糖尿病病人围手术期的血糖管理.ppt
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1、关于糖尿病病人围手术期的血糖管理1现在学习的是第1页,共28页2糖尿病定义糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或和作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心血管等组织器官的慢性进行性病变、功能衰退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱和代谢紊乱。现在学习的是第2页,共28页3分型1、1型DM:30岁以前青少年起病,胰岛素分泌绝对不足、口服降糖药无效需用胰岛素2、2型DM:40岁以上中老年发病,肥胖易患病,有遗传倾向,胰岛素相对不足、开始降糖药有效随着胰腺分泌进行性衰竭最终需要胰岛素治疗3、妊娠DM:妊娠期
2、间发现DM4、其他特殊类型DM:eg胰腺炎、库欣综合征引起的高血糖状态现在学习的是第3页,共28页4临床表现三多一少皮肤瘙痒其他:四肢酸痛、腰痛麻木、月经失调、便秘、视力模糊等现在学习的是第4页,共28页5糖尿病并发症急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒2、高血糖高渗状态3、乳酸性酸中毒4、感染5、低血糖反应慢性并发症1、大血管病变2、微血管病变:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变3、糖尿病神经病变4、糖尿病足现在学习的是第5页,共28页6糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床症状临床症状早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿。出现酸中毒时,表现为食欲缺乏、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、
3、烦躁、呼吸深大(库斯莫呼吸),有烂苹果味。后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷。现在学习的是第6页,共28页7DKA护理要点1、补液:立即建立静脉通路,通常先用NS,血糖降至13.9mmol/L时改用5%GS或GNS(每2-4g糖加1个单位胰岛素)。如病人无心衰,开始时补液速度应快,在2h内输入1000-2000ml。以后根据血压及尿量周围循环情况决定输液量和速度。第一个24h总量约4000-5000ml,严重失水时可达6000-8000ml。2.清醒病人,鼓励多饮水3、小剂量胰岛素持续微量泵泵入,根据血糖调整剂量4、纠正电解质及酸碱平衡失调5、吸氧6、准确记录出入量7、密切观察病情变化,
4、如血糖已有下降,酸中毒已有改善,昏迷反而加重,警惕脑水肿,遵医嘱脱水利尿8、加强基础护理,保持皮肤、口腔、会阴清洁现在学习的是第7页,共28页8低血糖临床表现精神不集中,头晕、出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冰凉、收缩压轻度上升,严重时出现神志不清甚至昏迷现在学习的是第8页,共28页9低血糖预防1、定时定量进餐2、切勿自行加大胰岛素用量或其他降糖药剂量3、如病人食欲不振、不能进食或者严重腹泻,降糖药用减少用量4、体力活动增加时应适量加餐5、活动应在餐后30min至1h进行,避免空腹活动或注射胰岛素2h内活动6、病人外出时应随身携带糖果低血糖处理措施1、清醒病人立即口
5、服糖块并卧床休息,30min后如无缓解继续重复进食2、严重者可静注葡萄糖3、住院期间发生低血糖应立即告知医护人员现在学习的是第9页,共28页10实验室检查1、尿糖(+):只提示血糖值超过肾糖阈2、血糖:正常空腹3.9-6.0mmol/L正常餐后=7mmol/LDM餐后11.1mmol/L3、糖耐量:空腹测血糖后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中于5min喝下,从服糖第一口开始计半小时、1小时、2小时、3小时血糖OGTT2h血浆葡萄糖正常=11.14、糖化血红蛋白:反应取血前8-12周血糖总水平非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%。糖化血红蛋白控制在4%6%,表示血糖控制正常;6%7%表
6、示血糖控制比较理想;7%8%表示血糖控制一般;8%9%表示血糖控制不理想糖化血红蛋白如果9%,那就说明血糖控制很差现在学习的是第10页,共28页11诊断1.DM症状+任意时间血糖=11.1mmol/L或空腹血糖=7.0mmol/L2.OGTT实验中餐后2h血糖=11.1mmol/L,对于无症状需要再证实一次方可诊断现在学习的是第11页,共28页12围手术期手术前手术前手术中手术中手术后手术后从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前的治疗基本结束为止,时间约在术前57天天至术后至术后712天。天。周期周期现在学习的是第12页,共
7、28页13术前护理要点1.仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备。2.口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前一天晚上;如果服长效降糖药,应在术前23日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.611.2mmol/L)较为适宜。3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平,根据尿糖测定结果决定用量,择期手术病人,术前血糖宜控制在7.288.33mmol/L和尿糖()(+),应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢在手术日晨停用胰岛素4.伴有酮症酸中毒的病人,需要接受急诊手术,应当尽可能纠正酸中毒,血容量不足,电解质失衡(特别是低钾),预防感染。对糖尿病病人在术中应根据血
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