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1、胸腔积液第1页,共27页,编辑于2022年,星期二何谓胸腔积液?何谓胸腔积液?n胸腔内液体过多。(换言之,任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少,使胸膜腔内液体增多,即产生了胸腔积液。简称胸水。)DefinitionnA pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.第2页,共27页,编辑于2022年,星期二第3页,共27页,编辑于2022年,星期二胸水的循环胸水的循环 动态平衡(动态平衡(500-100
2、0ml24h)n产生:壁层体循环毛细血管 渗漏性胸膜(半透膜)n回吸收:壁层淋巴管微孔壁层淋巴管微孔 类似于机体任何间质腔类似于机体任何间质腔 第4页,共27页,编辑于2022年,星期二第5页,共27页,编辑于2022年,星期二胸水的循环胸水的循环壁层胸膜壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34(35+5)-(34-5)6胸膜腔胸膜腔胸腔内压 -5 胶体渗透压 +5 脏层胸膜脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34(24+5)-(34-5)0第6页,共27页,编辑于2022年,星期二第7页,共27页,编辑于2022年,星期二第8页,共27页,编辑于2022年,星期二第9页,共27页,编辑于20
3、22年,星期二胸腔积液如何形成?胸腔积液如何形成?动态平衡被打乱动态平衡被打乱n胸膜毛细血管内静水压n胸膜通透性(渗透)n胸膜毛细血管内胶体渗透压n壁层胸膜淋巴回流受阻n损伤(trauma)第10页,共27页,编辑于2022年,星期二如何确定胸腔积液?如何确定胸腔积液?n症状:呼吸困难呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力n体征:积液体征n超声波:敏感,定位准确,评估积液量,寻找穿刺点n影像学检查:第11页,共27页,编辑于2022年,星期二第12页,共27页,编辑于2022年,星期二第13页,共27页,编辑于2022年,星期二第14页,共27页,编辑于2022年,星期二第15页,共27页,编辑于2
4、022年,星期二确定胸腔积液后,进一步需要确定胸腔积液后,进一步需要做什么?做什么?n区别漏出液还是渗出液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 (transudate)(exudate)外观 透明,不凝 色深,混浊,凝比重 1.018细胞数 500 x106/L 蛋白质(Pr)30g/L 第16页,共27页,编辑于2022年,星期二渗出液渗出液Light标准标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即为符合下列任一项即为渗出液:渗出液:1)胸液)胸液/血清血清Pr0.5;2)胸液胸液/血清血清LDH0.6;3)胸液胸液LDH血清正常值高限的血清正常值高限的2/3nPleural fluid/s
5、erum protein 0.5 nPleural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value 2/3 upper normal serum limit 第17页,共27页,编辑于2022年,星期二确定胸腔积液后,进一步需要确定胸腔积液后,进一步需要做什么?做什么?n寻找病因 漏出液:心源性-最常见,多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症(low serum proteins)肺栓塞(80漏出液)粘液性水肿(多为渗出性)Meigs综合征(多为渗出性)第18页,共27页,编辑于2022年,星期二确定胸腔积液后,进一步需要确定胸腔积液后,进一步需要做什么?做什么?n寻
6、找病因 渗出液:结核性胸膜炎结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎(para-pneumonic effusions)恶性肿瘤侵犯胸膜恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病:SLE、RF 其他:胰腺炎、肺栓塞、药物第19页,共27页,编辑于2022年,星期二渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性,突然胸痛,针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液,淋巴细胞为主胸水ADA45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性第20页,共27
7、页,编辑于2022年,星期二渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液,细菌、病毒、支原体、真菌 原发病临床特点 胸痛 积液量少渗出液,中性粒细胞明显升高,葡萄糖和PH下降脓胸(empyema),WBC10000 x106/L,葡萄糖1.12mmol/L,PH20g/L,LDH500U/L脱落细胞学检查阳性率?第22页,共27页,编辑于2022年,星期二胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 抽液:减轻毒血症状;减轻胸膜粘连;减 轻对心、肺的压迫,改善心、肺功能。尽量抽尽,每周2-3次,首次700-800ml,以后每次1000ml 抗结核药物 糖皮质激素?第23页,共27页,编辑于2022年,星期二第24页,共27页,编辑于2022年,星期二胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸:引流第25页,共27页,编辑于2022年,星期二胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n恶性胸腔积液恶性胸腔积液 治疗原发病 控制胸水生长:引流胸水 胸腔内注入-抗肿瘤药 免疫调节剂 粘连剂第26页,共27页,编辑于2022年,星期二第27页,共27页,编辑于2022年,星期二
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