正体第六章呼吸系统.ppt

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1、正体第六章呼吸系统现在学习的是第1页，共55页内脏n一、概念：内脏是指在体腔内，借孔道直接或者间接与外界相通的器官总称。n二、分类：n1、中空性器官 eg：气管、胃、子宫等。n2、实质性器官 eg：心、肝、肾等。n三、门：每个器官的血管、淋巴管、神经和导管出入之处常为一凹陷，称门，如肝门、肾门、肺门等。现在学习的是第2页，共55页胸部标志线和腹部分区n胸部标志线：n1、前正中线n2、胸骨线n3、锁骨中线n4、胸骨旁线n5、腋前线6、腋后线7、腋中线8、肩胛线9、后正中线现在学习的是第3页，共55页现在学习的是第4页，共55页现在学习的是第5页，共55页现在学习的是第6页，共55页腹部分区n一、

2、九分法n二、四分法现在学习的是第7页，共55页现在学习的是第8页，共55页 上呼吸道（鼻、咽、喉）上呼吸道（鼻、咽、喉）呼呼 呼吸道呼吸道吸吸 下呼吸道（气管、左右主支下呼吸道（气管、左右主支 气管及其分支）气管及其分支）系系统统 肺（肺泡及其肺内各级支气管）肺（肺泡及其肺内各级支气管）现在学习的是第9页，共55页 呼吸系统由呼吸道和肺组成呼吸系统由呼吸道和肺组成一、呼吸道一、呼吸道 包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管及其分支及其分支 临床上把鼻、咽、喉称为临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道上呼吸道，气管、主支气管及其分支称为气管、主支气管及其分支称为下呼吸道下呼吸道现在

3、学习的是第10页，共55页一一.鼻鼻鼻子既是气体的通道，又是嗅觉器官，辅鼻子既是气体的通道，又是嗅觉器官，辅助发音。助发音。鼻可分为鼻可分为外鼻、鼻腔、鼻旁窦外鼻、鼻腔、鼻旁窦。（一）外鼻（一）外鼻以软骨和骨为支架，外被皮肤而成。以软骨和骨为支架，外被皮肤而成。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼现在学习的是第11页，共55页现在学习的是第12页，共55页（二）鼻腔可分为（二）鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔粘膜可分为嗅区及呼吸区。鼻腔粘膜可分为嗅区及呼吸区。嗅区嗅区位于位于上鼻甲及其相对的鼻中隔部分的粘膜，上鼻甲及其相对的鼻中隔部分的粘膜，其余其余大大部分为呼吸区。部

4、分为呼吸区。鼻中隔前下份有一区域称鼻中隔前下份有一区域称易出血区易出血区，其粘，其粘膜中有丰富的血管吻合丛。膜中有丰富的血管吻合丛。现在学习的是第13页，共55页 （三）鼻旁窦（三）鼻旁窦 有有四对四对，额窦额窦、上颌窦上颌窦和前、中群和前、中群筛窦筛窦开口开口于中鼻道；后群筛窦开口于上鼻道；于中鼻道；后群筛窦开口于上鼻道；蝶窦蝶窦开口开口于于蝶筛隐窝蝶筛隐窝。鼻旁窦除有和鼻腔粘膜一样，调节空气温度鼻旁窦除有和鼻腔粘膜一样，调节空气温度和湿度外，还可对发音起共鸣作用。和湿度外，还可对发音起共鸣作用。现在学习的是第14页，共55页二二.咽咽现在学习的是第15页，共55页三三.喉喉 喉位于颈前部中

5、份。喉位于颈前部中份。相当第相当第5、6颈椎高度。颈椎高度。喉由喉由不成对不成对的的甲状软骨、环状软骨和会厌甲状软骨、环状软骨和会厌软骨软骨及及成对成对杓状软骨杓状软骨借连结构成支架。弹性借连结构成支架。弹性圆锥有丰富的弹力纤维又称环甲膜，张于环圆锥有丰富的弹力纤维又称环甲膜，张于环状软骨弓上缘，甲状软骨前角后面与杓状软状软骨弓上缘，甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间。其上缘游离称声韧带。骨声带突之间。其上缘游离称声韧带。现在学习的是第16页，共55页 喉腔喉腔借前庭裂借前庭裂和声门裂分为和声门裂分为喉前庭、喉前庭、喉中间腔、声门下腔。喉中间腔、声门下腔。以喉中间腔最狭窄，以喉中间腔最狭窄，

6、特别是声门裂。特别是声门裂。喉腔上口称喉口，由会厌软骨上缘、杓状喉腔上口称喉口，由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，通喉咽。下口与气管会厌襞和杓间切迹围成，通喉咽。下口与气管相续。相续。由于声门下腔粘膜下组织疏松，喉水肿由于声门下腔粘膜下组织疏松，喉水肿时易引起喉阻塞。时易引起喉阻塞。现在学习的是第17页，共55页 环甲肌环甲肌可拉长紧张声带，可拉长紧张声带，甲杓肌甲杓肌可缩短松可缩短松弛声带。弛声带。环杓后肌环杓后肌可开大声门裂，可开大声门裂，环杓侧肌和环杓侧肌和杓横肌杓横肌可使声门裂变窄。可使声门裂变窄。现在学习的是第18页，共55页会厌会厌声门裂声门裂声襞声襞前庭襞前庭襞喉腔上面观

7、喉腔上面观现在学习的是第19页，共55页四四.气管气管 由由16-20个气管软骨个气管软骨相连构成，借胸骨的颈静相连构成，借胸骨的颈静脉切迹可分为脉切迹可分为颈段和颈段和胸段胸段，经胸廓上口入胸腔，经胸廓上口入胸腔，至至第第4、5胸椎之间胸椎之间高度分高度分为左右主支气管。为左右主支气管。现在学习的是第20页，共55页（五）主支气管（五）主支气管 左主支气管长、细、斜左主支气管长、细、斜；右主支气管短、右主支气管短、粗、直粗、直。气管隆嵴偏左侧，故气管异物易坠入。气管隆嵴偏左侧，故气管异物易坠入右主支气管。右主支气管。现在学习的是第21页，共55页 医学小知识医学小知识1.外鼻表面皮肤富含皮脂

8、腺和汗腺，是痤疮的好发外鼻表面皮肤富含皮脂腺和汗腺，是痤疮的好发部位；部位；2.呼吸困难的时候，鼻翼扇动，儿童明显；呼吸困难的时候，鼻翼扇动，儿童明显；3.鼻黏膜，鼻毛富含血管和腺体，对空气有湿润，鼻黏膜，鼻毛富含血管和腺体，对空气有湿润，加温，除尘的作用；加温，除尘的作用；4.鼻中隔黏膜血管丰富，表浅，是出血的易发部位；鼻中隔黏膜血管丰富，表浅，是出血的易发部位；5.上颌窦的慢性鼻炎最多见；上颌窦的慢性鼻炎最多见；6.声带是声襞覆盖声韧带构成的；声带是声襞覆盖声韧带构成的；7.声门裂是喉腔最狭窄的部位；声门裂是喉腔最狭窄的部位；8.气管切开选择第气管切开选择第3，4或或4，5气管软骨。气管软

9、骨。现在学习的是第22页，共55页二、肺二、肺（一）（一）肺的形态和位置肺的形态和位置 肺位于胸腔内，居纵隔两侧。肺略呈半圆肺位于胸腔内，居纵隔两侧。肺略呈半圆锥形，有锥形，有一尖、一底，两面（肋面和纵隔面）、一尖、一底，两面（肋面和纵隔面）、三缘（前缘、后缘和下缘）。三缘（前缘、后缘和下缘）。肺底又称肺底又称膈面膈面。内侧面（纵隔面）中部有内侧面（纵隔面）中部有肺门肺门。进出肺的结。进出肺的结构，组成构，组成肺根肺根，包括肺静脉、肺动脉和支气管，包括肺静脉、肺动脉和支气管等。等。现在学习的是第23页，共55页 左肺窄长，左肺窄长，右肺宽短，右肺宽短，左肺借斜裂左肺借斜裂（叶间裂）分为（叶间裂

10、）分为上、下二叶上、下二叶；右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分为右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分为上、中、上、中、下三叶。下三叶。现在学习的是第24页，共55页现在学习的是第25页，共55页 肺的微细结构肺的微细结构肺表面被覆浆膜（胸膜脏层）。肺表面被覆浆膜（胸膜脏层）。肺组织分为肺组织分为实质和间质实质和间质两部分。两部分。间质间质为结为结缔组织、血管、淋巴管、神经等；缔组织、血管、淋巴管、神经等；实质实质即肺内支气管各级分支及其终末的大量即肺内支气管各级分支及其终末的大量肺泡。肺泡。主支气管入肺后主支气管入肺后：肺叶支气管、肺段支气：肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、

11、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡现在学习的是第26页，共55页肺导气部肺导气部（肺叶支气管（肺叶支气管-终末细支气管）终末细支气管）随分支而管腔渐小，管壁渐薄！随分支而管腔渐小，管壁渐薄！1.肺叶支气管肺叶支气管2.肺段支气管肺段支气管3.小支气管小支气管4.细支气管细支气管5.终末细支气管终末细支气管现在学习的是第27页，共55页肺呼吸部（呼吸性细支气管以下分支）肺呼吸部（呼吸性细支气管以下分支）1.呼吸性细支气管呼吸性细支气管2.肺泡管肺泡管3.肺泡囊肺泡囊4.肺泡肺泡（气体交换的场所，肺主要结构）（气体交换的场

12、所，肺主要结构）现在学习的是第28页，共55页肺泡上皮由肺泡上皮由I型肺泡细胞型肺泡细胞和和II型肺泡细胞型肺泡细胞。I型细胞：数量少，构成广阔型细胞：数量少，构成广阔气体交换面气体交换面II型细胞：表面活性物质，降低肺泡表面张力，稳型细胞：表面活性物质，降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小作用，构成定肺泡大小作用，构成“气气-血屏障血屏障”（呼吸膜）（呼吸膜）气血屏障：是肺泡内气体与血液进行交换所通过的气血屏障：是肺泡内气体与血液进行交换所通过的结构。结构。现在学习的是第29页，共55页 肺的血管肺的血管一一.功能血管（肺动脉、静脉）功能血管（肺动脉、静脉）与肺的气体交换有关与肺的气体交换有关二二

13、.营养血管（支气管动脉、静脉）营养血管（支气管动脉、静脉）营养支气管和肺组织营养支气管和肺组织现在学习的是第30页，共55页三三.胸膜与纵隔胸膜与纵隔胸膜属于浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜。胸膜属于浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜脏胸膜紧贴肺的表面紧贴肺的表面壁胸膜壁胸膜分为分为4部分：肋胸膜；膈胸膜；纵部分：肋胸膜；膈胸膜；纵隔胸膜；胸膜顶隔胸膜；胸膜顶现在学习的是第31页，共55页胸膜腔胸膜腔：壁胸膜的各部相互连续，并在：壁胸膜的各部相互连续，并在肺根部肺根部与脏胸膜与脏胸膜相互移行，因而脏胸膜和壁胸膜共相互移行，因而脏胸膜和壁胸膜共同形成一个同形成一个封闭封闭的囊腔。的囊腔。特点特点：左右各一

14、，互不相通；腔内负压；少量：左右各一，互不相通；腔内负压；少量浆液；潜在性的腔隙浆液；潜在性的腔隙肋膈隐窝肋膈隐窝：胸膜腔在肋胸膜和膈胸膜的返折处，：胸膜腔在肋胸膜和膈胸膜的返折处，形成一个半环形深隙，即使在深吸气的时候，形成一个半环形深隙，即使在深吸气的时候，肺也不能伸入其内。肺也不能伸入其内。现在学习的是第32页，共55页胸膜顶胸膜顶肋胸膜肋胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜现在学习的是第33页，共55页 胸膜腔负压胸膜腔负压1.又称胸负压，始终低于大气压。又称胸负压，始终低于大气压。2.呼气末为：呼气末为：-3-5mmHg，吸气末为：，吸气末为：-5

15、-10mmHg3.胸内压是两种方向相反力的代数和。胸内压是两种方向相反力的代数和。胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力4.吸气末和呼气末，胸内压吸气末和呼气末，胸内压=大气压大气压-肺回缩力肺回缩力现在学习的是第34页，共55页胸内负压的生理意义：胸内负压的生理意义：1.维持肺的扩张状态，并使肺能随胸维持肺的扩张状态，并使肺能随胸腔的扩大而扩张；腔的扩大而扩张；2.促使静脉血和淋巴液回流。促使静脉血和淋巴液回流。现在学习的是第35页，共55页 四、四、胸膜的体表投影（与肺投影相同）胸膜的体表投影（与肺投影相同）在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，称为在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，称为

16、胸腺区和心包区。胸腺区和心包区。肺下界肺下界在锁骨中线与在锁骨中线与第第6肋肋相交，在腋中线与相交，在腋中线与第第8肋肋相交，在肩胛线与相交，在肩胛线与第第10肋肋相交，后正中线平相交，后正中线平第第10胸椎棘突。胸椎棘突。胸膜下界胸膜下界在相应部位比肺下界低在相应部位比肺下界低2个肋。个肋。现在学习的是第36页，共55页现在学习的是第37页，共55页现在学习的是第38页，共55页胸膜顶胸膜顶肋胸膜肋胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜现在学习的是第39页，共55页五、纵隔五、纵隔 纵隔纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构和是左右纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔

17、组织的总称。结缔组织的总称。前界前界为胸骨，为胸骨，后界后界为脊柱胸段，为脊柱胸段，两侧两侧为纵为纵隔胸膜，隔胸膜，下达下达膈，膈，上至上至胸廓上口。胸廓上口。常以常以胸骨角与第胸骨角与第4椎体下缘平面椎体下缘平面将纵隔分为将纵隔分为上纵隔和下纵隔。上纵隔和下纵隔。下纵隔又以下纵隔又以心包心包为界分为前、中、后纵隔。为界分为前、中、后纵隔。现在学习的是第40页，共55页上纵隔：上纵隔：主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管气管、食管、胸导管下纵隔下纵隔（以心包为界分为（以心包为界分为3部分）部分）:前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔

18、后纵隔后纵隔现在学习的是第41页，共55页现在学习的是第42页，共55页 医学知识医学知识1.气胸，胸膜腔进入气体。气胸可导致肺脏塌陷，严重气胸，胸膜腔进入气体。气胸可导致肺脏塌陷，严重影响呼吸！影响呼吸！2.两侧胸膜前界的下段，有一个尖向上的三角形胸膜两侧胸膜前界的下段，有一个尖向上的三角形胸膜间区，心包在此，临床在间区，心包在此，临床在4-5肋间隙的胸骨左缘肋间隙的胸骨左缘进行进行心内注射不会损伤肺和胸膜。心内注射不会损伤肺和胸膜。3.胸腺胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发充形，分左、右两叶，

19、由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。4.下纵隔是以下纵隔是以“心包心包”，不是不是“心心”为界。为界。现在学习的是第43页，共55页 肺通气和气体交换肺通气和气体交换 概论：概论：一一.机体与外界环境之间的气体交换过程，机体与外界环境之间的气体交换过程，称称呼吸呼吸。1.外呼吸外呼吸：外界环境与血液在肺部的气体：外界环境与血液在肺部的气体交换，包括肺通气和肺换气；交换，包括肺通气和肺换气；2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输；3.内呼吸内呼吸：血液通过组织液与细胞之间的：血液通过组织液与细胞之间的气体交换，以及细胞

20、内的生物氧化过程，气体交换，以及细胞内的生物氧化过程，又称组织换气。又称组织换气。现在学习的是第44页，共55页 肺通气原理肺通气原理肺通气肺通气是指肺泡与外界环境之间是指肺泡与外界环境之间的气体交换过程。的气体交换过程。气体进出入肺的两个因素：气体进出入肺的两个因素：一是推一是推动气体流动的动气体流动的动力动力；二；二.阻止其流动的阻止其流动的阻力阻力。现在学习的是第45页，共55页（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力气体进出肺必须依赖肺与大气压的气体进出肺必须依赖肺与大气压的压力差。压力差。直接动力直接动力：肺泡与大气间的压力差。：肺泡与大气间的压力差。原动力原动力：呼吸肌的舒张和收缩。：

21、呼吸肌的舒张和收缩。动力因素动力因素：胸内负压：胸内负压现在学习的是第46页，共55页1.呼吸运动呼吸运动膈运动膈运动：主要的吸气肌，收缩时，：主要的吸气肌，收缩时，胸腔上下径增大。胸腔上下径增大。胸廓运动胸廓运动：肋间外肌收缩时，胸：肋间外肌收缩时，胸腔前后、左右径增大。（肋间内腔前后、左右径增大。（肋间内肌相反）肌相反）现在学习的是第47页，共55页2.呼吸形式呼吸形式平静呼吸平静呼吸：安静状态下的自然呼吸。：安静状态下的自然呼吸。频率频率12-18次次/分，吸气肌收缩分，吸气肌收缩-吸气，吸吸气，吸气肌舒张气肌舒张-呼气呼气（平静呼吸时，吸气是主（平静呼吸时，吸气是主动过程，呼气是被动过

22、程。）动过程，呼气是被动过程。）用力呼吸用力呼吸：指运动、缺氧等原因引起的：指运动、缺氧等原因引起的呼吸加深加快。呼吸加深加快。吸气肌收缩时，一些吸气辅助肌也参与收吸气肌收缩时，一些吸气辅助肌也参与收缩，吸入的气体更多；吸气肌舒张，呼缩，吸入的气体更多；吸气肌舒张，呼气辅助肌收缩，呼出的气体更多。气辅助肌收缩，呼出的气体更多。用力呼吸时，呼吸气都是主动过程！用力呼吸时，呼吸气都是主动过程！现在学习的是第48页，共55页呼吸运动包括膈运动和胸廓运动。呼吸运动包括膈运动和胸廓运动。以前者为主的呼吸，称以前者为主的呼吸，称腹式呼吸腹式呼吸。以后者为主的呼吸，称以后者为主的呼吸，称胸式呼吸胸式呼吸。正

23、常人多为正常人多为混合式呼吸混合式呼吸。现在学习的是第49页，共55页（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力肺通气是克服肺通气的阻力实现的！肺通气是克服肺通气的阻力实现的！阻力增高是肺通气障碍的最常见因素！阻力增高是肺通气障碍的最常见因素！阻力包括阻力包括弹性阻力弹性阻力和和非弹性阻力非弹性阻力。弹性阻力弹性阻力：是指弹性物体在外力作用下变：是指弹性物体在外力作用下变形时，产生的对抗变形或力图回位的力形时，产生的对抗变形或力图回位的力非弹性阻力非弹性阻力：主要指气体通过呼吸道时，：主要指气体通过呼吸道时，气体分子间以及与气道管壁的摩擦力。气体分子间以及与气道管壁的摩擦力。（气道阻力）（气道阻力）

24、现在学习的是第50页，共55页（1）肺的弹性阻力：包括肺泡表面张力和）肺的弹性阻力：包括肺泡表面张力和肺回缩力。肺回缩力。肺泡表面张力肺泡表面张力产生是由于肺泡内表面覆盖产生是由于肺泡内表面覆盖的液体层与肺泡内的气体形成的液的液体层与肺泡内的气体形成的液-气界气界面造成的；面造成的；肺回缩力肺回缩力是由肺弹性纤维的自然回缩形成。是由肺弹性纤维的自然回缩形成。（2）胸廓弹性阻力：）胸廓弹性阻力：（3）肺和胸廓的顺应性：是指在外力作用）肺和胸廓的顺应性：是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，弹性阻力小。（应性大，弹性阻力小。（C=1/R）现在学习

25、的是第51页，共55页非弹性阻力非弹性阻力气道口径气道口径和和气体流速气体流速是影响气道阻是影响气道阻力因素力因素 两者都与气道阻力成正比关系！两者都与气道阻力成正比关系！现在学习的是第52页，共55页（三）肺通气功能测定（三）肺通气功能测定1.基本肺容积（肺的最大容量）基本肺容积（肺的最大容量）（1）潮气量潮气量：每次呼吸时吸入或呼出气量：每次呼吸时吸入或呼出气量（正常（正常0.5L，运动时增大），运动时增大）（2）补吸气量补吸气量：平静吸气末再尽力吸气的：平静吸气末再尽力吸气的气量（正常气量（正常1.5-2.0L）（3）补呼气量补呼气量：平静呼气末再尽力呼气的：平静呼气末再尽力呼气的气量（

26、气量（0.9-1.2L）（4）残气量残气量：最大呼气后，肺内仍残留不：最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量（能呼出的气量（1.0-1.5L）现在学习的是第53页，共55页2.肺容量（肺容纳的气量）肺容量（肺容纳的气量）（1）深吸气量深吸气量：从平静呼气末做最：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量。（潮气大吸气时所能吸入的气量。（潮气量量+补吸气量）补吸气量）（2）功能残气量功能残气量：平静呼气末存：平静呼气末存留于肺内的气量。（残气量留于肺内的气量。（残气量+补补呼气量）正常呼气量）正常2.5L现在学习的是第54页，共55页（3）肺活量肺活量：尽力吸气后尽力呼出的：尽力吸气后尽力呼出的气量。气量。*（潮气量（潮气量+补呼气量补呼气量+补吸气量）补吸气量）*男性男性3.5L，女性，女性2.5L。*不受时间限制，反映一次呼吸最大通气不受时间限制，反映一次呼吸最大通气能力能力（4）肺总量：肺所能容纳的最大气量）肺总量：肺所能容纳的最大气量（肺活量（肺活量+残气量）残气量）男性男性5.0L，女性，女性3.5L现在学习的是第55页，共55页