第18页，共73页 症状症状+体征体征+X线线 1.其他病原体肺炎其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿急性肺脓肿 3.干酪性肺炎干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎 5.其他其他诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断现在学习的是第19页，共73页（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素 首选：青霉素首选：青霉素首选：青霉素首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢

11、菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：疗程：疗程：疗程：14天，或热退后天，或热退后3 3天天天天 （二）支持疗法（二）支持疗法（二）支持疗法（二）支持疗法 （三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（四）并发症处理（四）并发症处理治治 疗疗现在学习的是第20页，共73页 感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：1.1.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 2.2.血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 3.3.控制感染控制感染控制感染控制感染 联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药 4.4.糖皮质

12、激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程 5.5.纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡 6.6.防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全治治 疗疗返回目录返回目录现在学习的是第21页，共73页第三节第三节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal PneumoniaStaphylococcal Pneumonia现在学习的是第22页，共73页是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重

13、、常发生于机体免疫功能低下或缺陷病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者者血源性肺脓肿血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特特 点点现在学习的是第23页，共73页 葡萄球菌葡萄球菌l革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌l致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。素、肠毒素等。l葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病病 因因现在学习的是第24页，共73页化脓、坏死的倾向大化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿易形成肺气囊肿病病 理

14、理现在学习的是第25页，共73页临床表现临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。严重者可出现周围循环衰竭。严重者可出现周围循环衰竭。现在学习的是第26页，共73页胸部胸部X X线检查线检查炎症浸润影或实变阴影炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平片状阴影可伴有空洞及液平24周病

15、变消失、偶留少许条索阴影或纹理多周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多现在学习的是第27页，共73页胸部胸部X X线及线及CTCT检查检查现在学习的是第28页，共73页治治 疗疗青霉素：大剂量青霉素：大剂量1000-2000万万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素孢菌素+氨基糖苷类氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素感染用万古霉素12g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类类利福平、磷霉素、红霉素利福平、磷霉素、红霉素返回目录返回目录现在学习的是第29页，共73页第四节第四节 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性

16、杆菌肺炎现在学习的是第30页，共73页是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症肺部炎症多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者支气管肺疾病及全身衰竭的患者院内获得性肺炎的主要致病菌院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶产生超广谱酶特特 点点现在学习的是第31页，共73页 最常见的为肺炎克雷白杆菌最常见的为肺炎克雷白杆菌l又称肺炎杆菌又称肺炎杆菌l革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜l是人体呼吸道及肠道的定植菌是人体呼吸道及肠道的定植菌l为条件致病菌

17、为条件致病菌l吸入口咽部带菌分泌物感染吸入口咽部带菌分泌物感染病病 因因现在学习的是第32页，共73页病病 理理病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。肺泡壁破坏和纤维组织增生肺泡壁破坏和纤维组织增生肺组织坏死、空洞、脓肿形成肺组织坏死、空洞、脓肿形成胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液现在学习的是第33页，共73页起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困

18、难克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸肺部啰音肺部啰音肺实变体征肺实变体征临床表现临床表现现在学习的是第34页，共73页血白细胞和中性粒细胞增多、核左移血白细胞和中性粒细胞增多、核左移痰培养痰培养胸部胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶可累及多个肺叶，大叶实变位

19、于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠间裂呈弧形下坠辅助检查辅助检查现在学习的是第35页，共73页临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见细菌学检查是唯一的依据细菌学检查是唯一的依据诊诊 断断现在学习的是第36页，共73页治治 疗疗氨基糖苷类氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁丁丁丁哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林头孢他啶、头

20、孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南返回目录返回目录现在学习的是第37页，共73页第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎Legionaires PneumniaLegionaires Pneumnia现在学习的是第38页，共73页是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。以肺炎为主的全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。肺

21、部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。炎伴有小脓肿形成。特特 点点现在学习的是第39页，共73页军团菌属于需氧革兰阴性杆菌。军团菌属于需氧革兰阴性杆菌。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。各年龄均可发生，但

22、年老体弱、有慢性病者及免各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。疫功能低下者易患本病。病病 因因现在学习的是第40页，共73页症状症状起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，1/31/3有胸痛、进行性呼吸困难，病情有胸痛、进行性呼吸困难，病情有胸痛、进行性呼吸困难，病情有胸痛、进行性呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。进展可发展成呼吸衰竭。进展可发展成呼吸衰竭。进展可发展成

23、呼吸衰竭。腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状临床表现临床表现体征l急性热病容、相对缓脉、肺部啰音、肺实变体征急性热病容、相对缓脉、肺部啰音、肺实变体征现在学习的是第41页，共73页血液检查血液检查血血WBC、S%、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、颗粒管型蛋白尿、血尿、颗粒管型肾功能异常肾功能异常肝功能异常肝功能异常电解质异常，特别是低钠电解质异常，特别是

24、低钠现在学习的是第42页，共73页实验室检查实验室检查痰液、支气管抽吸物、胸水等作痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色染色可查见细胞内的军团杆菌可查见细胞内的军团杆菌军团菌生长条件要求严格培养阳性率低军团菌生长条件要求严格培养阳性率低间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgG）度呈）度呈4倍增高，分别达倍增高，分别达1:128、1:160或更高可诊断或更高可诊断尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性现在学习的是第43页，共73页胸部胸部X X线检查线检查单侧或双侧肺泡浸润阴影单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变继而肺

25、实变肺下叶多见肺下叶多见肺部阴影吸收较一般肺炎慢，肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始吸收，周开始吸收，12个月消散个月消散免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿脓肿现在学习的是第44页，共73页治治 疗疗首选大环内酯类药物首选大环内酯类药物红霉素红霉素12g/d,分分4次口服或静脉次口服或静脉疗程为疗程为23周周也可选氟喹诺酮类也可选氟喹诺酮类其他有效抗生素包括：其他有效抗生素包括：利福平、利福平、SMZ-TMP、四环素、四环素返回目录返回目录现在学习的是第45页，共73页第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎

26、，常同是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎时有咽炎、支气管炎时有咽炎、支气管炎时有咽炎、支气管炎占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的1/31/3，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的10%10%。Mycoplasmal PneumoniaMycoplasmal Pneumonia现在学习的是第46页，共73页特特 点点近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于5岁以上儿童和岁以上儿童和青少年，好发年龄亦

27、提前。全年均可发病，冬青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。复期带菌者。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。发病前发病前2 23天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。中发现肺炎支原体。现在学习的是第47页，共73页症状症状症状症状大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期1 13 3周周周周临床表现

28、多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程热型不规则、热程热型不规则、热程热型不规则、热程2 23 3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀者有呼吸困难、发绀者有呼吸困难、发绀者有呼吸困难、发绀临床表现临床表现体征体征l l咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜

29、炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹l l肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液液液液现在学习的是第48页，共73页血液检查血液检查血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高冷凝集试验阳性，起病冷凝集试验阳性，起病2周后、周后、2/3的患者滴度效的患者滴度效价价1：32，逐渐升高，逐渐升高血清肺炎支原体（血清

30、肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔）抗体检测：相隔24周周采集的两次血标本滴度升高或降低采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴倍；或滴度持续度持续1：160现在学习的是第49页，共73页胸胸 片片 多种形态的浸润影多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大肺不张肺不张胸腔积液胸腔积液通常通常46周才完全吸收周才完全吸收现在学习的是第50页，共73页 急性肺部感染具有感冒样症状，急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征咳及较轻全身症状，无明显阳性体征X线改变线改变血清冷凝集试验效价血清冷凝

31、集试验效价1：32以上，或进行性升高以上，或进行性升高痰或咽洗液中分离出肺炎支原体痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊诊 断断现在学习的是第51页，共73页治治 疗疗大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素红霉素红霉素2g/d、希舒美、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红、罗红霉素霉素0.3g/d、克拉霉素等、克拉霉素等重症病例可加用激素重症病例可加用激素现在学习的是第52页，共73页预预 后后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好。好。重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈。处理，仍可获痊愈。返回目录返回目录现在学习

32、的是第53页，共73页第七节第七节 肺脓肿肺脓肿 Lung AbscessLung Abscess现在学习的是第54页，共73页概概 述述 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。现在学习的是第55页，共73页病因及发病机制病因及发病机制 病原菌侵入病原菌侵入和机体防御功能减退机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径感染途径可分为l吸入性肺脓肿l血源性肺脓肿l继发性肺脓肿现在学习的是第56页，共73页吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发

33、，右多于左，好发部位与体位有关发病机制发病机制现在学习的是第57页，共73页继发性肺脓肿继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等发病机制发病机制现在学习的是第58页，共73页血源性肺脓肿血源性肺脓肿原发病灶的细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌发病机制发病机制现在学习的是第59页，共73页吸入性吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与

34、支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。病病 理理现在学习的是第60页，共73页临床表现临床表现病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史症状：畏寒、高热咳嗽、咳痰：发病12周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层胸痛呼吸困难咯血 现在学习的是第61页，共73页体征：体征：体征：体征：病变初期无阳性体征或湿啰音病变大而浅表者实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现临床表现现在学习的是第62页，共73页辅助检查辅助检查血常规：

35、白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。现在学习的是第63页，共73页左肺上叶单发肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿辅助检查辅助检查肺脓肿早期肺脓肿早期现在学习的是第64页，共73页空洞形成空洞形成慢性肺脓肿慢性肺脓肿辅助检查辅助检查现在学习的是第65页，共73页辅助检查辅助检查血源性肺脓肿血源性肺脓肿现在学习的是第66页，共73页诊诊 断断l病史对诊断有帮助l畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等l血白细胞总数及中性粒细胞增高l结合典型X线表现可诊断

36、为急性肺脓肿l血、痰等培养现在学习的是第67页，共73页鉴别诊断鉴别诊断细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁现在学习的是第68页，共73页治疗原则治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗现在学习的是第69页，共73页治疗治疗抗生素抗生素 一般选用青霉素对青

37、霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。现在学习的是第70页，共73页治疗治疗痰液引流痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。现在学习的是第71页，共73页治疗治疗-手术切除手术切除 手术适应证：l肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。l并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。l怀疑癌肿阻塞时。返回目录返回目录现在学习的是第72页，共73页感谢大家观看现在学习的是第73页，共73页