糖尿病肾病的透析.ppt
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1、关于糖尿病肾病的透析现在学习的是第1页,共42页内容内容n概述概述n糖尿病肾病开始透析治疗的时机糖尿病肾病开始透析治疗的时机n透析方式的选择透析方式的选择n糖尿病肾病血液透析特点糖尿病肾病血液透析特点n糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施现在学习的是第2页,共42页埃及埃及墨西哥墨西哥巴西巴西巴基斯坦巴基斯坦日本日本德国德国俄罗斯俄罗斯美国美国中国中国印度印度成人糖尿病:百万成人糖尿病:百万现在学习的是第3页,共42页中国是糖尿病大国中国是糖尿病大国n中国在糖尿病人口绝对数上一直是全球之冠。中国在糖尿病人口绝对数上一直是全球之冠。20072007
2、年中国糖尿病年中国糖尿病的发病率是的发病率是9.7%9.7%,虽然近几年中国群众健康意识有所增强,但,虽然近几年中国群众健康意识有所增强,但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。n由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交大附属瑞金由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交大附属瑞金医院宁光教授与中国疾控中心赵文华带领的团队的长期随访调医院宁光教授与中国疾控中心赵文华带领的团队的长期随访调查显示,我国查显示,我国1818岁及以上成人样本中,根据国际最新临床诊断标岁及以上成人样本中,根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测
3、准进行诊断的糖尿病估测患病率为患病率为11.611.6,约,约1.1391.139亿人亿人。新。新数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题,问题,“东亚病夫东亚病夫”的噩梦似乎再次降临。的噩梦似乎再次降临。现在学习的是第4页,共42页令人震惊:中国糖尿病发病率超令人震惊:中国糖尿病发病率超11%n本次研究是我国首次应用国际最新临床诊断标准本次研究是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%)6.5%),在全国范围内完成的,在全国范围内完成的2 2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医型糖尿病调查。相关
4、研究论文在线发表于国际顶级医学刊物学刊物美国医学会杂志美国医学会杂志。n本次研究随访了本次研究随访了9865898658名成年人,并由上海市内分泌代谢病研究所实验室名成年人,并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。结果显示,统一检测糖化血红蛋白。结果显示,20102010年中国成人糖尿病患病率男性年中国成人糖尿病患病率男性为为12.1%12.1%,女性为,女性为11.%11.%;城市居民患病率为;城市居民患病率为14.3%14.3%,农村居民为,农村居民为10.3%10.3%。n按照之前国际糖尿病联合会估计,现在全球共有超过按照之前国际糖尿病联合会估计,现在全球共有超过3 3亿
5、的糖尿病患者,亿的糖尿病患者,新发布的中国糖尿病发病率数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。新发布的中国糖尿病发病率数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。而这一数字与而这一数字与20072007年相比短短年相比短短3 3年中国就增加了年中国就增加了22002200万名糖尿病人,几乎相万名糖尿病人,几乎相当于澳大利亚全国人口总和。当于澳大利亚全国人口总和。n现在学习的是第5页,共42页密切关注:中国成年人一半是糖尿病后密切关注:中国成年人一半是糖尿病后备军备军n中国成年人群中糖尿病前期(中国成年人群中糖尿病前期(IGTIGT)患病率为)患病率为50.1%50.1%。糖尿病前期是介于糖。糖
6、尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态,是糖尿病的预警信号。是餐后血糖在尿病和正常血糖之间的一种状态,是糖尿病的预警信号。是餐后血糖在7.8mmol/L7.8mmol/L到到11.1mmol/L11.1mmol/L之间(即糖耐量减弱),或空腹血糖在之间(即糖耐量减弱),或空腹血糖在6.1mmol/L6.1mmol/L到到7.0mmol/L7.0mmol/L之间(即空腹血糖受损)的状态。之间(即空腹血糖受损)的状态。n中国人中国人BMIBMI远低于美国人的情况下出现这种代谢疾病意味着经济的迅速发展,人远低于美国人的情况下出现这种代谢疾病意味着经济的迅速发展,人们饮食习惯的改变和身体活动减少
7、,导致与肥胖相关疾病提前出现。们饮食习惯的改变和身体活动减少,导致与肥胖相关疾病提前出现。40%40%的的18-2918-29岁的青年人为糖尿病潜在人群,这些人罹患岁的青年人为糖尿病潜在人群,这些人罹患中风、心脏病和肾功能衰中风、心脏病和肾功能衰竭竭的风险增加。的风险增加。n中国大约三分之二的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制。中国糖尿病发病中国大约三分之二的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制。中国糖尿病发病率属于亚洲最高的国家之一,绝对数是全世界最大。率属于亚洲最高的国家之一,绝对数是全世界最大。“社会发展太快,胚胎社会发展太快,胚胎和童年营养不良、后期营养过剩、运动不足相结合,造成糖尿病加速蔓
8、延。和童年营养不良、后期营养过剩、运动不足相结合,造成糖尿病加速蔓延。”现在学习的是第6页,共42页血管性疾病是糖尿病主要并发症血管性疾病是糖尿病主要并发症现在学习的是第7页,共42页糖尿病肾病糖尿病肾病发病率发病率n 1978-0.78%,1996-3.2%,2002-5.89%n 约约30%DMDKDn 占占ESRDESRD的的1/3-1/21/3-1/2 现在学习的是第8页,共42页n n血管性病变:大血管病变呈肾小球硬化症,微血管病血管性病变:大血管病变呈肾小球硬化症,微血管病血管性病变:大血管病变呈肾小球硬化症,微血管病血管性病变:大血管病变呈肾小球硬化症,微血管病变如肾小球硬化,分
9、结节性、渗出性和弥漫性三种变如肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种变如肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种变如肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种n n感染性病变:感染如肾盂肾炎、肾乳头坏死感染性病变:感染如肾盂肾炎、肾乳头坏死感染性病变:感染如肾盂肾炎、肾乳头坏死感染性病变:感染如肾盂肾炎、肾乳头坏死只有肾小球硬化症与只有肾小球硬化症与只有肾小球硬化症与只有肾小球硬化症与DMDMDMDM直接关联直接关联直接关联直接关联,称之为称之为称之为称之为“DKD”DKD”DKD”DKD”糖尿病可通过不同途径损害肾脏现在学习的是第9页,共42页糖尿病肾病病因和发病机制糖尿病肾病病因和发病机制
10、多因素参与,一定的遗传背景及部分危险因素的共同作用。多因素参与,一定的遗传背景及部分危险因素的共同作用。1 1遗传因素遗传因素 男性发生糖尿病肾病的比例较女性高;非洲及墨男性发生糖尿病肾病的比例较女性高;非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病;某些家族易患糖尿病肾病。西哥裔较白人易发生糖尿病肾病;某些家族易患糖尿病肾病。1 1型糖尿病中型糖尿病中40%40%50%50%发生微量白蛋白尿,发生微量白蛋白尿,2 2型糖尿病在观察期间也型糖尿病在观察期间也仅有仅有20%20%30%30%发生糖尿病肾病,提示遗传因素。发生糖尿病肾病,提示遗传因素。2 2肾脏血流动力学异常肾脏血流动力学异常 糖尿病肾病早
11、期就可观察到肾脏血流糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常,表现为肾小球高灌注和高滤过动力学异常,表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小肾血流量和肾小球滤过率(球滤过率(GFRGFR)升高,且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。)升高,且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。3 3高血糖造成的代谢异常高血糖造成的代谢异常4 4高血压高血压 几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压。几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压。5 5血管活性物质代谢异常血管活性物质代谢异常 糖尿病肾病的发生发展过程中可有糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。多种血管活性物质的代谢异常。RASRAS,内皮素、前列腺素族
12、和生,内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。长因子等代谢异常。现在学习的是第10页,共42页糖尿病肾病分期糖尿病肾病分期(Mogensen)I期期II期期III期期V期期IV期期肾小球高滤肾小球高滤过和肾脏肥过和肾脏肥大期大期GFR约约150ml/min无明显组织无明显组织病理学损害病理学损害正常白蛋白尿正常白蛋白尿期期,UAER 20 g/min或或 30mg/24hGFR增高或正增高或正常约常约130150 ml/minGBM开始增厚开始增厚和系膜基质增和系膜基质增加加早期早期DN,微量微量白蛋白尿期白蛋白尿期,UAER20g/min30mg/24hGFR大致正常大致正常约约130ml/
13、minGBM增厚和系增厚和系膜基质增加明膜基质增加明显显,部分小球结部分小球结节性硬化节性硬化临床临床DN,大量大量白蛋白尿期白蛋白尿期,UAER200g/min 或或0.5g/24hGFR明显下降明显下降约约60130 ml/min结节性肾小球结节性肾小球硬化硬化,毛细血管毛细血管腔闭塞腔闭塞,肾小动肾小动脉硬化、玻璃脉硬化、玻璃样变样变,肾肾小球部分毁损ESRD期期(尿(尿毒症期)毒症期)GFR呈进行呈进行性下降,晚性下降,晚期期200200200200 g/ming/ming/ming/min,尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量0.5g/24h0.5g/24h0.5g/24h0.5
14、g/24h,GFRGFRGFRGFR开始下降,开始下降,开始下降,开始下降,大部分病人血肌酐维持正常,大部分病人血肌酐维持正常,大部分病人血肌酐维持正常,大部分病人血肌酐维持正常,出现高血压,水肿。出现高血压,水肿。出现高血压,水肿。出现高血压,水肿。临床期糖尿病肾病现在学习的是第14页,共42页1.1.1.1.氮质血症,水肿及高血压加重氮质血症,水肿及高血压加重氮质血症,水肿及高血压加重氮质血症,水肿及高血压加重GFRGFRGFRGFR将以平均每月将以平均每月将以平均每月将以平均每月1ml/min 1ml/min 1ml/min 1ml/min 的速度下降的速度下降的速度下降的速度下降2.2
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- 糖尿病肾病 透析
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