支气管扩张 课件.ppt
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1、支气管扩张支气管扩张 第1页,此课件共37页哦l课时安排:课时安排:1学时学时l教学课型:理论课教学课型:理论课l教学目的要求:教学目的要求:l掌握:掌握:l 支气管扩张的临床表现。支气管扩张的临床表现。l 支气管扩张的辅助检查。支气管扩张的辅助检查。l 支气管扩张的诊断。支气管扩张的诊断。l 支气管扩张的内科治疗。支气管扩张的内科治疗。l熟悉:熟悉:l 支气管扩张的鉴别诊断。支气管扩张的鉴别诊断。l 支气管扩张的病理特点。支气管扩张的病理特点。l了解了解l 支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张的病因及发病机制。l 支气管扩张的预防。支气管扩张的预防。第2页,此课件共37页哦l教学重点与教学
2、难点教学重点与教学难点l 重点:支气管扩张的临床表现及内科治疗。重点:支气管扩张的临床表现及内科治疗。l 难点:支气管扩张的病因及发病机制。难点:支气管扩张的病因及发病机制。l教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介l 课堂讲授课堂讲授l 穿插临床实例及图片穿插临床实例及图片 l 多媒体教学多媒体教学第3页,此课件共37页哦 支气管扩张症(简称支扩),是支气支气管扩张症(简称支扩),是支气管树的异常扩张,大多数继于呼吸道感染管树的异常扩张,大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞,使支气管管壁遭破坏,形和支气管阻塞,使支气管管壁遭破坏,形成管腔持久扩张和变形,是常见的慢性支成管腔持久扩张和变形,是常见
3、的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述一、概述第4页,此课件共37页哦 本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为美国平均为9-10/109-10/10万人,在我国尚无确切万人,在我国尚无确切数字,估计高于此数,其病多在儿童或青数字,估计高于此数,其病多在儿童或青年时代。年时代。一、概述一、概述第5页,此课件共37页哦 支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素的主要发病因素,感染不仅使支气管各层组织,感染不仅使支气管
4、各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感染,此外,咳嗽时管腔内压力增高和支气管周染,此外,咳嗽时管腔内压力增高和支气管周围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张的发生和发展。一、概述一、概述第6页,此课件共37页哦l由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞,由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞,因此婴幼儿麻疹、百
5、日咳、支气管肺炎等感染因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。是支扩最常见的病因。l左下叶支气管细长且位置低,感染时不易引流,左下叶支气管细长且位置低,感染时不易引流,因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背段,常被累及,因此两叶支气管同时扩张也不段,常被累及,因此两叶支气管同时扩张也不少见。少见。l结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背段。段。一、概述一、概述第7页,此课件共37页哦l中叶综合征中叶综合征右肺中叶支气管管口周围有多右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结,炎症时充血肿大,可压迫右中
6、叶支组淋巴结,炎症时充血肿大,可压迫右中叶支气管,引起阻塞性肺炎及肺不张。气管,引起阻塞性肺炎及肺不张。l支气管内膜结核、肺结核纤维增生、胸膜肥厚支气管内膜结核、肺结核纤维增生、胸膜肥厚粘连均可导致支气管扩张。粘连均可导致支气管扩张。一、概述一、概述第8页,此课件共37页哦 支气管先天性发育缺陷支气管先天性发育缺陷,如巨大气管,如巨大气管支气管症。支气管症。与遗传因素有关与遗传因素有关的肺囊性纤维化的肺囊性纤维化(支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液,潴留引(支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液,潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感染),也可起支气管阻塞、肺不张和继发感染),也可诱发支气管扩张,但后者在我国尚未
7、发现。诱发支气管扩张,但后者在我国尚未发现。一、概述一、概述第9页,此课件共37页哦 支气管扩张可能与免疫功能失调有关。支气管扩张可能与免疫功能失调有关。某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张;某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张;有些不明原因的支气管患者,存在不同程度有些不明原因的支气管患者,存在不同程度的体液免疫或细胞免疫的失调。的体液免疫或细胞免疫的失调。一、概述一、概述第10页,此课件共37页哦 支气管扩张是指直径支气管扩张是指直径22mm中等大小的近端支中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常性组织的破坏引起的异常扩张。扩张。支气管扩张可分为柱
8、支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张,两者状扩张和囊状扩张,两者常合并存在。常合并存在。一、概述一、概述第11页,此课件共37页哦(一)病程(一)病程 慢性经过。慢性经过。二、临床表现二、临床表现第12页,此课件共37页哦二、病史二、病史多数患者可追溯到童年时多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史,约炎的病史,约1/31/3的病例有反复的病例有反复的急性呼吸道感染史。的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、临床表现第13页,此课件共37页哦(三)症状(三)症状11、咳嗽,咳痰。、咳嗽,咳痰。二、临床表现二、临床表现第14页,此课件共37页哦 特点:特点:慢
9、性咳嗽,大量脓痰慢性咳嗽,大量脓痰与体位的改变有关与体位的改变有关痰量与痰的性状痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现第15页,此课件共37页哦(三)症状(三)症状 2 2、反复咯血。、反复咯血。“干性支气管扩张干性支气管扩张”二、临床表现二、临床表现第16页,此课件共37页哦(三)症状(三)症状33、反复的肺部感染。、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。二、临床表现二、临床表现第17页,此课件共37页哦(四)体征(四)体征11、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。22、病变重或继
10、发感染时、病变重或继发感染时持续存在,固定部位的粗湿啰音。持续存在,固定部位的粗湿啰音。二、临床表现二、临床表现第18页,此课件共37页哦(四)体征(四)体征33、伴有支气管痉挛的时候,可闻及哮鸣音。、伴有支气管痉挛的时候,可闻及哮鸣音。44、部分慢性患者有杵状指(趾)。、部分慢性患者有杵状指(趾)。55、有并发症时可有相应的体征。、有并发症时可有相应的体征。杵杵状状指指桶桶状状胸胸二、临床表现二、临床表现第19页,此课件共37页哦 (一)一般检查(一)一般检查l1.1.急急性性感感染染时时,血血白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞比比例例可可增增高高,血血沉沉增快,长期慢性感染或反复
11、咯血者有贫血的表现。增快,长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。l2.2.痰痰:涂涂片片常常有有大大量量多多形形核核白白血血球球和和各各种种混混合合性性细细菌菌存存在在,包包括括革革兰兰氏氏阳阳性性和和阴阴性性细细菌菌以以及及厌厌氧氧菌菌、结结核核性性支支扩扩者者可可见见结结核杆菌。核杆菌。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查第20页,此课件共37页哦(二)胸部影像学检查(二)胸部影像学检查l1 1、胸胸部部X线线片片:肺肺纹纹理理增增多多,增增粗粗,紊紊乱乱,严严重重者者可可见见环环状状、管管状状透透亮亮影影或或蜂蜂窝窝状状影影,早早期期病病人人X线线胸胸片片可可无无异异
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