胎儿发育异幻灯片.ppt

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1、胎儿发育异第1页，共30页，编辑于2022年，星期二胎儿发育异第2页，共30页，编辑于2022年，星期二第一节 巨大胎儿巨大儿 胎儿体重达到或超过4000g发生率 因营养过剩呈增加趋势，巨大儿可导致难产发生第3页，共30页，编辑于2022年，星期二高危因素糖尿病营养孕妇体重 体重指数30kg遗传因素环境因素产次过期妊娠羊水过多第4页，共30页，编辑于2022年，星期二对母儿影响难产 产程延长、胎头下降缓慢、肩难产产后出血手术产机会增加新生儿产伤新生儿窒息第5页，共30页，编辑于2022年，星期二诊断病史及临床表现腹部检查B超检查第6页，共30页，编辑于2022年，星期二处理妊娠期及时诊断分娩期

2、 准确推测胎儿体重结合骨盆情况决定分娩方式 剖宫产 非糖尿病 糖尿病 阴道分娩 剖宫产 助产 新生儿处理第7页，共30页，编辑于2022年，星期二肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩，称肩难产肩难产发生突然、情况紧急、处理不当将导致母婴严重并发症。当胎儿体重4000g将明显增加第8页，共30页，编辑于2022年，星期二诊断及处理胎头下降延缓第二产程延长胎头娩出后胎颈回缩胎肩娩出受阻第9页，共30页，编辑于2022年，星期二预防及预测胎儿体重4500gB超胸径大于胎头双顶径1.6cm第10页，共30页，编辑于2022年，星期二第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限

3、（fetal growth restrictionGR）指出生体重低于同龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。发生率在3%7%。FGR围生儿死亡率为正常胎儿46倍，占围生儿死亡率的42.3%。新生儿的近期远期并发症均明显增加。第11页，共30页，编辑于2022年，星期二病因母体因素 影响胎盘血液灌注胎儿因素胎盘及脐带因素第12页，共30页，编辑于2022年，星期二临床表现及分型胎儿生长发育分期：三期胎儿生长受限分型 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR第13页，共30页，编辑于2022年，星期二诊断病史 准确判断孕龄

4、寻找危险因素症状及体征 宫高 体重辅助检查第14页，共30页，编辑于2022年，星期二诊断辅助检查 B超 头臀径 双顶径 股骨长度 腹围 头围 多普勒超声 S/D 比值 胎儿宫内情况的评估 羊水量 生物物理评分 胎盘成熟度及胎 盘功能检查第15页，共30页，编辑于2022年，星期二治疗排除胎儿畸形 32周之前治疗效果好 一般治疗一般治疗纠正不良习惯 休息 治疗各种并发症吸氧改善子宫胎盘绒毛间隙的血供改善微循环，维持胎盘功能补充营养小剂量阿司匹林第16页，共30页，编辑于2022年，星期二治疗产科处理产科处理 决定分娩时机选择分娩方式决定分娩时机选择分娩方式 准确计算孕龄准确计算孕龄 宫颈成熟度

5、宫颈成熟度 胎儿成熟度胎儿成熟度 综合评价胎儿宫内状况综合评价胎儿宫内状况第17页，共30页，编辑于2022年，星期二治疗继续妊娠继续妊娠终止妊娠终止妊娠 治疗效果差，孕龄超过治疗效果差，孕龄超过34周周 胎儿窘迫、胎盘功能减退，胎儿停止生长胎儿窘迫、胎盘功能减退，胎儿停止生长3周以上，妊周以上，妊娠合并症及并发症加重，孕龄小给予促肺成熟治疗后娠合并症及并发症加重，孕龄小给予促肺成熟治疗后分娩方式分娩方式 放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征第18页，共30页，编辑于2022年，星期二预后预后近期并发症近期并发症 新生儿窒息，低血糖新生儿窒息，低血糖 红细胞增多症红细胞增多症远期并发症远期并发症 脑瘫

6、脑瘫 智力低下智力低下 行为异常行为异常 神经系统障碍神经系统障碍第19页，共30页，编辑于2022年，星期二第三节第三节 胎儿畸形胎儿畸形由于内在的异常发育而引起的器官或身体由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷缺陷率国外缺陷率国外15，国内，国内13常见的缺陷为常见的缺陷为 无脑儿、脑积水、脊柱裂、无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、脑脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、腹裂等。腹裂等。第20页，共30页，编辑于2022年，星期二病因胎儿发育三个阶段胎儿发育三个阶段 细胞阶段细胞阶段 胚胎阶段胚胎阶

7、段 胎儿阶段胎儿阶段 1 环境因素环境因素 2 遗传因素遗传因素 3 综合因素综合因素第21页，共30页，编辑于2022年，星期二常见胎儿畸形常见胎儿畸形神经管缺陷神经管缺陷 无脑儿无脑儿 脊柱裂脊柱裂 脑积水脑积水唇裂和唇腭裂唇裂和唇腭裂连体双胎连体双胎第22页，共30页，编辑于2022年，星期二辅助检查超声技术血清学检查流式细胞技术第23页，共30页，编辑于2022年，星期二预防第24页，共30页，编辑于2022年，星期二第四节 死胎妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎(fetal death)，胎儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth）第25页，共30页，编辑于2022年，星期二病因1 缺氧 母体因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素2遗传基因突变和染色体畸变第26页，共30页，编辑于2022年，星期二病理变化浸软胎压扁胎纸样儿凝血功能障碍第27页，共30页，编辑于2022年，星期二临床表现胎动消失、腹部长大停止宫底小余妊娠月份，无胎心B超第28页，共30页，编辑于2022年，星期二处理胎儿死亡不久死胎时间较长方法 羊膜腔内给药 缩宫素引产 米非司酮+前列腺素 毁胎出生后注意寻找原因第29页，共30页，编辑于2022年，星期二第30页，共30页，编辑于2022年，星期二