腰腿痛的医用臭氧治疗幻灯片.ppt

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1、腰腿痛的医用臭氧治疗第1页，共53页，编辑于2022年，星期二什么是O3 臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。不易存储，现场随用随制第2页，共53页，编辑于2022年，星期二第3页，共53页，编辑于2022年，星期二内容内容一一一一.臭氧的历史臭氧的历史臭氧的历史臭氧的历史二二.臭氧的理化性质及治疗原理臭氧的理化性质及治疗原理臭氧的理化性质及治疗原理臭氧的理化性质及治疗原理三三.动物实验动物实验动物实验

2、动物实验四四四四.适应症及操作要领适应症及操作要领适应症及操作要领适应症及操作要领五五五五.禁忌症禁忌症六六六六.不良反应及并发症不良反应及并发症不良反应及并发症不良反应及并发症七七七七.术后康复术后康复术后康复术后康复八八.应用体会应用体会应用体会应用体会九九九九.展望展望第4页，共53页，编辑于2022年，星期二一、臭氧的历史一、臭氧的历史 18391839年年-德国化学家德国化学家SchonbeinSchonbein（1799179918681868）在）在 巴塞尔发表巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（将这种刺激性的气体命名为臭氧（

3、OzoneOzone）。）。18571857年年-Von Siemens-Von Siemens发明了第一台臭氧发生器。发明了第一台臭氧发生器。18701870年年-出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。19151915年年-A.Wolff-A.Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。19361936年年-法国医生法国医生P.AubourgP.Aubourg将臭氧吹注入直肠来将臭氧吹注入直肠来 治疗慢性结肠炎。治疗慢性结肠炎。第5页，共53页，编辑于2022年，星期二19881988年年-意大利医生意大利医生Verga

4、Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁将臭氧注入腰大肌及椎旁 间隙治疗腰腿痛。间隙治疗腰腿痛。19981998年年-Muto-Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治 疗腰椎间盘突出症，有效率为疗腰椎间盘突出症，有效率为78%78%。1994199420002000年年-Albertini-Albertini报告报告66656665例多中心研究结例多中心研究结 果，优良率果，优良率80.9%80.9%。20002000年年-南方医院何晓峰将该技术引入国内，至南方医院何晓峰将该技术引入国内，至20042004年年6 6 月治疗腰椎间盘突出症患者月治疗腰椎间盘突出症患

5、者450450多例，有效率多例，有效率 75.9%75.9%。除除此此之之外外，臭臭氧氧尚尚用用于于治治疗疗关关节节痛痛、肩肩周周炎炎、糖糖尿尿病病溃溃疡、病毒性肝炎等。疡、病毒性肝炎等。第6页，共53页，编辑于2022年，星期二二、臭氧的理化性质二、臭氧的理化性质 3 3是是一一种种淡淡蓝蓝色色但但有有浓浓烈烈特特殊殊臭臭味味的的气气体体，极极不不稳稳定定，在在空空气气和和人人体体组组织织中中易易分分解解为为2 2+-。与与氧氧气气相相比比，臭臭氧氧具具有有比比重重大大、有有味味、有有色色，易易溶溶于于水水，易易分分解解等等特特点点，常常温温下下其其半半衰衰期期约约20min20min。由由

6、于于-非非常常活活跃跃，因因而而臭臭氧氧具具有有很很强强的的氧氧化化能能力力，该该作作用在瞬间完成，且没有永久性残留用在瞬间完成，且没有永久性残留。第7页，共53页，编辑于2022年，星期二进口臭氧发生器第8页，共53页，编辑于2022年，星期二国产臭氧发生器国产臭氧发生器第9页，共53页，编辑于2022年，星期二主要部件1、高压发生器2、浓度监测系统3、散热系统第10页，共53页，编辑于2022年，星期二臭氧发生器原理 由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能（4000-13000V）制成臭氧。在1857年，Werner V.Siemens 应用这一方法制出了臭氧。原则上这种制造医用臭氧（活

7、性氧气）的方法一直沿用至今。浓度监测系统 第11页，共53页，编辑于2022年，星期二臭氧制造过程（一）供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子,而后与存在的氧气化合成臭氧分子。在这一过程中，发生下面的反应：O-O 2O H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)电能第12页，共53页，编辑于2022年，星期二臭氧制造过程（二）在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。O+O-O O3 H=-105kJ/mol(-25kcal/mol)第13页，共53页，编辑于2022年，星期二臭氧制造过程（三）上述过程可以用以下的总反

8、应式表达：3O-O 2O3 H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧气生成臭氧的过程中存储了34kcal的能量第14页，共53页，编辑于2022年，星期二影响浓度精确的因素气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区曾经用过工业氧气）电压：所加电压越高输出的浓度越大气流：气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。第15页，共53页，编辑于2022年，星期二取气方式1、注射器取气2、持续取气（直肠、妇科疾病、套袋疗法、自血疗法）第16页，共53页，编辑于2022年，星期二外部套袋疗法第17页，共53页，编辑于2022年，星期二直肠注气疗法第18页，共5

9、3页，编辑于2022年，星期二v消融作用消融作用-氧化髓核蛋白多糖氧化髓核蛋白多糖v抗炎作用抗炎作用v镇痛作用镇痛作用治疗原理治疗原理第19页，共53页，编辑于2022年，星期二、氧化髓核内蛋白多糖作用、氧化髓核内蛋白多糖作用髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%85%的主要原因。的主要原因。第

10、20页，共53页，编辑于2022年，星期二3 3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。致水份丢失，髓核体积缩小。有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术。臭氧溶核术。第21页，共53页，编辑于2022年，星期二 2 2、抗炎作用、抗炎作用突突出出的的髓髓核核及及纤纤维维

11、环环压压迫迫硬硬脊脊膜膜、神神经经根根及及周周围围静静脉脉，引引起起回回流流障障碍碍，出出现现渗渗出出和和组组织织水水肿肿。纤纤维维环环断断裂裂后后释释放放的的糖糖蛋蛋白白和和蛋蛋白白等等作作为为抗抗原原物物质质，使使机机体体产产生生免免疫疫反反应应，形形成成无无菌菌性性炎炎症症。臭臭氧氧可可刺刺激激氧氧化化酶酶过过度度表表达达，中中和和炎炎症症反反应应中中过过量量产产生生的的反反应应性性氧氧化化产产物物，拮拮抗抗炎炎症症反反应应中中的的免免疫疫因因子子释释放放，扩扩张张血血管管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。改善回流，减轻神经根周围的水肿。第22页，共53页，编辑于2022年，星期二3 3

12、、镇痛作用、镇痛作用突突出出的的椎椎间间盘盘组组织织可可压压迫迫神神经经根根，刺刺激激椎椎间间小小关关节节突突、邻邻近近韧韧带带和和椎椎间间盘盘表表面面存存在在的的神神经经末末梢梢释释放放致致痛痛物质（如物质（如P P物质、磷脂酶物质、磷脂酶A A2 2等）产生疼痛。等）产生疼痛。3 3注注射射后后可可直直接接作作用用于于上上述述神神经经末末捎捎，并并刺刺激激抑抑制制性性中中间间神神经经元元释释放放脑脑啡啡肽肽等等物物质质，从从而而达达到到镇镇痛痛作作用用。这这也是治疗软组织痛的依据。也是治疗软组织痛的依据。第23页，共53页，编辑于2022年，星期二三、动物实验（俞志坚等，中华放射学杂志三、

13、动物实验（俞志坚等，中华放射学杂志 2002.42002.4）X X线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间盘中心部。盘中心部。盘内注射盘内注射3ml3ml，椎间孔处注射，椎间孔处注射7ml7ml；臭氧浓度为臭氧浓度为50g/ml50g/ml和和30g/ml 30g/ml；注射注射1-21-2次，术后次，术后1 1周、周、1 1月、月、2 2月处死取月处死取标本。标本。第24页，共53页，编辑于2022年，星期二结果结果1 1、行为学观察无明显异常。、行为学观察无明显异常。2 2、大大体体观观，术术后后1 1个个月月和和2 2个个月月髓髓核核水水分分较较正正常常明明

14、显显减减少少而而萎萎缩缩，由由胶胶冻冻样样转转变变为为白白色色乳乳酪酪样样。椎椎间间盘盘水水平平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。3 3、光光镜镜观观察察：与与正正常常比比较较，术术后后1 1个个月月和和2 2个个月月，髓髓核核内内细细胞胞数数目目减减少少，细细胞胞间间距距离离明明显显增增大大，大大部部分分细细胞胞核核坏坏死死溶溶解解。髓髓核核基基质质在在1 1周周时时显显示示水水肿肿，1 1个个月月和和2 2个个月月显显示示纤纤维维组组织织增增生生。2020个个终终板板在在1 1周周时时显显示示水水肿肿，1616个个终终板板在在1 1个个月月

15、和和2 2个个月月时时呈呈轻轻中中度度增增厚厚。脊脊髓髓和和神神经经根根无无明明显显病病理理变变化化，5 5个个腰腰大大肌肌标标本本显显示示少少量量肌肌纤纤维维轻轻度度萎缩。萎缩。第25页，共53页，编辑于2022年，星期二4 4、电电镜镜观观察察：术术后后1 1个个月月和和2 2个个月月，髓髓核核细细胞胞大大量量坏坏死死，形形态态不不规规则则，结结构构不不清清，少少量量存存活活细细胞胞呈呈圆圆形形，突突起起变变短短或或消消失失，核核内内染染色色质质边边集集，大大量量线线粒粒体体及及高高尔尔基基体体空空泡泡变变，粗粗面面内内质质网网脱脱颗颗粒粒，糖糖原原颗颗粒粒减减少少，存存活活细细胞胞内内细

16、细胞胞器器减减少少，基基质质中中胶原纤维增多，排列紧密。胶原纤维增多，排列紧密。两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异。两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异。注射注射2 2次较注射次较注射1 1次者髓核的萎缩程度更明显。次者髓核的萎缩程度更明显。结结论论：椎椎间间盘盘内内2 2种种浓浓度度的的臭臭氧氧注注射射安安全全性性好好，能使髓核缓慢萎缩。能使髓核缓慢萎缩。第26页，共53页，编辑于2022年，星期二医用臭氧兔鞘内注射的神经毒性新西兰大白兔新西兰大白兔30只，随机分为只，随机分为5组：组：穿刺对照组，穿刺对照组，纯氧对照组，纯氧对照组，不同浓度医用臭氧组（不同浓度医用臭氧组（30mg/L、5

17、0mg/L、80mg/L）。）。4%戊戊巴巴比比妥妥钠钠腹腹腔腔注注射射麻麻醉醉后后行行小小脑脑延延髓髓池池穿穿刺刺。穿刺成功后分别注射穿刺成功后分别注射 2ml O2 or O3-O2.麻麻醉醉前前及及注注射射后后1d测测定定双双前前足足热热、机机械械痛痛阈阈并并进进行行运运动动功能、后肢趾外展评分；功能、后肢趾外展评分；注注射射前前及及注注射射后后1、2、4h测测定定脑脑脊脊液液中中SOD、MDA水水平平。然然后后取取1mm3大大脑脑皮皮层层和和颈颈脊脊髓髓(C1-4)组组织织，透透射射电电镜下观察超微结构的变化。镜下观察超微结构的变化。第27页，共53页，编辑于2022年，星期二（2 2

18、）与穿刺对照组比较）与穿刺对照组比较,医用臭氧鞘内注射后兔医用臭氧鞘内注射后兔脑脊液超氧化物歧化酶脑脊液超氧化物歧化酶SODSOD升高（升高（P 0.05P 0.05）；丙）；丙二醛二醛 MDA MDA在在O O2 2-O-O3 33030组、组、O O2 2-O-O3 35050组注射后组注射后4h4h降低（降低（P P 0.050.05），），O O2 2-O-O3 38080组注射后组注射后1 1、2h2h有明显升高（有明显升高（P P 0.010.01）；）；SOD/MDASOD/MDA比值在比值在O O2 2-O-O3 33030组和组和O O2 2-O-O3 3 50 50组注射后

19、组注射后1 1、2 2、4h4h升高（升高（P 0.01P 0.01），在），在O O2 2-O-O3 38080组注射后组注射后1 1、2h2h降低降低（P 0.05P 0.05）。）。第28页，共53页，编辑于2022年，星期二（3 3）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照组）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不同程和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不同程度损害并随着浓度的升高而变化显著。度损害并随着浓度的升高而变化显著。大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核

20、核膜凹并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经胶质细胞坏死；脊髓组织细胞的病理改变主要为胶质细胞坏死；脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘神经纤维水肿、脱髓鞘,轴索中微丝和微管排列轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。紊乱、少见和缺失。第29页，共53页，编辑于2022年，星期二结论结论：医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性，医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性，且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐 加重。

21、加重。第30页，共53页，编辑于2022年，星期二四、适应证及操作要领四、适应证及操作要领 椎间盘突出症椎间盘突出症腰椎手术失败综合征（腰椎手术失败综合征（FBSSFBSS）软组织痛：如肩周炎、软组织痛：如肩周炎、MFPSMFPS关节炎：如关节炎：如OAOA、骶髂关节、髋关节、骶髂关节、髋关节神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：PHNPHN第31页，共53页，编辑于2022年，星期二2 2、腰椎间盘穿刺、腰椎间盘穿刺 穿刺入路：腰椎间盘突出症和穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSSFBSS一般一般采用后外侧安全三角进路；对于采用后外侧安全三角进路；对于L5/S1L5/S1间间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难

22、时，采取盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小关节内缘入路小关节内缘入路较易成功。较易成功。第32页，共53页，编辑于2022年，星期二【安全三角区】腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区，即所谓的“三角工作区”（triangular working zone），椎间盘纤维环的后外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。第33页，共53页，编辑于2022年，星期二腰椎安全三角区第34页，共53页，编辑于2022年，星期二臭氧浓度：臭氧浓度：404050g/ml50g/ml。容积：腰椎盘内注射

23、容积：腰椎盘内注射6 610ml10ml；退针至盘；退针至盘外，椎管内注射外，椎管内注射10ml10ml。注射次数和间隔时间：一般注射注射次数和间隔时间：一般注射1 12 2次，次，间隔间隔3 35 5天。天。第35页，共53页，编辑于2022年，星期二 臭氧 椎间盘造影能够显示椎间盘纤维环内层撕裂、外层裂隙或外环破裂及纤维环后纵韧带完全破裂等病理改变。同时，在造影时引起的诱发痛和复制痛对诊断椎间盘源性疼痛具有较高的价值。第36页，共53页，编辑于2022年，星期二、M F P S第37页，共53页，编辑于2022年，星期二 、关节炎、关节炎 阻滞后将臭氧注射阻滞后将臭氧注射 至关节腔、韧带、

24、至关节腔、韧带、肌肉附着点肌肉附着点 膝关节膝关节第38页，共53页，编辑于2022年，星期二髋关节髋关节第39页，共53页，编辑于2022年，星期二、肋间神经、肋间神经PHNPHN：局麻后将臭氧：局麻后将臭氧注射至肋沟注射至肋沟 第40页，共53页，编辑于2022年，星期二6、CRPS（Type ）：左臀部左臀部第41页，共53页，编辑于2022年，星期二T11-L3脊神经后支阻滞、射频、臭氧第42页，共53页，编辑于2022年，星期二7 7、溃疡、溃疡-Ulcer-Ulcer第43页，共53页，编辑于2022年，星期二五、禁忌症五、禁忌症臭氧过敏臭氧过敏穿刺部位感染穿刺部位感染体温升高体温

25、升高严重心理障碍者严重心理障碍者月经期、哺乳期患者月经期、哺乳期患者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者第44页，共53页，编辑于2022年，星期二六、不良反应及并发症六、不良反应及并发症臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。痛、腹胀、硬膜囊损伤、

26、肢体无力及肌萎缩等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。后监护，是避免严重并发症发生的关键。第45页，共53页，编辑于2022年，星期二七术后康复：七术后康复：颈、腰椎间盘突出症和颈、腰椎间盘突出症和FBSSFBSS患者，术后患者，术后卧床卧床1 1天，下床后活动应循序渐进，注意天，下床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护应用颈领或腰围保护;1;1个月内以卧床休个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术息为主，

27、避免颈椎或腰椎剧烈运动；术后后2 23 3个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，增加脊柱的活动度；增加脊柱的活动度；3 3个月后，达臭氧治个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。第46页，共53页，编辑于2022年，星期二2.2.发挥多种技术的优势发挥多种技术的优势-综合治疗综合治疗 各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷的优势和缺陷.一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种疾

28、病在不同的患者身上有不同的特点一种疾病在不同的患者身上有不同的特点一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种类型一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种类型 故应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜故应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。的治疗技术和最佳的技术组合。第47页，共53页，编辑于2022年，星期二（）（）O O3 3与与RFRF的联合：的联合：（最常用的联合）（最常用的联合）间盘较大的突出、脱出或脱垂先行间盘较大的突出、脱出或脱垂先行RFRF、根据突出的矢状径决定进针深度，并由根据突出的矢状径决定进针深度，并由浅入深，分次行射频和浅入深，分次行射频和O O

29、3 3治疗。治疗。第48页，共53页，编辑于2022年，星期二（）（）O O3 3与与PLDDPLDD第49页，共53页，编辑于2022年，星期二(3)O3+等离子COBLATION第50页，共53页，编辑于2022年，星期二(4)PLDD+RF+O3第51页，共53页，编辑于2022年，星期二九、展九、展 望望 PROSPECTS医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。到医生和患者的欢迎。然而，由于这项技术开展时间不长然而，由于这项技术开展时间不长,尚尚处于起步阶段，其远期疗效尚待进一步处于起步阶段，其远期疗效尚待进一步观察观察,鞘内注射的安全性也有待于进一步鞘内注射的安全性也有待于进一步研究。因此，应该强调在应用时必须严研究。因此，应该强调在应用时必须严格掌握适应证，控制禁忌证。格掌握适应证，控制禁忌证。第52页，共53页，编辑于2022年，星期二第53页，共53页，编辑于2022年，星期二