胰岛素治疗幻灯片.ppt

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1、胰岛素治疗第1页，共58页，编辑于2022年，星期二14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1980199019941996200220080.67%1.20%2.20%3.21%4.30%我国糖尿病流行病学调查1、2007年中国2型糖尿病防治指南2、N Engl J Med 2010;362:1090-101.March 25,20109.70%第2页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病的危害并发症发生率高心理障碍经济负担 第3页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪

2、、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？什么是糖尿病？第4页，共58页，编辑于2022年，星期二如何正确对待糖尿病第5页，共58页，编辑于2022年，星期二高血糖的原因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷第6页，共58页，编辑于2022年，星期二了解胰岛素胰岛素在胰岛B细胞中合成 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质胰岛素是人体内唯一降血糖的物质胰岛素第7页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素的作用糖原分解糖原合成胰岛素抑制促进血糖第8页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病的诊断糖尿病静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（

3、指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1（200）或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0（126）或3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1（200）2无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断第9页，共58页，编辑于2022年，星期二OGTT2 2小时时血糖值7.06.17.811.1（mmol/Lmmol/L）（mmol/Lmmol/L）空空腹腹血血糖糖糖 尿 病 型正常型葡萄糖葡萄糖耐量降耐量降低低空腹糖空腹糖损损害害糖尿病糖尿病诊断诊断第10页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病的分型 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）

4、妊娠糖尿病第11页，共58页，编辑于2022年，星期二1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦起病迅速明显体重减轻第12页，共58页，编辑于2022年，星期二2 2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病患者占糖尿病患者数的93.7%第13页，共58页，编辑于2022年，星期二2型糖尿病的特点缓慢起病常无症状 中心性肥胖2型糖尿病家族史种族性高发病率族群第14页，共58页，编辑于2022年，星期二妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为GDM。第15页，共58页，编

5、辑于2022年，星期二糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群：三多一少并发症和（或）伴发病低血糖：反应性低血糖第16页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病并发症第17页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒：高血糖高渗状态：感染：第18页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病酮症酸中毒诱因：诱因：1型糖尿病患者：有自发酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者：感染，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩主要症状：主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛第19页，共58页，编辑于2022年，星

6、期二高血糖高渗状态诱因：诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物主要临床表现：主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状第20页，共58页，编辑于2022年，星期二感染泌尿系感染肺炎、肺结核皮肤感染第21页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管病变：冠心病、脑血管疾病、小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病，神经病变：眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病糖尿病足：第22页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病的胰岛素治疗新诊断2型糖尿病患者（HbA1c9.0%）同时合并明显临床症状，或合并严重并发

7、症，或两种及其以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c7.0%），应启动胰岛素治疗。第23页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素是什么?胰腺中胰岛所分泌的一种激素。身体内主要的合成激素，促进糖的储存，促进蛋白质和脂肪的生成。身体内唯一的降糖激素。身体内唯一的降糖激素。身体内唯一的降糖激素。身体内唯一的降糖激素。第24页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素的历史1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素。1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。1923年:胰岛素上市。BantingBest第25页，共58页，编

8、辑于2022年，星期二第1位应用胰岛素的糖尿病患者1922年1月11日,胰岛素被应用于第1例糖尿病患者14岁的男孩Leonard Thompson第26页，共58页，编辑于2022年，星期二糖尿病患者命运的伟大转折糖尿病患者命运的伟大转折 胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运,也改变了糖尿病学史第27页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素的分类-按作用时间 a.超短效速效胰岛素类似物 b.短效胰岛素可溶性胰岛素 c.中等起效鱼精蛋白悬浊液（NPH）d.长效胰岛素锌悬浊液（PZI）长效胰岛素类似物 第28页，共58页，编辑于2022年，星期二短效胰岛素皮下、肌肉、静脉用。起始作用时间30分钟

9、，高峰1-3小时，持续5-7小时。第29页，共58页，编辑于2022年，星期二中效胰岛素可单独用或与短效胰岛素合用。起始作用时间1.5-2小时，高峰4-12小时，持续18-24小时。第30页，共58页，编辑于2022年，星期二预混胰岛素将人胰岛素R和N预先混合好的胰岛素，使用方便，减少注射次数。起始作用时间0.5小时，高峰2-8小时，持续24小时左右。第31页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素的分类按结构分类 a.动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 b.人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 c.胰岛素类似物第32页，共58页，编辑于2022年，星期二动物胰岛素的副作用1、免疫反应

10、：局部、全身2、胰岛素耐药：3、高血糖、低血糖反复发生第33页，共58页，编辑于2022年，星期二人胰岛素的结构人胰岛素的结构SSA链链B链链GLy LIe Val Glu GLn CysThr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu ValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSB30A8A10人胰岛素人胰岛素苏氨

11、酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸猪胰岛素猪胰岛素丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸牛胰岛素牛胰岛素丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸第34页，共58页，编辑于2022年，星期二人胰岛素的制造人胰岛素由基因工程合成而来与人自身分泌的胰岛素结构完全相同与人自身分泌的胰岛素结构完全相同第35页，共58页，编辑于2022年，星期二使用人胰岛素的优点疗效高纯度、局部过敏反应最少血糖控制稳定不产生胰岛素抗体第36页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素治疗适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸 性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩 2型糖

12、尿病细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病第37页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素治疗早用胰岛素，可以使血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经很严重。第38页，共58页，编辑于2022年，星期二改变传统治疗模式 早期启用基础胰岛素治疗第39页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素早期强化治疗早期达标高血糖+时间=并发症新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗第40页，共58页，编辑于2022年，星期二最有效胰岛素治疗是最有效的治疗方式第41页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素治疗个体化由于存

13、在明显的个体差异，而且胰岛功能受损的程度及所受的各种体内、外影响因素不同，胰岛素的治疗无统一固定的治疗方案。胰岛素剂型选择，剂量确定和调整，必须强调个体化，根据具体情况而定。第42页，共58页，编辑于2022年，星期二甘舒霖系列产品在中国，每天有几十万糖尿病患者通过使用甘舒霖良好控制血糖，迎接美满新生活第43页，共58页，编辑于2022年，星期二注射胰岛素不可怕恐惧注射的痛苦比注射本身更严重第44页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素不会成瘾胰岛素是人体内本来就有的一种生理物质是人体内唯一的降低血糖的激素 第45页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素注射部位腹部两侧-吸收最快上臂三

14、角肌大腿外侧臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位第46页，共58页，编辑于2022年，星期二如何减轻注射疼痛室温下注射胰岛素保持注射部位肌肉放松快速进针不要用酒精消毒针头第47页，共58页，编辑于2022年，星期二笔式胰岛素注射器无痛注射使用方便操作简单轻松注射第48页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素注射正确的剂型正确的剂量正确的时间正确的指导第49页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素储存条件2-8度可保存两年。正在使用的胰岛素置于25度的环境不能超过一个月。第50页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素的贮藏避免日晒28C冷藏不要冷冻第51页，共58页，编辑于2022年

15、，星期二注射前准备准备好酒精棉球、注射用具、胰岛素核对胰岛素的外观、效期第52页，共58页，编辑于2022年，星期二胰岛素治疗的不良反应A.常见低血糖反应胰岛素性水肿体重增加B.罕见皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素过敏胰岛素耐药第53页，共58页，编辑于2022年，星期二血糖控制目标空腹餐后2小时第54页，共58页，编辑于2022年，星期二糖化血红蛋白控制目标糖化血红蛋白是病情长期控制的指标糖化血红蛋白是病情长期控制的指标第55页，共58页，编辑于2022年，星期二90岁的1型糖尿病患者Gladis Dull1924年我开始应用胰岛素,80多年来从未错过一次注射第56页，共58页，编辑于2022年，星期二享受生活享受美好的生活享受美好的生活第57页，共58页，编辑于2022年，星期二第58页，共58页，编辑于2022年，星期二