胃癌东西方差异幻灯片.ppt

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1、胃癌东西方差异胃癌东西方差异第1页，共37页，编辑于2022年，星期二引言引言q胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一肿瘤之一q东西方长期存在差别与争议给胃癌研东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰究带来困扰第2页，共37页，编辑于2022年，星期二Fuchs CS New Engl J Med,1995 胃癌术后五年生存率比较胃癌术后五年生存率比较1第3页，共37页，编辑于2022年，星期二胃癌术后五年生存率比较胃癌术后五年生存率比较2Inoue M Postgrad Med J.2005 第4页，共37页，编辑于2022年，星期二东西方胃癌预后差异

2、分析东西方胃癌预后差异分析“不同疾病不同疾病”（different disease)假说假说“分期迁移分期迁移”（stage migration)假说假说“不同治疗不同治疗”（different treatment）假说）假说第5页，共37页，编辑于2022年，星期二“不同疾病不同疾病”假说假说第6页，共37页，编辑于2022年，星期二“不同疾病不同疾病”假说的证据假说的证据 证据证据1 1：美国美国1985198519961996年诊断并接受手术胃癌病人年诊断并接受手术胃癌病人5016950169例，其中日本裔例，其中日本裔944944例，整体例，整体5 5年和年和1010年生存率分年生存率

3、分别为别为2828和和2020，而日本裔则分别为，而日本裔则分别为4242和和3030 Hundahl SA,Cancer 2000 证据证据2 2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的年生存率是白人的2 2倍，原因在于亚裔病人发病年龄倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多多 Theuer CP,Cancer 2000 第7页，共37页，编辑于2022年，星期二各地区胃癌发生率比较各地区胃癌发生率比较Inoue M Postgrad Med J.2005

4、第8页，共37页，编辑于2022年，星期二美国胃癌死亡率变化趋势（男）美国胃癌死亡率变化趋势（男）Jemal A,CA Cancer J Clin.2006 第9页，共37页，编辑于2022年，星期二日本胃癌流行病学变化趋势日本胃癌流行病学变化趋势Inoue M Postgrad Med J.2005 第10页，共37页，编辑于2022年，星期二年龄与体重年龄与体重Noguchi Y cancer.2000 第11页，共37页，编辑于2022年，星期二幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染东方国家感染率明显高于西方国家东方国家感染率明显高于西方国家与胃癌的关系与胃癌的关系 Correa 动物模型动物模型

5、 临床试验临床试验Uemura N.N Engl J Med 2001 第12页，共37页，编辑于2022年，星期二细菌毒力细菌毒力 Cag A宿主因素宿主因素 Crew KD.World J Gastroenterol.2006致癌协同因素致癌协同因素Asian Enigma第13页，共37页，编辑于2022年，星期二胃癌发生部位的比较胃癌发生部位的比较Inoue M Postgrad Med J.2005 第14页，共37页，编辑于2022年，星期二发病部位不同的原因分析发病部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾病（肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同发生率不同 肥胖肥胖GERDBar

6、rett食管食管GEJ腺癌腺癌幽门螺杆菌感染率不同幽门螺杆菌感染率不同 第15页，共37页，编辑于2022年，星期二不同的组织学分类不同的组织学分类Lauren分类分类 肠型肠型/弥漫型（胃型）弥漫型（胃型）日本分类日本分类 乳头状腺癌pap管状腺癌高分化 tub1中分化 tub2低分化腺癌实体型 por1非实体型 por2印戒细胞癌sig粘液腺癌muc第16页，共37页，编辑于2022年，星期二 肠型胃癌肠型胃癌第17页，共37页，编辑于2022年，星期二 弥漫型胃癌弥漫型胃癌第18页，共37页，编辑于2022年，星期二不同病理类型胃癌的变化趋势不同病理类型胃癌的变化趋势Henson DE

7、Arch Pathol Lab Med，2004 第19页，共37页，编辑于2022年，星期二早期胃癌的比例早期胃癌的比例Inoue M Postgrad Med J.2005 第20页，共37页，编辑于2022年，星期二肿瘤基因标记肿瘤基因标记p53和和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指数指数c-K-ras、-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin第21页，共37页，编辑于2022年，星期二“不同疾病不同疾病”假说小结假说小结q发生率和死亡率发生率和死亡率q危险因素危险因素q部位部位q组织类型组织类型q早期癌比例早期癌比例q基因因素基因因素第

8、22页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”假假说说第23页，共37页，编辑于2022年，星期二胃癌分期系统的历史演进胃癌分期系统的历史演进1966 UICC第第2版版1970 AJCC版版1978 UICC/AJCC第第3版版1987 UICC/AJCC第第4版版1997 UICC/AJCC第第5版版2002 UICC/AJCC第第6版版1962 胃癌处理规约第胃癌处理规约第1版版 1973/1981 英文摘要英文摘要1993 JGCA第第12版版1995 日本分类法英文第日本分类法英文第1版版1998 日本分类法英文第日本分类法英文第2版版1999 JGCA第第13版版西

9、方西方TNM系统系统日本日本S/TNMHPCY系统系统第24页，共37页，编辑于2022年，星期二东西方胃癌淋巴结分期对比东西方胃癌淋巴结分期对比N stageUICC/AJCC 4th（1987）UICC/AJCC 5-6th（1997-2002）JGCA 12nd（1995）JGCA 13rd（1999）N1距肿瘤3cm内淋巴结转移16枚区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移N2距肿瘤3cm外淋巴结、区域血管旁淋巴结转移715枚区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移N3（原N3成为M1)15枚区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移N4第4

10、站区域淋巴结转移第25页，共37页，编辑于2022年，星期二日本胃癌处理规约修改要点日本胃癌处理规约修改要点第26页，共37页，编辑于2022年，星期二两种分类系统的比较两种分类系统的比较UICC/AJCCJGCA资料来源病理p临床c、手术s、病理p目标人群病理、外科医生外科、内镜、病理医生N分期固定标本中LN数量新鲜标本中LN位置判断预后更为准确比较准确评价疗效简便易行资料转换比较困难指导治疗无贯穿始终第27页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”效应效应Will Rogers现象原理现象原理 扩大淋巴结清扫与分期迁移扩大淋巴结清扫与分期迁移 更多淋巴结更准确分期更高生存率

11、更多淋巴结更准确分期更高生存率 （统计学上）（统计学上）第28页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”效应示例效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 第29页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”效应示例效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 第30页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”效应示例效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol.2005 第31页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”效应示例效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol.2005

12、第32页，共37页，编辑于2022年，星期二早期胃癌诊断标准差异早期胃癌诊断标准差异维也纳分类法：维也纳分类法：正常正常不确定的异型增生不确定的异型增生非非侵袭性肿瘤侵袭性肿瘤可疑的浸润性癌可疑的浸润性癌癌癌 Schlemper RJ Lancet 1997 第33页，共37页，编辑于2022年，星期二日本胃癌普查日本胃癌普查胃肠双重对比造影胃镜病理检查胃肠双重对比造影胃镜病理检查阳性发现率阳性发现率0.82.3,癌检出率癌检出率0.1%-0.15%普查发现的胃癌患者普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而就年生存率较有症状而就诊者要高诊者要高1530，胃癌死亡风险男性下降，胃癌死亡风险男性下降

13、60，女性下降，女性下降50 高昂的费用高昂的费用新的检测手段新的检测手段第34页，共37页，编辑于2022年，星期二术前评估术前评估胃镜检查胃镜检查 EMR/根治手术根治手术内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CTCT 新辅助化疗新辅助化疗/支持治疗支持治疗/手术手术 第35页，共37页，编辑于2022年，星期二“分期迁移分期迁移”假说小结假说小结q判断预后判断预后vs指导治疗指导治疗vs评价疗效评价疗效q分期迁移效应分期迁移效应q早期胃癌发现率早期胃癌发现率第36页，共37页，编辑于2022年，星期二THANK YOUTHANK YOU !第37页，共37页，编辑于2022年，星期二