应激病理生理学讲稿.ppt

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1、应应激病理生理学激病理生理学激病理生理学激病理生理学第一页，讲稿共四十二页哦应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？第二页，讲稿共四十二页哦第一节第一节第一节第一节 概述及基本概念概述及基本概念概述及基本概念概述及基本概念n n 应激原应激原应激原应激原（StressorStressor）n n 应激分类应激分类应激分类应激分类（Classification of stress responseClassification of stress response）n n 应应应应激意激意激意激意义义义义（Significance of stressSignificance of

2、stress）StressStressn n 应激应激应激应激（StressStress）第三页，讲稿共四十二页哦 1 1应激（应激（应激（应激（StressStress）机体对各种内外环境因素的机体对各种内外环境因素的全身性非特异性适应性反应全身性非特异性适应性反应全身性非特异性适应性反应全身性非特异性适应性反应称为应激或应激反应。称为应激或应激反应。Stress Stress is is defined defined as as a a state state of of tension tension that that can can lead lead to to disharmo

3、ny disharmony or or threaten the homeostasis of body.threaten the homeostasis of body.一定强度一定强度stimulatestimulate特特特特异异异异性性性性反反反反应应应应组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应焦焦 虑虑恐恐 惧惧血血液液重重分分布布心心率率增增加加Stress手术烧伤感染缺氧外伤噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系StressStress第四页，讲稿共四十二页哦 2 2应激原应激原应激原应激原(Stresso

4、r)Stressor)应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。The stimuli or agents that induce stress are termed stressor.The stimuli or agents that induce stress are termed stressor.Stressor 社会心理因素社会心理因素（Psychological or socio-culturalPsychological or socio-cultural）内在因素内在因素（Intrinsic factor of bodyIntrinsic f

5、actor of body）外环境因素外环境因素（Physical,chemical,biologicalPhysical,chemical,biological）Threat to self esteem,relationships with other people.Cold,heat,toxins,drugs,bacteria.Homeostasis,Acid-base disturbances,shock,cancer.StressStress同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？第五页，讲稿共四十二页哦 4 4应应激意激意义义（Significance of stressSignif

6、icance of stress）如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or Fight or flightflight），），称为良性应激（称为良性应激（EustressEustress）。）。如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（为劣性应激（DistressDistress）。）。Psychological stressPsychological stress 3 3应激反应分类应激反应分类（Classification of stress respons

7、eClassification of stress response）Stress responseStress responsePhysical stressPhysical stressPhysical,chemicalPhysical,chemicalPsychological or socio-culturalPsychological or socio-culturalStressStress第六页，讲稿共四十二页哦第二节第二节 应激的全身性反应应激的全身性反应 StressStress应激原应激原细胞体液反应APP、HSP增加 神经-内分泌反应 CA、GC增加 器官系统的功能与代谢

8、变化第七页，讲稿共四十二页哦一、一、神经内分泌反应神经内分泌反应Nervous System Endocrine System 第八页，讲稿共四十二页哦 一、一、神经内分泌反应神经内分泌反应 （Neuroendocrine responses to stressNeuroendocrine responses to stress）神神经经内内分分泌泌反反应应蓝斑蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统（肾上腺髓质系统（LC-NELC-NE）兴奋兴奋下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 （HPAHPA）强烈兴奋强烈兴奋StressStressOther hormonal responses t

9、o stressOther hormonal responses to stress第九页，讲稿共四十二页哦肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺髓髓髓髓 质质质质 球状带球状带球状带球状带 束状带束状带束状带束状带 网状带网状带网状带网状带第十页，讲稿共四十二页哦 一、一、神经内分泌反应神经内分泌反应 （Neuroendocrine responses to stressNeuroendocrine responses to stress）神神经经内内分分泌泌反反应应蓝斑蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统（肾上腺髓质系统（LC-NELC-NE）兴奋兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚

10、胺分泌 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 （HPAHPA）强烈兴奋强烈兴奋糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌 StressStressOther hormonal responses to stressOther hormonal responses to stress第十一页，讲稿共四十二页哦 1.1.LC-NELC-NE基本单元组成基本单元组成（中枢整合和调控作用）中枢整合和调控作用）ACTHACTH肾上腺髓质肾上腺髓质 躯体刺激躯体刺激CRHCRHGCGC大脑皮层大脑皮层边缘系统边缘系统下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核（PVNPVN）社会心理应激社会心理应激儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺皮

11、质肾上腺皮质垂体垂体StressStress情绪反应 （一）蓝斑（一）蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 L Locus ceruleusocus ceruleus-Norepinephrine-Norepinephrine （LC-NELC-NE）第十二页，讲稿共四十二页哦 2.2.主要主要CNSCNS效应（效应（Effects of CNSEffects of CNS）引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。应激时发生快速反应的系统，应激时发生快速反应的系统，是应激启动是应激启动HPAHPA轴的关键（蓝斑的上行纤维）。轴的关键（蓝斑的上行纤维）

12、。3.3.主要外周效应主要外周效应 （Effects of peripheralEffects of peripheral）血浆儿茶酚胺（血浆儿茶酚胺（CACA，包括，包括 AdAd、NENE、DopamineDopamine）浓度迅速增高）浓度迅速增高 （蓝斑的下行纤维）（蓝斑的下行纤维）应激时血浆儿茶酚胺浓度升高应激原 去甲肾上腺素 肾上腺素 低温、缺氧 1020倍 45倍 失血性休克 50倍 10倍即将执行死刑 45倍 6倍第十三页，讲稿共四十二页哦 4.4.CACA增加增加对机体的影响对机体的影响 （Functional and metabolic responses in bodyF

13、unctional and metabolic responses in body）（1 1）防御代偿意义）防御代偿意义 心血管系统心血管系统 应激应激 CA CA 心率心率、心肌收缩性、心肌收缩性、心输出量、心输出量 外周阻力外周阻力 全身血液重分布全身血液重分布 重要器官血供重要器官血供 呼吸系统呼吸系统 应激应激 呼吸加深加快、血液携氧呼吸加深加快、血液携氧 组织供氧组织供氧 StressStress第十四页，讲稿共四十二页哦 物质与能量代谢物质与能量代谢 应激应激 CACA A A细胞细胞 受体受体（+）胰高血糖素分泌胰高血糖素分泌 B B细胞细胞 受体受体（+）胰岛素分泌胰岛素分泌

14、血糖血糖 糖原分解、脂肪分解糖原分解、脂肪分解 满足机体对能量需求满足机体对能量需求 CA CA促进促进ACTHACTH、GHGH、EPOEPO、T T3 3TT4 4、reninrenin的分泌。的分泌。n 其它激素的分泌变化其它激素的分泌变化第十五页，讲稿共四十二页哦StressStress（2 2）机体不利方面）机体不利方面 腹腔内腹腔内脏脏血管的持血管的持续续收收缩缩 胃肠黏膜的糜烂、出血胃肠黏膜的糜烂、出血 血管收缩和心率血管收缩和心率 诱发高血压诱发高血压 机体能量消耗过度机体能量消耗过度 CACA 促进血栓形成促进血栓形成 A A型型一，雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；

15、二，苛求自己，不惜任何代价实现目标；三，以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；四，把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作；五，终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常锁事上。A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。第十六页，讲稿共四十二页哦下丘脑室旁核下丘脑室旁核(PVN)垂垂 体体 肾上腺皮质肾上腺皮质GCCRHACTH （二）下丘（二）下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺皮上腺皮质轴质轴（Hypothalamic-pituitary-adrenalHypothalamic-pituitary-adrenal，HPAHPA）1.1.基本单

16、元组成（基本单元组成（Essence of cellEssence of cell）HPAHPA轴是由下丘脑的室旁核（轴是由下丘脑的室旁核（PVNPVN）、）、腺垂体和肾上腺皮质腺垂体和肾上腺皮质组成，组成，PVNPVN为中枢位点。为中枢位点。（躯躯体体应应激激反反应应）外外 周周 感感 受受 器器 蓝斑蓝斑-肾上肾上腺髓质腺髓质情情绪绪应应激激反反应应杏仁核、海马杏仁核、海马、边缘系统、边缘系统第十七页，讲稿共四十二页哦 2.2.CNSCNS效应（效应（Effects of CNSEffects of CNS）下丘脑室旁核下丘脑室旁核边缘系统边缘系统整合信号整合信号躯体应激信号躯体应激信号C

17、RHCRHADHADHStressStress 适量适量CRHCRH 促进适应促进适应 兴奋、愉快感、记忆力增强。兴奋、愉快感、记忆力增强。过量过量CRHCRH 适应障碍适应障碍 焦虑、抑郁、食欲不振等焦虑、抑郁、食欲不振等垂垂 体体ACTHACTH交感交感-肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺-内啡肽内啡肽内啡肽内啡肽杏仁复合体杏仁复合体肾上腺皮质肾上腺皮质GCGC3.3.外周效应外周效应 （Effects of peripheralEffects of peripheral）第十八页，讲稿共四十二页哦 GCGC表现为对血压的维持起允许作用表现为对血压的维持起允许作用

18、 【允许作用】：【允许作用】：某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可对另一某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可对另一激素的作用起调节、支持作用。激素的作用起调节、支持作用。促进蛋白质分解和糖异生促进蛋白质分解和糖异生 保证保证CACA及胰高血糖素的脂肪及胰高血糖素的脂肪 动员作用动员作用 GCGC可提高心血管对儿茶酚胺可提高心血管对儿茶酚胺 的敏感性的敏感性 稳定溶酶体膜，减轻组织损伤稳定溶酶体膜，减轻组织损伤 强大抗炎作用强大抗炎作用，减轻组织损伤，减轻组织损伤防御代偿意义防御代偿意义 4.GC 4.GC增加的生理意义（增加的生理意义（GC25-37mg/dGC25-3

19、7mg/d）StressStress 免疫反应受抑；免疫反应受抑；感染增加感染增加 生长发育迟缓生长发育迟缓；行为改变；行为改变 （心理社会呆小状态）（心理社会呆小状态）性腺轴受抑制、甲状腺轴抑制性腺轴受抑制、甲状腺轴抑制 行为异常行为异常 蛋白分解过多，负氮平衡蛋白分解过多，负氮平衡机体不利方面机体不利方面Cushing综合症综合症 第十九页，讲稿共四十二页哦 胰岛素（胰岛素（InsulinInsulin)胰岛胰岛 细胞细胞 降低降低 TRHTRH（促甲状腺激素释放激素）（促甲状腺激素释放激素）下丘脑下丘脑 降低降低 TSHTSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）垂体前叶垂体前叶 降低降低 T

20、 T3 3、T T4 4 甲状腺甲状腺 降低降低 GhRHGhRH（促性腺激素释放激素）（促性腺激素释放激素）下丘脑下丘脑 降低降低 应激时其它内分泌激素变化应激时其它内分泌激素变化 名名 称称 分泌部位分泌部位 变化变化 -内啡肽（内啡肽（EndorphineEndorphine)腺垂体等腺垂体等 升高升高 ADHADH（加压素）（加压素）下丘脑（室核下丘脑（室核 ）升高升高 生长素（生长素（Growth hormoneGrowth hormone)腺垂体腺垂体 急性急性、慢性、慢性 AldAld（AldehydeAldehyde)肾上腺皮质肾上腺皮质 升高升高 胰高血糖素（胰高血糖素（Gl

21、ucagonsGlucagons）胰岛胰岛 细胞细胞 升高升高 催乳素（催乳素（ProlactinProlactin）腺垂体腺垂体 升高升高 （三）（三）Rest hormonal responses to stress StressStress第二十页，讲稿共四十二页哦 （四）全身适应综合征全身适应综合征（General adaptation syndrome,GAS）由各种有害因素引起、以由各种有害因素引起、以神经内分泌变化神经内分泌变化为主要特征，具有一定为主要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱与损害的过程称为适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱与损害的过程称为GASGAS。

22、警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短以交感以交感 肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主机体处于机体处于“临战状态临战状态”保护防御保护防御机制的快速动员期机制的快速动员期 交感交感 肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐渐被消机体的防御储备能

23、力逐渐被消耗耗机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭CharacteristicCharacteristicSignificanceSignificanceStressStress第二十一页，讲稿共四十二页哦StressStress应激原 神经-内分泌反应 CA、GC增加 细胞体液反应APP、HSP增加 器官系统的功能与代谢变化第二十二页，讲稿共四十二页哦 【Acute phase proteins,Acute phase proteins,APPAPP】急性期反应时血浆中浓度迅速升高或减少的蛋白质，称急性期反应时血浆中浓度迅速升高或减少的蛋白质，称为为APPAPP。APP have been de

24、fined as one whose plasma concentration increases(positive acute phase proteins)or decreases(negative acute phase proteins)during the acute phase responses.【A Acute phase responsecute phase response】疾病的应激原都可以迅速诱发（数小时至数天）机体产疾病的应激原都可以迅速诱发（数小时至数天）机体产生以防御为主的非特异性反应，称为急性期反应（生以防御为主的非特异性反应，称为急性期反应（APRAPR）。）

25、。Acute phase proteins（急性期反应蛋白急性期反应蛋白）The acute phase response is a quickly mobilized,non-specific defensive response elicited in response of the host to infection,tissue injury or inflammation,etc.（如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等减少）（如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等减少）（如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等减少）（如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等减少）StressStress第二十三页，讲稿共四十二页哦

26、2 2APPAPP分类（分类（Classification of APPClassification of APP）蛋白酶抑制蛋白蛋白酶抑制蛋白 1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 凝血与纤溶相关蛋白凝血与纤溶相关蛋白 应激应激 凝血酶原、纤溶酶原、纤维蛋白原、因子凝血酶原、纤溶酶原、纤维蛋白原、因子 补体成分补体成分 转运蛋白转运蛋白（血浆铜蓝蛋白、血红素结合蛋白、结合珠蛋白等）（血浆铜蓝蛋白、血红素结合蛋白、结合珠蛋白等）其他蛋白质（血清淀粉样其他蛋白质（血清淀粉样A A蛋白、蛋白、1 1酸性糖蛋白等酸性糖蛋白等）1.1.APPAPP来源（来源（Origin of APPOrigin of APP

27、）APPAPP由肝脏合成为主，由肝脏合成为主，VECVEC、MoMo、成纤维细胞少量合成。成纤维细胞少量合成。（肝脏在肝脏在IL-1IL-1、TNF-TNF-和和IL-6IL-6刺激下合成刺激下合成APPAPP）StressStress第二十四页，讲稿共四十二页哦3 3APPAPP生物学功能（生物学功能（Function ofFunction of APPAPP）抑制蛋白酶活化：减轻组织损伤抑制蛋白酶活化：减轻组织损伤 蛋白酶抑制蛋白蛋白酶抑制蛋白 减轻组织损伤减轻组织损伤StressStress 其他作用：其他作用：血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A A 损伤细胞修复损伤细胞修复 抑制自由基产生

28、抑制自由基产生 清除异物和坏死组织：促进吞噬细胞功能清除异物和坏死组织：促进吞噬细胞功能 CRP CRP+细菌壁结合细菌壁结合 吞噬细胞功能吞噬细胞功能 抑制血小板磷脂酶抑制血小板磷脂酶 炎症介质炎症介质 坏死组织清除坏死组织清除 C反应蛋白（反应蛋白（CRP）临床意义：）临床意义：急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死，创伤，感染，炎症，浓度在急性心肌梗死，创伤，感染，炎症，外科手术，肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的外科手术，肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍，特别在炎症过程中，随访风湿倍，特别在炎症过程中

29、，随访风湿病，系统性红斑狼疮，白血病等。病，系统性红斑狼疮，白血病等。升高：升高：1.急性炎症或组织坏死，如严重创伤，手术，急性感染等：急性炎症或组织坏死，如严重创伤，手术，急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常亦先于血沉之前恢复正常;手术者术后手术者术后7-10天天CRP浓度下降，否则提示浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；感染或并发血栓等；2.急性心肌梗死：急性心肌梗死：2448h升高，升高，3天后下降，天后下降，12周后恢复正常周后恢复正常;3.急性风湿热，类风湿性关节

30、炎，系统性红斑狼疮，细菌性感染，肿瘤广泛转移，活动性肺结核；急性风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，细菌性感染，肿瘤广泛转移，活动性肺结核；4.病毒感染时病毒感染时CRP多不升高；多不升高；5.C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。第二十五页，讲稿共四十二页哦 第三节 细胞应激反应Cellular responses to stress 机体在应激状态时，体内的细胞也能对非心理性应激原的刺激做出应激反应，这种反应称为细胞应激（cell stress）。In responses of cellul

31、ar-molecular level to more stressors(mai-nly non-psychogenic stressors),cell arouse a series of intracellu-lar signal transduction and activation of correlative gene and syn-thesize some protective protein,which mainly are heat shock pro-tein and acute phase protein.StressStress第二十六页，讲稿共四十二页哦n n诱导的非

32、特异性诱导的非特异性 存在的广泛性存在的广泛性 结构的保守性结构的保守性 【HSP生物学特点生物学特点】Heat shock protein Heat shock protein，HSPHSP（热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白）【Concept ofConcept of HSPHSP】细胞在热应激（或其他应激）时新合成或合成增多的一组蛋白质。细胞在热应激（或其他应激）时新合成或合成增多的一组蛋白质。StressStress第二十七页，讲稿共四十二页哦1.1.诱导诱导HSPHSP产生因素产生因素（Factor of induced HSP productionFactor of indu

33、ced HSP production ）StressStress第二十八页，讲稿共四十二页哦StressStress 2 2分类分类 （Classification of HSP Classification of HSP）分子量分类分子量分类 HSP110HSP110、HSP90HSP90、HSP70HSP70、HSP60HSP60和小分子和小分子HSPHSP等。等。第二十九页，讲稿共四十二页哦BB 帮助蛋白质进行正确的折叠、移位、复性和降解，称为帮助蛋白质进行正确的折叠、移位、复性和降解，称为 “Molecular chaperone”Molecular chaperone”。修复损伤的蛋

34、白，使细胞维持修复损伤的蛋白，使细胞维持 正常的生理功能，提高细胞对应激原的耐受性。正常的生理功能，提高细胞对应激原的耐受性。StressStress3 3HSPHSP功能功能 Function of HSP Function of HSP 第三十页，讲稿共四十二页哦SHPSHPubiquitinSHPSHP第三十一页，讲稿共四十二页哦B 调节调节NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶活性。酶活性。B 与与热休克因子（热休克因子（HSFHSF）单体结合，抑制单体结合，抑制HSFHSF三聚体形成，三聚体形成，抑制抑制HSPHSP生成，对细胞应激反应进行负反馈调控。生成，对细胞应激反应进行负反馈调

35、控。StressStress3 3HSPHSP功能功能 Function of HSP Function of HSP B 帮助蛋白质进行正确的折叠、移位、复性和降解，称为帮助蛋白质进行正确的折叠、移位、复性和降解，称为 “Molecular chaperone”Molecular chaperone”。修复损伤的蛋白，使细胞维持修复损伤的蛋白，使细胞维持 正常的生理功能，提高细胞对应激原的耐受性。正常的生理功能，提高细胞对应激原的耐受性。第三十二页，讲稿共四十二页哦Effects of stress on the body第四节第四节 应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化 S

36、tressStress第三十三页，讲稿共四十二页哦1.1.代谢变化（代谢变化（Effects on metabolismEffects on metabolism）【特点特点】代谢率升高、分解增加、合成减少。代谢率升高、分解增加、合成减少。脂肪代谢的变化脂肪代谢的变化 蛋白质代谢的变化蛋白质代谢的变化 StressStress 糖代谢变化糖代谢变化 应激应激 胰岛素胰岛素,CACA、胰高血糖素、胰高血糖素、GHGH、GCGC 糖原分解糖原分解 应激性高血糖应激性高血糖 高代谢率（超高代谢）高代谢率（超高代谢）严重应激严重应激 CACA、GCGC 分解代谢分解代谢 消瘦、衰弱、抵抗力消瘦、衰弱、

37、抵抗力 第三十四页，讲稿共四十二页哦2 2.机体的各系统功能变化机体的各系统功能变化 Change of CNSChange of CNS LC-NELC-NE轴轴激活激活引起引起兴奋、紧张、焦虑兴奋、紧张、焦虑、恐惧、愤怒等。、恐惧、愤怒等。HPAHPA轴轴适度适度兴奋有助于维持良好的情绪和学习能力。兴奋有助于维持良好的情绪和学习能力。HPAHPA轴轴过度过度兴奋或不足可引起兴奋或不足可引起CNSCNS功能障碍，出现抑郁、功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。厌食，甚至自杀倾向。（丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。）（丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。）Change o

38、f cardiovascular systemChange of cardiovascular system Change of gastrointestinalChange of gastrointestinal 第三十五页，讲稿共四十二页哦 Change of immunity Change of immunity Acute stress responseAcute stress response应激应激 外周血吞噬细胞的数目、活性外周血吞噬细胞的数目、活性，APsAPs MM、TCTC、BCBC的的受体受体GCGC、CACA （结合）结合）免疫功能免疫功能 StressStressPs

39、ychological stress Psychological stress 孤独、抑郁孤独、抑郁、亲属死亡、亲属死亡等等 LCLC丝裂原反应丝裂原反应、NKNK活性活性 诱发自身免疫病诱发自身免疫病 积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。第三十六页，讲稿共四十二页哦第三十七页，讲稿共四十二页哦 Change of bloodChange of blood 急性应激急性应激 外周血象改变外周血象改变 Change of kidney and procreationChange of kidney and procreation 水钠排出减

40、少，尿比重升高；水钠排出减少，尿比重升高；性功能减退，月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌性功能减退，月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌。WBC、Plt数目，血液凝固性、黏度，血沉有利：抗感染、抗损伤、抗出血有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、不利：促进血栓、DICDIC发生发生StressStress第三十八页，讲稿共四十二页哦第四节 应激与疾病Stress and diseaseStress and diseaseA应激性疾病：应激性疾病：由应激直接引起的疾病。由应激直接引起的疾病。A应激相关疾病：应激相关疾病：以应激作为条件或诱因，在应激状态下加重或以应激作为条件或诱因，在应激状态下加重或

41、加速发生发展的疾病。加速发生发展的疾病。第三十九页，讲稿共四十二页哦应激性溃疡（应激性溃疡（Stress ulcerStress ulcer）1 1ConceptConcept 患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性损伤。出现胃、十二指肠粘膜的急性损伤。患者临床症状主要是出血（呕血或黑患者临床症状主要是出血（呕血或黑 粪，出血严重时可致死亡）。粪，出血严重时可致死亡）。应激性溃疡由于溃疡浅表，胃或十二应激性溃疡由于溃疡浅表，胃或十二 脂肠穿孔极为罕见。脂肠穿孔极为罕见。n n 应激原解除后，溃疡愈合，不留疤

42、痕。应激原解除后，溃疡愈合，不留疤痕。StressStressThis patient with no Helicobacter infection got this ulcer during a period of severe somatic stress due to a heart disease.Stress ulcer is the term given to mucosal damage or lesions of the stomach or duodenum in critically ill or stress-ed otherwise healthy patients.第

43、四十页，讲稿共四十二页哦 2 2发病机制发病机制 粘膜缺血粘膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件）应激性溃疡形成的最基本的条件）交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质(+)(+)胃和十二指肠黏膜小血管收缩胃和十二指肠黏膜小血管收缩 粘膜缺血粘膜缺血 粘膜细胞产生粘膜细胞产生 HCOHCO3 3-、粘液、粘液 粘膜细胞再生能力粘膜细胞再生能力 胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏 H H+进入粘膜进入粘膜 进入进入H H+不能及时运走不能及时运走 H H+在粘膜内积聚在粘膜内积聚 应激性溃疡应激性溃疡 H H+是主要的是主要的“损害性因素损害性因素”,”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因是形成应激性溃疡的必不可

44、少的原因StressStress第四十一页，讲稿共四十二页哦 糖皮质激素分泌增多糖皮质激素分泌增多 GCGC使使蛋白质的分解大于合成，胃粘膜对蛋白质的分解大于合成，胃粘膜对“损害性因素损害性因素”抵抗力抵抗力降低，胃粘膜对降低，胃粘膜对H H+的屏障作用也被削弱。的屏障作用也被削弱。其他因素其他因素 全身性酸中毒全身性酸中毒 胆汁酸和溶血卵磷脂胆汁酸和溶血卵磷脂 严重应激严重应激 十二指肠液返流入胃十二指肠液返流入胃 胃内胆汁酸、溶血卵磷脂胃内胆汁酸、溶血卵磷脂 粘膜的粘膜的“抗损害性因素抗损害性因素”能力能力 应激性溃疡应激性溃疡 StressStress 氧自由基氧自由基 第四十二页，讲稿共四十二页哦