常用的流行病学研究方法讲稿.ppt

《常用的流行病学研究方法讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用的流行病学研究方法讲稿.ppt（53页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于常用的流行病学研究方法1第一页，讲稿共五十三页哦2 2常用流行病学方法分类：常用流行病学方法分类：流行病学方法分类流行病学方法分类观察流行病学观察流行病学实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学横横断断面面研研究究病病例例对对照照研研究究队列队列研究研究临临床床试试验验现现场场试试验验社社区区干干预预试试验验流行流行病学病学数学数学模型模型弱联系强联系第二页，讲稿共五十三页哦3 3流行病学的主要用途：流行病学的主要用途：n n病因学研究病因学研究n n疾病预防控制对策疾病预防控制对策n n疾病监测疾病监测n n研究疾病的自然史研究疾病的自然史n n第三页，讲稿共五十三页哦4 4一、

2、现况调查一、现况调查 现况调查目的现况调查目的 现况调查（现况调查（prevalence study）,又又称为横断面调查称为横断面调查(cross-sectional study)，是指在某一时点或较短时间内，按，是指在某一时点或较短时间内，按照研究设计的要求，在一定人群中通过普查照研究设计的要求，在一定人群中通过普查或抽样调查的方法，收集有关疾病和健康状或抽样调查的方法，收集有关疾病和健康状况的资料，从而描述疾病或健康状态与影响况的资料，从而描述疾病或健康状态与影响因素的关系，因素的关系，现况调查研究只能为病因研究现况调查研究只能为病因研究提供线索，一般不能得出因果结论。提供线索，一般不能

3、得出因果结论。第四页，讲稿共五十三页哦5 5设计模式图：调查对象调查对象随随机机抽抽样样现患病例现患病例非患者非患者调调查查对对象象全全体体（总总体）体）第五页，讲稿共五十三页哦6 6n n现况调查的主要目的在于：现况调查的主要目的在于：现况调查的主要目的在于：现况调查的主要目的在于：n n 1 1描述疾病或健康状况的三间分布情况描述疾病或健康状况的三间分布情况描述疾病或健康状况的三间分布情况描述疾病或健康状况的三间分布情况 通过对通过对通过对通过对一定地区的人群进行调查，可以获得某种疾病和健康一定地区的人群进行调查，可以获得某种疾病和健康一定地区的人群进行调查，可以获得某种疾病和健康一定地区

4、的人群进行调查，可以获得某种疾病和健康状况在时间、地区、人群中的分布，发现疾病的高危状况在时间、地区、人群中的分布，发现疾病的高危状况在时间、地区、人群中的分布，发现疾病的高危状况在时间、地区、人群中的分布，发现疾病的高危人群和相关的病因线索，为疾病的防治提供依据。人群和相关的病因线索，为疾病的防治提供依据。人群和相关的病因线索，为疾病的防治提供依据。人群和相关的病因线索，为疾病的防治提供依据。n n 2 2描述某些危险因素、特征与疾病的关系描述某些危险因素、特征与疾病的关系描述某些危险因素、特征与疾病的关系描述某些危险因素、特征与疾病的关系 如高血如高血如高血如高血压、高血脂、超体重与冠心病

5、的关系。压、高血脂、超体重与冠心病的关系。压、高血脂、超体重与冠心病的关系。压、高血脂、超体重与冠心病的关系。n n 3 3评价疾病防治措施评价疾病防治措施评价疾病防治措施评价疾病防治措施 通过比较防治措施前后的通过比较防治措施前后的通过比较防治措施前后的通过比较防治措施前后的效果，可以判断某种防治的措施是否有效。效果，可以判断某种防治的措施是否有效。效果，可以判断某种防治的措施是否有效。效果，可以判断某种防治的措施是否有效。n n 4对某些疾病进行对某些疾病进行对某些疾病进行对某些疾病进行“三早三早三早三早”预防措施预防措施预防措施预防措施 即早发现、早即早发现、早即早发现、早即早发现、早诊

6、断、早治疗。诊断、早治疗。诊断、早治疗。诊断、早治疗。第六页，讲稿共五十三页哦7 7n n（二）现况研究的基本步骤（二）现况研究的基本步骤n n 1确定调查的目的、内容、范围、对象、确定调查的目的、内容、范围、对象、时间，并拟订调查表。时间，并拟订调查表。n n 2确定所调查疾病的诊断标准确定所调查疾病的诊断标准 通常诊断通常诊断标准采用国家标准。标准采用国家标准。n n 3确定调查方式与检验方法确定调查方式与检验方法 n n 4确定抽样方法与样本含量确定抽样方法与样本含量n n 5组织培训并编印有关调查材料组织培训并编印有关调查材料第七页，讲稿共五十三页哦8 8n n（三）调查所需样本量的估

7、计（三）调查所需样本量的估计n n 一般流行病学调查约需一般流行病学调查约需1000例以上，例以上，血清指标及其定量指标的流行病学调查约需血清指标及其定量指标的流行病学调查约需300600例，实际上，抽样方法不同，估例，实际上，抽样方法不同，估计样本量的方法应不同。对于单纯随机抽样计样本量的方法应不同。对于单纯随机抽样的样本含量估计，可采用以下方法。的样本含量估计，可采用以下方法。n n 1对均数作抽样调查时所需样本量的估对均数作抽样调查时所需样本量的估计计 以以u代表正态分布中从左至右的累计概率为代表正态分布中从左至右的累计概率为/2时的时的u值；以值；以代表允许误差，则：代表允许误差，则：

8、第八页，讲稿共五十三页哦9 92对率作抽样调查时的样本量的估计对率作抽样调查时的样本量的估计 当可能出当可能出现的样本量现的样本量(P)接近接近0.5时，则时，则：若若P 接近接近0或或1时，则：时，则：第九页，讲稿共五十三页哦1010n n（四）资料分析（四）资料分析n n1计数资料的关联性分析：常用计数资料的关联性分析：常用2检验：检验：2关联程度常用列联系数（关联程度常用列联系数（r）或关联系数）或关联系数（rn）表达，列联系数和关联系数的取值范）表达，列联系数和关联系数的取值范围和判断原则与相关系数相同。围和判断原则与相关系数相同。第十页，讲稿共五十三页哦1111 3对对于于计计量量资

9、资料料通通常常采采用用线线性性相相关关系系数数来来分分析关联性：析关联性：第十一页，讲稿共五十三页哦1212n n（五）现况调查的质量控制五）现况调查的质量控制n n 现场调查的质量控制主要是防止各现场调查的质量控制主要是防止各种偏性的产生，在现况调查中，常见的种偏性的产生，在现况调查中，常见的偏性主要有以下几种：偏性主要有以下几种：n n 1选择性偏倚选择性偏倚 在现况调查中，在现况调查中，选择性偏倚的产生主要是来源于所抽取选择性偏倚的产生主要是来源于所抽取的调查对象没有真正的代表所研究的对的调查对象没有真正的代表所研究的对象总体。因此，在抽样中，应坚持贯彻象总体。因此，在抽样中，应坚持贯彻

10、随机化的原则，减少选择性偏倚的产生。随机化的原则，减少选择性偏倚的产生。对漏查的调查对象，尽量采取措施进行对漏查的调查对象，尽量采取措施进行补救。补救。第十二页，讲稿共五十三页哦13132 2信息偏倚信息偏倚信息偏倚信息偏倚 现况调查中的信息偏倚，包括以下几种现况调查中的信息偏倚，包括以下几种现况调查中的信息偏倚，包括以下几种现况调查中的信息偏倚，包括以下几种情况。情况。情况。情况。（1）由于问卷中所调查的项目不清楚而导致所得到）由于问卷中所调查的项目不清楚而导致所得到的信息不准确，因此，必须在调查问卷上下工夫。的信息不准确，因此，必须在调查问卷上下工夫。要使调查的问卷能充分反应真实的情况，进

11、行预调要使调查的问卷能充分反应真实的情况，进行预调查是很关键的环节。此外，通过问卷的说明，向被查是很关键的环节。此外，通过问卷的说明，向被调查者交代调查的目的、意义、填写方法和注意事调查者交代调查的目的、意义、填写方法和注意事项也非常重要，可以取得调查对象的配合，提供可项也非常重要，可以取得调查对象的配合，提供可靠的信息。靠的信息。（2 2）调查者的因素，必须对调查者进行统一培训，增）调查者的因素，必须对调查者进行统一培训，增）调查者的因素，必须对调查者进行统一培训，增）调查者的因素，必须对调查者进行统一培训，增强责任感，统一调查的程序和方法。避免调查员主观的强责任感，统一调查的程序和方法。避

12、免调查员主观的强责任感，统一调查的程序和方法。避免调查员主观的强责任感，统一调查的程序和方法。避免调查员主观的原因而引起偏性的产生。原因而引起偏性的产生。原因而引起偏性的产生。原因而引起偏性的产生。（3 3）测定仪器的标准化问题，许多流行病学的调查）测定仪器的标准化问题，许多流行病学的调查除了采用询问的方法外，常涉及到一些生理或生化除了采用询问的方法外，常涉及到一些生理或生化指标的测定。因此，测量仪器的稳定性和可靠性就指标的测定。因此，测量仪器的稳定性和可靠性就影响到所测量指标的准确度和精密度影响到所测量指标的准确度和精密度 第十三页，讲稿共五十三页哦1414 二、病例对照研究二、病例对照研究

13、 病例对照研究（病例对照研究（case-control study）属于回顾性的研究（属于回顾性的研究（retrospective studies）的方法。其研究的时间顺序是从）的方法。其研究的时间顺序是从“果果”到到“因因”。通常是在有了某种现象的。通常是在有了某种现象的情况下，去探索引起这种现象的原因。病例情况下，去探索引起这种现象的原因。病例对照研究的结果，可以有助于在现况研究中对照研究的结果，可以有助于在现况研究中因果关系的判断，但并不能完全推测因果关因果关系的判断，但并不能完全推测因果关系。图系。图8.2所示病例对照研究的设计模式。所示病例对照研究的设计模式。第十四页，讲稿共五十三页

14、哦1515研究对象对照组暴露非 暴露非暴露非暴露图8.2 病例对照研究设计模式病例组第十五页，讲稿共五十三页哦1616n n一、研究的基本方法与步骤一、研究的基本方法与步骤n n1.提出假设、确定待检验的危险因素提出假设、确定待检验的危险因素n n2.病例对照研究一般是在现况研究结果的病例对照研究一般是在现况研究结果的基础上进一步的分析疾病与影响因素之间基础上进一步的分析疾病与影响因素之间的关系。通常在现况研究中所得到的疾病的关系。通常在现况研究中所得到的疾病相关因素就是病例对照研究的初步假设，相关因素就是病例对照研究的初步假设，但是，在病例对照研究中，所假设的因素但是，在病例对照研究中，所假

15、设的因素不宜太多，通常选择主要因素进行调查和不宜太多，通常选择主要因素进行调查和分析。分析。n n3.选择研究对象选择研究对象 在病例对照研究中，研在病例对照研究中，研究对象包括病例组和对照组的选择。究对象包括病例组和对照组的选择。第十六页，讲稿共五十三页哦1717 1病例的选择病例的选择 对于病例组的病人，首先需对于病例组的病人，首先需要经过金标准或公认的标准确诊。最好选择新病要经过金标准或公认的标准确诊。最好选择新病例，如例，如3个月以内的病人，旧病人往往因时间个月以内的病人，旧病人往往因时间太久，不能准确回顾暴露的因素或暴露因素太久，不能准确回顾暴露的因素或暴露因素与疾病之间的时间先后顺

16、序。病例的来源可与疾病之间的时间先后顺序。病例的来源可以是同一个医院或不同医院中门诊或住院病以是同一个医院或不同医院中门诊或住院病人，也可以是社区人群中确诊的病例。一般人，也可以是社区人群中确诊的病例。一般来说，人群中的病例比医院的病人更具有代来说，人群中的病例比医院的病人更具有代表性，在选择病人时，应注意包括轻重各型表性，在选择病人时，应注意包括轻重各型病人。确定病例的来源后，同样应采用随机病人。确定病例的来源后，同样应采用随机抽样的原则抽取调查病例。抽样的原则抽取调查病例。第十七页，讲稿共五十三页哦1818 2对照的选择对照的选择 对照组应该是在各方面对照组应该是在各方面都与病例组有很好的

17、可比性。包括性别、年都与病例组有很好的可比性。包括性别、年龄、职业、经济收入、文化层次及健康状况。龄、职业、经济收入、文化层次及健康状况。最好与病例组有相同的来源，如同一地区、最好与病例组有相同的来源，如同一地区、单位、同一医院或同一社区。在报道研究结单位、同一医院或同一社区。在报道研究结果时，对病例及对照来源应有明确交代。见果时，对病例及对照来源应有明确交代。见表表8.1。有时可以设立两个对照组，一组来源。有时可以设立两个对照组，一组来源于医院，另一组则来自人群。于医院，另一组则来自人群。第十八页，讲稿共五十三页哦1919n n表表8.1 8.1 病例组和对照组的来源比较病例组和对照组的来源

18、比较病例 对照（非病例）在一定范围人群中所有的病例在一定范围人群中所有的病例在某人群中随机抽取的所有病例在某人群中随机抽取的所有病例在某人群中各个医院诊断的全部病例在某人群中各个医院诊断的全部病例在个别医院中诊断的所有病例在个别医院中诊断的所有病例在一所或几所医院中诊断的所有病例在一所或几所医院中诊断的所有病例以上任何一个方法选择的病例以上任何一个方法选择的病例 在该人群中随机抽取的样本在该人群中随机抽取的样本在该人群抽样的样本中所有非病例或样本在该人群抽样的样本中所有非病例或样本在该人群各个医院中与调查疾病无关的其他病例在该人群各个医院中与调查疾病无关的其他病例抽取的对照样本抽取的对照样本在

19、同一医院中与调查该病无关的其他病例的对照在同一医院中与调查该病无关的其他病例的对照样本样本与病人居住在同一街区或邻居的居民抽样的样本与病人居住在同一街区或邻居的居民抽样的样本从兄弟姐妹或病人亲属、邻居、同学中选取对照从兄弟姐妹或病人亲属、邻居、同学中选取对照 第十九页，讲稿共五十三页哦2020（三）配比研究（三）配比研究（三）配比研究（三）配比研究（pair-matched study）配比研究配比研究配比研究配比研究是一种选择对照的方法，通过配比，使对照组在一些特是一种选择对照的方法，通过配比，使对照组在一些特是一种选择对照的方法，通过配比，使对照组在一些特是一种选择对照的方法，通过配比，使

20、对照组在一些特征方面与病例相似，在进行配比时，应尽可能的使可能征方面与病例相似，在进行配比时，应尽可能的使可能征方面与病例相似，在进行配比时，应尽可能的使可能征方面与病例相似，在进行配比时，应尽可能的使可能的混杂因素在两组一致，已经匹配的因素，在以后的分的混杂因素在两组一致，已经匹配的因素，在以后的分的混杂因素在两组一致，已经匹配的因素，在以后的分的混杂因素在两组一致，已经匹配的因素，在以后的分析中，再也不能分析其病因作用。因此，要防止匹配过析中，再也不能分析其病因作用。因此，要防止匹配过析中，再也不能分析其病因作用。因此，要防止匹配过析中，再也不能分析其病因作用。因此，要防止匹配过头（头（头

21、（头（overmatchingovermatching）,即将研究的危险因素作为配即将研究的危险因素作为配即将研究的危险因素作为配即将研究的危险因素作为配对条件而无法分析其危险因素。匹配的方法常见的有对条件而无法分析其危险因素。匹配的方法常见的有对条件而无法分析其危险因素。匹配的方法常见的有对条件而无法分析其危险因素。匹配的方法常见的有 1 1：1 1、1 1：2 2、或、或、或、或1 1：4 4进行配比研究，即一个病例选进行配比研究，即一个病例选进行配比研究，即一个病例选进行配比研究，即一个病例选择择择择1 1、2 2或或或或4个除了研究因素以外，其他因素都相同个除了研究因素以外，其他因素都

22、相同或相似的对照进行配比研究。但注意配比的因素不或相似的对照进行配比研究。但注意配比的因素不宜太多，更不能将危险因素当着配比的条件。宜太多，更不能将危险因素当着配比的条件。第二十页，讲稿共五十三页哦2121n n（四）暴露因素的搜集四）暴露因素的搜集四）暴露因素的搜集四）暴露因素的搜集 在调查时，不只是搜集调查对在调查时，不只是搜集调查对在调查时，不只是搜集调查对在调查时，不只是搜集调查对象的姓名、性别、年龄、住址等一般情况，而更重要的象的姓名、性别、年龄、住址等一般情况，而更重要的象的姓名、性别、年龄、住址等一般情况，而更重要的象的姓名、性别、年龄、住址等一般情况，而更重要的是要收集病例组和

23、对照组危险因素的暴露情况。如吸烟、是要收集病例组和对照组危险因素的暴露情况。如吸烟、是要收集病例组和对照组危险因素的暴露情况。如吸烟、是要收集病例组和对照组危险因素的暴露情况。如吸烟、饮酒、有毒有害物质接触史等。最好能对暴露因素的强饮酒、有毒有害物质接触史等。最好能对暴露因素的强饮酒、有毒有害物质接触史等。最好能对暴露因素的强饮酒、有毒有害物质接触史等。最好能对暴露因素的强度进行分级或计量，如吸烟量达到每天多少支，饮酒量度进行分级或计量，如吸烟量达到每天多少支，饮酒量度进行分级或计量，如吸烟量达到每天多少支，饮酒量度进行分级或计量，如吸烟量达到每天多少支，饮酒量每天多少克等，以便考察暴露级别与

24、发病强度的关系，每天多少克等，以便考察暴露级别与发病强度的关系，每天多少克等，以便考察暴露级别与发病强度的关系，每天多少克等，以便考察暴露级别与发病强度的关系，即剂量反应关系。可以设计同时调查多个暴露的因素。即剂量反应关系。可以设计同时调查多个暴露的因素。即剂量反应关系。可以设计同时调查多个暴露的因素。即剂量反应关系。可以设计同时调查多个暴露的因素。在收集暴露因素时，应该设计相同的调查项目对病例组在收集暴露因素时，应该设计相同的调查项目对病例组在收集暴露因素时，应该设计相同的调查项目对病例组在收集暴露因素时，应该设计相同的调查项目对病例组与对照组进行调查，调查时需注意避免诱导，尽量采用与对照组

25、进行调查，调查时需注意避免诱导，尽量采用与对照组进行调查，调查时需注意避免诱导，尽量采用与对照组进行调查，调查时需注意避免诱导，尽量采用客观指标记录过去的暴露情况。对病例组和对照组应该客观指标记录过去的暴露情况。对病例组和对照组应该客观指标记录过去的暴露情况。对病例组和对照组应该客观指标记录过去的暴露情况。对病例组和对照组应该同等认真对待，避免产生偏性。同等认真对待，避免产生偏性。同等认真对待，避免产生偏性。同等认真对待，避免产生偏性。第二十一页，讲稿共五十三页哦2222n n二、调查资料的整理与统计分析 病例对照研究所得结果可归纳为表8.2和表8.3。在病例对照研究中，由于病例和对照最多只是

26、所有病例和对照的有代表的样本，并不知道暴露组和未暴露组观察数是多少，因此无法直接计算真实的疾病率，无法直接计算相对危险度。但可以估计相对危险度，通过回顾和比较病例组和对照组在发病前暴露于某种可能的危险因素的差异，分析暴露与疾病的联系。第二十二页，讲稿共五十三页哦2323成组设计病例对照研究的资料分析成组设计病例对照研究的资料分析 调查结果的资料整理为下表：调查结果的资料整理为下表：the model of data in case-control study(groups design)the model of data in case-control study(groups design)

27、Group exposure No-exposure totel%Group exposure No-exposure totel%Case a c a+c pCase a c a+c p1 1=a/(a+c)=a/(a+c)Control b d b+d pControl b d b+d p0 0=b/(b+d)=b/(b+d)Totel a+b c+d a+b+c+dTotel a+b c+d a+b+c+d病例组暴露的比值为：对照组的暴露比值为：第二十三页，讲稿共五十三页哦2424比值比：比值比：OROR=2 2）比值比的标准误）比值比的标准误 可以采用可以采用WoolfWoolf氏和氏

28、和MiettinenMiettinen氏两种方法氏两种方法计算。计算。WoolfWoolf氏法：氏法：OROR标准误标准误=Miettinen Miettinen氏法：氏法：OROR标准误标准误=3 3）OROR的的95%95%可信区间（可信区间（confidence interval,C.Iconfidence interval,C.I）计算：）计算：OR 95%C.I=OR 95%C.I=OR 95%C.I=OR 95%C.I=4)4)比值比的显著性检验：采用比值比的显著性检验：采用22检验进行比较检验进行比较第二十四页，讲稿共五十三页哦25252 2配比设计病例对照研究的资料分析，调查结

29、果的资料整配比设计病例对照研究的资料分析，调查结果的资料整理为下表：理为下表：比值比的计算：比值比的计算：OROR的的95%95%可信区间：可信区间：OR 95%C.I=OR 95%C.I=2 2检验检验:the model of data in case-control study(paired design)the model of data in case-control study(paired design)control control group exposure No-exposure totel group exposure No-exposure totel exposur

30、e a c a+c exposure a c a+ccase No-exposure b d b+dcase No-exposure b d b+d Totel a+b c+d a+b+c+d Totel a+b c+d a+b+c+d第二十五页，讲稿共五十三页哦26263 3Mantel-Haenszel Mantel-Haenszel 法法法法 在病例对照研究中，当存在混杂因素的影响时，在病例对照研究中，当存在混杂因素的影响时，在病例对照研究中，当存在混杂因素的影响时，在病例对照研究中，当存在混杂因素的影响时，需要按混杂因素进行的情况进行分层，这时，其需要按混杂因素进行的情况进行分层，这时

31、，其需要按混杂因素进行的情况进行分层，这时，其需要按混杂因素进行的情况进行分层，这时，其OROR值的计算和值的计算和值的计算和值的计算和2 2检验都应检验都应检验都应检验都应采用采用采用采用Mantel-Haenszel Mantel-Haenszel 法进行分析。分层资料通常整理成表法进行分析。分层资料通常整理成表法进行分析。分层资料通常整理成表法进行分析。分层资料通常整理成表 :the model of data in case-control study(stratified case-control the model of data in case-control study(str

32、atified case-control study)study)group group Strata 1 Strata 2Strata 1 Strata 2 exposure no-exposure totel exposure no-xposure totel exposure no-exposure totel exposure no-xposure totel a a1 1 c c1 1 m m1111 a a2 2 c c2 2 m m2121 b b1 1 d d1 1 m m2121 b b2 2 d d2 2 m m2222 n n11 11 n n21 21 n n1 1 n

33、 n21 21 n n22 22 n n2 2 比值比的计算：Mantel-Haenszel2检验：上式中:第二十六页，讲稿共五十三页哦2727n n1 1选择性偏倚（选择性偏倚（选择性偏倚（选择性偏倚（selection biasselection bias）这种偏倚是因在选择）这种偏倚是因在选择）这种偏倚是因在选择）这种偏倚是因在选择病例组和对照组时，由于没有遵从随机抽样的原则，使得病病例组和对照组时，由于没有遵从随机抽样的原则，使得病病例组和对照组时，由于没有遵从随机抽样的原则，使得病病例组和对照组时，由于没有遵从随机抽样的原则，使得病例组或对照组不能真正代表其病例或对照的总体。常见的原

34、例组或对照组不能真正代表其病例或对照的总体。常见的原例组或对照组不能真正代表其病例或对照的总体。常见的原例组或对照组不能真正代表其病例或对照的总体。常见的原因有没有严格掌握诊断标准或诊断标准不明确、病例组的构因有没有严格掌握诊断标准或诊断标准不明确、病例组的构因有没有严格掌握诊断标准或诊断标准不明确、病例组的构因有没有严格掌握诊断标准或诊断标准不明确、病例组的构成不同质、或病例组与对照组不具有可比性等，都是导致选成不同质、或病例组与对照组不具有可比性等，都是导致选成不同质、或病例组与对照组不具有可比性等，都是导致选成不同质、或病例组与对照组不具有可比性等，都是导致选择性偏倚的常见原因。择性偏倚

35、的常见原因。择性偏倚的常见原因。择性偏倚的常见原因。n n2 2信息偏倚（信息偏倚（信息偏倚（信息偏倚（information biasinformation bias）主要是指调查所得）主要是指调查所得）主要是指调查所得）主要是指调查所得到的信息没有反映真实的情况。如病人所提供暴露史情到的信息没有反映真实的情况。如病人所提供暴露史情到的信息没有反映真实的情况。如病人所提供暴露史情到的信息没有反映真实的情况。如病人所提供暴露史情况不准确，特别是在老病例，因时间太远，只能靠模糊况不准确，特别是在老病例，因时间太远，只能靠模糊况不准确，特别是在老病例，因时间太远，只能靠模糊况不准确，特别是在老病例

36、，因时间太远，只能靠模糊的记忆提供暴露情况；对敏感问题的调查不准确等。这的记忆提供暴露情况；对敏感问题的调查不准确等。这的记忆提供暴露情况；对敏感问题的调查不准确等。这的记忆提供暴露情况；对敏感问题的调查不准确等。这种偏倚常常出现对照组的暴露因印象不深而暴露比实际种偏倚常常出现对照组的暴露因印象不深而暴露比实际种偏倚常常出现对照组的暴露因印象不深而暴露比实际种偏倚常常出现对照组的暴露因印象不深而暴露比实际减少，而病例组又有夸大的情况。因此，信息偏倚常常减少，而病例组又有夸大的情况。因此，信息偏倚常常减少，而病例组又有夸大的情况。因此，信息偏倚常常减少，而病例组又有夸大的情况。因此，信息偏倚常常

37、导致疾病与暴露的联系增强。导致疾病与暴露的联系增强。导致疾病与暴露的联系增强。导致疾病与暴露的联系增强。第二十七页，讲稿共五十三页哦2828n n3 3错误分类偏倚（错误分类偏倚（错误分类偏倚（错误分类偏倚（misclassification bias）是）是）是）是指将一个对象、一个数值或特征错误的分到不属于它的指将一个对象、一个数值或特征错误的分到不属于它的指将一个对象、一个数值或特征错误的分到不属于它的指将一个对象、一个数值或特征错误的分到不属于它的类别中。例如，将早期的病例或不典型的病例归入对照类别中。例如，将早期的病例或不典型的病例归入对照类别中。例如，将早期的病例或不典型的病例归入

38、对照类别中。例如，将早期的病例或不典型的病例归入对照组，将暴露的级别划错等，这种便倚可能夸大或缩小暴组，将暴露的级别划错等，这种便倚可能夸大或缩小暴组，将暴露的级别划错等，这种便倚可能夸大或缩小暴组，将暴露的级别划错等，这种便倚可能夸大或缩小暴露与疾病的联系。露与疾病的联系。露与疾病的联系。露与疾病的联系。n n4 4混杂偏倚（混杂偏倚（混杂偏倚（混杂偏倚（confounding biasconfounding bias）由于混杂而）由于混杂而）由于混杂而）由于混杂而干扰暴露因素对疾病影响的效果观察。当混杂因素干扰暴露因素对疾病影响的效果观察。当混杂因素干扰暴露因素对疾病影响的效果观察。当混杂

39、因素干扰暴露因素对疾病影响的效果观察。当混杂因素在病例组与对照组中分布不均匀的，就会影响暴露在病例组与对照组中分布不均匀的，就会影响暴露在病例组与对照组中分布不均匀的，就会影响暴露在病例组与对照组中分布不均匀的，就会影响暴露与疾病联系的分析。如在研究吸烟与食管癌的关系与疾病联系的分析。如在研究吸烟与食管癌的关系与疾病联系的分析。如在研究吸烟与食管癌的关系与疾病联系的分析。如在研究吸烟与食管癌的关系时，饮酒可能会是混杂因素，在饮酒和不饮酒的人时，饮酒可能会是混杂因素，在饮酒和不饮酒的人时，饮酒可能会是混杂因素，在饮酒和不饮酒的人时，饮酒可能会是混杂因素，在饮酒和不饮酒的人群中，吸烟与食管癌的关系

40、不一致。因此，将饮酒群中，吸烟与食管癌的关系不一致。因此，将饮酒群中，吸烟与食管癌的关系不一致。因此，将饮酒群中，吸烟与食管癌的关系不一致。因此，将饮酒作为混杂因素进行分层，分别分析在饮酒和不饮酒作为混杂因素进行分层，分别分析在饮酒和不饮酒作为混杂因素进行分层，分别分析在饮酒和不饮酒作为混杂因素进行分层，分别分析在饮酒和不饮酒人群中，吸烟与食管癌的联系强度。人群中，吸烟与食管癌的联系强度。人群中，吸烟与食管癌的联系强度。人群中，吸烟与食管癌的联系强度。第二十八页，讲稿共五十三页哦2929n n（二）病例对照研究中的注意事项（二）病例对照研究中的注意事项n n1 1严格定义研究对象的入选标准与排

41、除标准，严格执严格定义研究对象的入选标准与排除标准，严格执严格定义研究对象的入选标准与排除标准，严格执严格定义研究对象的入选标准与排除标准，严格执行疾病的诊断标准，尽量选用新诊断的病例，少用现患行疾病的诊断标准，尽量选用新诊断的病例，少用现患行疾病的诊断标准，尽量选用新诊断的病例，少用现患行疾病的诊断标准，尽量选用新诊断的病例，少用现患病例，减少信息偏倚。病例，减少信息偏倚。病例，减少信息偏倚。病例，减少信息偏倚。n n2 2注意对照组与病例组间的可比性，对照组最好选用注意对照组与病例组间的可比性，对照组最好选用注意对照组与病例组间的可比性，对照组最好选用注意对照组与病例组间的可比性，对照组最

42、好选用普通人群，减少选择性偏倚。普通人群，减少选择性偏倚。普通人群，减少选择性偏倚。普通人群，减少选择性偏倚。n n3 3在收集资料时，对照组与病例组应同样对待。避在收集资料时，对照组与病例组应同样对待。避在收集资料时，对照组与病例组应同样对待。避在收集资料时，对照组与病例组应同样对待。避免在收集资料过程中出现信息偏倚。免在收集资料过程中出现信息偏倚。免在收集资料过程中出现信息偏倚。免在收集资料过程中出现信息偏倚。n n4如果采取配比研究，切勿匹配过头，既危险因素如果采取配比研究，切勿匹配过头，既危险因素如果采取配比研究，切勿匹配过头，既危险因素如果采取配比研究，切勿匹配过头，既危险因素作为了

43、配比条件。作为了配比条件。作为了配比条件。作为了配比条件。第二十九页，讲稿共五十三页哦3030n n四、病例对照研究的优缺点与应用四、病例对照研究的优缺点与应用四、病例对照研究的优缺点与应用四、病例对照研究的优缺点与应用n n病例对照研究的优点在于简便、快速、节省费用，病例对照研究的优点在于简便、快速、节省费用，需要调查的对象少；同一项调查可以识别一个以上需要调查的对象少；同一项调查可以识别一个以上的危险因素；可以利用病史的记录进行研究；不存的危险因素；可以利用病史的记录进行研究；不存在医德问题。病例对照研究适合于：发病率比较低在医德问题。病例对照研究适合于：发病率比较低和罕见病病因研究；潜伏

44、期较长的疾病；需要在较和罕见病病因研究；潜伏期较长的疾病；需要在较短时间内得出结果，找出原因的疾病的研究短时间内得出结果，找出原因的疾病的研究n n病例对照研究的缺点在于容易发生各种偏倚，不能病例对照研究的缺点在于容易发生各种偏倚，不能直接计算发病率，只能估计相对危险度，无法得出直接计算发病率，只能估计相对危险度，无法得出因果联系的结论，但可以为进一步的研究提供一些因果联系的结论，但可以为进一步的研究提供一些线索。线索。第三十页，讲稿共五十三页哦3131 第三节第三节 队列研究队列研究 队列研究（队列研究（cohort study）又称定群）又称定群研究，属于经典的前瞻性研究研究，属于经典的前

45、瞻性研究（prospective study）。在时间顺序上）。在时间顺序上是从是从“因因”到到“果果”的研究。它是通过对不同的研究。它是通过对不同暴露的观察对象进行追踪、观察，收集其发生暴露的观察对象进行追踪、观察，收集其发生疾病的资料，通过分析，比较不同人群疾病的疾病的资料，通过分析，比较不同人群疾病的发生情况，从而判断暴露与疾病发生的联系强发生情况，从而判断暴露与疾病发生的联系强度。度。第三十一页，讲稿共五十三页哦3232n n（一）前瞻性队列研究（一）前瞻性队列研究（一）前瞻性队列研究（一）前瞻性队列研究（prospective cohort prospective cohort st

46、udystudy）通常是指研究开始时，暴露因素已经存在，但）通常是指研究开始时，暴露因素已经存在，但）通常是指研究开始时，暴露因素已经存在，但）通常是指研究开始时，暴露因素已经存在，但还没有疾病的发生。一般是将研究对象按其自然状况下还没有疾病的发生。一般是将研究对象按其自然状况下还没有疾病的发生。一般是将研究对象按其自然状况下还没有疾病的发生。一般是将研究对象按其自然状况下是否可能接受暴露分为暴露组（是否可能接受暴露分为暴露组（是否可能接受暴露分为暴露组（是否可能接受暴露分为暴露组（exposure exposure groupgroup）和非暴露组（）和非暴露组（）和非暴露组（）和非暴露组（

47、no-exposure groupno-exposure group）,追踪、随访并详细记录暴露组和非暴露组健康状况追踪、随访并详细记录暴露组和非暴露组健康状况追踪、随访并详细记录暴露组和非暴露组健康状况追踪、随访并详细记录暴露组和非暴露组健康状况的改变和疾病的发生情况，通过比较分析，找出两的改变和疾病的发生情况，通过比较分析，找出两的改变和疾病的发生情况，通过比较分析，找出两的改变和疾病的发生情况，通过比较分析，找出两组间的差异，从而推断疾病的发生是否与暴露因素组间的差异，从而推断疾病的发生是否与暴露因素组间的差异，从而推断疾病的发生是否与暴露因素组间的差异，从而推断疾病的发生是否与暴露因素

48、有关。有关。有关。有关。第三十二页，讲稿共五十三页哦3333（二）回顾性队列研究（二）回顾性队列研究（二）回顾性队列研究（二）回顾性队列研究（retrospective cohort retrospective cohort studystudy）又称为回顾性定群研究（又称为回顾性定群研究（又称为回顾性定群研究（又称为回顾性定群研究（historical prospective historical prospective studystudy）。其特点是在研究开始时暴露和疾病都已经发生）。其特点是在研究开始时暴露和疾病都已经发生）。其特点是在研究开始时暴露和疾病都已经发生）。其特点是在研究开

49、始时暴露和疾病都已经发生，研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后，研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后，研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后，研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径查找这些对象发病和死亡情况。比较和分析通过各种途径查找这些对象发病和死亡情况。比较和分析通过各种途径查找这些对象发病和死亡情况。比较和分析通过各种途径查找这些对象发病和死亡情况。比较和分析两组的发病率和死亡率，从而推断暴露与疾病之间的联系。两组的发病率和死亡率，从而推断暴露与疾病之间的联系。两组的发病率和死亡率，从而推断暴露与疾病之间的联系。两组的发病率和死亡率

50、，从而推断暴露与疾病之间的联系。第三十三页，讲稿共五十三页哦3434队列研究设计模式:暴露人群暴露人群非 暴 露 人群追踪随访发病未发病未发病发病发病未发病未发病IeInRRAR第三十四页，讲稿共五十三页哦3535n n研究内容和步骤研究内容和步骤 （一）确定研究人群（一）确定研究人群（一）确定研究人群（一）确定研究人群 根据研究人群是否变动，队列根据研究人群是否变动，队列根据研究人群是否变动，队列根据研究人群是否变动，队列研究的研究人群分为固定队列（研究的研究人群分为固定队列（研究的研究人群分为固定队列（研究的研究人群分为固定队列（fixed cohortfixed cohort）和流动人群