红斑鳞屑性皮肤病 (2).ppt
《红斑鳞屑性皮肤病 (2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《红斑鳞屑性皮肤病 (2).ppt(65页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于红斑鳞屑性皮肤病(2)现在学习的是第1页,共65页第一节第一节 多形红斑多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病,斑为特征的自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身症状常有粘膜损害及全身症状现在学习的是第2页,共65页一、病因一、病因n1.感染:感染:以单纯疱疹病毒及支原体感染为以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列感染:常见病因。也见于下列感染:n细菌细菌(溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡(溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等);萄球菌属、结核杆菌等);n真菌真菌(组织胞浆菌);(组织胞浆菌);n原虫原虫(疟原虫、阴道毛
2、滴虫等)。(疟原虫、阴道毛滴虫等)。复杂,尚未完全明了,病因不明为复杂,尚未完全明了,病因不明为特发性多特发性多性红斑性红斑,病因明确为,病因明确为症状性多形红斑症状性多形红斑。现在学习的是第3页,共65页n2.药物:药物:(巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、(巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等);汞剂、水杨酸类等);疫苗:疫苗:(卡介苗);(卡介苗);血血清清(TAT)。)。n3.其他:其他:n某些系统性疾病:某些系统性疾病:皮肌炎、结节性动脉周皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤
3、、围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等;内脏恶性肿瘤等;n物理因素:物理因素:寒冷、日光;寒冷、日光;n内分泌:内分泌:月经、妊娠等。月经、妊娠等。一、病因一、病因现在学习的是第4页,共65页二、临床表现二、临床表现n前驱症状:前驱症状:畏寒、发热、全身不适、畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n皮疹于皮疹于1224小时内突然发生,对称分小时内突然发生,对称分布,皮疹多形,可有风团、红斑、丘疹、布,皮疹多形,可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。紫癜、水疱等。n发病年龄:发病年龄:任何年龄,儿童、青年女任何年龄,儿童、青年女性多见
4、。性多见。n春秋季易发。春秋季易发。现在学习的是第5页,共65页二、临床表现二、临床表现n1.红斑红斑-丘疹型:丘疹型:常常见,较轻。特征性见,较轻。特征性损害:损害:虹膜样斑虹膜样斑或或靶形红斑靶形红斑。初为初为0.51.0cm圆形或椭圆形圆形或椭圆形水肿性水肿性红斑红斑,颜色鲜红,境界清楚,向周围,颜色鲜红,境界清楚,向周围扩大,扩大,12日后呈拇指甲或钱币大小,日后呈拇指甲或钱币大小,中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱或丘疱疹,边缘潮红。癜、水疱或丘疱疹,边缘潮红。现在学习的是第6页,共65页二、临床表现二、临床表现好发部位:好发部位:四肢远端(手足
5、背部、指缘、四肢远端(手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧)及耳廓;少掌跖、前臂、小腿伸侧)及耳廓;少数伴口腔、外阴粘膜损害。数伴口腔、外阴粘膜损害。病程:病程:24周后皮疹逐渐消退,可留周后皮疹逐渐消退,可留暂时性色素沉着,本型易复发。暂时性色素沉着,本型易复发。2.水疱水疱-大疱型:大疱型:常由红斑常由红斑-丘疹型发丘疹型发展而来,可形成水疱、大疱和血疱。展而来,可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广,除四肢远端外,口鼻、皮损分布较广,除四肢远端外,口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂,伴乏力、外生殖器粘膜可出现糜烂,伴乏力、关节痛、发热等。关节痛、发热等。现在学习的是第7页,共65页二、临床表现二
6、、临床表现n3.重症型:重症型:又称又称Steven-Johnson综合征综合征。发病急。发病急剧,有较重的剧,有较重的前驱症状:前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节高热、畏寒、头痛、关节痛等。痛等。皮疹出现迅速,为皮疹出现迅速,为水肿性鲜红斑水肿性鲜红斑或暗红色或暗红色虹膜样斑虹膜样斑或或瘀斑瘀斑,很快出现水疱大疱、血,很快出现水疱大疱、血疱,疱,尼氏征阳性尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。眼结膜及外生殖器粘膜。现在学习的是第8页,共65页二、临床表现二、临床表现口鼻粘膜口鼻粘膜:糜烂,分泌物多,表面有灰白:糜烂,分泌物多,表面有灰白色假膜,疼痛明显。色假膜
7、,疼痛明显。眼结膜:眼结膜:充血明显,分泌物多,甚至发生角充血明显,分泌物多,甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。外阴、肛门外阴、肛门:也可出现粘膜红肿糜烂,:也可出现粘膜红肿糜烂,呼吸道、消化道粘膜:也可出现坏死、溃呼吸道、消化道粘膜:也可出现坏死、溃疡、出血,并发支气管肺炎、消化道出血、疡、出血,并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。高、肝功能异常等。皮疹继发感染皮疹继发感染可发生败血症。可发生败血症。现在学习的是第9页,共65页三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n诊断要
8、点:诊断要点:n1.好发于儿童及青年女性,春秋好发于儿童及青年女性,春秋季节多见;季节多见;n2.皮损多形,有典型的虹膜样损害,皮损多形,有典型的虹膜样损害,好发于四肢远端及面部等;好发于四肢远端及面部等;n有前驱症状,重者可有粘膜损害及有前驱症状,重者可有粘膜损害及全身症状。全身症状。现在学习的是第10页,共65页三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n鉴别诊断:鉴别诊断:n1.冻疮:冻疮:多见于冬季,春季消退。好发于下肢多见于冬季,春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊,无虹膜样斑,遇热痒明显;末端及耳廓、面颊,无虹膜样斑,遇热痒明显;n2.大疱性类天疱疮:大疱性类天疱疮:张力性表皮下大疱,好
9、发张力性表皮下大疱,好发于老年人,粘膜较少累及,病理为表皮下水疱;于老年人,粘膜较少累及,病理为表皮下水疱;n3.二期梅毒疹:二期梅毒疹:梅毒血清学试验阳性;梅毒血清学试验阳性;n4.红斑狼疮:红斑狼疮:面部蝶形红斑,面部蝶形红斑,ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。抗体阳性。现在学习的是第11页,共65页四、治疗四、治疗n积极寻找病因积极寻找病因,给予相应治疗,如怀,给予相应治疗,如怀疑药过敏应停用一切可疑物;疑药过敏应停用一切可疑物;n全身疗法:全身疗法:n轻型:轻型:抗组胺药或加葡萄糖酸钙;抗组胺药或加葡萄糖酸钙;n水疱水疱-大疱型及重型:大疱型及重型:早期足量使用糖早期足量使用糖皮质激
10、素,如泼尼松皮质激素,如泼尼松6080mg/d或相或相当量的氢化可的松、地塞米松,原有当量的氢化可的松、地塞米松,原有的皮疹消退后逐渐减量疗程的皮疹消退后逐渐减量疗程24周或周或更长;同时加强护理,注意水电介质更长;同时加强护理,注意水电介质平衡、营养及其他并发症。平衡、营养及其他并发症。现在学习的是第12页,共65页n局部治疗:局部治疗:n原则:原则:消炎消炎、收敛收敛、止痒止痒、预防感染预防感染。n红斑丘疹型:红斑丘疹型:炉甘石洗剂或激素霜;炉甘石洗剂或激素霜;n水疱或糜烂渗出者:水疱或糜烂渗出者:3%硼酸液、硼酸液、0.1%雷佛奴雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷;尔液、生理盐水等湿敷;n口腔护
11、理:口腔护理:n眼部护理:眼部护理:n中医治疗:中医治疗:n轻型:轻型:凉血五根汤煎服;凉血五根汤煎服;n重型:重型:犀角地黄汤加味。犀角地黄汤加味。四、治疗四、治疗现在学习的是第13页,共65页第二节 银屑病z一种常见的原因不清的具有一种常见的原因不清的具有特征特征性皮损性皮损的慢性易复发的皮肤病。的慢性易复发的皮肤病。z白色鳞屑白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血。、发亮薄膜、点状出血。现在学习的是第14页,共65页一、病因及发病机制一、病因及发病机制n确切病因未明,目前认为与遗传及环境等多种确切病因未明,目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关,是一种多基因遗传性疾病。因素相互作用有关,是一种
12、多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。n遗传因素:遗传因素:n20%有家族史;有家族史;nHLA系统中系统中类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和和Cw6和和类抗原类抗原DR7在银屑病患在银屑病患者中表达的频率高于正常人;者中表达的频率高于正常人;已确定的银屑病基因位点有已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。个位点。现在学习的是第15页,共65页v环境因素:环境因素:感染(主要促发和加重因素);感染(主要促发和加重因素);精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸精神紧张和应激事件、外伤、手术、
13、妊娠、吸烟、药物。烟、药物。v免疫因素:免疫因素:淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是T淋巴淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的化的T淋巴细胞释放细胞因子(淋巴细胞释放细胞因子(IL-1、6、8,IFN-)刺激角质形成细胞增殖加速。刺激角质形成细胞增殖加速。一、病因及发病机制一、病因及发病机制现在学习的是第16页,共65页二、临床表现q一般特征:一般特征:男多于女,城市男多于女,城市农村农村 白人白人黄种人黄种人黑人黑人 年龄青壮年
14、为多年龄青壮年为多 季节性冬重夏轻季节性冬重夏轻 地区北多南少地区北多南少 病程慢性经过,易复发病程慢性经过,易复发 分型四型分型四型现在学习的是第17页,共65页二、临床表现n1.1.寻常型寻常型n皮损白色鳞屑皮损白色鳞屑 n薄膜现象薄膜现象nAuspitz征征n形状:点滴、钱币、形状:点滴、钱币、地图状、蛎壳状、地图状、蛎壳状、毛笔头状、顶针圈毛笔头状、顶针圈状状n部位:部位:n症状:痒症状:痒n病程慢性、复发性病程慢性、复发性花瓣状银屑病花瓣状银屑病环状损害环状损害现在学习的是第18页,共65页点滴状银屑病点滴状银屑病斑块状银屑病斑块状银屑病地图状银屑病地图状银屑病现在学习的是第19页,
15、共65页n分期:分期:n进行期进行期:皮:皮疹不断增多、疹不断增多、扩大,色鲜红,扩大,色鲜红,鳞屑较薄,周鳞屑较薄,周围有红晕。常围有红晕。常有有同形反应同形反应(Koebner现现象);象);二、临床表现现在学习的是第20页,共65页稳定期稳定期:病情保持:病情保持相对稳定,基本上无相对稳定,基本上无新疹出现,旧皮疹逐新疹出现,旧皮疹逐渐扩大,有较多较厚渐扩大,有较多较厚的鳞屑;的鳞屑;消退期:消退期:先从躯干、先从躯干、上肢开始消退,头皮上肢开始消退,头皮及下肢消退缓慢。及下肢消退缓慢。本病多冬重夏轻。本病多冬重夏轻。二、临床表现现在学习的是第21页,共65页现在学习的是第22页,共65
16、页n2.脓疱型脓疱型n泛发性:泛发性:少见,临床上最重的一型,少见,临床上最重的一型,病因不明,外用剌激性药物、感染、应病因不明,外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发。均可促发。n发病急剧,高热,白细胞增高,全身不发病急剧,高热,白细胞增高,全身不适、乏力及关节肿胀。适、乏力及关节肿胀。n皮损皮损为炎性红斑,表面密集无菌小为炎性红斑,表面密集无菌小 脓脓疱,可扩大融合成疱,可扩大融合成脓湖脓湖,皱襞常见糜,皱襞常见糜烂、结痂。烂、结痂。二、临床表现现在学习的是第23页,共65页粘膜可见小脓疱、出现粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌沟纹舌。
17、病程较长者伴指尖萎病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血缩、肌无力、低钙血症、血沉增快,甚至症、血沉增快,甚至可出现系统病变及继可出现系统病变及继发感染。发感染。短期限发热,脓疱常呈短期限发热,脓疱常呈周期性发作,全身情况周期性发作,全身情况差,预后不良。差,预后不良。二、临床表现现在学习的是第24页,共65页限局性:限局性:限于掌限于掌跖部,跖部,对称对称分布,分布,可转变为泛发性。可转变为泛发性。掌部皮损初发于大掌部皮损初发于大鱼际,以后逐渐扩鱼际,以后逐渐扩展到掌心、手背及展到掌心、手背及手指;足跖部好发手指;足跖部好发于跖中部及内侧。于跖中部及内侧。二、临床表现现在学习的是第25页,共6
18、5页皮疹为对称性红斑上成皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒群淡黄色针头到粟粒大小脓疱,不易破裂。大小脓疱,不易破裂。约约1 12 2周后脓疱干涸、周后脓疱干涸、结痂及脱屑,鳞屑下结痂及脱屑,鳞屑下反复出现反复出现新疱,故新疱,故二、临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。等不同时期损害。甲甲上有上有点状凹陷点状凹陷、横沟横沟、纵嵴纵嵴、混浊混浊、甲剥离甲剥离、甲下积甲下积脓脓。现在学习的是第26页,共65页n3.关节病型:关节病型:男性多男性多见,常继发于银屑病见,常继发于银屑病反复恶化后,大多数反复恶化后,大多数与其它几型并发。表与其它几型并发
19、。表现为现为非对称性外周关非对称性外周关节炎节炎,远端指(趾)关,远端指(趾)关节红肿、疼痛、畸形,节红肿、疼痛、畸形,常从足部开始,渐累及常从足部开始,渐累及其他关节。其他关节。二、临床表现现在学习的是第27页,共65页功能受限,关节功能受限,关节毁形,病程慢性,毁形,病程慢性,呈进行性发展。呈进行性发展。患者伴有发热、患者伴有发热、贫血、肝脾及淋贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身巴结肿大等全身症状症状;二、临床表现 X线检查呈现类风湿性关节炎改变,线检查呈现类风湿性关节炎改变,但类风但类风 湿因子阴性。血钙低、湿因子阴性。血钙低、和和2 2球球蛋白升高。蛋白升高。红皮病型和关节病型并发红皮病型和
20、关节病型并发现在学习的是第28页,共65页n4.红皮病型红皮病型:发病率发病率约占银屑病的约占银屑病的10%,多数是在寻常型进行期多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗药物或长期服激素治疗停药而致。也可见于脓停药而致。也可见于脓疱型银屑病后期。皮损疱型银屑病后期。皮损为弥漫性潮红、大量糠为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑,点状出血可皮样脱屑,点状出血可消失。消失。二、临床表现现在学习的是第29页,共65页n在弥漫性潮红浸润脱屑间在弥漫性潮红浸润脱屑间可出现片状正常可出现片状正常“皮岛皮岛”,指趾甲混浊变厚变形指趾甲混浊变厚变形及脱落;及脱落;n口鼻粘膜充血发
21、红,伴畏口鼻粘膜充血发红,伴畏寒、发热、关节痛、头痛寒、发热、关节痛、头痛等全身症状。有浅表淋巴等全身症状。有浅表淋巴结肿大。结肿大。n低蛋白血症,低蛋白血症,WBC及中及中性粒细胞性粒细胞。二、临床表现现在学习的是第30页,共65页三、组织病理n1.寻常型:寻常型:表皮表皮角角化不全伴角化过度,化不全伴角化过度,颗粒层减少或消失,颗粒层减少或消失,棘层肥厚。表皮突向棘层肥厚。表皮突向下延长末端增宽呈杵下延长末端增宽呈杵状。状。真皮真皮乳突向上乳突向上延伸,乳突上方表延伸,乳突上方表皮层变薄,仅皮层变薄,仅23层棘细胞,层棘细胞,正常组织正常组织银屑病病理变化银屑病病理变化现在学习的是第31页
22、,共65页 白细胞在角化不全的白细胞在角化不全的角质层聚集角质层聚集Munro微微脓疡,真皮浅层血管脓疡,真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。周围有淋巴细胞浸润。三、组织病理n2.脓疱型:脓疱型:同寻常型,在棘层上出现海绵状微同寻常型,在棘层上出现海绵状微脓疡,即脓疡,即Kogoj微脓疡,脓疡内为中性粒细胞,微脓疡,脓疡内为中性粒细胞,真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。n3.红皮病型红皮病型除有寻常型病理特征外,主要有毛除有寻常型病理特征外,主要有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。细血管扩张、真皮水肿等变化。Munro微脓疡微脓疡现在学习的是第32页,共65页四、诊断及鉴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 红斑鳞屑性皮肤病 2 红斑 鳞屑 皮肤病
限制150内