肾小球疾病病人的护理幻灯片.ppt

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1、肾小球疾病病人的护理肾小球疾病病人的护理第1页，共84页，编辑于2022年，星期二一、急性肾小球肾炎返返返返 回回回回护理评估护理评估护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育健康教育病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点概概概概 述述述述 治疗要点治疗要点 退退退退 出出出出第2页，共84页，编辑于2022年，星期二概 述 急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis acute glome

2、rulonephritis ），简），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。偶有小规模流行。返返返返 回回回回退退退退

3、出出出出第3页，共84页，编辑于2022年，星期二病因及发病机制 本病常发生于本病常发生于-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”引起的上呼引起的上呼吸道感染吸道感染(多为扁桃体炎多为扁桃体炎)或皮肤感染或皮肤感染(多为脓疱疮多为脓疱疮)后，感染的后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而光滑。光滑。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第4页，共84页

4、，编辑于2022年，星期二临床表现 血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿水水水水 肿肿肿肿高血压高血压 前驱感染后常有前驱感染后常有1 1周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体仅尿一般检查及血清补体C C3 3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。倾向，常在数月内临床痊愈。肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常返返返返 回回回回退退退退 出出出出第5页，共84页，编辑于2022年，星期二血尿、蛋白尿、管型尿 几乎全部病人均

5、有肉眼或镜下血尿，约几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约4040出现肉眼血尿，且常出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第6页，共84页，编辑于2022年，星期二水 肿 约约9090的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出

6、现胸水、腹水等。肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第7页，共84页，编辑于2022年，星期二高血压 约约8080的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第8页，共84页，编辑于2022年，星期二肾功能异常 病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。

7、部分病人可出现一过性氮质血症。一般于可出现一过性氮质血症。一般于1 12 2周后尿量增加，肾功能恢复正常，周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。极少数可表现为急性肾衰竭。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第9页，共84页，编辑于2022年，星期二实验室及其他检查返返返返 回回回回 尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十十十，为十十十，2020左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。血清补体血

8、清补体C C及总补体：发病初期下降，及总补体：发病初期下降，8 8周内恢复正周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O O”可增高或正可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。常，部分病人免疫复合物阳性。肾功能检查：可有肾功能检查：可有GFRGFR降低，血降低，血BUNBUN、血、血CrCr升高。升高。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。退退退退 出出出出第10页，共84页，编辑于2022年，星期二诊断要点 链球菌感染后链球菌感染后1 13 3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，

9、甚至少尿或一过性氮质血症。压，甚至少尿或一过性氮质血症。血清补体血清补体C C降低（降低（8 8周内恢复正常），即可临床诊断为周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情若肾小球滤过率进行性下降或病情1 12 2个月尚未完全好个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。转的应及时做肾活检，以明确诊断。感染灶分泌物链球菌培养阳性，感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASOASO升高，升高，CICCIC阳性及补阳性及补体降低等，诊断亦可成立。体降低等，诊断亦可成立。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第11页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点对症

10、治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出第12页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点返返返返 回回回回 急性期应卧床休息，给予低盐饮食，急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。不超过前一天尿量加上显性失水为宜。对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析

11、治疗透析治疗透析治疗退退退退 出出出出第13页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点 利尿可以消除水肿，降低血压，常用利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg25mg，每日，每日2 23 3次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米塞米2020100mg100mgd d，分次口服或静脉注，分次口服或静脉注射。射。利尿后高血压控制不满意时，可加用钙利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平通道阻滞剂，如硝苯地平10mg10mg，每日，每日2 24 4次。次。少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张少尿时慎用保

12、钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出第14页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点 当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素素或其他抗生素1414天。天。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返

13、 回回回回退退退退 出出出出第15页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点 对于少数发生急性肾衰竭者，应予对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。恢复。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出第16页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返

14、返返返 回回回回退退退退 出出出出第17页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 询问病人发病前询问病人发病前2 2周有无上呼吸道和周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。变化等。既往是否常有上呼吸道感染史。既往是否常有上呼吸道感染史。返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况退退退退 出出出出第18页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 评估病人水肿的部位、程度、特点，评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局生命体

15、征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。部感染灶存在。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出第19页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。超检查结果、肾病理活检情况如何。身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出第20页

16、，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 因病人多为儿童，对疾病的后果常不因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、长期休息而产生年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。态等。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康

17、史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出第21页，共84页，编辑于2022年，星期二护理诊断 体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。有关。活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发症等有关。和并发症等有关。潜在并发症潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第22页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施

18、 返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第23页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 密切观察生命体征的改变，一般每日密切观察生命体征的改变，一般每日测血压测血压2 2次，共次，共 2 2周，准确记录周，准确记录24h24h的出入液的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查检查2 2次。注意体重的变化，每日至少测体重次。注意体重的变化，每日至少测体重1 1次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、次。密切

19、观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。特点及水肿的消长情况。若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。动等，提示高血压脑病，及时报告医师。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第24页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 当病人出现水肿、高血压时，应给予当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的低盐饮食。肾功能正常时，应

20、给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。制液体摄入量。休息与活动：起病休息与活动：起病1 12 2周内应绝对卧床周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。复正常。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理

21、生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第25页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。整药物的剂量、方法、途径等。返返返返 回回回回病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第26页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 注意

22、保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日日2 23 3次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。道感染或加重病情。返返返返 回回回回病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理

23、用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第27页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 告知病人及家属该病的病因、预后，配告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。等不良情绪。病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出第28页，共84页，编辑于2022年，星期二健康教育返返返返 回回回回 急性肾炎恢复可能需急性肾炎

24、恢复可能需l l3 3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。急性肾炎的发生。在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演告知病人及家属

25、急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量。劳逸结合，逐步增加活动量。退退退退 出出出出第29页，共84页，编辑于2022年，星期二二、急进性肾小球肾炎返返返返 回回回回护理评估护理评估护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育健康教育病因及发病机制病因及发病机制

26、 临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点概概 述述 治疗要点治疗要点 退退退退 出出出出第30页，共84页，编辑于2022年，星期二概 述 急进性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone rapidly progressive glomerulone-phritis -phritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主

27、要表现的一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性肾小球肾炎。肾小球肾炎。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第31页，共84页，编辑于2022年，星期二病因及发病机制 本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括：本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括：原发性急进性肾小球肾炎；原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类由原发性肾小球病的基础上形成广泛

28、新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。型转化而来的新月体肾小球肾炎。根据免疫病理分为三型：根据免疫病理分为三型：I I型型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；型型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示可能与细菌或病毒相关；可能与细菌或病毒相关；型型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。下一页下一页下一页下一页返返返返 回回回回退退退退 出出出出第32页，共84页，编辑于2022年，星期二病因及发病机制 我国以我国以型为主，型为主，I I型好发于青、中年，型好发于青、

29、中年，、型常见于中、型常见于中、老年病人，男性居多。老年病人，男性居多。本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下5050以上的肾小球以上的肾小球的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体；月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。球内无或仅有微量免疫沉积物。返返返返 回回回回上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出第33页，共84页，编辑于2022年，星期二临床表现 起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。起病急，

30、常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续4 48 8周以上，病情不周以上，病情不断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第34页，共84页，编辑于2022年，星期二实验室及其他检查返返返返 回回回回 尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿大，从微

31、量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度增高。增高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C C降低，降低，I I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性型可有血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。粒细胞胞浆抗体阳性。B B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。超检

32、查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。退退退退 出出出出第35页，共84页，编辑于2022年，星期二诊断要点 病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因素，即可确诊本病。素，即可确诊本病。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第36页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点替代疗法替代

33、疗法替代疗法替代疗法 强化疗法强化疗法强化疗法强化疗法 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第37页，共84页，编辑于2022年，星期二 强化疗法肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 强化血浆置换疗法强化血浆置换疗法返返返返 回回回回退退退退 出出出出第38页，共84页，编辑于2022年，星期二治疗要点 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应凡急性肾衰竭病人已

34、达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。年后作肾移植。替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法 强化疗法强化疗法强化疗法强化疗法返返返返 回回回回退退退退 出出出出第39页，共84页，编辑于2022年，星期二强化血浆置换疗法 方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般每日或隔日次，每次置换血浆每日或隔日次，每次置

35、换血浆2 24 4，直至血清抗体或免疫，直至血清抗体或免疫复合物转阴。病情好转，一般需复合物转阴。病情好转，一般需1010次左右。该法需配合糖皮质次左右。该法需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量合成而致反跳。合成而致反跳。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第40页，共84页，编辑于2022年，星期二 可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲基强的松龙基强的松龙0.

36、50.51.0g1.0g溶于溶于5 5葡萄糖液中静滴，每日或隔日葡萄糖液中静滴，每日或隔日1 1次，次，3 3次为一疗程，间隔次为一疗程，间隔3 35 5天后开始下一疗程，一般不超过天后开始下一疗程，一般不超过3 3个疗程。该疗法主要适用于个疗程。该疗法主要适用于、型，对型，对I I型无效。型无效。大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂返返返返 回回回回退退退退 出出出出第41页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出

37、出出出第42页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 询问病人起病急缓，有无呼吸道前驱询问病人起病急缓，有无呼吸道前驱感染，病情进展是否迅速，尿量如何等。感染，病情进展是否迅速，尿量如何等。返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况退退退退 出出出出第43页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 评估病人有无水肿、高血压。评估病人有无水肿、高血压。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、

38、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出第44页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 尿一般检查尿蛋白是否为阳性，尿一般检查尿蛋白是否为阳性，有无血尿、肉眼血尿，显微镜下有无有无血尿、肉眼血尿，显微镜下有无红细胞管型，白细胞是否增多。血液红细胞管型，白细胞是否增多。血液检查有无中重度贫血表现，血脂、白检查有无中重度贫血表现，血脂、白细胞有无变化。血肌酐、尿素氮是否细胞有无变化。血肌酐、尿素氮是否进行性升高。有无血循环免疫复合物进行性升高。有无血循环免疫复合物阳性，血清补体阳性，血清补体C C降低与否，抗体阳降低与否，抗体阳性与否。性与否。B B超检查有无双肾外形改变

39、。超检查有无双肾外形改变。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史 辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出第45页，共84页，编辑于2022年，星期二 护理评估 本病因发病急，病情迅速恶化，因此本病因发病急，病情迅速恶化，因此病人常有焦虑、恐惧等不良心理反应。应病人常有焦虑、恐惧等不良心理反应。应评估病人及家属对疾病的认识及家属对病评估病人及家属对疾病的认识及家属对病人的支持系统如何。人的支持系统如何。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退

40、 出出出出第46页，共84页，编辑于2022年，星期二护理诊断 有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、机体抵抗力下降有关。机体抵抗力下降有关。潜在并发症急性肾衰竭。潜在并发症急性肾衰竭。焦虑与疾病进展快、预后差有关。焦虑与疾病进展快、预后差有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第47页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出第48页，共84页，编辑

41、于2022年，星期二护理措施 密切观察病人的生命体征，注意有无密切观察病人的生命体征，注意有无感染灶的出现。感染灶的出现。密切观察病人水肿的部位、范围、程密切观察病人水肿的部位、范围、程度有无变化，观察病人有无出现左心衰竭、度有无变化，观察病人有无出现左心衰竭、腹水、胸腔积液等的表现，如心悸、气促、腹水、胸腔积液等的表现，如心悸、气促、腹胀、胸闷等。腹胀、胸闷等。监测病人尿量的变化，记录监测病人尿量的变化，记录24h24h出入出入液量。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰液量。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生。竭的发生。尤其注意肌酐、尿素氮的变化。尤其注意肌酐、尿素氮的变化。返返返返 回回回回

42、病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第49页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 休息与活动：指导病人尽量卧床休息，休息与活动：指导病人尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。染。饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对

43、于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般质则不宜限制过严，一般1 12g2g(kg(kg d)d)，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。充营养。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第50页，共84页，编辑于2022年，星期二护理措施 出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素；灶，遵医嘱使用抗生素；服用糖皮质激

44、素及细胞毒药物时的注意服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。事项。观察激素及细胞毒药物的治疗反应，观察激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。道症状等。返返返返 回回回回病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症

45、护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第51页，共84页，编辑于2022年，星期二糖皮质激素及细胞毒药物注意事项 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生；清洁卫生；注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。解释，以减少其顾虑。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第52页，共84页，编辑于2022

46、年，星期二护理措施 加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制剂重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。浆置换、透析时应注意严格无菌操作。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第53页，共84页，编辑于20

47、22年，星期二护理措施 向病人介绍该病的过程及治疗方案，帮助向病人介绍该病的过程及治疗方案，帮助病人减轻思想负担，解除焦虑情绪提高治疗信病人减轻思想负担，解除焦虑情绪提高治疗信心，积极配合治疗。心，积极配合治疗。返返返返 回回回回病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出第54页，共84页，编辑于2022年，星期二健康教育 积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。急进

48、性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I I型预后型预后差，差，和和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。治疗缓解后应注意长期追踪。治疗缓解后应注意长期追踪。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第55页，共84页，编辑于2022年，星期二三、慢性肾小球肾炎返返返返 回回回回护理评估护理评估护

49、理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育健康教育病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点概概概概 述述述述 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 退退退退 出出出出第56页，共84页，编辑于2022年，星期二概 述 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis )(chronic glomerulonephritis )，简，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性称慢

50、性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。典疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但因不同的病理类型及病程阶段不同，表现可多样化。本病可但因不同的病理类型及病程阶段不同，表现可多样化。本病可发生于任何年龄，但以中青年多见，男性多于女性。发生于任何年龄，但以中青年多见，男性多于女性。返返返返 回回回回退退退退 出出出出第57页，共84页，编辑于2022年，星期二病因及发病机制 仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多