肺癌的护理常规.ppt

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1、关于肺癌的护理常规现在学习的是第1页，共26页肺癌（肺癌（lung cancerlung cancer）:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。展速度与细胞的生物特性有关。概概 念念现在学习的是第2页，共26页病病 因因1 1、长期大量吸烟、长期大量吸烟 :重要致病因素重要致病因素现在学习的是第3页，共26页2 2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、

2、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等石油、无机烟草加热产物、铬、镍等3 3、空气污染、空气污染4 4、电离辐射、电离辐射5 5、人体内在因素：如免疫、人体内在因素：如免疫 因素，代谢活动，遗传因素因素，代谢活动，遗传因素66、其它、其它现在学习的是第4页，共26页病理和分类病理和分类1 1、按解剖学部位分类：中央型和周围型肺癌、按解剖学部位分类：中央型和周围型肺癌2 2、按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌、按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌 （1 1）非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌）非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 （2 2）小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、）小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞

3、型、复合燕麦细胞型。复合燕麦细胞型。现在学习的是第5页，共26页临床表现临床表现1、由原发肿瘤引起的症状和体征：、由原发肿瘤引起的症状和体征：（1）咳嗽：早起多见为刺激性干咳）咳嗽：早起多见为刺激性干咳 （2）咯血：多见于中央型肺癌）咯血：多见于中央型肺癌 （3）胸闷气短）胸闷气短 （4）体重下降）体重下降2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：（1）胸痛）胸痛 （2）呼吸困难）呼吸困难现在学习的是第6页，共26页（3 3）咽下困难）咽下困难（4 4）声音嘶哑）声音嘶哑（5 5）上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫）上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使上腔静脉

4、回流受阻，产生头面上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血。部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血。（6 6）HonerHoner综合症综合症:位于肺尖部的肺癌称上沟位于肺尖部的肺癌称上沟 癌，若压迫颈部交感神经，引起患侧瞳孔缩癌，若压迫颈部交感神经，引起患侧瞳孔缩现在学习的是第7页，共26页 小小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。综合征。33、肺外转移引起的症状和体征、肺外转移引起的症状和体征 （1 1）中枢神经系统的转移）中枢神经系统的转移 （2 2）骨转移）骨转移 （3 3）肝转移）肝转移 （4 4）淋巴结转移）淋巴结转

5、移现在学习的是第8页，共26页治疗要点治疗要点1、手术治疗：常见的术式有肺叶切除、肺段、手术治疗：常见的术式有肺叶切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小细胞癌的治疗切除、全肺切除，多用于非小细胞癌的治疗2、化学药物治疗：对小细胞癌治疗效果好，、化学药物治疗：对小细胞癌治疗效果好，常见药有卡铂、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、常见药有卡铂、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇。紫杉醇。3、放射治疗：对小细胞癌治疗效果好，其次、放射治疗：对小细胞癌治疗效果好，其次是鳞癌和腺癌。是鳞癌和腺癌。现在学习的是第9页，共26页肺癌的护理措施肺癌的护理措施现在学习的是第10页，共26页肺癌术前护理肺癌术前护理1、减轻焦

6、虑、减轻焦虑2、纠正营养状况、纠正营养状况3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染、改善肺泡通气与换气功能，预防感染4、术前指导、术前指导现在学习的是第11页，共26页肺癌术前护理肺癌术前护理1、减轻焦虑、减轻焦虑（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备相关注意事项，让病人有充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持济方面的支持现在学习的是第12页，共26页肺癌术前护理肺癌术前护理2

7、2、纠正营养纠正营养（1）建议患者积极均衡饮食）建议患者积极均衡饮食（2）营养不良者行胃肠内）营养不良者行胃肠内 或胃肠外营养或胃肠外营养现在学习的是第13页，共26页肺癌术前护理肺癌术前护理3 3、改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能（1）戒烟，至少两周）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入痰液粘稠时行雾化吸入（3）保持口腔卫生）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素）遵医嘱给抗生素现在学习的是第14页，共26页肺癌术前护理肺癌术前护理4、手术前指导、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身）

8、指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流管的注意事项）介绍胸腔引流管的注意事项现在学习的是第15页，共26页肺癌术前护理肺癌术前护理1、合适体位、合适体位2、维持生命体征稳定、维持生命体征稳定3、维持呼吸道通畅、维持呼吸道通畅4、减轻疼痛、减轻疼痛5、维持体液平衡，补充营养、维持体液平衡，补充营养6、活动与休息、活动与休息7、胸腔闭式引流的护理、胸腔闭式引流的护理现在学习的是第16页，共26页肺癌术后护理肺癌术后护理1.1.合适体位合适体位（1 1）血压稳

9、定后，半坐卧位）血压稳定后，半坐卧位（2 2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右 侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3 3）全肺切除，平卧，）全肺切除，平卧，1/4侧卧侧卧（4 4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生生现在学习的是第17页，共26页肺癌术后护理肺癌术后护理2 2、维持生命体征稳定、维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度血氧饱和度现在学习的是第18页，共26页肺癌术后护理肺癌术后护理3 3

10、、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、有无发绀、气促及缺氧等症状气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每每1-21-2小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗洗现在学习的是第19页，共26页肺癌术后护理肺癌术后护理 4 4、减轻疼痛、减轻疼痛 半卧位半卧位 胸带固定胸带固定 必要时止痛药必要时止痛药:观察有无呼吸抑制观察有无呼吸抑制现在学习的是第20页，共26页肺癌术后护

11、理肺癌术后护理5 5、维持体液平衡，补充营养、维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，2424小时补液小时补液量宜控制在量宜控制在2000ml2000ml内，速度以内，速度以20-3020-30滴滴/min/min为宜。为宜。记录记录24h24h出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。现在学习的是第21页，共

12、26页肺癌术后护理肺癌术后护理6.6.活动与休息活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。现在学习的是第22页，共26页肺癌术后护理肺癌术后护理7 7、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时血液（每小时100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，维持气管、持续夹闭，维持气

13、管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。位，导致心脏骤停。现在学习的是第23页，共26页肺癌术后并发症肺癌术后并发症1、肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素化吸入，合理应用抗生素2 2、急性肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有、急性

14、肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措速采取利尿、强心等治疗措施现在学习的是第24页，共26页肺癌健康教育肺癌健康教育早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页