职业中毒概述幻灯片.ppt

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1、职业中毒概述第1页，共96页，编辑于2022年，星期二概概 念念中毒：中毒：某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官,通过生物化学或生物物理学作用,使组织细胞的代谢或功能遭受损害,引起机体发生病理变化的现象,称中毒。中毒。毒物：毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种物质,称毒物。毒物。世界上没有无毒物质世界上没有无毒物质世界上没有无毒物质世界上没有无毒物质,是药是毒差别只在是药是毒差别只在剂量剂量剂量剂量 人们毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。习惯上把那些小剂量就能严重危害机体,甚至威胁生命的物质称为毒物。反之,那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及

2、物理因子等均不包含在此概念内。第2页，共96页，编辑于2022年，星期二急性中毒：是指某种物质进入人体急性中毒：是指某种物质进入人体,达到中毒量达到中毒量,在短时间内机体在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内,经过一个时期的积蓄经过一个时期的积蓄,达到中毒浓度达到中毒浓度,而出现中毒症状者而出现中毒症状者,称为慢性中毒。称为慢性中毒。亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间。亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间。到目前为止已登记的化学物质超过到目前为止已登记的化学物质

3、超过25002500万种。随着我国工业万种。随着我国工业化进程加快化进程加快,人们接触有毒物质频度明显增加人们接触有毒物质频度明显增加,而化学品管理而化学品管理(包包括药物、农药括药物、农药)和研究相对滞后和研究相对滞后,使毒物中毒危害更为突出。使毒物中毒危害更为突出。第3页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒职业中毒定定义义:企企业业、事事业业单单位位和和个个体体经经济济组组织织的的劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中，因因接接触触毒毒物物所所引引起起的的疾病，称职业中毒。疾病，称职业中毒。分分型型:从从接接触触毒毒物物到到发发病病时时间间不不同同，可可将将职职业业中中毒毒临临床床类

4、类型型分分为为急急性性职职业业中中毒毒，亚亚急急性职业中毒，慢性职业中毒。性职业中毒，慢性职业中毒。第4页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒职业中毒急性中毒急性中毒是指短时间内是指短时间内（一般指（一般指24h24h）吸收较吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。亚急性中毒亚急性中毒指接触毒物指接触毒物1d-60d1d-60d（或（或90d90d）以以内，发生的中毒病变。内，发生的中毒病变。亚急性中毒的发病机制、临床表现以及诊断、亚急性中毒的发病机制、临床表现以及诊断、治疗措施等与急性中毒基本相同，在诊断标治疗措施等与急性中毒基本相同，在

5、诊断标准和一般文献资料中，将亚急性中毒的内容准和一般文献资料中，将亚急性中毒的内容包括在急性中毒范畴。包括在急性中毒范畴。慢性中毒慢性中毒是长期接触较小量毒物后，缓慢产是长期接触较小量毒物后，缓慢产生的中毒病变。生的中毒病变。第5页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的形态气体气体蒸汽蒸汽烟、雾烟、雾粉尘粉尘液体液体固体固体第6页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的分类 毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一。毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一。按按理理化化性性质质可可分分：水水溶溶性性毒毒物物、挥挥发发性性毒毒物物、非非挥挥发发性性毒毒性性、金属毒物等；金属毒物等；按按毒毒物物对对

6、机机体体的的作作用用可可分分：腐腐蚀蚀性性毒毒物物、毁毁坏坏性性毒毒物物、阻阻碍功能性毒物等。碍功能性毒物等。从从临临床床实实用用角角度度出出发发分分为为：工工业业性性毒毒物物；农农业业性性毒毒物物如如灭灭鼠鼠剂剂；药药物物性性毒毒物物；植植物物性性毒毒物物；动动物物性性毒毒物物；日日常常生生活活性性毒物（包括食物中毒）。毒物（包括食物中毒）。第7页，共96页，编辑于2022年，星期二有害物质相对毒性分级（任何途径一次接触）分级分级 危害程度危害程度 急性（一次接触）急性（一次接触）4 4 重度重度 死亡死亡 3 3 高度高度 威胁生命安全威胁生命安全 2 2 中度中度 非致命性、暂时性小损害

7、非致命性、暂时性小损害 1 1 轻度轻度 易恢复的小损害易恢复的小损害 0 0 无无 仅在特殊情况下才产生毒性仅在特殊情况下才产生毒性第8页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的生物转化毒物的生物转化毒物-体内-生化-亲脂（毒物）亲水代谢产物生物转化或代谢 (第一项反应)（第二项反应）氧化还原、水解 结合反应 毒性减弱或增强 第9页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的作用机制作用于受体：作用于受体：如如阿阿托托品品作作用用于于M M胆胆碱碱受受体体，银银环环蛇蛇毒毒素和眼镜蛇毒素作用于素和眼镜蛇毒素作用于N N2 2胆碱受体。胆碱受体。第10页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物

8、的作用机制改变递质的释放或激素的分泌：改变递质的释放或激素的分泌：肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类乙酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起降血糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。低血糖。第11页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的作用机制作用于细胞膜：作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如改变细胞膜上离子通道的通透性。如河豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传河豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺激作用

9、。刺激作用。第12页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的作用机制作用于酶：作用于酶：有机磷有机磷-胆碱酯酶胆碱酯酶 氟乙酸氟乙酸-乙酰辅酶乙酰辅酶A A （氟乙酸与辅酶，三磷酸腺苷作用形成氟乙酰辅酶氟乙酸与辅酶，三磷酸腺苷作用形成氟乙酰辅酶A A，然后在，然后在综合酶的作用下，与草酰乙酸缩合，生成氟柠檬酸，它与正常代谢的综合酶的作用下，与草酰乙酸缩合，生成氟柠檬酸，它与正常代谢的柠檬酸化学结构相似，它不仅阻断柠檬酸的代谢，且抑制乌头酸酶、柠檬酸化学结构相似，它不仅阻断柠檬酸的代谢，且抑制乌头酸酶、烯醇化酶及脱氢酶等，使柠檬酸代谢受阻，而积聚在血液中，阻断了烯醇化酶及脱氢酶等，使柠檬酸代谢

10、受阻，而积聚在血液中，阻断了三羧酸循环，导致组织器官的损害。有机氟本身对神经系统有强大的三羧酸循环，导致组织器官的损害。有机氟本身对神经系统有强大的诱发痉挛作用，故可出现神经系统症状。诱发痉挛作用，故可出现神经系统症状。）第13页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏作用于核酸：环磷酰胺破坏DNADNA功能。功能。对细胞直接杀伤：强酸强碱。对细胞直接杀伤：强酸强碱。作作用用于于免免疫疫系系统统：多多氯氯联联苯苯破破坏坏细细胞胞免免疫疫，使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低。使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低。第14页，共96页，编辑于2022年，星期二 毒

11、物的吸收（侵入途径）毒毒物物可可经经各各种种途途径径吸吸收收，产产生生毒毒性性作作用用。吸吸收收的的途途径径及及速速度度与与毒毒物物对对机机体体作作用用的的速速度度、强强度度及及特特点点直直接接相相关关。吸吸收收的的途途径径一一般般为为下下列五种列五种:呼吸道吸收呼吸道吸收消化道吸收消化道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收注射吸收注射吸收伤口、创面吸收。伤口、创面吸收。其他其他第15页，共96页，编辑于2022年，星期二毒物的排泄毒物的排泄快-影响毒物-体内-代谢-排出慢-影响呼吸胃肠肾脏其他：汗腺、乳汁、唾液和泪腺等第16页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决

12、定职业中毒临床特点和严重程度的因素1 1 引引起起中中毒毒的的毒毒物物品品种种：毒毒物物的的化化学学结结构构，可可决决定定化化学学反反应应特特点点、化化学学活活性性、物物理理特特性性，也也是是决决定定该该毒毒物物的的毒毒性性、毒毒作作用用性性质质，侵侵入入人人体体的的途途径径及及在在体体内内分布的主要因素。分布的主要因素。不不同同毒毒物物中中毒毒，有有不不同同的的临临床床表表现现、病病情情轻轻重重及及转归等特点。转归等特点。如如果果毒毒物物中中含含有有杂杂质质，常常有有增增毒毒作作用用，例例如如含含有有大大量量硫硫化化物物的的汽汽油油吸吸入入后后，中中毒毒性性精精神神病病的的发发病病明明显显增

13、增多多；含含杂杂质质三三烷烷基基磷磷酸酸酯酯的的有有机机磷磷农农药药，毒毒性性增增强强，且且可可引引起起迟迟发发性性肺肺水水肿肿、心心脏脏损损害害等等。基基本本无无毒毒的的六六氟氟化化硫硫，如如含含有有少少量量十十氟氟化化硫硫，吸吸入入后后可可引引起起严严重重肺肺水肿。水肿。第17页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素2 2 毒毒物物的的靶靶器器官官作作用用：不不同同毒毒物物有有其其特特殊殊的的效效应应部部位位，称称靶靶器器官官（系系统统）。一一种种毒毒物物的的靶靶器器官官可可是是一一个个器器官官，也也可可是是多多个个器器

14、官官。决决定定毒毒物物的的靶靶器器官官机机制制尚尚未未完完全全阐阐明明，有有认认为为与与器器官官的的结结构构和和生生理理功功能能特特点点有有关关。近近年年来来，开开展展受受体体学学说说、基基因因多多态态性性等等分分子子水水平平研研究究逐逐步步深深入入，有有助助于于了了解解毒毒物物对对靶器官作用的机制。靶器官作用的机制。第18页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素3 3 剂剂量量-效效应应关关系系：毒毒物物对对靶靶器器官官的的损损害害程程度度和和吸吸收收剂剂量量密密切切相相关关，是是判判断断毒毒物物和和机机体体效应因果关系的

15、基础。效应因果关系的基础。剂剂量量是是指指吸吸收收到到体体内内，作作用用于于靶靶器器官官的的剂剂量量，是是决决定定发发病病类类型型和和病病情情轻轻重重的的主主要要因因素。素。由由于于人人体体功功能能的的复复杂杂性性，人人对对毒毒物物的的反反应应，也也有有个个体体差差异异，也也可可受受到到其其他他因因素素的的影影响响，评价时应加以考虑。评价时应加以考虑。第19页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素4 4 接接触触时时间间与与发发病病：接接触触时时间间是是决决定定分分为为急急性性、亚亚急急性性、慢慢性性中中毒毒的的重重要要根根

16、据据，也也是是决决定定潜潜伏伏期期的的特特点点及及病病情情严严重重程程度度的的主主要要因素之一。因素之一。接接触触毒毒物物后后是是否否发发病病与与接接触触剂剂量量和和接接触触时时间有关，是两者的综合结果。间有关，是两者的综合结果。第20页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素5 5 联联合合作作用用：指指两两种种或或两两种种以以上上有有害害因因素素的的共共同同作作用用。联联合合作作用用可可发发生生于于两两种种以以上上不不同同品品种种的的毒毒物物，也也可可以以是是毒毒物物与与高高温温、高高湿湿等等的的联联合合作作用用；联联合合

17、作作用用的的结结果果可可以以是是相相加加或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。一一般般以以增增毒毒作作用用多多见见，例例在在两两种种以以上上苯苯的的氨氨基基硝硝基基化化合合物物共共同同作作用用下下，肝肝损损害害率率明明显显增增高高；乙乙醇醇与与四四氯氯化化碳碳、苯苯胺胺类类等等很很多多毒毒物物都都有有明明显显的的增增毒毒作作用用；高高温温、高高湿湿环环境境可可使使一一些些毒毒物物在在环环境境中中挥挥发发快快，滞滞留留时时间间长长，以以及及使使机机体体出出汗汗增增加加，利利于于毒毒物物吸吸收收等等而而起起增增毒毒作作用用。拮拮抗抗作作用用研研究究较较少。少。

18、第21页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素6 6 其他因素其他因素：（1 1）年龄：一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性）年龄：一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对

19、毒物敏感性也增加。不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。（2 2）性别：）性别：女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况情况在妊娠、哺乳期更为突出。在妊娠、哺乳期更为突出。（3 3）免疫力：）免疫力：机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为营机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄

20、及嗜好等。降低养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。第22页，共96页，编辑于2022年，星期二决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素6 6 其他因素其他因素：（4 4）遗传因素）遗传因素：某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清1 1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。抗胰蛋白酶

21、缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。过过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。敏性休克等。药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。重要因素。（5 5）耐受性：）耐受性：人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生精耐受量各人之

22、间差异很大；长期接触某一化学物也可产生耐受性。耐受性。第23页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒临床表现的类型职业中毒临床表现的类型1.1.有有一一组组较较特特异异的的综综合合征征：有有些些化化学学物物中中毒毒可可出出现现一一组组症症状状、体体征征或或实实验验室室检检查查的的异异常常，且且具具有有一一定定的的特特异异性性，表表达达这这一一化化学学物物中中毒毒的的综综合征。这些综合征较少见于其他疾病。合征。这些综合征较少见于其他疾病。急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒有有多多汗汗、瞳瞳孔孔缩缩小小、肌肌束束震震颤颤、肺肺水水肿、昏迷及血胆碱酯酶活力下降等；肿、昏迷及血胆碱酯酶活力下降

23、等；重重度度急急性性钡钡盐盐中中毒毒有有四四肢肢肌肌肉肉无无力力、瘫瘫痪痪、心心律律紊紊乱乱、血血钾明显下降等；钾明显下降等；慢性汞中毒有口腔慢性汞中毒有口腔-牙龈炎、震颤、易兴奋症等；牙龈炎、震颤、易兴奋症等；慢慢性性铊铊中中毒毒早早期期表表现现为为头头痛痛、头头晕晕、失失眠眠、乏乏力力、记记忆忆力力减减退退等等类类神神经经症症症症状状，以以后后出出现现毛毛发发脱脱落落如如斑斑脱脱或或全全脱脱（眉眉毛毛、腋腋毛毛、阴阴毛毛均均可可脱脱落落），并并有有视视力力下下降降，常常伴伴有有周周围围神神经经病病，指指甲甲有有米米氏氏纹纹（MeesMeeslineline）。）。第24页，共96页，编辑于

24、2022年，星期二职业中毒临床表现的类型职业中毒临床表现的类型2.2.化学物中毒是常见内科疾病病因之一化学物中毒是常见内科疾病病因之一：如如慢慢性性苯苯中中毒毒是是再再生生障障碍碍性性贫贫血血诸诸多多病病因因之之一一；慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一；慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一；急性气管急性气管-支气管炎病因中包括刺激性气体；支气管炎病因中包括刺激性气体；一一些些毒毒物物如如二二异异氰氰酸酸甲甲苯苯酯酯等等为为支支气气管管哮哮喘喘的的外外源源性性过过敏原；敏原；急急性性一一氧氧化化碳碳、硫硫化化氢氢等等中中毒毒可可引引起起心心肌肌梗梗死死样样损害或弥漫性心肌炎。损害或弥漫性心肌炎。第25

25、页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒临床表现的类型职业中毒临床表现的类型3.毒物和其他病因对同一靶器官损害的异同毒物和其他病因对同一靶器官损害的异同：毒物和其他病因所致同：毒物和其他病因所致同一靶器官损害，其发病机制、病理生理改变、临床表现等既有相一靶器官损害，其发病机制、病理生理改变、临床表现等既有相同，又有相异之处。同，又有相异之处。急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同为肝损害，严重者都可致急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同为肝损害，严重者都可致肝功能衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害的表现等，又各不相肝功能衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害的表现等，又各不相同。同

26、。工业毒物砷、铊、正己烷、某些品种的有机磷农药所引起中毒工业毒物砷、铊、正己烷、某些品种的有机磷农药所引起中毒性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病情性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病情进展等也有异同之处。进展等也有异同之处。刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）与其他原因，）与其他原因，如严重感染、外伤等疾病所致如严重感染、外伤等疾病所致ARDSARDS，其病因一是毒物的直接作用，其病因一是毒物的直接作用，另一是原发病的继发作用，在发病情况，症状、体征、另一是原发病的继发作用，在发病情况，症状、体征、X X射

27、线胸片射线胸片影象、治疗等有相同之处，又有相异之处。影象、治疗等有相同之处，又有相异之处。第26页，共96页，编辑于2022年，星期二例：急性二甲基甲酰胺中毒例：急性二甲基甲酰胺中毒接触后有头晕、恶心、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，体检发现肝肿大、肝区压痛、黄疸，肝功能异常。与传染性肝炎相鉴别：职业接触史（皮革制造、制衣、染料等作业）；病毒性肝炎血清标志物检测。第27页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒临床表现的类型职业中毒临床表现的类型4.4.有有些些毒毒物物中中毒毒的的临临床床表表现现与与某某些些常常见见的的内内科科疾疾病病相相似似，但但又又是是性性质质完全不同的两类疾

28、病完全不同的两类疾病。金金属属烟烟热热或或有有机机氟氟聚聚合合物物烟烟尘尘热热，主主要要表表现现为为寒寒战战，继继以以高高热热，周周身身关关节节疼疼痛痛等等，经经过过数数小小时时后后，出出汗汗，热热退退，病病程程与与疟疟疾疾发发作作很很相相似；似；急急性性二二硝硝基基酚酚中中毒毒、急急性性五五氯氯酚酚钠钠中中毒毒早早期期为为低低热热，出出汗汗及及周周身身乏乏力力，当当时时并并无无明明显显体体征征，与与轻轻度度中中暑暑、感感冒冒等等表表现现相相似似，但但经经过过2h2h3h3h后后，可可体体温温突突然然上上升升至至40 40 0 0C C以以上上，常常因因心心跳跳骤骤停而死亡。停而死亡。(溴苯腈

29、中毒溴苯腈中毒)有有些些毒毒物物慢慢性性中中毒毒早早期期，常常以以头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、性性情情改改变变、睡睡眠眠障碍等表现为主，与常见的功能性或器质性疾病所致的神经症表现相仿。障碍等表现为主，与常见的功能性或器质性疾病所致的神经症表现相仿。口服毒物引起的胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相似。口服毒物引起的胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相似。第28页，共96页，编辑于2022年，星期二例：例：例：例：腹绞痛腹绞痛-铅中毒特征性临床表现铅中毒特征性临床表现 发作前常有腹胀或顽固性便秘。为突然发作的腹绞发作前常有腹胀或顽固性便秘。为突然发作的腹绞痛，部位多在脐周，疼痛呈持续性伴阵发性加种，每

30、次痛，部位多在脐周，疼痛呈持续性伴阵发性加种，每次发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈，患者面色苍发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈，患者面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰曲膝，手按腹白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰曲膝，手按腹部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦 ，腹壁可稍紧张，腹壁可稍紧张，但无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音多减弱，也可但无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音多减弱，也可正常或阵发性增强。发作时，可伴有呕吐、血压升高和正常或阵发性增强。发作时，可伴有呕吐、血压升高和眼底动脉痉挛。眼底动脉痉挛。铅中毒引起的腹部绞痛，因起病急、疼痛剧烈，其表

31、现与铅中毒引起的腹部绞痛，因起病急、疼痛剧烈，其表现与急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胆道蛔虫、盆腔炎等有类似点，急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胆道蛔虫、盆腔炎等有类似点，实质上是完全不同的疾病！实质上是完全不同的疾病！第29页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点1 1 以以时时间间效效应应关关系系来来区区分分临临床床类类型型：根根据据接接触触毒毒物物到到发发病病时时间间不不同同，可可将将职职业业中中毒毒临临床床类类型型分分为为急急性性中中毒毒，亚亚急急性性中中毒毒，慢慢性性中中毒毒。同同一一毒毒物物的的急急、慢慢性性中中毒毒靶靶器器官官常常相相同同，但但因因侵侵

32、入入时时间间和和剂剂量量等等不不同同，靶靶器器官官损损害亦可有差异。害亦可有差异。例例如如急急性性氧氧化化镉镉中中毒毒主主要要引引起起呼呼吸吸系系统统疾疾病病，而而慢慢性性中中毒毒则则引引起起肾肾脏脏病病变变；又又如如急急性性苯苯中中毒毒主主要要是是抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，而而慢慢性性苯苯中中毒毒则则引引起起造造血血功功能能障障碍碍等等。近近期期临临床床观观察察表表明明，短短期期接接触触较较高高浓浓度度苯苯也也可可导导致致再再生生障障碍碍性性贫贫血血，由由此此说说明明吸吸收收剂剂量量和和时时间间是是决决定定效效应应的的共共同同因因素。素。第30页，共96页，编辑于2022年，星期二职

33、业中毒的临床特点职业中毒的临床特点2 2 潜潜伏伏期期的的特特点点：从从开开始始接接触触毒毒物物到到出出现现临临床床表表现现的的时时间间为为潜潜伏伏期期；不不同同毒毒物物急急、慢慢性性中中毒毒的的潜潜伏伏期期各各有特点。有特点。（1 1）急性，亚急性中毒）急性，亚急性中毒无无潜潜伏伏期期：接接触触毒毒物物后后迅迅速速出出现现临临床床表表现现。常常见见于于绝绝大大多多数数刺刺激激性性气气体体，重重度度无无机机氰氰化化物物、硫硫化化氢氢中中毒毒。化化学学源源性性猝猝死死也也属属于这一类型。于这一类型。有有潜潜伏伏期期:接接触触毒毒物物潜潜伏伏期期典典型型中中毒毒临临床床表表现现。毒毒物物接接触触后

34、后，经经短短时时间间（如如半半小小时时或或数数小小时时）无无症症状状或或仅仅有有轻轻微微非非特特异异性性症症状状后后，才才出出现现典典型型中中毒毒表表现现，这这种种情情况况较较多多见见。例例如如吸吸入入有有机机溶溶剂剂当当时时可可无无不不适适，或或仅仅有有轻轻度度头头晕晕、乏乏力力等等，经经数数小小时时或或1d1d后后才才逐逐渐渐出出现现意意识识障障碍碍等等中中枢枢神神经经系系统统损损害害。应应注注意意，有有些些品品种种一一次次吸吸入入后后潜潜伏伏期期可可达达10h10h或或更更长长。例例如如急急性性光光气气中中毒毒、急急性性有有机机氟氟裂裂解解残残液液气气中中毒毒等等，掌掌握握毒毒物物有有较

35、较长长潜潜伏伏期期的的特特点点，对对早早期期诊诊断有重要意义。断有重要意义。第31页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点潜伏期双峰表现：潜伏期双峰表现：接触毒物接触毒物潜伏期潜伏期初期中毒临床表现初期中毒临床表现中毒症状中毒症状缓解缓解第二期中毒临床表现（典型中毒表现），这是急性中毒潜伏期的第二期中毒临床表现（典型中毒表现），这是急性中毒潜伏期的特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒物口服后，早期出现恶心、呕特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒物口服后，早期出现恶心、呕吐等胃肠症状，经治疗后可缓解，再经数小时再出现典型中毒症状。了吐等胃肠症状，经治疗后可缓解，

36、再经数小时再出现典型中毒症状。了解这些潜伏期的特点，不但可避免误诊，也可在初期中毒症状缓解时采解这些潜伏期的特点，不但可避免误诊，也可在初期中毒症状缓解时采取积极的预见性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。取积极的预见性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。（2 2）慢慢性性中中毒毒潜潜伏伏期期：潜潜伏伏期期长长，开开始始常常为为非非特特异异性性症症状状，因因此此有有时时很很难难明明确确确确切切的的起起病病时时间间。认认真真执执行行健健康康监监护护，全全面面掌掌握握在在接接触触毒毒物物过过程程中中的的健健康康状状况况，及及早早发发现现早早期期的的临临床床表表现现，是明确慢性中毒潜伏期及诊断慢性中毒的

37、主要依据。是明确慢性中毒潜伏期及诊断慢性中毒的主要依据。第32页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点3 迟发性病变：迟发性病变是职业中毒的一种特殊发病形式，常见以下二种情况。（1）在急性中毒病程中，急性期的临床表现基本恢复，经数日或更长的“假愈期”后，又突然出现较严重的症状或体征，称“迟发性病变”，这种情况与急性中毒后遗症的概念和性质不同。如急性一氧化碳中毒性脑病，意识障碍恢复1d 60d后，又突然出现神经精神症状，称“迟发性脑病”。这种迟发性病变也可见于硫化氢、氰化物、环氧乙烷等中毒。某些品种的有机磷酸酯农药急性中毒，在急性中毒严重症状控制后，2周 4周左

38、右出现多发性周围神经病，称为“有机磷引起的迟发性神经病”。（2）在脱离接触毒物若干时间后，才出现中毒临床表现，称“迟发性中毒”，这种情况较为少见，曾见于慢性铍病、慢性镉中毒等。第33页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点4 4靶靶器器官官损损害害临临床床表表现现的的特特点点：同同一一毒毒物物可可作作用用1 1个个或或1 1个个以以上上靶靶器器官官，而而不不同同毒毒物物又又可可作作用用于于同同一一靶靶器器官官。不不同同毒毒物物损损害害同同一一靶靶器器官官，其其中中毒毒临临床床有有相相似似点点，例例如如急急性性黄黄磷磷、砷砷、二二甲甲基基甲甲酰酰胺胺、四四氯氯化

39、化碳碳等等中中毒毒，都都以以肝肝损损害害最最突突出出，临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查也也相相似似。已已颁颁布布的的职职业业性性急急性性化化学学物物中中毒毒性性呼呼吸吸、神神经经、心心脏脏、肝肝脏脏、肾肾脏脏、血血液液病病及及多多脏脏器器功功能能障障碍碍疾疾病病的的诊诊断断标标准准，表表达达不不同同毒毒物物损损害害同同一一靶靶器器官官的的临临床床特特点点。慢慢性中毒对脏器、系统损害的共性，尚待深入研究。性中毒对脏器、系统损害的共性，尚待深入研究。注意：同属于损害某一靶器官的各种毒物，因理化性质、发病机制等不同，注意：同属于损害某一靶器官的各种毒物，因理化性质、发病机制等不同，其中毒临床

40、表现既有共同点，又有相异点。例如，氨气、氯气、光气、硫酸其中毒临床表现既有共同点，又有相异点。例如，氨气、氯气、光气、硫酸二甲酯等，都属于刺激性气体，急性中毒主要损害呼吸系统，临床表现也相二甲酯等，都属于刺激性气体，急性中毒主要损害呼吸系统，临床表现也相似，但其潜伏期，对呼吸系统损害的部位，病变的发展规律等，又各有特点。似，但其潜伏期，对呼吸系统损害的部位，病变的发展规律等，又各有特点。又如，不同品种的苯的氨基硝基化合物，主要毒性多为形成高铁血红蛋白血又如，不同品种的苯的氨基硝基化合物，主要毒性多为形成高铁血红蛋白血症，但起病情况、发病机制等不尽相同；而发生溶血、肝损害的情况也有差症，但起病情

41、况、发病机制等不尽相同；而发生溶血、肝损害的情况也有差异。损害周围神经系统工业毒物铊、铅、砷、正己烷、氯丙烯等，其发病机异。损害周围神经系统工业毒物铊、铅、砷、正己烷、氯丙烯等，其发病机制、病理改变、临床表现各有特点。掌握毒物靶器官作用规律及特点，有助制、病理改变、临床表现各有特点。掌握毒物靶器官作用规律及特点，有助于理解中毒临床特点于理解中毒临床特点。第34页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点5 5 多多脏脏器器损损害害的的特特点点：很很多多毒毒物物中中毒毒，可可同同时时出出现现1 1个个以以上上器器官官损损害害的的表表现现。例例如如急急性性四四氯氯化化

42、碳碳中中毒毒，可可引引起起肝肝功功能能衰衰竭竭，也也可可引引起起肾肾功功能能衰衰竭竭，又又可可引引起起中中枢枢神神经经系系统统损损害害，三三者者可可同同时时出出现现，也也可可先先后后发发生生，严严重重程程度度也也不不一一致致。职职业业中中毒毒的的这这一一特特点点，对对诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断、治疗都有现实意义。治疗都有现实意义。毒毒物物的的多多脏脏器器损损害害，除除毒毒物物直直接接作作用用（多多靶靶器器官官作作用用）外外，也也可可由由于于继继发发作作用用，其其形形成成机机制制可可用用发发病病学学的的理理论论解解释释：毒毒物物造造成成机机体体某某一一器器官官损损害害其其结结果果成成为为另另一一

43、器器官官损损害害的的原原因因（继继发发作作用用）因因果果交交叉叉，病病情情发发展展。这这一一情情况况产产生生的的多多脏脏器器损损害害，其其病病变变性性质质、临临床床表表现现、转转归归及及处处理理等等与与毒毒物物原原发发性性损损害害不不同同。正正确确判判断断病病因因、病病情情，分分清清病病变变实实质质，对诊断、治疗及研究工作，都有重要意义。对诊断、治疗及研究工作，都有重要意义。第35页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点6.6.全身性疾病全身性疾病：毒物的靶器官及多脏器损害作用，是形成中毒临：毒物的靶器官及多脏器损害作用，是形成中毒临床特点的主要因素。但不论毒

44、物作用哪个靶器官，或特殊的细床特点的主要因素。但不论毒物作用哪个靶器官，或特殊的细胞或分子，产生各种不同的病变，都应意识到机体是一个整体。胞或分子，产生各种不同的病变，都应意识到机体是一个整体。当身体某一器官或系统受到毒物损害，发生病理生理异常，并当身体某一器官或系统受到毒物损害，发生病理生理异常，并出现相应的症状、体征时，其他器官、系统也可受其影响，发出现相应的症状、体征时，其他器官、系统也可受其影响，发生一定的变化，病情复杂，纵横交错，常不能用单一靶器官受生一定的变化，病情复杂，纵横交错，常不能用单一靶器官受损的模式来解释。不论何种毒物引起的急性或慢性中毒，不论损的模式来解释。不论何种毒物

45、引起的急性或慢性中毒，不论是哪几个靶器官受损，都应视为是全身性疾病，要用整体观思是哪几个靶器官受损，都应视为是全身性疾病，要用整体观思维，来分析病情，指导诊断和治疗。维，来分析病情，指导诊断和治疗。第36页，共96页，编辑于2022年，星期二职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点7.7.以病情严重程度分级的特点以病情严重程度分级的特点：职业中毒的分：职业中毒的分级诊断标准具有特色；正确分级不但对明确级诊断标准具有特色；正确分级不但对明确诊断、指导治疗有意义，也是对中毒事故的诊断、指导治疗有意义，也是对中毒事故的评定，以及处理等的重要依据之一，应认真评定，以及处理等的重要依据之一，应认真执行。执行

46、。第37页，共96页，编辑于2022年，星期二达不到诊断的分级达不到诊断的分级吸收。吸收。接触毒物后接触毒物后,常以接触的生物标志物来评价个体接触常以接触的生物标志物来评价个体接触化学物的剂量。一般测定尿、血中毒物含量化学物的剂量。一般测定尿、血中毒物含量,其结果可用该毒物的其结果可用该毒物的“正常参考值正常参考值”、“可接受上限值可接受上限值”与与“诊断下限诊断下限 值值”来评价来评价。如其结果大于正常参考值如其结果大于正常参考值,而小于可接受上限值而小于可接受上限值,且无中毒的临且无中毒的临床表现床表现,可诊断为可诊断为“吸收吸收”。例如铅吸收、汞吸收等。例如铅吸收、汞吸收等。刺激反应。刺

47、激反应。接触刺激性气体后接触刺激性气体后,引起一过性的眼、上呼吸道引起一过性的眼、上呼吸道刺激症状刺激症状,如流泪、咽痛、咳嗽等如流泪、咽痛、咳嗽等,在数小时内恢复正常在数小时内恢复正常,肺部检查肺部检查正常或偶有少数干性眼音正常或偶有少数干性眼音,x,x射线胸部摄片检射线胸部摄片检 查正常者查正常者,列为列为“刺刺激反应激反应”。例如在急性氨气、光气、氯气、硫酸二甲酯、二氧化。例如在急性氨气、光气、氯气、硫酸二甲酯、二氧化硫、甲醛等毒物的急性中毒诊断标准中都有列入刺激反应一项。硫、甲醛等毒物的急性中毒诊断标准中都有列入刺激反应一项。第38页，共96页，编辑于2022年，星期二观察对象观察对象

48、。在。在职业性急性化学物中毒诊断总则职业性急性化学物中毒诊断总则中指出中指出“,观察对象观察对象”是指是指短期内接触较大剂量的毒物时短期内接触较大剂量的毒物时,或接触致病潜伏期较长的毒物后或接触致病潜伏期较长的毒物后,当时可无明显临当时可无明显临床表现床表现,或仅有或仅有 轻度症状而未达到急性轻度中毒的诊断指标轻度症状而未达到急性轻度中毒的诊断指标,而需作进一步医学而需作进一步医学观察者观察者,列入列入“观察对象观察对象”。其意义是对可能发生急性中毒的高危接触者。其意义是对可能发生急性中毒的高危接触者,进行严密进行严密监护监护,给予必要的处理给予必要的处理,达到预防病达到预防病 情恶化情恶化,

49、及时诊断、治疗的目的。在急性溴甲及时诊断、治疗的目的。在急性溴甲烷、砷化氢、三烷基锡、五氯酚钠、四氯化碳、硫化氢等中毒诊断标准中烷、砷化氢、三烷基锡、五氯酚钠、四氯化碳、硫化氢等中毒诊断标准中,都列都列有这一项。在吸入光气、双光气、溴甲烷等毒物后发生肺水肿的潜伏期可长有这一项。在吸入光气、双光气、溴甲烷等毒物后发生肺水肿的潜伏期可长达达72h,72h,在潜伏期如处理不当如精神紧张、体力消耗增加等在潜伏期如处理不当如精神紧张、体力消耗增加等,可诱发肺可诱发肺 水肿水肿;而给而给予适当治疗如卧床休息、维持安静、吸氧或给予糖皮质激素可减轻或中止病情予适当治疗如卧床休息、维持安静、吸氧或给予糖皮质激素

50、可减轻或中止病情发展。因此列发展。因此列“观察对象观察对象”,有积极意义有积极意义,是贯彻第二级预防的主要措施。是贯彻第二级预防的主要措施。职业性慢性中毒中列入职业性慢性中毒中列入“观察对象观察对象”一项一项,是在有毒作业者每年进行定期检查是在有毒作业者每年进行定期检查时时,发现发现 某些接触者已出现一些相应的、或非特异性的临床表现某些接触者已出现一些相应的、或非特异性的临床表现,但但尚未达到尚未达到轻度中轻度中毒的诊断指标毒的诊断指标,列为列为“观察对象观察对象”,以加强对其健康的监护以加强对其健康的监护,及早发现病情进展情及早发现病情进展情况。况。第39页，共96页，编辑于2022年，星期