特殊类型中毒幻灯片.ppt

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1、特殊类型中毒第1页，共69页，编辑于2022年，星期日1 1、急性药物中毒为、急性药物中毒为HPHP首选适应症首选适应症 2 2、服药剂量超过了自身清除能力的、服药剂量超过了自身清除能力的30%30%3 3、毒物血药浓度已达致死量或虽未达、毒物血药浓度已达致死量或虽未达 到，但估计毒物会被继续吸收到，但估计毒物会被继续吸收4 4、药物及其代谢产物与蛋白结合力高且、药物及其代谢产物与蛋白结合力高且 在体内不易解毒、排泄在体内不易解毒、排泄血液灌流的指征血液灌流的指征第2页，共69页，编辑于2022年，星期日5 5、延迟性药物、毒物中毒、延迟性药物、毒物中毒6 6、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解

2、、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解 毒或排泄功能障碍毒或排泄功能障碍7 7、摄入未知成分和数量的药物或毒物，、摄入未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般内科治疗无效出现深度昏迷，经一般内科治疗无效血液灌流的指征血液灌流的指征第3页，共69页，编辑于2022年，星期日 时机选择时机选择时间就是生命：时间就是生命：争分夺秒争分夺秒最佳时机：一般在小时内。最佳时机：一般在小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。第4页

3、，共69页，编辑于2022年，星期日治疗原则治疗原则早期、足量，如有条件，联合治疗早期、足量，如有条件，联合治疗积极内科治疗必不可少积极内科治疗必不可少密切观察血药浓度及临床症状体征密切观察血药浓度及临床症状体征第5页，共69页，编辑于2022年，星期日治疗方案治疗方案1 1、一般中毒，单泵全血灌流、一般中毒，单泵全血灌流1 12 2次治疗次治疗2 2、特殊中毒，如百草枯，早期、足量、特殊中毒，如百草枯，早期、足量3 3、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用HPHP HDHD联合治疗联合治疗4 4、涉及炎性介质等物质中毒采用、涉及炎性介质等物质中毒采用HPHPCR

4、RTCRRT 联合治疗联合治疗5 5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状 体征综合判定体征综合判定第6页，共69页，编辑于2022年，星期日注意事项注意事项1 1、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引 起的病理生理改变起的病理生理改变2 2、血液净化可能对于内科用药有清除作、血液净化可能对于内科用药有清除作 用，应根据情况适当加大剂量，并掌握用，应根据情况适当加大剂量，并掌握 好给药途径及时机好给药途径及时机3 3、密切监测血药浓度，注意反跳、密切监测血药浓度，注意反跳4 4、重要脏器功能的预防和维护非常重要、重要脏器功能的

5、预防和维护非常重要第7页，共69页，编辑于2022年，星期日百草枯中毒百草枯中毒第8页，共69页，编辑于2022年，星期日 目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，在我国农业上的广泛应用，PQPQ中毒也日趋增多。中毒也日趋增多。PQPQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。第9页，共69页，编辑于2022年，星期日服毒量的评估服毒量的评估 通常诉一口的量在通常诉一口的量在20-30ml20-30ml，已达到

6、致，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。中仍可检测到高浓度的百草枯。第10页，共69页，编辑于2022年，星期日以下情况仍可引起全身中毒。以下情况仍可引起全身中毒。1、皮肤长时间接触，包括喷洒用的稀释液；、皮肤长时间接触，包括喷洒用的稀释液；2、阴囊和会阴部被污染，、阴囊和会阴部被污染，3、破损的皮肤大量接触；、破损的皮肤大量接触；4、大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗。、大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗。第11页，共69页，编辑于2022年，星期日

7、 催吐、洗胃与导泻催吐、洗胃与导泻 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，洗口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，洗胃液可以为清水或胃液可以为清水或2%2%碳酸氢钠溶液，洗胃碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于液一般不少于5L5L，直到无色无味。洗胃完，直到无色无味。洗胃完毕应胃管内注入毕应胃管内注入15%15%漂白土溶液漂白土溶液300-500ml300-500ml或活性碳或活性碳100g(100g(或或2g/kg)2g/kg)第12页，共69页，编辑于2022年，星期日 血液净化（血液净化（HP）治疗原则）治疗原则 早期、足量、联合早期、足量、联合 密切监测血药浓度和胸部病变密切监测血药浓度和胸部病变第13页，

8、共69页，编辑于2022年，星期日 肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量(1g)(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙的松龙80mg80mg入壶入壶q6h7q6h7天，减量天，减量80mg80mg入壶入壶q8h7q8h7天，逐渐减量，减量应从肺部病变天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始，通常疗程不少于好转后开始，通常疗程不少于4 4周。周。环磷酰胺：环磷酰胺：0.3ivgtt1/0.3ivgtt1/日日77天天第14页，共69页，编辑于2022年，星期日 抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可以抗生素：由于百草枯的多部

9、位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处，可以应用，通常治肺纤维化或许有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/0.5ivgtt1/日日55天，以后可以预防性应用天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。抗生素。第15页，共69页，编辑于2022年，星期日 吸氧及机械通气：吸氧及机械通气：PaO2PaO240mmHg40mmHg是

10、吸氧指是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。非有条件准备行肺移植。第16页，共69页，编辑于2022年，星期日 血药浓度监测血药浓度监测 血相监测血相监测 肺部监测肺部监测 重要脏器监测重要脏器监测第17页，共69页，编辑于2022年，星期日PQPQ中毒预后判断中毒预后判断服毒量服毒量 PQ PQ的致死量为的致死量为1 13g3g，一旦摄入，一旦摄入超过超过20mg/Kg20mg/Kg多数

11、死亡，服毒量是影响预多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。后的关键因素。出现意识障碍或黄疸预后不良出现意识障碍或黄疸预后不良:PQ:PQ吸收入吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后差。后差。黄疸是本病预后不良的体征之一。黄疸是本病预后不良的体征之一。第18页，共69页，编辑于2022年，星期日周围血白细胞升高程度周围血白细胞升高程度:白细胞的升高程度白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。高出现越早，病情越严重。肾

12、功能受损时间和程度肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预出现损害越早，预后恶劣后恶劣肺部病变出现的时间和范围肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是肺损伤是PQPQ中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。其主要致死因素。第19页，共69页，编辑于2022年，星期日头孢菌素脑病头孢菌素脑病第20页，共69页，编辑于2022年，星期日 头孢菌类抗生素是以头孢菌培养得到的天头孢菌类抗生素是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素然头孢菌素C C为原料，在其母核为原料，在其母核7-7-氨基头孢烷氨基头孢烷酸加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗酸加接不同的侧链而制成的一

13、类广谱半合成抗生素。随着临床应用的增多，其不良反应也时生素。随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道，已引起医药界的广泛关注。有报道，已引起医药界的广泛关注。第21页，共69页，编辑于2022年，星期日1 1、过敏反应、过敏反应 为头孢菌素类药物最主要的为头孢菌素类药物最主要的不良反应，发生率约为不良反应，发生率约为0.5%0.5%10%10%。临床主。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。药物过敏性休克，甚至死亡。第22页，共69页，编辑于2022年，星期日2 2、消化系统不良反应、消化系统不良反应 为第三代头孢菌素常见为

14、第三代头孢菌素常见的不良反应，发生率为的不良反应，发生率为3.6%3.6%10.8%10.8%，主要表现，主要表现为腹泻。为腹泻。第23页，共69页，编辑于2022年，星期日3 3、肾毒性、肾毒性 各头孢菌素均有不同程度肾毒性，各头孢菌素均有不同程度肾毒性，引起急、慢性肾功能损害。对肾脏疾病或肾功引起急、慢性肾功能损害。对肾脏疾病或肾功能不全的患者应慎用。能不全的患者应慎用。第24页，共69页，编辑于2022年，星期日4 4、血液系统不良反应、血液系统不良反应 主要表现为白细胞主要表现为白细胞与血小板下降、急性溶血性贫血、再生障碍性与血小板下降、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及血小板凝集功能障

15、碍等。贫血及血小板凝集功能障碍等。第25页，共69页，编辑于2022年，星期日5 5、神经系统损害、神经系统损害 绝大多数头孢菌素类药物，常绝大多数头孢菌素类药物，常规剂量下不易透过血脑屏障，当大剂量应用时可能规剂量下不易透过血脑屏障，当大剂量应用时可能出现中枢神经系统症状。头孢菌素类药物可拮抗出现中枢神经系统症状。头孢菌素类药物可拮抗-氨基丁酸与其受体结合，从而引起神经毒性反氨基丁酸与其受体结合，从而引起神经毒性反应。应。第26页，共69页，编辑于2022年，星期日6 6、二重感染、二重感染 随着第三代头孢菌素应用的日趋随着第三代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的广泛

16、，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。其中头孢哌伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。其中头孢哌酮、头孢他啶和头孢噻肟的发生率分别为酮、头孢他啶和头孢噻肟的发生率分别为0.15%0.15%、0.12%0.12%、0.14%0.14%。长时间应用本类药物使体内正。长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染。致二重感染。第27页，共69页，编辑于2022年，星期日 尿毒症患者免疫力低下，易并发感染。在常用尿毒症患者免疫力低下，易并发感染。在常用的抗生素中，的抗生素中，内酰胺类和碳青霉烯类抗生素具内酰胺类和

17、碳青霉烯类抗生素具有抗菌作用强、临床疗效高、不良反应少的优点，有抗菌作用强、临床疗效高、不良反应少的优点，可以静脉推注，避免液体入量过多，故碳青酶烯类可以静脉推注，避免液体入量过多，故碳青酶烯类及及内酰胺类抗生素以其独特的抗耐药菌作用而内酰胺类抗生素以其独特的抗耐药菌作用而用于尿毒症合并感染患者，尤其是重症感染患者。用于尿毒症合并感染患者，尤其是重症感染患者。第28页，共69页，编辑于2022年，星期日 尿毒症患者使用抗生素后加重肾脏负担、肾尿毒症患者使用抗生素后加重肾脏负担、肾脏排泄减少、易蓄积中毒出现神经精神症状。脏排泄减少、易蓄积中毒出现神经精神症状。第29页，共69页，编辑于2022年

18、，星期日 尿毒症患者发生抗生素脑病原因尿毒症患者发生抗生素脑病原因1 1、内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢；、内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢；2 2、血浆蛋白水平低，游离药物浓度高，易在、血浆蛋白水平低，游离药物浓度高，易在 体内蓄积。体内蓄积。3 3、尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物、尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物 浓度上升导致抗生素脑内蓄积。浓度上升导致抗生素脑内蓄积。第30页，共69页，编辑于2022年，星期日4、肝肾同时受损，药物排泄、肝肾同时受损，药物排泄、代谢受、代谢受 阻，或虽然肝功能正常，但有隐匿性阻，或虽然肝功能正常，但有隐匿性 肝脏损害，影响药物经肝脏代谢。肝脏

19、损害，影响药物经肝脏代谢。5、因个体差异，患者中枢神经系统对药、因个体差异，患者中枢神经系统对药 物的敏感性增加。物的敏感性增加。第31页，共69页，编辑于2022年，星期日抗生素在血液及脑脊液中浓度过高，抑制了中抗生素在血液及脑脊液中浓度过高，抑制了中枢递质枢递质GABAGABA的合成和运输、抑制的合成和运输、抑制Na+K+ATPNa+K+ATP酶，酶，导致脑缺氧、脑水肿而出现精神异常、惊厥、导致脑缺氧、脑水肿而出现精神异常、惊厥、昏迷等中枢毒性反应。昏迷等中枢毒性反应。应根据药物的不同特征采用不同血液净化方式应根据药物的不同特征采用不同血液净化方式如血液透析如血液透析(HD)(HD)、血液

20、灌流、血液灌流(HP)(HP)、血液透析滤、血液透析滤过过(HDF)(HDF)，甚至血浆置换，甚至血浆置换 第32页，共69页，编辑于2022年，星期日 第第2 2代头孢菌素能进入脑脊液，在尿毒症患代头孢菌素能进入脑脊液，在尿毒症患者半衰期明显延长，非肾清除率低，血透患者极者半衰期明显延长，非肾清除率低，血透患者极易发生脑病，发生后血透治疗效果差且无法自行易发生脑病，发生后血透治疗效果差且无法自行缓解。缓解。第33页，共69页，编辑于2022年，星期日目前临床上仅有头孢哌酮目前临床上仅有头孢哌酮+舒巴坦复方制剂，且舒巴坦复方制剂，且对耐药致病菌效佳，多用于重症感染。对耐药致病菌效佳，多用于重症

21、感染。第34页，共69页，编辑于2022年，星期日 舒巴坦舒巴坦90%90%由肾脏排泄、蛋白结合率高达由肾脏排泄、蛋白结合率高达80%80%90%90%，一旦出现抗生素脑病，常规血透不，一旦出现抗生素脑病，常规血透不易清除，需血浆置换或血液灌流方有效，尿毒易清除，需血浆置换或血液灌流方有效，尿毒症患者舒巴坦症患者舒巴坦1g/d1g/d较安全。较安全。第35页，共69页，编辑于2022年，星期日第第1 1代头孢菌素脑病多发生于用药剂量未作适当代头孢菌素脑病多发生于用药剂量未作适当调整且未规则血透病人，发病后血透效果好。调整且未规则血透病人，发病后血透效果好。第第3 3代头孢菌素脑病在血透病人也会

22、发生，发生代头孢菌素脑病在血透病人也会发生，发生后血透疗效差，但停药后可自行缓解。第后血透疗效差，但停药后可自行缓解。第2 2代头代头孢菌素引起脑病，血透效果差，且不能自行缓孢菌素引起脑病，血透效果差，且不能自行缓解，预后最差。解，预后最差。第36页，共69页，编辑于2022年，星期日血液灌流联合血液透析滤过治疗血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症头孢菌素脑病尿毒症头孢菌素脑病19例临床分析例临床分析沈阳市第四人民医院血液透析室沈阳市第四人民医院血液透析室 第37页，共69页，编辑于2022年，星期日 目的目的 通过对我院尿毒症头孢菌素脑病病例通过对我院尿毒症头孢菌素脑病病例的分析，用以指导尿毒

23、症患者的抗感染治的分析，用以指导尿毒症患者的抗感染治疗。疗。第38页，共69页，编辑于2022年，星期日 方法方法 对我院对我院2004年年1月至月至2007年年12月在我院住院的月在我院住院的尿毒症维持性血液透析患者中，应用头孢菌素尿毒症维持性血液透析患者中，应用头孢菌素2、3、4代后出现的尿毒症脑病患者代后出现的尿毒症脑病患者19例，进行血液例，进行血液灌流联合血液透析滤过治疗，并对结果进行总结分灌流联合血液透析滤过治疗，并对结果进行总结分析。析。第39页，共69页，编辑于2022年，星期日 结果结果 19例患者中例患者中17人治癒，人治癒，1人留有永久性人留有永久性脑损伤，脑损伤，1人死

24、亡。人死亡。第40页，共69页，编辑于2022年，星期日 结论结论 血液灌流联合血液透析滤过是治疗尿毒症头血液灌流联合血液透析滤过是治疗尿毒症头孢菌素脑病的有效方法。孢菌素脑病的有效方法。尿毒症患者使用头孢菌素治疗应注意药物选尿毒症患者使用头孢菌素治疗应注意药物选择和剂量调整，发生脑病后应尽早给予血液灌择和剂量调整，发生脑病后应尽早给予血液灌流联合血液透析滤过治疗。流联合血液透析滤过治疗。第41页，共69页，编辑于2022年，星期日急性铊中毒急性铊中毒第42页，共69页，编辑于2022年，星期日请你告诉我,她是谁?第43页，共69页，编辑于2022年，星期日请你告诉我,她又是谁?第44页，共6

25、9页，编辑于2022年，星期日1995年，多才多艺的清华大学化学系1992级女生朱令因离奇的铊中毒”事件导致全身瘫痪、大脑迟钝。目前，朱令100%伤残、全身瘫痪、双目近乎失明、大脑迟钝、体重达100公斤，基本语言能力丧失。第45页，共69页，编辑于2022年，星期日朱令病情诊治经过1994年12月，她首次出现腹、腰四肢关节痛，病因无法确诊，头发全部掉光后病情好转出院。寒假后，头发已长出一寸。开学一周后，她再次发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。1995年3月9日，前往协和医院就医，神内接诊后，初诊“高度怀疑铊中毒”。朱令同学贝至城在网上发贴，描述病情，希望得到专家意见确定病因。收到1000

26、多封信，多怀疑“铊中毒”4月20日北京职业病防治所毒物鉴定证实。第46页，共69页，编辑于2022年，星期日他是谁?他又是谁?第47页，共69页，编辑于2022年，星期日在这张合成照片上 左为2004年9月14日,于2000年叛逃英国的前俄罗斯联邦安全局中校亚历山大利特维年科出席英国伦敦大学学院医院的新闻发布会；右为2006年11月20日,利特维年科躺在英国伦敦大学学院医院的病床上。第48页，共69页，编辑于2022年，星期日美母女在俄神秘铊中毒 1.一对美籍俄裔母女2007年2月23日飞抵莫斯科，准备参加24日举行的亲属婚礼。当天，住进了莫斯科万豪大酒店。2.参加当晚的聚会后，母女都突然出现

27、腹部和四肢剧烈疼痛、还伴有痉挛的症状。两人被送到医院接受观察，但迟迟不能确定病因，最初还以为她们是蘑菇中毒。3.直到3月6日，专家才确认她们是铊中毒。这对母女的情况很危急，但还不至于危及生命，医院已经让她们服用了解毒药物，她们的体温已恢复正常。第49页，共69页，编辑于2022年，星期日少女头发为何短时内掉光?曾、童夫妇一家四口，最近一个月被一种“怪病”折磨惨了，年龄分别是45岁、31岁、15岁和9个月的四个人，都出现腿疼腿麻、腿疼腿麻、腹痛腹胀、乏力嗜睡腹痛腹胀、乏力嗜睡等病症。15岁的女儿小丽的症状更严重，头发都快掉完了。曾义贵夫妇也完全丧失劳动力。第50页，共69页，编辑于2022年，星

28、期日 时间事件进展(2007)5月31日 3名大学生中毒6月1日 3人同时出现胸闷 呕吐等症状 6月10日 确诊三人均为铊中毒 6月10日晚 徐州市公安局接到报警 6月12日下午 专案组将犯罪嫌疑人常某某抓获 第51页，共69页，编辑于2022年，星期日汕头亿万富商铊中毒身亡疑遭投毒杀害CCTV2007-11-9CCTV2007-11-9第52页，共69页，编辑于2022年，星期日 亿万富翁许伟杰铊中毒诊治经过10月21日早晨起床后，感到全身发麻，双脚疼痛。10月22日上午10点，从汕头某医院出院。出院诊断记录了“四肢麻木、急性多发性神经炎”等意见。24日检测结示，血液里的铊含量为普通人的几百

29、倍。25日-28日，多次检测显示尿液中铊含量严重超标。11月2日，许伟杰因血压过低死亡。疾病诊断证明书显示:急性铊中毒、型呼吸衰竭、肺部感染、继发性血小板减少、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱。第53页，共69页，编辑于2022年，星期日千万富翁遭遇“化骨绵掌”蹊跷铊中毒同样身家千万的老总，同样头发脱落，同样“铊”中毒。他们分别来自浙江和湖南，为投资公司和电子器件厂负责人，身家均在千万以上。其中一名20多岁的浙江老板，体内金属铊含量竟超过正常值的上万倍。据初步判断，两人均为他人故意投毒。第54页，共69页，编辑于2022年，星期日铊及其化合物包括碘化铊、硫化铊、硫氧化铊、溴化铊、碳酸铊等,广泛用于电子

30、、军工、航天、通讯等现代新兴工业;冶金业用铊与其他金属制成有超导性能或低温仪表使用的合金；化工行业用于制造颜料、染料及有机反应催化剂；铊化合物还曾用于制造杀鼠剂、杀虫剂、脱毛剂，曾治疗疟疾、头癣、结核等疾病.第55页，共69页，编辑于2022年，星期日铊化合物的溶液无色无味,溶于水后通常没有特殊口感，且毒性剧烈。近年铊盐投毒案例时有发生，特别在大学和科研机构的铊中毒事件令人震惊，引起了社会广泛关注。医务人员应认识不再罕见的铊中毒的表现和救治。第56页，共69页，编辑于2022年，星期日 铊的毒性铊化合物通常以Tll+或Tl3+形态存在。3价铊的毒性较1价铊更大。铊蒸汽和烟尘可经呼吸道吸收，可溶

31、性铊盐可经胃肠道和皮肤吸收。铊及其化合物属高毒类，为强烈的神经毒物，可引起严重的肝肾损害。铊不与血清蛋白结合，以离子状态转运，很快分布至全身各脏器，并大量蓄积在肾、骨骼、肝、脑、小肠及肌肉组织中，并缓慢透过血脑屏障，在脑内蓄积，也能透过血胎屏障，对胎儿造成损害。第57页，共69页，编辑于2022年，星期日铊主要经肾脏和消化道排泄，速度较慢，可持续数月。一次超剂量摄人后，在数十分钟内出现心动过速、进行性低血压、外周性发绀、尿潴留和心律不齐等自主神经障碍表现。继之出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷，最后可因呼吸衰竭或心跳骤停而死亡。醋酸铊对成人的最小致死剂量是12mg/kg第58页，共69页，编辑于202

32、2年，星期日铊中毒机制未明可能与以下途径相关铊与蛋白和酶分子上的巯基结合干扰其生物活性。如线粒体氧化呼吸链中含巯基酶受抑制，可导致氧化一磷酸化脱耦联，干扰能量的产生，使神经系统首先受到影响。铊对钾+的竞争性抑制作用：铊与钾理化性质相近，铊与钠钾ATP酶的亲和力比钾大10倍。当铊在细胞内聚积，产生铊中毒效应，与人体高钾状态相似。铊在含钾量高的肌肉、神经组织与肝脏中聚集，并产生突出的症状。第59页，共69页，编辑于2022年，星期日铊在体内与核黄素紧密结合，干扰其代谢，导致丙酮酸代谢和其他有关能量代谢障碍。铊在脑内蓄积使脑组织中的琥珀酸脱氢酶和尿嘌呤脱氢酶的活性减弱，可使脑组织脂质过氧化速度增加，

33、导致儿茶酚氨代谢紊乱。铊对外周神经的作用，可能与铊干扰突触前递质有关。铊与半胱氨酸巯基结合，直接抑制毛囊角质生成，导致毛发脱落。铊可与维生素B2及维生素B2辅酶作用,破坏钙在人体内的平衡。第60页，共69页，编辑于2022年，星期日铊中毒的铊中毒的临床表现临床表现典型三联症:胃肠道、神经系统表现和脱发.急性中毒在接触后12-24h发病，口服者早期恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻等症状，吸入蒸气和烟尘者，上述症状则不明显。2-5天后出现双下肢酸麻、蚁走感、足趾和足跟部疼痛、逐渐加剧并向上进展。发病7天左右可出现头痛、头晕、焦虑、烦躁、失眠、癔病样行为和性格改变等非特异性精神症状。第61页，共69页，编辑

34、于2022年，星期日铊中毒的临床表现指(趾)端麻木伴烧灼样剧痛，痛觉极度过敏，双下肢拒触摸,“烧灼足综合征”严重者出现中毒性脑病，谵妄、惊厥及昏迷，或精神异常、行为改变等。自主神经系统紊乱，如心动过速或过缓、暂时性高血压等。可导致(视、动、三叉、面)神经麻痹。铊中毒对神经系统的损害是长期的，有些是不可逆的。第62页，共69页，编辑于2022年，星期日铊中毒的临床表现中毒后10-14天，毛发呈束状脱落，一个月内可全部脱光，胡须、睫毛、眉毛、阴毛亦可脱落，因毛囊未被破坏，于脱落后1个月后再生。中毒30天指甲和趾甲出现白色横纹(米氏纹)。慢性铊中毒出现乏力、下肢无力、四肢发麻、神经肌电图示对称性周围

35、神经损害。部分可以出现心、肝、肾损害，以急性吸入性中毒者多见。引起视网膜炎，球后视神经炎及视神经萎缩等。实验室检查：正常人血铊2g/L,尿铊5g/L。尿铊0.3mg/L即有诊断意义。第63页，共69页，编辑于2022年，星期日铊中毒的诊断有短期内意外接触史，依据患者早期出现的消化道症状，伴随出现的周围神经损害和脱发等临床表现。早期患者常就诊于消化科、神经科，在缺乏毒物接触证据情况下，诊断困难。目前较为公认的确诊铊中毒的“金标准”是收集中毒者24h的尿液,作原子吸收光谱法测定铊的含量。尿铊浓度低于5g/L，对人体健康不会产生损害；尿铊浓度高于50g/L时，有可能对人体构成危害；尿铊浓度高于500

36、g/L时，则就表现出了明显的临床症状。第64页，共69页，编辑于2022年，星期日铊中毒的治疗 早期诊断，及时治疗是提高治愈率的重要因素（1）消化道吸收中毒者，应给予催吐，普鲁蓝250mg/kg，溶于15%甘露醇200ml中分4次服用；同时给予50%硫酸镁40-60ml口服导泻；氯化钾1.5克，口服，每日3次；用血液灌流加快清除体内的铊化合物。（2）用含巯基药物驱铊及补充含巯基的保肝药物，如还原型谷胱甘肽、巯基甘氨酸等。第65页，共69页，编辑于2022年，星期日铊中毒的特效解毒药-普鲁士兰第66页，共69页，编辑于2022年，星期日铊中毒的治疗（3）应用糖皮质激素，防治脑、肝、肾等损害。（4

37、）重症患者需注意维持呼吸、循环功能，保护脑心、肝肾等重要脏器，给予足够的B族维生素和神经营养剂。重度中毒者可使用激素。双下肢中毒性周围神经病伴烧灼性剧痛患者，给予卡马西平及止痛剂。有非特异精神症状患者，抗焦虑、抗精神病药物治疗。第67页，共69页，编辑于2022年，星期日无明确铊接触史者,不能随意排除铊中毒可能，要注意人类社会的复杂性，及早的病因检查和及时的处理最重要。铊接触史或可疑铊接触史，特征性临床表现及毒物分析结果都是重要诊断线索。在工业发达和高科技犯罪频发的今天，临床医生应提高警惕，争取早诊断，早治疗，减少死亡和神经后遗症的发生。第68页，共69页，编辑于2022年，星期日谢谢谢谢第69页，共69页，编辑于2022年，星期日