梅异常产褥妇女的护理.ppt

《梅异常产褥妇女的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梅异常产褥妇女的护理.ppt（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、梅异常梅异常产褥褥妇女的女的护理理现在学习的是第1页，共43页目目录第一第一节 产褥感染褥感染现在学习的是第2页，共43页 产褥感染是指褥感染是指分娩分娩时及及产褥期生褥期生殖道殖道受病原体侵受病原体侵袭引起局部或全身的引起局部或全身的炎症炎症变化。化。从胎从胎盘娩出至母体全身各器官娩出至母体全身各器官（除乳腺外除乳腺外）恢复或接近正常）恢复或接近正常未孕状未孕状态的一段的一段时期，称期，称为产褥期。褥期。现在学习的是第3页，共43页 产褥病率褥病率是指是指分娩分娩24h以后的以后的10日内，日内，用口表每日用口表每日测量体温量体温4次，有次，有2次达到或次达到或超超过38。正常正常值:温度温

2、度为37左右左右 现在学习的是第4页，共43页产褥病率褥病率产褥感染褥感染（最主要）（最主要）泌尿系泌尿系统感染感染上呼吸道感染上呼吸道感染乳腺炎乳腺炎其它其它现在学习的是第5页，共43页 第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科科护理理（一）病因（一）病因 1.诱因因分娩破坏了女性生殖道的防分娩破坏了女性生殖道的防御功能和自御功能和自净作用，作用，导致生殖系致生殖系统抵抗病抵抗病原体的能力下降。原体的能力下降。再加上再加上产后抵抗力下降，手后抵抗力下降，手术产、产道道损伤 现在学习的是第6页，共43页 第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科科护理理2、病原体种、病原体种类引起引起产褥感染的病原体，褥感

3、染的病原体，以以厌氧菌占氧菌占优势。现在学习的是第7页，共43页n3.感染来源感染来源 n内源性感染内源性感染：阴道里面的：阴道里面的正常微正常微生物群生物群引起的感染引起的感染；外源性感染外源性感染：致病菌由被致病菌由被污染的器械或染的器械或其他物品其他物品带入生殖道而引起感染。入生殖道而引起感染。现在学习的是第8页，共43页引起引起产产褥感染的病因褥感染的病因现在学习的是第9页，共43页（二）病理（二）病理 1、急性外阴、阴道、急性外阴、阴道、宫颈炎炎：会阴会阴伤口口导致的感染致的感染缝线陷入陷入肿胀的的组织内，内，针孔流孔流脓阴道与阴道与宫颈感染：表感染：表现为黏膜充血、黏膜充血、脓性分

4、泌物增多。性分泌物增多。现在学习的是第10页，共43页现在学习的是第11页，共43页2、急性子、急性子宫内膜炎、子内膜炎、子宫肌炎肌炎（最常最常见）病原体侵入到病原体侵入到蜕膜引起膜引起蜕膜坏膜坏死死，称，称为子子宫内膜炎。内膜炎。病原体侵入到子病原体侵入到子宫肌肌层叫叫子子宫肌炎肌炎子子宫内膜炎内膜炎子子宫肌炎肌炎现在学习的是第12页，共43页3、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎及炎及输卵管炎卵管炎 病原体达病原体达宫旁组织宫旁组织形成盆腔结缔组织炎。形成盆腔结缔组织炎。现在学习的是第13页，共43页病原体病原体扩散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜4.急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎急

5、性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎现在学习的是第14页，共43页5、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：现在学习的是第15页，共43页盆腔血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎：（1）产后后妇女女血液呈高凝状血液呈高凝状态，血液瘀滞，血液瘀滞（2）发生生细菌感染，菌感染，细菌分解肝素，促菌分解肝素，促进凝血凝血现在学习的是第16页，共43页下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：n由盆腔血栓性静脉炎向下由盆腔血栓性静脉炎向下扩展而致，展而致，髂静脉或静脉或腘静脉栓塞静脉栓塞时，导致致下肢血液回下肢血液回流受阻流受阻，引起下肢，引起下肢肿胀，皮肤，皮肤

6、发白，称白，称“股白股白肿”。现在学习的是第17页，共43页（1）当化）当化脓性性细菌侵入血液循菌侵入血液循环到达其他器官到达其他器官产生新的生新的脓肿，称称为脓毒血症，如肺、毒血症，如肺、脑、肾脓肿。n（2）若）若细菌浸入血液循菌浸入血液循环并大量繁殖形成并大量繁殖形成败血症血症 6.脓毒血症与毒血症与败血症血症现在学习的是第18页，共43页（三）（三）临床表床表现 1、急性外阴、阴道、急性外阴、阴道、宫颈炎炎：表表现为局部局部红、肿、疼痛，下疼痛，下坠感感缝线孔流出孔流出脓液，有液，有时自行裂开自行裂开现在学习的是第19页，共43页2、急性子、急性子宫内膜炎、子内膜炎、子宫肌炎的肌炎的临床

7、表床表现恶露量多露量多，有臭味有臭味，下腹有，下腹有压痛，并出痛，并出现低低热。现在学习的是第20页，共43页3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎寒战、高热、形成盆腔脓肿寒战、高热、形成盆腔脓肿现在学习的是第21页，共43页n严重重全身症状全身症状及及腹膜炎症腹膜炎症状和体征状和体征高高热、寒、寒战、恶心、呕吐腹心、呕吐腹胀有明有明显压痛、反跳痛痛、反跳痛4.急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎现在学习的是第22页，共43页（5）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎：n下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：n下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉回流受阻，引起

8、下肢水下肢水肿，皮肤皮肤发白，白，称称股白股白肿。n下肢会持下肢会持续性疼痛性疼痛，局，局部静脉压痛，现在学习的是第23页，共43页6、脓毒血症与毒血症与败血症血症n全身症状更全身症状更为严重，持重，持续出出现高高热、寒、寒战、体温达、体温达40 以上，以上，严重的重的抢救不及救不及时将危及将危及产妇生命生命现在学习的是第24页，共43页四、四、诊断及断及鉴别诊断断n1、询问病史病史 对产后后发热者排除引起者排除引起产褥病率的其他疾病褥病率的其他疾病n2、体格、体格检查 n 可触到增粗的可触到增粗的输卵管或盆腔卵管或盆腔脓肿包括，包括，确定感染的部位确定感染的部位现在学习的是第25页，共43页

9、3、辅助助检查CT、B超超检查 可可显示示产褥感染形成的褥感染形成的炎性包炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位静脉血栓作出定位及定性及定性诊断。断。血常血常规 白白细胞升高胞升高，以中性粒，以中性粒细胞明胞明显；血沉加快；血沉加快；尿常尿常规现在学习的是第26页，共43页（1）宫腔分泌物培养有助于腔分泌物培养有助于诊断子断子宫内膜炎。内膜炎。（2）后穹窿穿刺分泌物后穹窿穿刺分泌物培养培养（3）血液血液细菌培养菌培养+药敏敏可可查出致病菌出致病菌4、确定病原体、确定病原体现在学习的是第27页，共43页（五）（五）处理要点理要点1、支持、支持疗法：增加蛋白法：增加蛋白质及及维生素的生素的摄入，入，纠

10、正正贫血和水、血和水、电解解质紊乱。紊乱。取取半坐卧位半坐卧位现在学习的是第28页，共43页2、手术治疗、手术治疗 会阴伤口感染合并化脓时，应拆线并扩创引会阴伤口感染合并化脓时，应拆线并扩创引流流盆腔盆腔脓肿切开排切开排脓或穿刺引流。或穿刺引流。现在学习的是第29页，共43页3、应用抗生素：用抗生素：根据根据细菌培养菌培养结果和果和药敏敏试验选用抗生素。用抗生素。现在学习的是第30页，共43页4、血栓性静脉炎：如、血栓性静脉炎：如怀疑有肺栓塞加疑有肺栓塞加用用肝素肝素5、中毒性休克的治、中毒性休克的治疗应积极大力极大力抢救，在抗休克的同救，在抗休克的同时积极极处理感染灶理感染灶现在学习的是第3

11、1页，共43页n患者，女性，患者，女性，26岁，分娩后第，分娩后第2天起，天起，连续3天体温持天体温持续在在38左右。左右。查体：体：子子宫硬、无硬、无压痛，会阴痛，会阴侧切口切口红肿、疼痛，疼痛，恶露淡露淡红色，无臭味，双乳色，无臭味，双乳软，无无红肿。该产妇发热的原因可能是的原因可能是nA、产褥感染褥感染 B、急性乳腺、急性乳腺炎炎nC、上呼吸道感染、上呼吸道感染 D、急性子、急性子宫内膜内膜炎炎nE、会阴、会阴侧切口感染切口感染现在学习的是第32页，共43页n产妇，31岁，产后后3天出天出现低低热，下，下腹痛，腹痛，恶露增多伴臭味。露增多伴臭味。查体：子体：子宫体体软，子，子宫底底脐上上

12、1指。指。应考考虑为nA、子、子宫内膜炎内膜炎 B、下肢血栓性静脉、下肢血栓性静脉炎炎nC、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎炎nD、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎nE、急性、急性宫颈炎炎现在学习的是第33页，共43页n产妇，21岁，产后后1周出周出现寒寒战、弛、弛张热，下肢持，下肢持续性疼痛、水性疼痛、水肿，皮肤，皮肤发白。最可能的白。最可能的诊断是断是nA、子、子宫内膜炎内膜炎 B、下肢血栓性静脉、下肢血栓性静脉炎炎nC、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎炎nD、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎nE、急性、急性宫颈炎炎现在学习的是第34页，共43页n产妇，24岁，产后第后第3天出天出现畏寒、畏寒、高高热

13、，体温高达，体温高达40，伴有，伴有恶心、呕心、呕吐、下腹部吐、下腹部压痛、反跳痛。最可能的痛、反跳痛。最可能的诊断是断是nA、子、子宫内膜炎内膜炎 B、下肢血栓性静脉、下肢血栓性静脉炎炎nC、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎炎nD、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎nE、急性、急性宫颈炎炎现在学习的是第35页，共43页现在学习的是第36页，共43页【护理理诊断断】1.体温体温过高高 与生殖道与生殖道创面及全身感染有面及全身感染有关。关。2.急性疼痛急性疼痛 与盆腔炎及与盆腔炎及伤口炎症刺激口炎症刺激有关。有关。3.焦焦虑 与母与母婴隔离不能照隔离不能照顾孩子及孩子及认为产后患病不易治愈的旧后患病不易

14、治愈的旧观念有关。念有关。现在学习的是第37页，共43页【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（1）协助或指助或指导产妇采取采取半卧位。半卧位。促促进恶露引流，防止感染露引流，防止感染扩散。散。必要必要时按医嘱使用按医嘱使用宫缩剂。（2）遵医嘱）遵医嘱正确正确应用抗生素用抗生素，做好做好脓肿切开引流、后穹隆切开引流、后穹隆穿刺、清穿刺、清宫术等等护理配合。理配合。现在学习的是第38页，共43页【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（3）严密密观察察生命体征生命体征，注意，注意恶露及露及伤口口愈合情况愈合情况，若有异常及，若有异常及时报告医生并告医生并协助助处理。理。现在学习的是第39页，共43

15、页【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（4）体温超体温超过39者者给予物理降温，予物理降温，鼓励鼓励产妇多多饮水，必要水，必要时静脉静脉补液；液；鼓励鼓励产妇进高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生生素、易消化食物，提高机体抵抗力。素、易消化食物，提高机体抵抗力。现在学习的是第40页，共43页【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（5）严格格执行消毒隔离措施及无菌技行消毒隔离措施及无菌技术，避免院内感染。避免院内感染。现在学习的是第41页，共43页 2.缓解疼痛解疼痛（1）向）向产妇解解释疼痛的原因，疼痛的原因，进行心理安慰；行心理安慰；会阴会阴侧切者，切者，应健健侧卧位，卧位，及及时更更换卫生生垫，保持切口干燥、清保持切口干燥、清洁。现在学习的是第42页，共43页 2.缓解疼痛解疼痛 （2）每日擦洗或冲洗外阴）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次次，每次大小便后随大小便后随时擦洗；会阴水擦洗；会阴水肿者，局部者，局部用用50%硫酸硫酸镁湿湿热敷敷或用或用红外外线照射会照射会阴；阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并肢，局部保暖并给予予热敷，敷，以促以促进血液血液循循环减减轻肿胀。外阴外阴伤口可用口可用1：5000的高的高锰酸酸钾温水温水溶液擦洗。溶液擦洗。禁止按摩禁止按摩现在学习的是第43页，共43页