社区结核病病例管理幻灯片.ppt

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1、社区结核病病例管理第1页，共140页，编辑于2022年，星期一结核分枝杆菌传染途径：空气结核分枝杆菌传染途径：空气咳嗽咳嗽喷嚏喷嚏交谈交谈唱歌唱歌包含有结核分枝杆菌的微小粒包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时子可飘浮於空气中长达数小时第2页，共140页，编辑于2022年，星期一结核病的历史结核病的历史 新石器时代新石器时代新石器时代新石器时代(公元前公元前公元前公元前10 00010 0005 0005 000年年年年)人的颈椎骨化石人的颈椎骨化石(1904年在德国出土年在德国出土)，有结核病变，有结核病变，有结核病变，有结核病变 金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字

2、塔时期埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病发现脊柱结核病发现脊柱结核病发现脊柱结核病公元前公元前300300年年Aristotle提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性 1717世纪结核病在欧洲猖獗蔓延世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 1818世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万万 第3页，共140页，编辑于2022年，星期一结核病的历史结核病的历史1718世纪欧洲国家法律规定在病人死世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后亡后

3、,其接触物品应予焚烧其接触物品应予焚烧1869年动物实验证明结核病的传染性年动物实验证明结核病的传染性1882年发现结核杆菌是结核病的病原年发现结核杆菌是结核病的病原1887年英国开设结核病院年英国开设结核病院1897年提出结核病的飞沫传染学说年提出结核病的飞沫传染学说第4页，共140页，编辑于2022年，星期一全球结核病负担全球结核病负担俄罗斯俄罗斯俄罗斯俄罗斯1%印度尼西亚印度尼西亚印度尼西亚印度尼西亚10%孟加拉孟加拉孟加拉孟加拉4%巴基斯坦巴基斯坦巴基斯坦巴基斯坦4%尼日利亚尼日利亚尼日利亚尼日利亚3%菲律宾菲律宾菲律宾菲律宾s s3%南非南非南非南非2%中国中国中国中国15%15%印

4、度印度印度印度30%30%其他国家其他国家其他国家其他国家28%28%第5页，共140页，编辑于2022年，星期一估算估算20052005年全球结核病人年全球结核病人新发结核病新发结核病 880880万人万人 (740(740(740(740万在亚洲及次撒哈拉非洲万在亚洲及次撒哈拉非洲)结核病死亡结核病死亡结核病死亡结核病死亡 160160万人万人万人万人 (19.5(19.5(19.5(19.5万病人合并万病人合并HIV)HIV)近年来结核病患病率和死亡率全球性下降近年来结核病患病率和死亡率全球性下降近年来结核病患病率和死亡率全球性下降近年来结核病患病率和死亡率全球性下降,2005,2005

5、年在年在年在年在6 6 6 6个个WHOWHO地区结核病发病率趋于稳定或地区结核病发病率趋于稳定或下降下降,但新病人总数仍然轻度增加但新病人总数仍然轻度增加,非洲、中东和非洲、中东和非洲、中东和非洲、中东和东南亚地区的病人负担仍在加大。东南亚地区的病人负担仍在加大。东南亚地区的病人负担仍在加大。东南亚地区的病人负担仍在加大。第6页，共140页，编辑于2022年，星期一影响结核病控制的因素影响结核病控制的因素DOTS(DOTS(直接面视下的短程化疗直接面视下的短程化疗)；全球范围的耐药结核病播散；全球范围的耐药结核病播散；与与HIVHIV的共同感染；的共同感染；流动人口中的结核病；流动人口中的结

6、核病；针对结核病的新特异性药物；针对结核病的新特异性药物；比比BCGBCG有效的新疫苗有效的新疫苗第7页，共140页，编辑于2022年，星期一DOTS策略的推行策略的推行 2005年全球年全球212个国家中，个国家中，187个国个国 家实施家实施DOTS策略，占全球人口的策略，占全球人口的89%。第8页，共140页，编辑于2022年，星期一全球全球DOTS目标目标（2005年）年）新涂阳病人发现率新涂阳病人发现率 指标指标 完成完成 70%62%（中国的贡献为中国的贡献为40%）新涂阳病人治愈率新涂阳病人治愈率 指标指标 完成完成 85%77%第9页，共140页，编辑于2022年，星期一全球全

7、球DOTSDOTS策略的实施策略的实施(89%89%人口人口)未实施未实施 DOTSDOTS 10%-90%人口人口DOTS 90%人口人口DOTS 300ml300ml300ml300ml或者或者或者或者24242424小时内咯血量小时内咯血量小时内咯血量小时内咯血量500ml500ml500ml500ml；结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息的可能；的可能；的可能；的可能；出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不

8、出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病排除自发性气胸导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；功能失代偿的可能；功能失代偿的可能；功能失代偿的可能；出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮

9、疹等不排除严重的药物出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物不良反应的可能。不良反应的可能。不良反应的可能。不良反应的可能。出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立即转诊。即转诊。即转诊。即转诊。第52页，共140页，编辑于2022年，星期一 二、无危及生命情况患者评估步骤二、无危及生命情况患者评估步骤二、无危及生命情况患者评估步骤二、无危及生命情况患者评估步骤 询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病询问是否曾在专业结核病防治机

10、构确诊过结核病询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病?确诊时间和开始服药时间确诊时间和开始服药时间确诊时间和开始服药时间确诊时间和开始服药时间?服药期间是否中断过治疗服药期间是否中断过治疗服药期间是否中断过治疗服药期间是否中断过治疗?中断多长时间？中断多长时间？中断多长时间？中断多长时间？询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况等。询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况等。询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况等。询问患者基本信息：病历号、姓名、年龄、就诊日期、家庭情况等。询问患者近期是否有如下症

11、状和体征询问患者近期是否有如下症状和体征询问患者近期是否有如下症状和体征询问患者近期是否有如下症状和体征 咳嗽、咳痰、痰中带血丝咳嗽、咳痰、痰中带血丝咳嗽、咳痰、痰中带血丝咳嗽、咳痰、痰中带血丝 发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等发热、乏力、周身不适、困倦、食欲缺乏、消瘦、盗汗等 询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征询问已经服用结核病化疗药物的患者近期是否有如下症状和体征询问已经服用结核病化疗药物的患者近

12、期是否有如下症状和体征 恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视恶心、厌食、腹胀、腹痛、腹泻、视/听力下降、头痛、头晕、失听力下降、头痛、头晕、失听力下降、头痛、头晕、失听力下降、头痛、头晕、失眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。眠、皮肤瘙痒、出血不止、关节痛等及持续时间。第53页，共140页，编辑于2022年，星期一询问患者是否并存其它的临床情况及用询问患者是否并存其它的临床情况及用药史药史 糖尿病、糖尿病、HIVHIV感染、先天性免疫缺陷及

13、感染、先天性免疫缺陷及其它影响免疫功能的疾病及控制情况；其它影响免疫功能的疾病及控制情况；是否使用皮质激素及免疫抑制剂，其是否使用皮质激素及免疫抑制剂，其疗程及剂量。疗程及剂量。生活习惯生活习惯 饮食、体育锻炼、睡眠、吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼、睡眠、吸烟、饮酒、心理状态；心理状态；第54页，共140页，编辑于2022年，星期一记录如下辅助检查（若两周内在其他医院进行过记录如下辅助检查（若两周内在其他医院进行过相应检查可直接记录结果）相应检查可直接记录结果）痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片 X X X X线胸片线胸片线胸片线胸片 痰培养痰培养 肝功能肝功能肝功能肝功能 其他相关的检查的项目，如血沉其他

14、相关的检查的项目，如血沉(ESR)(ESR)(ESR)(ESR)等等等等进行一般体格检查：身高（第一次就诊时检查）、进行一般体格检查：身高（第一次就诊时检查）、体重、心率、脉搏、呼吸。体重、心率、脉搏、呼吸。说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者到其它医疗机构进行检查。件，可建议患者到其它医疗机构进行检查。询问并检查有无其他疾病询问并检查有无其他疾病询问并检查有无其他疾病询问并检查有无其他疾病 若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规范若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规范进行相应的处理。进行相应的处理。第55页，共140页，编辑于2022年

15、，星期一初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明 第二节第二节第二节第二节 分类分类分类分类 根据社区卫生服务机构的特点，对于首次前根据社区卫生服务机构的特点，对于首次前来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专业的来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专业的结核病防治机构诊断过患有结核病，对于曾经被结核病防治机构诊断过患有结核病，对于曾经被诊断为结核病的患者要根据其是否治愈以及服药诊断为结核病的患者要根据其是否治愈以及服药情况等进行相应的分类处理。情况等进行相应的分类处理。首先，对于初次前来就诊的患者可分为两大首先，对于初次前来就诊的患者可分为两大类类:既往无结核病既往无结核病既往

16、无结核病既往无结核病 既往有结核病既往有结核病既往有结核病既往有结核病第56页，共140页，编辑于2022年，星期一一、既往无结核病一、既往无结核病1 1、症状体征无异常、症状体征无异常2 2、疑似结核病病人、疑似结核病病人 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰22周周 咯血或血痰；咯血或血痰；其他，如：发热、盗汗、胸痛或不明原因消其他，如：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦瘦22周。周。二、既往有结核病二、既往有结核病二、既往有结核病二、既往有结核病 1 1、已完成治疗、已完成治疗 分类同既往无结核病患者。分类同既往无结核病患者。第57页，共140页，编辑于2022年，星期一2 2 2 2、未完成治疗、未完成治

17、疗、未完成治疗、未完成治疗2.1 2.1 2.1 2.1 无中断治疗无中断治疗无中断治疗无中断治疗2.1.12.1.12.1.12.1.1无药物不良反应及并发症无药物不良反应及并发症无药物不良反应及并发症无药物不良反应及并发症 患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 出现药物不良反应出现药物不良反应出现药物不良反应出现药物不良反应 轻度：包括食欲减退、恶心、

18、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。2 2 2 2、1 1 1 1、3 3 3 3 出现并发症出现并发症出现并发症出现并发症 轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气胸等。

19、重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需要住院治疗等。要住院治疗等。要住院治疗等。要住院治疗等。2.2 2.2 2.2 2.2 中断治疗中断治疗中断治疗中断治疗2.2.12.2.12.2.12.2.1中断时间中断时间中断时间中断时间2222周周周周2.2.22.2.22.2.22.2.2中断时间为中断时间为中断时间为中断时间为2-82-82-82-8周周周周 治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间1111月月月月 治疗时间治疗

20、时间治疗时间治疗时间1 1 1 1月月月月第58页，共140页，编辑于2022年，星期一初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明初诊流程图说明 第三节处理第三节处理第三节处理第三节处理 对于不同的就诊者，应根据分类结果对于不同的就诊者，应根据分类结果进行不同的处理。需要转诊的患者应该进行不同的处理。需要转诊的患者应该及时转诊及时转诊;无需转诊的患者，对于无不良无需转诊的患者，对于无不良反应及并发症的，继续其化疗方案，督反应及并发症的，继续其化疗方案，督导患者定期服药；对于出现不良反应或导患者定期服药；对于出现不良反应或者并发症的患者，根据其临床表现的程者并发症的患者，根据其临床表现的程度不同

21、分别进行处理，必要时协助患者度不同分别进行处理，必要时协助患者转诊到相关医疗机构。同时针对每位就转诊到相关医疗机构。同时针对每位就诊者的具体情况，进行生活方式、基础诊者的具体情况，进行生活方式、基础疾病控制、皮质激素和免疫抑制剂使用疾病控制、皮质激素和免疫抑制剂使用的指导和咨询。的指导和咨询。第59页，共140页，编辑于2022年，星期一一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择1 1 1 1、既往无结核病且症状体征无异常、既往无结核病且症状体征无异常、既往无结核病且症状体征无异常、既往无结核病且症状体征无异常健康教育，生活方式指导。健康教育，生活方式指导

22、。健康教育，生活方式指导。健康教育，生活方式指导。2 2 2 2、既往无结核病疑似为肺结核病患者、既往无结核病疑似为肺结核病患者、既往无结核病疑似为肺结核病患者、既往无结核病疑似为肺结核病患者填写甲、乙类传染病报告卡；填写甲、乙类传染病报告卡；填写甲、乙类传染病报告卡；填写甲、乙类传染病报告卡；转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。3 3 3 3、既往有结核病已治愈者、既往有结核病已治愈者、既往有结核病已治愈者、既往有结核病已治愈者 处理同既往无结核病患者。处理同既往无结核

23、病患者。处理同既往无结核病患者。处理同既往无结核病患者。4 4 4 4、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者 根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否 有新的并发症出现或并发症出现异常。有新的并发症出现或并发症出现异常。有新的并发症出现或并发症出现异常。有新的并发症出现或并发症出现异常。第60页，共140页，编辑于2022年，星期一若以上均

24、无，则继续目前化疗方案，督导患者按时服药。若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时服药。若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时服药。若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时服药。若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，则对症若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，则对症若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，则对症若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，则对症处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服药。若二周后处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服药。若二周后处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服药。若二周后处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服药。若二周后患者症状

25、或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访；对于严重的药物不良反应，立即及时转诊，一周内随访；对于严重的药物不良反应，立即及时转诊，一周内随访；对于严重的药物不良反应，立即及时转诊，一周内随访；对于严重的药物不良反应，立即通知结核病防治机构的大夫，转诊，一周内随访。通知结核病防治机构的大夫，转诊，一周内随访。通知结核病防治机构的大夫，转诊，一周内随访。通知结核病防治机构的大夫，转诊，一周内随访。若出现并发症，对于轻度的

26、，则对症处理，继续目前化若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目前化若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目前化若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目前化疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症状或体征疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症状或体征疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症状或体征疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访。对于重度的，则立即通知结核病防治机构

27、一周内随访。对于重度的，则立即通知结核病防治机构一周内随访。对于重度的，则立即通知结核病防治机构一周内随访。对于重度的，则立即通知结核病防治机构大夫，转诊，一周内随访。大夫，转诊，一周内随访。大夫，转诊，一周内随访。大夫，转诊，一周内随访。第61页，共140页，编辑于2022年，星期一5 5 5 5、既往有结核病未治愈且有中断治疗者、既往有结核病未治愈且有中断治疗者、既往有结核病未治愈且有中断治疗者、既往有结核病未治愈且有中断治疗者 根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不同以及不根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不同以及不根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不同以及不根据患者的确

28、诊时间、治疗时间和中断时间的不同以及不良反应和并发症的情况来决定其处理良反应和并发症的情况来决定其处理良反应和并发症的情况来决定其处理良反应和并发症的情况来决定其处理若中断时间若中断时间若中断时间若中断时间2222周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应和并发症的处理同上。和并发症的处理同上。和并发症的处理同上。和并发症的处理同上。若中断时间为若中断时间为若中断时间为若中断时间为2-82-82-82-8周，治疗时间周，治疗时间周，治疗时间周，治疗时间111300ml300ml

29、或者或者2424小时小时小时小时内咯血量内咯血量内咯血量内咯血量500ml500ml；结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血结核病患者出现大咯血，不能排除失血性休克、咯血窒息的可能；窒息的可能；窒息的可能；窒息的可能；出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干出现胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀、心悸、刺激性的干咳等症状不排除自发性气胸咳等症状不排除自发性气胸咳等症状不排除自发性气胸咳等症状不排除自发性气胸导

30、致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病导致休克症状、呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病功能失代偿的可能；功能失代偿的可能；出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物不良反应的可能。严重的药物不良反应的可能。出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，出现其他不能处理的危险情况，也须在紧急处理后，立即转诊。立即转诊。立即转诊。立即转诊。第71页，共140页，编辑于2022年，星期一随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明第二节分类第二节分类

31、第二节分类第二节分类 根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点应放在根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点应放在根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点应放在根据社区卫生服务机构的特点，结核病病例日常管理的重点应放在督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的是哪一种社区督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的是哪一种社区督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的是哪一种社区督促患者定期服药、定期复查上。无论结核病患者采取的是哪一种社区管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康教育、行为方式的干管理方式，社区医生在每次随访的过程中

32、，除健康教育、行为方式的干管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康教育、行为方式的干管理方式，社区医生在每次随访的过程中，除健康教育、行为方式的干预以外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症，根据患者出现的药预以外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症，根据患者出现的药预以外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症，根据患者出现的药预以外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症，根据患者出现的药物不良反应和并发症的情况，将患者分为无药物不良反应及并发症、出物不良反应和并发症的情况，将患者分为无药物不良反应及并发症、出物不良反应和并发症的情况，将患者分为无药物不良反应及并发症、出物不良反应和并发

33、症的情况，将患者分为无药物不良反应及并发症、出现药物不良反应、出现并发症三种情况进行相应的处理。现药物不良反应、出现并发症三种情况进行相应的处理。现药物不良反应、出现并发症三种情况进行相应的处理。现药物不良反应、出现并发症三种情况进行相应的处理。1 1、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症 患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。患者一般情况良好、无药物不良反应或并发症的有关症状和体征。2 2、出现药物不

34、良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应 轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。轻度：包括食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。第72页，共140页，编辑于2022年，星期一3、出现并发症、出现并发症 轻度：如少量咯血、轻度气胸等。轻度：如少量咯血、轻度气

35、胸等。重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需要住院治疗等。法处理，需要住院治疗等。法处理，需要住院治疗等。法处理，需要住院治疗等。第73页，共140页，编辑于2022年，星期一随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明随访流程图说明第三节处理第三节处理第三节处理第三节处理一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择一、根据分类结果选择1 1、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发症、无药物不良反应及并发

36、症 维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；督导患者按时服药。督导患者按时服药。督导患者按时服药。督导患者按时服药。2 2、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应、出现药物不良反应轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部轻微的药物不良反应，如：食欲减退、恶心、呕吐、关节痛、足部灼烧感等。灼烧感等。灼烧感等。灼烧感等。对症处理；对症处理；对症处理；对症处理；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前

37、化疗方案；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访的大夫，及时转诊，一周内随访的大夫，及时转诊，一周内随访的大夫，及时转诊，一周内随访 严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。严重

38、的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。立即通知结核病防治机构的大夫；立即通知结核病防治机构的大夫；立即通知结核病防治机构的大夫；立即通知结核病防治机构的大夫；转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。第74页，共140页，编辑于2022年，星期一3 3 3 3、出现并发症、出现并发症、出现并发症、出现并发症轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。轻度：如少量咯血、轻度的气胸等。对症处理；对症处理；对症处理；对症处理；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；维持目前化疗方案；

39、继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；继续督导患者服药；若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访。时转诊，一周内随访。时转诊，一周内随访。时转诊，一周内随访。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。重度：出现新的并发症或者并发症加剧等需要住院治疗。

40、立即通知结核病防治机构大夫；立即通知结核病防治机构大夫；立即通知结核病防治机构大夫；立即通知结核病防治机构大夫；转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。转诊，一周内随访。注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其相关注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其相关注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其相关注：需要转诊时，在上报结核病防治机构大夫的同时，可征求其相关处理意见，确保患者安全、及时转诊。处理意见，确保患者安全、及时转诊。处理意见，确保患者安全、及时转诊。处理意见，确保患者安全、及时转诊。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况

41、的处理原则为准。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。如果同时出现多种症状或体征，以最严重情况的处理原则为准。第75页，共140页，编辑于2022年，星期一二、对所有的肺结核病患者二、对所有的肺结核病患者1 1 1 1、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患者：、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患者：、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患者：、进行增加患者依从性，提高患者治愈信心的健康教育。要告诉患者：结核病是可以治好的结核病是可以治好的结核病是可以治好的结核病

42、是可以治好的 ，要树立治愈信心，充分与医生配合。，要树立治愈信心，充分与医生配合。，要树立治愈信心，充分与医生配合。，要树立治愈信心，充分与医生配合。按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，只要接受正按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，只要接受正按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，只要接受正按医生规定的治疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键，只要接受正规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治疗，很容易产生耐药性，规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治疗，很容易产生耐药性，规治疗

43、，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治疗，很容易产生耐药性，规治疗，就可以很快消除传染性。如果治疗不规范或间断治疗，很容易产生耐药性，结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，对家人和周围人群造成传染，因此要按结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，对家人和周围人群造成传染，因此要按结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，对家人和周围人群造成传染，因此要按结核病也难以控制，容易形成慢性排菌患者，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。照医生规定的方法进行治疗。照医生规定的方法进行治疗。照医生规定的方法进行治疗。服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处

44、理，不要自行停药。服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐痰。痰。痰。痰。2 2 2 2、进行有针对性的生活方式指导

45、进行有针对性的生活方式指导进行有针对性的生活方式指导进行有针对性的生活方式指导 告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险因素，告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险因素，告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险因素，告诉患者生活方式的调整、积极控制某些基础疾病可降低结核病的危险因素，增强化疗的效果。增强化疗的效果。增强化疗的效果。增强化疗的效果。根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并与患根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并与患根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改

46、进意见，并与患根据患者的生活方式进行有针对性的生活方式指导，提出改进意见，并与患者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。者共同制定生活方式改进目标，在下次随访时评估进展。第76页，共140页，编辑于2022年，星期一告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社区告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社区告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社区告诉患者如有下列异常须立即与社区卫生服务机构社区医生联系，及时就诊。医生联系，及时就诊。医生联系，及时就诊。医生联系，及时就诊。咯

47、血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、腹痛咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、腹痛咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、腹痛咯血、呼吸不畅气促、胸痛胸闷心悸、恶心呕吐厌食、腹痛腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物模糊下降、腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物模糊下降、腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物模糊下降、腹胀腹泻、头晕头痛失眠、忧郁兴奋多疑、视物模糊下降、听力下降耳聋、皮肤瘙痒皮疹、皮肤巩膜黄染、出血不止、听力下降耳聋、皮肤瘙痒皮疹、皮肤巩膜黄染、出血不止、听力下降耳聋、皮肤瘙痒皮疹、皮肤巩膜黄染、出血不止、听力下降耳聋、皮肤瘙痒皮疹、皮

48、肤巩膜黄染、出血不止、关节痛、持续低热盗汗消瘦关节痛、持续低热盗汗消瘦关节痛、持续低热盗汗消瘦关节痛、持续低热盗汗消瘦第77页，共140页，编辑于2022年，星期一提醒患者化疗过程中相关检查的内容和时间提醒患者化疗过程中相关检查的内容和时间 在治疗满在治疗满在治疗满在治疗满2 2个月、个月、个月、个月、5 5个月、个月、个月、个月、6 6个月（复治患者加第个月（复治患者加第个月（复治患者加第个月（复治患者加第8 8个月），要按期个月），要按期个月），要按期个月），要按期查痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。查痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。查痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。查痰。

49、医生将根据查痰的结果调整治疗方法。其它有关实验室指标及其检查时间。其它有关实验室指标及其检查时间。其它有关实验室指标及其检查时间。其它有关实验室指标及其检查时间。下次督导的时间。下次督导的时间。下次督导的时间。下次督导的时间。对建议转诊的患者，要在一周内主动询问患对建议转诊的患者，要在一周内主动询问患者到上级医院就诊的情况。者到上级医院就诊的情况。填写相应的表格填写相应的表格填写结核病患者随访表（每月）。填写结核病患者随访表（每月）。对于完成治疗的患者，填写结核病患者年检表（管理对于完成治疗的患者，填写结核病患者年检表（管理对于完成治疗的患者，填写结核病患者年检表（管理对于完成治疗的患者，填写

50、结核病患者年检表（管理后）。后）。后）。后）。第78页，共140页，编辑于2022年，星期一第二部分第二部分 社区结核病防治适宜技术社区结核病防治适宜技术第一章第一章 结核病的药物治疗结核病的药物治疗对于结核病患者而言，最主要的是按照规定对于结核病患者而言，最主要的是按照规定完成全疗程的化疗，这是消除传染源、阻断传播、完成全疗程的化疗，这是消除传染源、阻断传播、控制结核病流行的最重要措施。目前国家对于结控制结核病流行的最重要措施。目前国家对于结核病的化疗方案和化疗药物有明确地规定，社区核病的化疗方案和化疗药物有明确地规定，社区医生不得使用未经证实的化疗方案或已知的不良医生不得使用未经证实的化疗