无创呼吸机应用及护理课件.ppt

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1、关于无创呼吸机应用及护理第1页，此课件共52页哦主要内容主要内容 1、无创正压通气的概述无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法、无创正压通气的常见问题及解决方法 4、无创正压通气的护理、无创正压通气的护理第2页，此课件共52页哦机械通气的方式机械通气的方式l有创正压机械通气有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）l无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）第3页，此课件共52页哦无

2、创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）l定义定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。第4页，此课件共52页哦有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(一一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩漏气补偿创伤性通气模式通气容量弱有多有保证强大无少无保证第5页，此课件共52页哦有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(二二)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难

3、患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有第6页，此课件共52页哦无创人工通气的优点无创人工通气的优点1.提供适当的通气支持提供适当的通气支持，呼吸机通过口/鼻面罩与病人相连接，无需建立人工气道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常进食和说话，随时表达自已的需求，有不适可向医务人员沟通，减少病人的恐惧。2.上、停呼吸机上、停呼吸机调节调节余地大余地大：可自主地排痰，病人根据自已的需求，可以自主地随地拆开连接；3.避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症：痛苦、不能正常说话、吸痰刺激引起的不适、气道损伤、口腔及鼻腔粘膜的损伤、进食进水困难、呼吸机相关性肺

4、炎等等。降低了医疗费用，缩短住院时间。气管插管及其合并症第7页，此课件共52页哦无创人工通气的不足无创人工通气的不足不能直接清理气道不能保障良好的气道密封性总之，较有创，病人感觉更舒适、更方便、痛苦少，降低医疗费用，缩短住院时间。第8页，此课件共52页哦NPPV 急诊科急诊科 ICU普通病房（呼吸、普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、心内、神内、妇产、儿科）儿科）围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区家庭、社区康复治疗康复治疗无创通气的适用范围无创通气的适用范围第9页，此课件共52页哦经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压通气罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAPBiPAP为为一

5、一新新型型通通气气方方式式。19891989年年由由美美国国伟伟康康公公司司推出。推出。第10页，此课件共52页哦l l主要内容主要内容 l l 1、无创正压通气的概述无创正压通气的概述l 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用l 3、无创正压通气的常见问题及解决方法、无创正压通气的常见问题及解决方法l 3、无创正压通气的护理、无创正压通气的护理第11页，此课件共52页哦无创呼呼吸机的适应症无创呼呼吸机的适应症l病人意识清醒、配合l有较好地清除呼吸道分泌物的能力lPco245mmHg，PaO2 60mmHgl呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反常呼吸l限制性通气障碍第12页，此课件共52页哦

6、NPPV适用于以下情况：适用于以下情况：l多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作，急性肺水肿、ARDS，重症哮喘，手术后呼吸衰竭，胸壁外伤，脊柱畸形等限制性通气障碍等l有创-无创机械通气序贯治疗第13页，此课件共52页哦NPPV绝对禁忌证绝对禁忌证l误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；l心跳或呼吸停止；l面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；l上呼吸道梗阻等。第14页，此课件共52页哦鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择l面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。l面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸

7、机送气。l面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。第15页，此课件共52页哦鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择原则：原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：鼻罩：清醒、配合病人清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口保留开口保留开口 死腔小死腔小面罩：面罩：不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人 漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需

8、加胃管不能开口，必要时需加胃管第16页，此课件共52页哦第17页，此课件共52页哦 第18页，此课件共52页哦实施方法实施方法-评估评估l合作能力合作能力神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力l气道保护能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 l血流动力学血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；第19页，此课件共52页哦患者的教育患者的教育lNPPV更强调患者的主动合作和舒适感，l对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸NPPV中如何

9、咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法，第20页，此课件共52页哦无创通气的应用程序无创通气的应用程序-上机上机l调整机器调整机器:S/T模式模式:低低IPAP+Rampl CPAPl l连接患者连接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气!l l疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数l l制定疗程及应用时间制定疗程及应用时间:休息休息1-21-2小时小时,主张夜间佩戴主张夜间佩戴l l并发症处理并发症处理l l辅助治疗辅助治疗:湿化湿化.排痰排痰.支持支持第21页，此课件共52页哦模式及参数设定模式及参数设定lS：自主呼吸

10、模式自主呼吸模式lT：时间控制模式时间控制模式lS/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式lCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式第22页，此课件共52页哦模式及参数设定模式及参数设定S模式特点模式特点 l同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步l呼吸完全由患者触发呼吸完全由患者触发;l每每次次自自主主呼呼吸吸都都触触发发IPAP及及EPAP的的压压力力支持。支持。l实质是实质是PSV+PEEP第23页，此课件共52页哦模式及参数设定模式及参数设定T模式特点模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全

11、由呼吸机决定呼吸周期完全由呼吸机决定。第24页，此课件共52页哦模式及参数设定模式及参数设定 l S/T模式：模式：S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式为为S和和T模式的组合，靠病人处主呼吸触模式的组合，靠病人处主呼吸触发发l当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制，时间切换的带触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。的压力支持。l 实质是实质是PCV+PSV+PEEP第25页，此课件共52页哦模式及参数设定模式及参数设定 l CPAP：在基线压力之上的自主呼吸，：在基线压力之上的自主呼吸，病人吸气时可以不另外增

12、加压力来减轻呼吸功。病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。l 主要适用：急性心源性肺水肿主要适用：急性心源性肺水肿l 低通气综合症低通气综合症特点：特点：只提供恒定的压力，只提供恒定的压力，IPAP=EPAP所设指标：所设指标：1.CPAP：4-20 cmH2O第26页，此课件共52页哦S/T模 式 参 数 的 设 置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率吸气时间吸气时间氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间第27页，此课件共52页哦参数调节参数调节lIPAP:决定每次呼吸的压力支持大小。初始吸气压在6-8cmH2O,逐渐增加至15-20cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或潮气量。最大不超过2

13、5cmH2Ol原则:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg,SaO2 90%l以上两个压力由低到高，经5-20分后渐增加至合适水平第28页，此课件共52页哦参数调节参数调节 lEPAP相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸l基线压力，初始值基线压力，初始值4cmH2Ol 第29页，此课件共52页哦l其他参数调节其他参数调节 l Instime：通常：通常0.8-1.2秒l RR：（后备通气频率）

14、：（后备通气频率）:12-14次次/分分l Ins Rise time：从：从EPAP切换到切换到IPAP时的时的压力改变速率，位于压力改变速率，位于S/T模式下工作，通常模式下工作，通常0.1秒秒.第30页，此课件共52页哦l其他参数调节其他参数调节 l l 温化：温化：3637l 湿化：相对湿度湿化：相对湿度100%第31页，此课件共52页哦疗效判定疗效判定-有效的指标有效的指标l呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解l辅助呼吸肌动用消失或减少辅助呼吸肌动用消失或减少l可见明显的胸廓起伏可见明显的胸廓起伏l呼吸音清晰呼吸音清晰l呼吸频率下降呼吸频率下降l心率下降心率下降lSP02及血气指标改善及

15、血气指标改善第32页，此课件共52页哦l l主要内容主要内容l l l l 1、无创正压通气的概述无创正压通气的概述l 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用l 3、无创正压通气的常见问题及解决方法无创正压通气的常见问题及解决方法l 3、无创正压通气的护理、无创正压通气的护理第33页，此课件共52页哦常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp第34页，此课件共52页哦

16、常见问题及解决方法常见问题及解决方法(二二):同步差同步差l患者因素患者因素:1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂解痉剂 4.精神紧张精神紧张l呼吸机因素呼吸机因素:1.漏气过多漏气过多:2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度发灵敏度。

17、第35页，此课件共52页哦常见问题及解决方法常见问题及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥l减少经口漏气减少经口漏气l多喝水（多喝水（2500-3000ML）l使用加温湿化器使用加温湿化器第36页，此课件共52页哦常见问题及解决方法常见问题及解决方法(四四):罩压伤罩压伤主要在鼻梁部主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气同样可以减轻漏气调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧度面罩大小及松紧度创可贴创可贴改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩间断使用间断使用第37页，此课件共52页哦常见问题及解决方法（五）；恐惧常见问题及解决方法（五）；恐惧(幽闭症幽闭症):l做好患者及家属的思想

18、工作向患者做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法重要性，使用的正确方法l初戴面罩时，要指导安慰初戴面罩时，要指导安慰第38页，此课件共52页哦常见问题及解决方法常见问题及解决方法(六六):胃胀气胃胀气l以最低的压力保证以最低的压力保证PaO2 50mmHgl少说话少说话l胃肠减压：在胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠时可用胃肠减压！减压！l正确的吸气方法正确的吸气方法第39页，此课件共52页哦常见问题及解决方法（七）：误吸常见问题及解决方法（七）：误吸l有误吸可能的患者尽量不用有误吸可能的患者尽量不用l半卧

19、位半卧位l避免饱餐后立即无创通气避免饱餐后立即无创通气第40页，此课件共52页哦常见问题及解决方法（八）：排痰障碍常见问题及解决方法（八）：排痰障碍l定时翻身拍背l鼓励患者咳嗽l雾化吸入l及时吸痰第41页，此课件共52页哦常见问题及解决方法常见问题及解决方法(九九):睡眠性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP第42页，此课件共52页哦l l主要内容主要内容l l 1、无创正压通气的概述无创正压通气的概述l 2、无创正压通气的使用、无创正压通气的使用l 3、无创正压通气的常见问题及解决方法、无创正压通气的常见问题及解决方法l

20、 4、无创正压通气的护理无创正压通气的护理第43页，此课件共52页哦观察观察及护理l适应程度l呼吸情况l精神情况l循环方面l局部的观察与护理l保持呼吸道通畅l防止胃内容物反流第44页，此课件共52页哦护理护理l严密观察患者的神志，生命体征及严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况血氧及皮肤黏膜紫绀情况l患者主诉患者主诉l监测血气分析监测血气分析第45页，此课件共52页哦护理l呼吸机的监测呼吸机的监测l添加蒸馏水至刻度线添加蒸馏水至刻度线l在使用中保持在在使用中保持在3234l密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理l检查呼吸机

21、管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等无脱落等第46页，此课件共52页哦监测内容监测内容 l一般生命体征一般生命体征 一般状态、神志等一般状态、神志等l呼吸系统呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等l循环系统循环系统 心率、血压等心率、血压等l通气参数通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等l血气和血氧饱和度血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等等l不良反应

22、不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症幽闭症)、气、气压伤等压伤等第47页，此课件共52页哦 护理护理l l观察面罩漏气情况观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力必要时调整固定带张力;l l鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;l l指导病人有规律地放松呼吸指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理消除恐惧心理,尽量闭嘴尽量闭嘴,用鼻呼吸用鼻呼吸,防止腹胀防止腹胀;l l指导患者在遇到紧急情况指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐如咳嗽咳痰或

23、呕吐)时能迅速拆除连接时能迅速拆除连接,避免误吸避免误吸,提高安全性提高安全性;第48页，此课件共52页哦使用呼吸机的注意事项使用呼吸机的注意事项l呼吸机管路连接正确，压力传感器保持干燥、向上呼吸机管路连接正确，压力传感器保持干燥、向上l使集水器处于最低位置，防止管道积水，而增加吸气使集水器处于最低位置，防止管道积水，而增加吸气阻力，降低了潮气量阻力，降低了潮气量l容易出现漏气的几个地方；容易出现漏气的几个地方；（1）口）口/鼻面罩连接不稳鼻面罩连接不稳 （2）集水杯未拧好）集水杯未拧好 （3）呼吸机管路脱接，如：压力传感器脱接）呼吸机管路脱接，如：压力传感器脱接l漏气孔不能对着病人漏气孔不能

24、对着病人l空气过滤网定期清洗或更换空气过滤网定期清洗或更换第49页，此课件共52页哦在在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV,直至病情改善直至病情改善l若在应用NPPV过程中出现下列情况，即认为NPPV失败：病情明显恶化，呼吸困难病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；和血气指标无明显改善；出现新的症状或出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；除障碍等；患者严重不耐受；患者严重不耐受；血流动力血流动力学不稳定；学不稳定；意识状态恶化。意识状态恶化。l出现以上情况，应立即行有创人工气道。第50页，此课件共52页哦NPPV何时停机？何时停机？l对于对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准，有效者何时停机尚无统一标准，临床状况改善，并且病情稳定即可考虑逐渐临床状况改善，并且病情稳定即可考虑逐渐撤离撤离NPPV。l总的来说，总的来说，NPPV较较IPPV使用更为灵活，可使用更为灵活，可根据病情间断使用，也可采用逐渐降低压力根据病情间断使用，也可采用逐渐降低压力支持和支持和/或逐渐延长或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤停用时间的方法撤离。离。第51页，此课件共52页哦感谢大家观看第52页，此课件共52页哦