常见寄生虫病诸葛传德主任讲稿.ppt

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1、常见寄生虫病诸葛传德主任第一页，讲稿共三十三页哦一、原虫篇一、原虫篇1 1、阿米巴痢疾、阿米巴痢疾2 2、疟疾：恶性疟、疟疾：恶性疟 间日疟间日疟3 3、人芽囊原虫、人芽囊原虫4 4、弓形虫、弓形虫第二页，讲稿共三十三页哦1 1、阿米巴痢疾、阿米巴痢疾1 1）肠阿米巴痢疾）肠阿米巴痢疾 临床表现常见脓血便、果酱状便、血便临床表现常见脓血便、果酱状便、血便 注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎 诊断方法：诊断方法：显微镜找滋养体显微镜找滋养体粪找阿米巴抗原（粪找阿米巴抗原（+）血阿米巴抗体（血阿米巴抗体（+）治疗：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、治疗：

2、甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、funamidefunamide轮流口服各轮流口服各1010天天第三页，讲稿共三十三页哦2 2）阿米巴肝脓肿）阿米巴肝脓肿诊断：诊断：a)a)脓肿引流找滋养体或抗原脓肿引流找滋养体或抗原b)b)血阿米巴抗体（血阿米巴抗体（+）c)c)脓液细菌及霉菌培养脓液细菌及霉菌培养治疗：治疗：1 1、静脉应用甲硝唑、静脉应用甲硝唑2 2、适当加用针对、适当加用针对gram(-)gram(-)菌的抗生素菌的抗生素 舒普深舒普深 马斯平马斯平 美平美平 以上选择一个以上选择一个第四页，讲稿共三十三页哦2 2、疟疾、疟疾临场表现：寒战、发抖、高热、热退大汗。临场表现：寒战、发抖、高热、热

3、退大汗。恶性疟恶性疟好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。重症：重症：脑型疟：高热、昏迷、抽搐、脑水肿脑型疟：高热、昏迷、抽搐、脑水肿肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭第五页，讲稿共三十三页哦间日疟：间日疟：间日发作寒战、高热、大汗热退。间日发作寒战、高热、大汗热退。诊断：血涂片直接镜检诊断：血涂片直接镜检 找找RBCRBC中疟原虫并区分恶性疟及其它型中疟原虫并区分恶性疟及其它型疟原虫（最可靠）疟原虫（最可靠）第六页，讲稿共三十三页哦疟疾疟疾的治疗：的治疗：1 1、抗疟原虫治疗、抗疟原虫治疗对于对于恶性疟：恶性疟：a.a.青蒿素类

4、（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针）青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针）b.b.磷酸咯萘定磷酸咯萘定c.c.各种奎宁类衍生物（国外）各种奎宁类衍生物（国外）第七页，讲稿共三十三页哦2 2、脱水剂治疗脑水肿、脱水剂治疗脑水肿3 3、激素：地塞米松应用、激素：地塞米松应用4 4、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗 的重要性的重要性5 5、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生第八页，讲稿共三十三页哦对于对于间日疟：间日疟：抗疟治疗药物有抗疟治疗药物有1 1、氯喹、氯喹2 2、伯喹（伯氨氯喹）、伯喹（伯氨氯喹）第九页，讲稿共三十三页哦3 3、人芽囊

5、原虫、人芽囊原虫主要引起肠道感染主要引起肠道感染症状：症状：反复慢性腹泻反复慢性腹泻肛周痒肛周痒EOSEOS或为嗜酸性或为嗜酸性WBCWBC的胃肠炎的胃肠炎第十页，讲稿共三十三页哦诊断：诊断：粪涂片镜检找到原虫粪涂片镜检找到原虫粪人芽囊原虫抗原（粪人芽囊原虫抗原（+）治疗：治疗：甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑澳硝唑澳硝唑痢特灵痢特灵SMZcoSMZco四环素口服四环素口服第十一页，讲稿共三十三页哦4 4、弓形虫、弓形虫 人获得弓形虫感染后，多属无显性症人获得弓形虫感染后，多属无显性症状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的良性自愈经过。良性自愈经过。若血弓形虫若血弓形

6、虫IgMIgM（+）提示急性感染，）提示急性感染，以后转换成弓形虫以后转换成弓形虫IgGIgG（+）而）而IgMIgM（-）时）时提示自愈倾向。提示自愈倾向。第十二页，讲稿共三十三页哦u先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死胎；胎；u免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺、发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺、肝等多脏器官，出现重症表现。肝等多脏器官，出现重症表现。第十三页，讲稿共三十三页哦弓形虫弓形虫IgMIgM（+）患者治疗患者治疗

7、1 1、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎乙胺嘧啶乙胺嘧啶250mg250mg第一天服一次，第一天服一次，以后以后50mg50mg75mg qd po75mg qd po联合联合SD 1SD 11.5g qid po1.5g qid po联合亚叶酸联合亚叶酸5 520mg tid po20mg tid po联合泼尼松联合泼尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)分二次分二次 popo第十四页，讲稿共三十三页哦AIDS+AIDS+脑弓形虫病脑弓形虫病1 1、同上、同上2 2、（次选）乙胺嘧啶、（次选）乙胺嘧啶+亚叶酸亚叶酸+以下之一以下之一克林霉素克林霉素 600

8、mg q6h600mg q6hTMP-SMX 5mg/25mg(kg.d)Bid iv or TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d)Bid iv or popo阿托伐醌阿托伐醌 750mg q6h po750mg q6h po第十五页，讲稿共三十三页哦弓形虫弓形虫IgMIgM（+）暂不能妊娠者或孕妇急性感染暂不能妊娠者或孕妇急性感染药物治疗：螺旋霉素药物治疗：螺旋霉素 每日每日120012001800mg1800mg，分，分3 34 4次口服次口服 或或iv 3iv 3周周第十六页，讲稿共三十三页哦二、线虫篇二、线虫篇1 1、蛔虫、蛔虫 表现为胆道蛔虫症、肠梗阻，表现为胆道蛔虫症、肠梗阻

9、，一般肠道寄生一般肠道寄生 诊断：粪沉淀法镜检找虫卵诊断：粪沉淀法镜检找虫卵第十七页，讲稿共三十三页哦治疗治疗:（以胆道蛔虫为例）（以胆道蛔虫为例）a.a.止痛：解痉剂应用；及时饮醋止痛：解痉剂应用；及时饮醋30mL30mL 1 12 2次，可止痛阻止蛔虫钻动次，可止痛阻止蛔虫钻动a.a.打虫：肠虫清（阿苯达唑）打虫：肠虫清（阿苯达唑）b.b.抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染第十八页，讲稿共三十三页哦2 2、钩虫感染、钩虫感染表现有贫血、消瘦、泻表现有贫血、消瘦、泻诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵治疗：肠虫清（阿苯达唑）治疗：肠虫清（阿苯达唑

10、）第十九页，讲稿共三十三页哦3 3、鞭虫病、鞭虫病慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦诊断：粪沉淀法镜检诊断：粪沉淀法镜检治疗：肠虫清口服治疗：肠虫清口服第二十页，讲稿共三十三页哦4 4、血丝虫病、血丝虫病症状：反复发作下肢症状：反复发作下肢“丹毒（流火）丹毒（流火）”，腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大发作反复多年发作反复多年 出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。诊断：诊断：血微丝蚴检查血微丝蚴检查血丝虫抗体（血丝虫抗体（+）第二十一页，讲稿共三十三页哦丝虫病丝虫病治疗治疗1 1、急性期、急性期a.a.抗虫：海群生、伊维菌素抗虫：海群生、伊维菌素

11、b.b.抗生素治疗继发感染抗生素治疗继发感染2 2、象皮腿、象皮腿 九院整形科烘绑治法九院整形科烘绑治法3 3、乳糜尿：淋巴系统造影，、乳糜尿：淋巴系统造影，必要时手术结扎必要时手术结扎第二十二页，讲稿共三十三页哦5 5、旋毛虫病、旋毛虫病 寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于横纹肌中（食生肉有关）。横纹肌中（食生肉有关）。症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热 局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时过敏变态反应过敏变态反应第二十三页，讲稿共三十三页哦旋毛虫病的诊断：旋毛虫病的诊断：1 1、局部肌肉包块活检、局部肌肉包块活检

12、2 2、血旋毛虫抗体（、血旋毛虫抗体（+）治疗：肠虫清治疗：肠虫清 每日每日151520mg/kg20mg/kg，分三次服分三次服 5 51010天天第二十四页，讲稿共三十三页哦三、吸虫篇三、吸虫篇1.1.肺吸虫肺吸虫2.2.中华支睾吸虫中华支睾吸虫3.3.日本血吸虫日本血吸虫第二十五页，讲稿共三十三页哦1 1、肺吸虫（并殖吸虫）、肺吸虫（并殖吸虫）生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾）生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾）进入体内后游走，最后进入肺部，也有进进入体内后游走，最后进入肺部，也有进入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能移动无红肿结节包块，

13、活检可找到肺吸虫。同移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、EOSEOS。第二十六页，讲稿共三十三页哦 进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、气促、哮鸣，胸部血、气促、哮鸣，胸部CTCT及及X X胸片可示胸片可示肺部浸润性炎症及胸水，胸水中肺部浸润性炎症及胸水，胸水中EOSEOS为突出表现。为突出表现。诊断：诊断：血肺吸虫抗体（血肺吸虫抗体（+）痰中找到肺吸虫卵痰中找到肺吸虫卵第二十七页，讲稿共三十三页哦肺吸虫肺吸虫治疗治疗吡喹酮为首选吡喹酮为首选 每次每次25mg/kg 25mg/kg 每日每日3 3次

14、次334 4天天阿苯达唑阿苯达唑 0.2 Bid po 70.2 Bid po 7天天第二十八页，讲稿共三十三页哦2 2、中华支睾吸虫、中华支睾吸虫 症状：乏力、肝区及上腹部不适，症状：乏力、肝区及上腹部不适，肝功能不正常，肝功能不正常，AKPAKP、-GT-GT，可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎发作患者，不治疗发作患者，不治疗进展成肝硬化。进展成肝硬化。第二十九页，讲稿共三十三页哦华支睾吸虫华支睾吸虫诊断诊断1 1、血、血EOSEOS，肝功受损，肝功受损2 2、血中华支睾吸虫抗体（、血中华支睾吸虫抗体（+）3 3、粪中可找到虫卵、粪中可找到虫卵治疗：治疗：

15、吡喹酮总量吡喹酮总量150mg/kg150mg/kg，po po 分分2 23 3天天丙硫咪唑丙硫咪唑 5mg/kg,po 5mg/kg,po 连服连服7 7天天注意保肝及胆道感染的治疗注意保肝及胆道感染的治疗 第三十页，讲稿共三十三页哦3 3、日本血吸虫病、日本血吸虫病诊断：诊断：流行病学流行病学血吸虫循环抗体（血吸虫循环抗体（+）治疗：治疗：慢性患者：吡喹酮总剂量慢性患者：吡喹酮总剂量60mg/kg60mg/kg，tid po tid po 分成二天共分成二天共6 6次口服次口服急性：每次急性：每次10mg/kg10mg/kg，tid potid po，连服，连服4 4天天第三十一页，讲稿

16、共三十三页哦四、绦虫篇四、绦虫篇1 1、猪肉绦虫、猪肉绦虫 寄生在肠道中的成虫寄生在肠道中的成虫诊断：大便中找到节片及虫卵诊断：大便中找到节片及虫卵治疗：吡喹酮治疗：吡喹酮10mg/kg10mg/kg，顿服，顿服 体重超过体重超过60kg60kg者按者按60kg60kg计算计算第三十二页，讲稿共三十三页哦 当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形成成猪囊虫猪囊虫，可进入脑，可进入脑引起癫痫发作等。引起癫痫发作等。诊断：诊断：血猪囊虫抗体（血猪囊虫抗体（+）影像学诊断：头颅影像学诊断：头颅CTCT、胸、胸CTCT猪囊虫病猪囊虫病治疗：治疗：1 1、吡喹酮、吡喹酮150mg/kg150mg/kg，总量分成，总量分成7 7天共天共2121次口次口服服2 2、阿苯达唑应用、阿苯达唑应用第三十三页，讲稿共三十三页哦