普外科常见引流管的护理 (2).ppt

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1、普外科常见引流管的普外科常见引流管的护理护理现在学习的是第1页，共56页 外科引流管的定义外科引流管的定义 外科引流是将存于体腔、关节外科引流是将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、腔、器官或组织内的积血、积液、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。法。现在学习的是第2页，共56页外科引流的目的外科引流的目的 外科引流可以排出脓肿或其外科引流可以排出脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织，它化脓性病变的脓液或坏死组织，解除胆道、消化道的梗阻症状，解除胆道、消化道的梗阻症状，预防血液、渗出液、消化液在体预防血液、渗出液、消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以及腔的聚

2、积而导致的继发感染以及组织损害，促使手术野死腔缩小组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，预防吻合口瘘。或闭合，预防吻合口瘘。现在学习的是第3页，共56页外科引流的基本原则外科引流的基本原则 通畅通畅彻底彻底低组织的损伤低组织的损伤顺应解剖和生理的要求顺应解剖和生理的要求无菌操作。无菌操作。现在学习的是第4页，共56页 外科常见的引流管外科常见的引流管胃肠减压管胃肠减压管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管T管管现在学习的是第5页，共56页常见的引流管的类型常见的引流管的类型引流袋引流袋最常见，如导尿管、腹腔管等最常见，如导尿管、腹腔管等现在学习的是第6页，共56页 常见的

3、引流管的类型常见的引流管的类型负压盘负压盘用于颈部手术及胃肠减压等用于颈部手术及胃肠减压等现在学习的是第7页，共56页 常见的引流管的类型常见的引流管的类型负压引流袋负压引流袋用于乳癌术后用于乳癌术后和胃肠减压和胃肠减压 现在学习的是第8页，共56页 引流管的护理要点引流管的护理要点做好心理护理做好心理护理妥善固定导管妥善固定导管保持引流通畅保持引流通畅 严格严格无菌管理无菌管理注意观察记录注意观察记录现在学习的是第9页，共56页作好心理护理作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导现在学习的是第10页，共56页妥善固定导管妥善固定导管引流管固定位置应低于引流管放置

4、点患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和起坐时的需要。指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。现在学习的是第11页，共56页保持引流通畅保持引流通畅引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。定时挤压引流管使其保持通畅。根据病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。引流袋位置放置应低于置管处。保持负压装置的有效性。现在学习的是第12页，共56页引流通畅的判断引流通畅的判断 持续有液体或气体引出。持续有液体或气体引出。如引流如引流 量突然减少，病人发热感量突然减少，病人发热感胀痛，伴

5、有腹胀、憋尿、呼吸困胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。难等，应考虑管路阻塞。定期挤压引流管，如有阻力感，定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞。应考虑阻塞。现在学习的是第13页，共56页加强无菌管理加强无菌管理敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更及时通知医生更换引流管周围敷料换引流管周围敷料定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作应用引流管时，要注意引流应用引流管时，要注意引流袋袋的位置的位置不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。流污染。现在学习的是第

6、14页，共56页注意观察记录注意观察记录观察引流液量、颜色、性质要注意观察引流管的位置，注意有无脱出 如有异常及时通知医生及时的、客观的记录引流观察的所有内容 记录置管时间，定期更换现在学习的是第15页，共56页引流管护理的流程引流管护理的流程 l手术返回室后手术返回室后l确认有无引流管、有几根，引流管的名称和引流管的位置确认有无引流管、有几根，引流管的名称和引流管的位置l用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间l连接引流装置并进行妥善固定连接引流装置并进行妥善固定l向家属和患者详细告知引流管的注意事项向家属和患者详细告知引流管的注意事项l记录管

7、路的情况，做好交接班。记录管路的情况，做好交接班。l每班接班后每班接班后l床头了解引流的情况和伤口的敷料床头了解引流的情况和伤口的敷料l确认引流管的位置确认引流管的位置l引流量过多时应及时倾倒，防止逆流引流量过多时应及时倾倒，防止逆流l进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。l遵医嘱进行夹闭训练，遵医嘱进行夹闭训练，决定拔管决定拔管 l每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本l按要求更换引流袋。按要求更换引流袋。现在学习的是第16页，共56页 胃肠减压管胃肠减压管 作用：作用：胃肠减压术是利用负压原理，通胃肠减

8、压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合合术后吻合口愈合对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔容物经破口继续漏入腹腔现在学习的是第17页，共56页 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应

9、及时报告医生，切勿再次端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。瘘。置管深度要置管深度要做好标记并做好记录，严格做好标记并做好记录，严格交接交接班班定期冲洗胃管防止堵塞定期冲洗胃管防止堵塞加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。现在学习的是第18页，共56页 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗小时内，胃液多呈暗红色，红色，23天后逐渐转为淡黄色

10、天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。应通知医生。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复胃肠功能恢复现在学习的是第19页，共56页 胃肠减压管的拔除胃肠减压管的拔除 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。现在学习的是第20页，共56页 作用：作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。腹腔引流管腹腔引流管现在学习的是第21页，共56页 腹腔管的护理腹腔管的护理同引流管的护理要

11、点根据作用或名称做好引流管标记现在学习的是第22页，共56页 腹腔管的护理腹腔管的护理观察记录引流液的性状和量，如引流液为血观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生性且流速快或多时，应即刻通知医生腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估报告医生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性量：量：量：量：500ml/24h500ml/24h500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有少量絮性状：清亮或含有少量絮性状：清亮或含有少量絮性状：清亮或含有少量絮状物状

12、物状物状物颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血性性性性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或500ml/24h500ml/24h颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血颜色：陈旧性血性或血性性性性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或 500ml/24h500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出现性状：粘稠、易凝固、出现性状：粘稠、易凝固、出现性状：粘稠、易凝固、出现沉淀沉淀沉淀沉淀现在学习的是第23页，共56页 腹腔管的拔除腹腔管的拔除腹腔管一般在腹腔管一般在48-72小时拔除小时拔除如果是为防止吻合口

13、破裂后消化液漏入如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在腹腔则应在4-6日拔除日拔除如引流腹膜炎的脓液如引流腹膜炎的脓液腹膜炎腹膜炎症状消失，症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除日后拔除现在学习的是第24页，共56页胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的目的：引流胸膜腔内的液体、血液以引流胸膜腔内的液体、血液以及气体；及气体；用于治疗脓胸、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸促进肺的膨胀；重建胸膜腔内促进肺的膨胀；重建胸膜腔内负压，以维持纵膈正常的位置。负压，以维持纵膈正常的位置。现在学习的是第25页，共56页 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识l

14、胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭胸膜之间形成的封闭腔隙腔隙内有少量浆液，内有少量浆液，可减少摩擦。可减少摩擦。l腔内呈负压腔内呈负压,助于肺组助于肺组织膨胀、维持肺的通织膨胀、维持肺的通气和换气功能气和换气功能;增加上增加上下腔静脉的回心血量下腔静脉的回心血量现在学习的是第26页，共56页 引流的原理引流的原理l当胸膜腔内因积液或积气当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引的液体或气体可排至引流瓶内流瓶内.l当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水引流管下端形成负

15、压水柱，阻止空气进入胸膜柱，阻止空气进入胸膜腔腔现在学习的是第27页，共56页 水封瓶水封瓶一个无菌引流瓶，一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应插入圆孔；长管应在水面下在水面下3-4cm，且，且保持直立，另一端与保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通连，短管作为空气通路路现在学习的是第28页，共56页现在学习的是第29页，共56页 胸腔闭式引流主胸腔闭式引流主要是靠重力引要是靠重力引流，水封瓶应流，水封瓶应

16、置于病人胸部置于病人胸部水平下水平下60100cm，并，并应放在特殊的应放在特殊的架子上，防止架子上，防止被踢倒或抬高。被踢倒或抬高。现在学习的是第30页，共56页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术后观察引流量及性质。一般开胸手术后2小小时内引流量为时内引流量为100300ML，24小时小时引流量为引流量为500ML。开胸术后病人引流液开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。逐渐趋于淡黄色。若每小时大于若每小时大于200ML，为为鲜红色的，鲜红色的，应应考虑为胸腔内

17、出血，及时报告医生处考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位生命征下尽早取半卧位现在学习的是第31页，共56页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动动46cm。水柱波动大，提示肺不张或胸。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大腔残腔大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。闷、憋气，则提

18、示引流不畅，应及时处理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张深呼吸时可见波动提示肺基本复张现在学习的是第32页，共56页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流装置密闭保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，要用血管搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸胸。如有大量气体不断排出，不能长时如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸间夹管，以免造成张力性气胸现在学习的是第33页，共56页 发生意外，如何处理发生意外，

19、如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤以免造成污染或损伤现在学习的是第34页，共56页胸腔闭式引流拔除胸腔闭式引流拔除拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防

20、止气体通过置管处进入。拔管管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。胸和皮下气肿。现在学习的是第35页，共56页注意事项注意事项 影响引流的因素、引流异常影响引流的因素、引流异常的情况以及体位的选择，是的情况以及体位的选择，是在临床护理过程中尤其要格在临床护理过程中尤其要格外注意的事项。外注意的事项。现在学习的是第36页，共56页（一）（一）影响引流的因素影响引流的因素水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下60100cm，禁高于，禁高于胸部胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼

21、吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引不易引流流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱防止受压、打折、扭曲、脱出出保持通畅保持通畅1-2天内每天内每3060分钟挤压一分钟挤压一次次现在学习的是第37页，共56页（二）引流异常的情况（二）引流异常的情况 1.异常水柱波动异常水柱波动（1）正常水柱波动）正常水柱波动 4 6cm 伴有气体伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。渐减少至停止。（2）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；腔大；（3）水柱液平面静

22、止不动，提示胸腔闭）水柱液平面静止不动，提示胸腔闭式引流有漏气；式引流有漏气；（4）水柱在液面以上无波动，提示肺）水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好；膨胀良好；（5）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内正压，有气胸。正压，有气胸。现在学习的是第38页，共56页（二）引流异常的情况（二）引流异常的情况 2.引流不畅引流不畅 造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸膜粘连造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管滑脱，使引流管内口滑被肋间肌夹压闭塞；引

23、流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。打折扭曲等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，范围为璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，范围为 4 6cm。出现液面停止不动或波动范围。出现液面停止不动或波动范围 3cm 时，多时，多半原因就是因为引流不畅。一般可通过挤压引流管半原因就是因为引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。有时可能非引流问或用无菌盐水冲管而得到解决。有时可能非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓

24、病痛活动减题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少等。少等。现在学习的是第39页，共56页（二）引流异常的情况（二）引流异常的情况 3.漏气漏气 漏气可使胸腔与大气直接沟通，胸漏气可使胸腔与大气直接沟通，胸腔负压小时，常被忽视，水柱活动腔负压小时，常被忽视，水柱活动 3cm，其它检查处理无效时，其它检查处理无效时，则可考虑存在漏气的可能。漏气的则可考虑存在漏气的可能。漏气的原因常因为引流管连接处松脱，引原因常因为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。等。现在学习的是第40页，共56页胸腔闭式引流拔管指针胸腔闭式引流拔管指针置管置管48-72小

25、时后，胸片证小时后，胸片证实肺已完全复张，实肺已完全复张，24小时内引流小时内引流量少于量少于50ml，脓液小于，脓液小于10ml,无气无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。胸腔引流管。现在学习的是第41页，共56页导尿管的作用导尿管的作用在腹部手术尤其是下腹部在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留防止术后尿潴留 导尿管导尿管现在学习的是第42页，共56页导尿管的护理导尿管的护理l同引流管的护理要点同引流管的护理要点l膀胱功能锻炼：膀胱功能锻炼：拔管前应夹

26、管，拔管前应夹管，每每34h开放一次开放一次现在学习的是第43页，共56页导尿管的护理导尿管的护理l预防泌尿道感染预防泌尿道感染1.1.不必要每天行膀胱冲洗不必要每天行膀胱冲洗、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次2.2.病情稳定尽早拔管病情稳定尽早拔管3.3.严格执行无菌操作严格执行无菌操作 4.4.长期留管者，每长期留管者，每2周更换导尿管周更换导尿管一次一次5.5.留管期间鼓励患者多饮水留管期间鼓励患者多饮水现在学习的是第44页，共56页 T管管现在学习的是第45页，共56页 T管的作用管的作用支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术

27、后经术后经T管溶石或造影，经窦道管溶石或造影，经窦道取石取石现在学习的是第46页，共56页 T管引流目的管引流目的 主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。管，以防止胆汁渗漏。胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，

28、作为支撑管在见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。月左右拔管。胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：的留置时间：离断或半离断：3月，一般性月，一般性2周。周。现在学习的是第47页，共56页 T管的护理管的护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点做好引流管周围皮肤护理做好引流管周围皮肤护理。如有如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。肤的刺激。现在学习的是第48页，共56页 T管的护理管的护理观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌

29、胆汁正常成人每日分泌胆汁80080012001200ML观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质术后术后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢复进食后；恢复进食后600600700ml700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200ml200ml。现在学习的是第49页，共56页 T管的护理管的护理若胆汁突然减少，甚至无胆汁，若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出提示引流管阻塞或脱出若胆汁过多，提示胆总管下端梗若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻阻胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈红色：胆道内有出血胆

30、汁呈脓性：胆道内感染胆汁呈脓性：胆道内感染现在学习的是第50页，共56页 夹管试验夹管试验 目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠总管流入十二指肠 术后术后在在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔术后术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，毫升时，可可试试夹管，每日夹管，每日2 23 3次，每次一小时，如无不适次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管主诉后可给予全天夹管现在学习的是第51页，共56

31、页 T管拔管的指征管拔管的指征术后术后2周，黄疸消退，试行夹管周，黄疸消退，试行夹管12日，病人无腹痛、发热日，病人无腹痛、发热血象、血清胆红素正常血象、血清胆红素正常胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml，色清，色清亮亮胆管造影检查胆道通畅后开放胆管造影检查胆道通畅后开放引流引流2日排出造影剂日排出造影剂现在学习的是第52页，共56页但在临床中，会遇到但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化周。如肝硬化腹水患者腹水患者3月，营养不良者月，营养不良者2月，肝移植月，肝移植术后术后3月，胆管癌胆肠吻合术后月，胆管癌胆肠

32、吻合术后36月。月。窦道断裂常见原因：窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。长期应用激素、大网膜缺如等。现在学习的是第53页，共56页带带T管患者的出院指导管患者的出院指导 注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥,定期门诊换药定期门诊换药 现在学习的是第54页，共56页带带T管患者的出院指导管患者的出院指导 指导患者如何记录引流量，以及如指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食现在学习的是第55页，共56页现在学习的是第56页，共56页