神经损伤幻灯片.ppt

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1、神经损伤第1页，共80页，编辑于2022年，星期二周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 常见常见常见常见占四肢伤的占四肢伤的占四肢伤的占四肢伤的 15%15%合并骨折的神经伤超过合并骨折的神经伤超过合并骨折的神经伤超过合并骨折的神经伤超过 45%45%二战期间：占外伤总数二战期间：占外伤总数二战期间：占外伤总数二战期间：占外伤总数 10%10%第2页，共80页，编辑于2022年，星期二在火器伤中：约在火器伤中：约在火器伤中：约在火器伤中：约 60%60%合并神经损伤合并神经损伤合并神经损伤合并神经损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤 25%25%80%80%为单一

2、伤为单一伤为单一伤为单一伤 20%20%为多神经损伤为多神经损伤为多神经损伤为多神经损伤 上肢神经伤：上肢神经伤：上肢神经伤：上肢神经伤：占占占占 606070%70%合并其他组织损伤合并其他组织损伤合并其他组织损伤合并其他组织损伤第3页，共80页，编辑于2022年，星期二一、周围神经的解剖生理一、周围神经的解剖生理一、周围神经的解剖生理一、周围神经的解剖生理第4页，共80页，编辑于2022年，星期二周围神经组成周围神经组成连接中枢的部连接中枢的部位位主要分布主要分布脊神经脊神经脊髓脊髓躯干、四肢躯干、四肢脑神经脑神经脑脑头面部头面部内脏神经内脏神经脑、脊髓脑、脊髓内脏、心血管、内脏、心血管、

3、腺体腺体第5页，共80页，编辑于2022年，星期二 神经细胞的结构神经细胞的结构n n细胞体细胞体细胞体细胞体n n树突树突n n轴突轴突轴突轴突分为有髓鞘和无髓鞘两种分为有髓鞘和无髓鞘两种分为有髓鞘和无髓鞘两种分为有髓鞘和无髓鞘两种第6页，共80页，编辑于2022年，星期二第7页，共80页，编辑于2022年，星期二 单条神经纤维图解单条神经纤维图解单条神经纤维图解单条神经纤维图解(纵切面纵切面纵切面纵切面)及不同部位及不同部位及不同部位及不同部位的横切面的横切面的横切面的横切面第8页，共80页，编辑于2022年，星期二 Schwann 细胞细胞及其膜形成及其膜形成 Schwann 管管神经再

4、生过程中不可缺少的神经再生过程中不可缺少的 髓鞘与髓鞘与 Schwann 细胞细胞对轴突对轴突 (axon)起起绝缘及保护作用绝缘及保护作用第9页，共80页，编辑于2022年，星期二1、神经束：、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同由神经纤维积聚而成，大小不同 束膜束膜：神经表面的包膜成纤维鞘：神经表面的包膜成纤维鞘：神经表面的包膜成纤维鞘：神经表面的包膜成纤维鞘 内膜内膜内膜内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤 维成多群维成多群维成多群维成多群2、神经干：、神经干：若干神经束集聚并由结缔组

5、织包若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜裹而成，其膜称神经外膜3、三膜：、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位瘤的起源部位第10页，共80页，编辑于2022年，星期二二、周围神经损伤的分类二、周围神经损伤的分类二、周围神经损伤的分类二、周围神经损伤的分类 第11页，共80页，编辑于2022年，星期二按病因分类按病因分类1 1、开放伤、开放伤、开放伤、开放伤 锐器伤：刀、玻璃等锐器伤：刀、玻璃等锐器伤：刀、玻璃等锐器伤：刀、玻璃等 撕脱伤：钝器、机器撕脱伤：钝器、机器撕脱伤：钝器、机器撕脱伤：钝器、机器 火器伤：枪、弹火器伤：枪、弹火器伤：

6、枪、弹火器伤：枪、弹2 2、闭合伤、闭合伤、闭合伤、闭合伤 （1 1）机械性：嵌压伤（急、慢）、）机械性：嵌压伤（急、慢）、）机械性：嵌压伤（急、慢）、）机械性：嵌压伤（急、慢）、牵拉伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤 、摩擦伤、摩擦伤、摩擦伤、摩擦伤、火器灼伤、火器灼伤、火器灼伤、火器灼伤、产伤、产伤、产伤、产伤、压伤（醉、昏迷、昏睡）压伤（醉、昏迷、昏睡）压伤（醉、昏迷、昏睡）压伤（醉、昏迷、昏睡）（2 2）冻伤）冻伤）冻伤）冻伤 （3 3）电烧伤）电烧伤）电烧伤）电烧伤 （4 4）放射伤（紫线、）放射伤（紫线、）放射伤（紫线、）放射伤（紫线、X X线线线线）（5 5）注射伤）注射伤）注射伤）注射伤 （

7、6 6）缺血性）缺血性）缺血性）缺血性第12页，共80页，编辑于2022年，星期二 Seddon SunderlandSeddon SunderlandSeddon Sunderland(1943)(1951)(1943)(1951)(1943)(1951)神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡 节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好节段性脱髓鞘，轴突完好(neurapraxianeurapraxianeurapraxia）轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断 轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，

8、内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好轴突、髓鞘受损，内膜完好(axonotmesisaxonotmesisaxonotmesis）轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好 束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整束伤，仅外膜完整神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 全断全断全断全断全断全断(neurotmesisneurotmesisneurotmesis）特征按损伤的病理改变分类按损

9、伤的病理改变分类第13页，共80页，编辑于2022年，星期二 198819881988年，年，年，年，年，年，Mackinnon Mackinnon Mackinnon 和和和和和和 Dellon Dellon Dellon 将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各将单一神经中同时有各种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤种不程度损伤者归为第六度损伤第14页，共80页，编辑于2022年，星期二按病理改变分为三类，尚有六度分类法按病理改

10、变分为三类，尚有六度分类法1 1 神经功能失调：神经功能失调：神经功能失调：神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失神经轴突结构完好，仅传导功能丧失神经轴突结构完好，仅传导功能丧失神经轴突结构完好，仅传导功能丧失1)1)病因：病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫2)病理：病理：轴突完整，传导障碍轴突完整，传导障碍轴突完整，传导障碍轴突完整，传导障碍3)3)临床表现：临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；主观麻木感；感觉障

11、碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。电反应存在；无肌肉萎缩。电反应存在；无肌肉萎缩。电反应存在；无肌肉萎缩。4)预后：预后：除疤痕粘连需手术外，余在除疤痕粘连需手术外，余在除疤痕粘连需手术外，余在除疤痕粘连需手术外，余在1-61-6周内多能自行周内多能自行周内多能自行周内多能自行恢复。恢复。恢复。恢复。第15页，共80页，编辑于2022年，星期二2 2神经轴断裂：神经轴断裂：神经轴断裂：神经轴断裂：1)1)病因：病因：严重挤压，如断端或石膏压迫严重挤压，如断端或石膏压迫严重挤压，如断端或石膏压迫严重挤压，如断端或石膏压迫2)2)病理：病理：病理：病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变轴突

12、及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但内但内膜基本完整。膜基本完整。3)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。萎缩。萎缩。萎缩。4)4)预后：预后：预后：预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解松解松解松解第16页，共80页，编辑于2022年，星期二3.3.神经断裂：神经断裂：1)1)病因：病因：病因：病因：刺创或严重牵拉

13、刺创或严重牵拉刺创或严重牵拉刺创或严重牵拉2)病理：病理：病理：病理：部分或完全断裂部分或完全断裂部分或完全断裂部分或完全断裂3)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著萎缩；营养性改变显著萎缩；营养性改变显著萎缩；营养性改变显著4)4)预后：预后：需手术。断端处常有神经痛需手术。断端处常有神经痛需手术。断端处常有神经痛需手术。断端处常有神经痛第17页，共80页，编辑于2022年，星期二神经震荡神经震荡神经震荡神经震荡神经震

14、荡神经震荡 +/-+/-+/-+/-+/-+/-轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断轴突中断 +-+-+-+-+-+-+-+-+-神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 +-各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变各神经纤维和各神经束有不同病理改变 +/-+/-+/-+/-+/-+/-组组组组 织织织织 病病病病 理理理理 学学学学 改改改改 变变变变TinelTinel髓鞘髓鞘轴突轴突内膜内膜束膜束膜外膜外膜受伤时受伤时 向远发展向远发展损损损损 伤

15、伤伤伤 分分分分 类类类类第18页，共80页，编辑于2022年，星期二损伤神经的变性和再生损伤神经的变性和再生1 1 运动神经的组织结构运动神经的组织结构 轴索轴索轴索轴索-神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维 髓鞘髓鞘-由郎飞氏结节形成节段由郎飞氏结节形成节段由郎飞氏结节形成节段由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘雪旺氏鞘雪旺氏鞘雪旺氏鞘 外膜外膜外膜外膜第19页，共80页，编辑于2022年，星期二2 华勒氏变性：华勒氏变性：华勒氏变性：华勒氏变性：（Wallerian）以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后4848小小小小时开始）时开始）时开始）时开始）（1 1）近

16、端：近端：近端：近端：退行性变，仅波及退行性变，仅波及退行性变，仅波及退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近个节间接。损伤靠近个节间接。损伤靠近个节间接。损伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。胞体，将引起细胞死亡，手术无救。胞体，将引起细胞死亡，手术无救。胞体，将引起细胞死亡，手术无救。（2）远端：远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道遗留神经膜束状管道遗留神经膜束状管道遗留神经膜束状管道 终末变性：终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，形

17、成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，仅留神经膜的束状管道仅留神经膜的束状管道仅留神经膜的束状管道仅留神经膜的束状管道第20页，共80页，编辑于2022年，星期二第21页，共80页，编辑于2022年，星期二第22页，共80页，编辑于2022年，星期二再再再再 生生生生 (regeneration)(regeneration)(regeneration)：一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可一般认

18、为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可以再生以再生以再生以再生以再生以再生 近端近端近端近端近端近端伤后伤后伤后伤后伤后伤后24h24h24h开始出现再生单位，开始出现再生单位，开始出现再生单位，开始出现再生单位，7 710d10d10d后，后，后，后，以以以以1 1 12mm/d2mm/d2mm/d生长生长生长生长 远端远端远端远端神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与神经鞘膜与 Schwann Schwann 细胞增生，排列呈柱细胞增生，排列呈柱细胞增生，排列呈柱细胞增生，排列呈柱细胞增生，排列呈柱细胞增生，排列呈柱状状状状状状Bun

19、gnerBungner带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长带，以利轴芽生长第23页，共80页，编辑于2022年，星期二3 3 损伤神经的修复损伤神经的修复损伤神经的修复损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器官调整断端连接；轴突再生；终末器官调整断端连接；轴突再生；终末器官调整断端连接；轴突再生；终末器官调整 （1 1）雪旺氏细胞增生连接：）雪旺氏细胞增生连接：伤后伤后伤后伤后4h4h开始，开始，3-43-4周形成神经内膜管，成为神经再生的导管周形成神经内膜管，成为神经再生的导管周形成神经内膜管，成为神经再生的导管周形成神经内膜管，成为神经再生的导

20、管第24页，共80页，编辑于2022年，星期二（2 2）轴突爬行生长：）轴突爬行生长：）轴突爬行生长：）轴突爬行生长：近端在伤后近端在伤后1010天开始，平均每天天开始，平均每天1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分裂成许才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能 A.A.进入远端膜管进入远端膜管进入远端膜管进入远端膜管 B.B.未进入远端膜管者形成神经瘤未进入远端膜管者形成神经瘤未进入远端膜管者

21、形成神经瘤未进入远端膜管者形成神经瘤（3 3）终末器官调整）终末器官调整 神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新的接触区成新的接触区第25页，共80页，编辑于2022年，星期二三、周围神经损伤的检查与诊三、周围神经损伤的检查与诊三、周围神经损伤的检查与诊三、周围神经损伤的检查与诊断断断断第26页，共80页，编辑于2022年，星期二 （一）病史（一）病史（一）病史（一）病史 (history)(history)(history)(history)(history)(history)：通过对受伤机制，损伤原通过对受伤机制，损伤原通过对受伤机制，损伤

22、原通过对受伤机制，损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤的因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤的因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤的因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤的程度及性质程度及性质程度及性质程度及性质 摩托车祸摩托车祸摩托车祸摩托车祸撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤 骨折骨折骨折骨折骨折骨折牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤牵拉伤或挫伤 第27页，共80页，编辑于2022年，星期二 （二）体格检查（二）体格检查（二）体格检查（二）体格检查 (physical examination)(physical examination

23、)(physical examination)(physical examination)(physical examination)(physical examination)1 1 1 1、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：、伤部检查：有无伤口及伤口大小、深度、软有无伤口及伤口大小、深度、软有无伤口及伤口大小、深度、软有无伤口及伤口大小、深度、软有无伤口及伤口大小、深度、软有无伤口及伤口大小、深度、软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤组织损伤情况、血管

24、损伤、动脉瘤 、动静脉瘘、有、动静脉瘘、有、动静脉瘘、有、动静脉瘘、有、动静脉瘘、有、动静脉瘘、有无感染无感染无感染无感染无感染无感染第28页，共80页，编辑于2022年，星期二 2 2 2 2 2 2、伤肢畸形、伤肢畸形、伤肢畸形、伤肢畸形 (malformation)(malformation)(malformation)(malformation)：腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂 桡神经桡神经桡神经桡神经桡神经桡神经(radial nerve)(radial nerve)(radial nerve)(radial nerve)(radial nerve)(radial nerve)

25、爪状手爪状手爪状手爪状手爪状手爪状手 尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经(ulnar nerve)(ulnar nerve)(ulnar nerve)(ulnar nerve)猿手猿手猿手猿手猿手猿手 正中神经正中神经正中神经正中神经(median nerve)(median nerve)(median nerve)(median nerve)足下垂足下垂足下垂足下垂足下垂足下垂 腓神经腓神经腓神经腓神经腓神经腓神经(peroneal nerve)(peroneal nerve)(peroneal nerve)(peroneal nerve)第29页，共80页，编辑于2022年，星期二Spe

26、cial PostureSpecial PostureWrist drop in radial nerve lesionWrist drop in radial nerve lesion第30页，共80页，编辑于2022年，星期二Special PostureSpecial PostureRadial nerve lesion.The patient has no Radial nerve lesion.The patient has no ability to extend the terminal phalanx of ability to extend the terminal phal

27、anx of the thumb.the thumb.第31页，共80页，编辑于2022年，星期二Special PostureSpecial Posture第32页，共80页，编辑于2022年，星期二Special PostureSpecial PostureLesions of the median Lesions of the median and ulnar nerve in the and ulnar nerve in the upper armupper armLesions of the median and Lesions of the median and ulnar ner

28、ve in the armulnar nerve in the armGriffin-claw (Claw-hand)Griffin-claw (Claw-hand)第33页，共80页，编辑于2022年，星期二Special PostureSpecial PostureMedian nerve lesionMedian nerve lesionWasting of the thenar Wasting of the thenar eminence.The thumb eminence.The thumb is unable to abduct is unable to abduct and t

29、o oppositeand to opposite第34页，共80页，编辑于2022年，星期二 3 3 3 3 3 3、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查、运动功能检查 肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定 Lorett6Lorett6Lorett6Lorett6Lorett6Lorett6级法级法级法级法级法级法 M0 M0 M0 M0 M0 M0 肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩肌肉全无收缩 M1 M1 M1 M1 M1 M1 能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌肉收缩能感觉到肌

30、肉收缩 M2 M2 M2 M2 M2 M2 能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力能看到肌肉收缩，不抗地心引力 M3 M3 M3 M3 能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力能带动关节，不能抗阻力 M4 M4 M4 M4 M4 M4 部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力部分抗阻力 M5 M5 M5 M5 M5 M5 正常正常正常正常正常正常第35页，共80页，编辑于2022年，星期二 4 4 4 4、感觉功能

31、检查：、感觉功能检查：、感觉功能检查：、感觉功能检查：痛觉痛觉痛觉痛觉 、触觉、温度觉、触觉、温度觉、触觉、温度觉、触觉、温度觉 S“0”S“0”S“0”S“0”S“0”S“0”无无无无 S“1”S“1”S“1”S“1”深痛觉深痛觉深痛觉深痛觉深痛觉深痛觉 S“2”S“2”S“2”S“2”S“2”S“2”痛觉痛觉痛觉痛觉+部分触觉部分触觉部分触觉部分触觉 S“3”S“3”S“3”S“3”痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉痛觉+全部触觉全部触觉全部触觉全部触觉全部触觉全部触觉+部分温度觉部分温度觉部分温度觉部分温度觉部分温度觉部分温度觉 S“4”S3+2S“4”S3+2S“4”S3+2S“4”S3+2S“4”

32、S3+2S“4”S3+2辨别觉变大辨别觉变大辨别觉变大辨别觉变大+全部温度觉全部温度觉全部温度觉全部温度觉 S“5”S“5”S“5”S“5”S“5”S“5”完全正常完全正常完全正常完全正常完全正常完全正常第36页，共80页，编辑于2022年，星期二 5 5 5 5 5 5、反射、反射、反射、反射、反射、反射 (reflection)(reflection)(reflection)(reflection)(reflection)(reflection)：髌腱反射髌腱反射髌腱反射髌腱反射髌腱反射髌腱反射 L2 L2 L2 L2 L2 L23 3 3 3 3 3 跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱

33、反射跟腱反射 S1 S1 S1 S1 S1 S12 2 2 2 2 2 肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射 C6 C6 C6 C6 C6 C67 7 7 7 7 7 肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌 C7 C7 C7 C7 C7 C7 肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射 C5 C5 C5 C5 C5 C56 6 6 6第37页，共80页，编辑于2022年，星期二6 6 6 6、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：、植物神经功能检查：2W2W2W前：血管扩张前：血管扩张前：血管扩张前：血管扩

34、张前：血管扩张前：血管扩张 (angiectasis)(angiectasis)(angiectasis)2W 2W 2W后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩后：血管收缩 (vasoconstriction)(vasoconstriction)(vasoconstriction)后后后后后后 期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、期：皮肤萎缩、变厚、冻伤、溃破、甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，

35、干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松甲粗、变脆，干躁、骨质疏松 碘碘碘碘碘碘-淀粉试验淀粉试验淀粉试验淀粉试验淀粉试验淀粉试验 茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（NinhydrinNinhydrinNinhydrin）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验 血管舒缩功能血管舒缩功能血管舒缩功能血管舒缩功能出出出出 汗汗汗汗 功功功功 能能能能第38页，共80页，编辑于2022年，星期二（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验（三）特殊试验1 1 1 11 1、TinelTinelTinelTinelTinelTinel征：征：

36、征：征：征：征：神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露2 2 2 2 2 2、HornerHornerHornerHornerHornerHorner征：征：征：征：征：征：一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，一侧眼

37、球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，臂丛神经根性牵拉伤臂丛神经根性牵拉伤臂丛神经根性牵拉伤臂丛神经根性牵拉伤臂丛神经根性牵拉伤臂丛神经根性牵拉伤3 3 3 33 3、WrightWrightWrightWrightWrightWright征征征征征征 肩外展试验肩外展试验肩外展试验肩外展试验肩外展试验肩外展试验4 4 4 44 4、AdsonAdsonAdsonAdsonAdsonAdson试验试验试验试验试验试验5 5 5 5 5 5、Froment Froment Froment Froment Froment Froment 试验试验试验试验试验试验6 6 6 66 6、夹纸试验、夹

38、纸试验、夹纸试验、夹纸试验、夹纸试验、夹纸试验尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤第39页，共80页，编辑于2022年，星期二Special PostureSpecial PostureUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesion第40页，共80页，编辑于2022年，星期二Special PostureSpecial PostureUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesionUlnar nerve lesion第41页，共80页

39、，编辑于2022年，星期二（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查（四）电生理检查 1 1 1 1 1 1、EMG EMG EMG EMG EMG EMG（electromyographyelectromyographyelectromyographyelectromyographyelectromyographyelectromyography）（1 1 1 1 1 1）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度）确定有无损伤及损伤程度 （2 2 2 2 2 2）有助于鉴别神经

40、源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害）有助于鉴别神经源性或肌源性损害 （3 3 3 3 3 3）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况）有助于观察神经再生情况第42页，共80页，编辑于2022年，星期二 2 2 2 2、神经电图（、神经电图（、神经电图（、神经电图（、神经电图（、神经电图（electroneurographyelectroneurographyelectroneurographyelectroneurographyelectroneurog

41、raphyelectroneurography）感觉传导速度感觉传导速度感觉传导速度感觉传导速度SCV SCV SCV SCV SCV SCV 运动传导速度运动传导速度运动传导速度运动传导速度运动传导速度运动传导速度MCV 55MCV 55MCV 55MCV 55MCV 55MCV 5565m/s65m/s65m/s65m/s65m/s65m/s第43页，共80页，编辑于2022年，星期二肌电图显示正常插入电位肌电图显示正常插入电位肌电图显示正常插入电位肌电图显示正常插入电位失神经的肌电图阳性锐波，失神经的肌电图阳性锐波，失神经的肌电图阳性锐波，失神经的肌电图阳性锐波，失神经后失神经后失神经后

42、失神经后5 51414天出现天出现天出现天出现失神经自发纤颤电位失神经自发纤颤电位失神经自发纤颤电位失神经自发纤颤电位失神经后失神经后失神经后失神经后15153030天出现天出现天出现天出现第44页，共80页，编辑于2022年，星期二 3 3 3 3、诱发电位（、诱发电位（、诱发电位（、诱发电位（evoked potentialevoked potentialevoked potentialevoked potential）（1 1 1 1）SNAP SNAP 感觉神经动作电位感觉神经动作电位感觉神经动作电位感觉神经动作电位 （2 2 2 2）MAP MAP 肌肉动作电位肌肉动作电位 （3 3

43、 3 3）SEP SEP SEP SEP 体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位第45页，共80页，编辑于2022年，星期二（五）其他：五）其他：五）其他：五）其他：MRIMRIMRIMRIMRIMRI B B B B B B超等超等超等超等超等超等第46页，共80页，编辑于2022年，星期二四、周围神经损伤的治疗四、周围神经损伤的治疗四、周围神经损伤的治疗四、周围神经损伤的治疗第47页，共80页，编辑于2022年，星期二历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾 公元公元公元公元公元公元130130130200200200年，年，年，年，年，年，GalenGalenGalen

44、首次区分首次区分首次区分首次区分首次区分首次区分 七世纪，七世纪，七世纪，七世纪，七世纪，七世纪，Aegineta Aegineta Aegineta 用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经用粘合和缝合法修复神经 十三世纪，十三世纪，十三世纪，十三世纪，十三世纪，十三世纪，Roger Roger Roger 用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经用蛋清粘连法修复神经 William William William 进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神

45、经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合进行了断裂神经缝合 十四世纪，十四世纪，十四世纪，十四世纪，十四世纪，十四世纪，Guyde chauliac Guyde chauliac Guyde chauliac 缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱缝合神经，肌腱神经神经神经神经肌腱肌腱肌腱肌腱第48页，共80页，编辑于2022年，星期二 160816081608年，年，年，年，年，年，FerraraFerraraFerrara（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第一篇文章（意大利）发表第

46、一篇文章 187218721872年，年，年，年，年，年，Letievant Letievant Letievant 将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端将远端插入近端 nerve implantationnerve implantationnerve implantation Marhoe Marhoe Marhoe 斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合斜切面缝合 Rawa Rawa Rawa 侧侧侧侧侧侧-侧缝合侧缝合侧缝合侧缝合侧缝合侧缝合 187018701870年，年，年，年，年，年，Philipeaux,Vulpian Philipe

47、aux,Vulpian Philipeaux,Vulpian 首次神经移植首次神经移植首次神经移植首次神经移植首次神经移植首次神经移植 187818781878年，年，年，年，年，年，Albert Albert Albert 首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植首次异种神经移植 188818881888年，年，年，年，年，年，Mayo-Robson Mayo-Robson Mayo-Robson 成功用于临床成功用于临床成功用于临床成功用于临床成功用于临床成功用于临床 192719271927年，年，年，年，年，年，Bunnell Bunnell B

48、unnell 进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植进行了首例面神经移植增加接触面增加接触面1885188518851885年年年年第49页，共80页，编辑于2022年，星期二 193419341934年，年，年，年，年，年，Davis,cleveland Davis,cleveland Davis,cleveland 动物实验动物实验动物实验动物实验动物实验动物实验 195619561956年，年，年，年，年，年，Woodall,Beebe Woodall,Beebe Woodall,Beebe 应用显微外科技术应用显微外科技术应

49、用显微外科技术应用显微外科技术应用显微外科技术应用显微外科技术 197319731973年，年，年，年，年，年，197719771977年，年，年，年，年，年，194019401940年，年，年，年，年，年，Toung,MedawarToung,MedawarToung,Medawar 1942 1942 1942年，年，年，年，年，年，MedawarMedawarMedawar 1987 1987 1987年，年，年，年，年，年，Bonard,NarakasBonard,NarakasBonard,Narakas 1988 1988 1988年，年，年，年，年，年，NarakasNaraka

50、sNarakas介绍、推广纤维蛋白介绍、推广纤维蛋白介绍、推广纤维蛋白介绍、推广纤维蛋白凝结粘合技术凝结粘合技术凝结粘合技术凝结粘合技术报告获成功报告获成功报告获成功报告获成功Mellesi Mellesi 强强强强调调调调显显显显微微微微外外外外科科科科技技技技术术术术的的的的重重重重要要要要性性性性，并认为神经端有张力应行神经移植并认为神经端有张力应行神经移植并认为神经端有张力应行神经移植并认为神经端有张力应行神经移植第50页，共80页，编辑于2022年，星期二非手术治疗非手术治疗 其目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；防止其目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；防止其目的是为神经和肢体