糖尿病康复讲义幻灯片.ppt

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1、糖尿病康复讲义第1页，共34页，编辑于2022年，星期一疾病的概念疾病的概念w糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。作用所造成的全身性代谢综合症。w体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱脂肪、蛋白质代谢的紊乱.w临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。糖症状。w若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。状较轻，甚至全无症状。第2页，共34页，编辑于2022年，星期一分型分型wIDDMIDDM：欧美

2、发病率高，需依靠胰岛素维：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生持终生wNIDDMNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗素治疗w继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等第3页，共34页，编辑于2022年，星期一WHOWHO标准标准 糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（-）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBG）7.8mM7.8mM2-随时血糖随时血糖11.1mM-FBG7.8mM7.8mM27.8

3、mg/dlOGTT1h11.1mM2OGTT2h11.1mM11.1mM27.8-11.1mM第4页，共34页，编辑于2022年，星期一OGTTOGTT判断标准判断标准静脉血糖浓度静脉血糖浓度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹时及空腹时及1 1小时及小时及2 2小时小时 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹时或空腹时或/和和2 2小时小时7.87.811.111.1临界型临界型既不是正常型也不是既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病型第5页，共34页，编辑于2022年，星期一糖尿病控制指标糖尿病控制指标 目标值目标值容许范围容许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.

4、16mM3.9-7.8mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0%16.8 mmol/L 16.8 mmol/L增殖性视网膜病增殖性视网膜病肾病（肾病（Cr2 mg/dlCr2 mg/dl）严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病合并急性感染合并急性感染第23页，共34页，编辑于2022年，星期一运动处方运动处方处方原则：个体化处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：1010分钟以上分钟以上运动频率：每周运动频率：每周3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下第24页，共34页，编辑于2022年，

5、星期一运动实施时注意事项运动实施时注意事项必须在严格必须在严格控制饮食基础上控制饮食基础上达到最佳运动疗效达到最佳运动疗效运动实施前后要有运动实施前后要有准备运动准备运动和和放松运动放松运动运动疗法指导以运动疗法指导以集团教育指导集团教育指导为佳为佳避免低血糖发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效定期测量代谢指标，评价运动疗效第25页，共34页，编辑于2022年，星期一型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题 1)1)运运动动锻锻练练的的目目标标是是为为了了维维持持运运动动能能力力，改改善生活质量善生活质量 2)2)正正确确处处理理药药物物、饮饮食食和和运运动动三三者者关关系系。切切不可

6、随便降低药物治疗量不可随便降低药物治疗量 3)3)经经常常检检查查血血糖糖或或尿尿糖糖，调调整整治治疗疗方方案案，以以取得最佳效果取得最佳效果 4)4)应应特特别别注注意意小小强强度度、间间断断性性运运动动。不不应应有有明显不适明显不适 第26页，共34页，编辑于2022年，星期一 5)5)要要特特别别注注意意注注射射胰胰岛岛素素与与运运动动的的关关系系。胰胰岛岛素素注注射射后后达达到到血血液液高高峰峰浓浓度度时时运运动动容容易易发发生生低低血血糖糖反反应应，因因此此要要避避免免在在胰胰岛岛素素作作用用高高峰峰时运动时运动 6)6)注注射射部部位位参参加加运运动动有有可可能能加加快快胰胰岛岛素

7、素的的吸吸收收，提提高高其其血血液液浓浓度度，因因此此要要避避免免活活动动注注射射部部位位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位必要时可将注射部位改在不参加运动的部位 7)7)任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动 8)8)运运动动时时血血糖糖明明显显增增高高的的病病人人如如空空腹腹血血糖糖300mg%300mg%以上时不宜运动以上时不宜运动第27页，共34页，编辑于2022年，星期一运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药

8、减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群第28页，共34页，编辑于2022年，星期一口服降糖药的种类口服降糖药的种类 磺脲类磺脲类第一代：第一代：D860D860、氯磺丙脲、乙酰磺环、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等己脲等 第二代：优降糖、达美康、美吡达等第二代：优降糖、达美康、美吡达等双胍类双胍类苯乙双胍、二甲双胍苯乙双胍、二甲双胍葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂阿卡波糖（阿卡波糖（acarboseacarbose）、）、vogibosevogibose胰岛素抵抗改胰岛素抵抗改善药善药troglitazonetroglitazone第29页，共34页，

9、编辑于2022年，星期一胰岛素的种类胰岛素的种类w超速吸收胰岛素超速吸收胰岛素w常规胰岛素（普通）常规胰岛素（普通）w中效胰岛素中效胰岛素w长效胰岛素长效胰岛素第30页，共34页，编辑于2022年，星期一康复教育指导康复教育指导（1 1）对疾病的认识）对疾病的认识（2 2）慢性并发症的危害性及发生率）慢性并发症的危害性及发生率（3 3）饮食疗法指导）饮食疗法指导（4 4）运动疗法指导）运动疗法指导（5 5）药物的介绍）药物的介绍（6 6）胰岛素的种类、使用方法、自己）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技注射手技第31页，共34页，编辑于2022年，星期一（7 7）血糖的自我监测）血糖的自我监测

10、w空腹血糖每天测空腹血糖每天测w四段血糖每周一次四段血糖每周一次w有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测wHbA1cHbA1c每月一次每月一次（8 8）糖尿病日记）糖尿病日记（9 9）应急情况的处理如低血糖）应急情况的处理如低血糖（1010）教育程序表介绍）教育程序表介绍第32页，共34页，编辑于2022年，星期一康复效果的评价康复效果的评价（1 1）血糖）血糖（2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白（3 3）低血糖发生频度）低血糖发生频度（4 4）体重、血压）体重、血压（5 5）生活习惯）生活习惯第33页，共34页，编辑于2022年，星期一复习要点复习要点w糖尿病的康复问题、康复措施糖尿病的康复问题、康复措施 第34页，共34页，编辑于2022年，星期一