肺炎支原体肺炎诊治专家共识.ppt

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1、关于肺炎支原体肺炎诊治专家共识现在学习的是第1页，共33页共识制定的背景和目的共识制定的背景和目的 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家素的耐药率明显高于其它国家素的耐药率明显高于其它国家素的耐药率明显高于其它国家 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制

2、定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药药药药现在学习的是第2页，共33页我国我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布发布 现在学习的是第3页，共33页“非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎”的主要病原体的主要病原体的主要病原体的主要病原体 肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体 嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌 肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体 立克次体立克

3、次体立克次体立克次体现在学习的是第4页，共33页肺炎支原体肺炎概述肺炎支原体肺炎概述 肺炎支原体直至肺炎支原体直至肺炎支原体直至肺炎支原体直至2020世纪世纪世纪世纪6060年代才被确认为支原体属的一年代才被确认为支原体属的一年代才被确认为支原体属的一年代才被确认为支原体属的一个种个种个种个种 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症的急性肺部炎症的急性肺部炎症的急性肺部炎症-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药

4、物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药现在学习的是第5页，共33页共识内容共识内容 肺炎支原体在肺炎支原体在肺炎支原体在肺炎支原体在CAPCAP中的地位中的地位中的地位中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的诊断 肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗现在学习的是第6页，共33页我国肺炎支原体肺炎发病率高我国肺炎支原体肺炎发病率高 一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区CAPCAP中非典型致病原流行状况的调查结果中非典型致病原流行

5、状况的调查结果中非典型致病原流行状况的调查结果中非典型致病原流行状况的调查结果显显显显示：示：示：示：我国上海和北京两地我国上海和北京两地我国上海和北京两地我国上海和北京两地CAPCAP中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例远高于远高于远高于远高于亚洲地区亚洲地区亚洲地区亚洲地区发病率发病率发病率发病率(%)(%)亚洲地区亚洲地区上海上海北京北京现在学习的是第7页，共33页肺炎支原体成为我国肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型

6、病原体、流感嗜血杆菌是肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌主要的致病菌检出率检出率%现在学习的是第8页，共33页肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以肺炎支原体感染以5O5O岁和无基础疾病患者多见岁和无基础疾病患者多见百百分分率率现在学习的是第9页，共33页 2007200720072007年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了2 2 2 2个国际综合数据库个国际综合数据库个国际综合数据库个国际综合数据库CAPCAPCAPCAP患者数据患者数据患者数据患者数据

7、 LouisvilleLouisvilleLouisvilleLouisville大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库 1996-20041996-20041996-20041996-2004年，年，年，年，4337433743374337例例例例 CAPOCAPOCAPOCAPO（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）2001-20062001-20062001-20062001-2006年，年，年，年，2878287828782878例例例例 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体对非典型

8、病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析的疗效进行了分析的疗效进行了分析的疗效进行了分析Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93CAPCAP初始治疗是应覆盖非典型病原体初始治疗是应覆盖非典型病原体现在学习的是第10页，共33页未覆盖非典型病原体，未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率将显著增加患者住院时间及死亡率时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不不覆覆盖盖非非典典型型病病原

9、原体体将将显显著著增增加加患患者者住住院时间及获得临床稳定时间院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 256128-2562562563232克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素64-25664-2562562561616阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素2-322-324-84-80.0640.064环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.125-10.125-10.50.50.50.5左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星0.125-20.125-20.5-0.250.5-0.250.250.25莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星 0.008-0.

10、0320.008-0.0320.0320.0320.0320.032加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星0.016-0.0640.016-0.0640.016-0.0640.016-0.0640.0640.064四环素四环素四环素四环素0.032-0.50.032-0.50.125-0.250.125-0.250.250.25米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素0.016-0.50.016-0.50.064-0.1250.064-0.1250.250.25Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 现在学习的是第24页，共3

11、3页 肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA23S rRNA 突变密切相关突变密切相关突变密切相关突变密切相关 耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：耐药机制主要包括：A2063GA2063G、A2064G A2064G、A2063T A2063T突变；其中突变；其中突变；其中突变；其中A2063GA2063G、A2064G A2064G突变与高水突变与高水突变与高水突变与高水平大环内酯耐药相关，占平大环内酯耐药相关，占平大环内酯耐药相关，占平大环内酯耐药相关，占89%89%全新的突变全新

12、的突变全新的突变全新的突变A2063TA2063T与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关与红霉素中等耐药相关肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制突变菌株数突变菌株数A2063GA2064GA2063TBin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 现在学习的是第25页，共33页 大环内酯类耐药大环内酯类耐药大环内酯类耐药大环内酯类耐药(红霉素红霉素红霉素红霉素)肺炎支原体感染患者的发热肺炎支原体感染患者的发热肺炎支原体感染患者的发热肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎

13、支原体感染患者时间长于敏感肺炎支原体感染患者时间长于敏感肺炎支原体感染患者时间长于敏感肺炎支原体感染患者初始使用抗菌药物后发热时间初始使用抗菌药物后发热时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长患者发热时间显著延长患者发热时间Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 现在学习的是第26页，共33页 大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于大环内酯类耐

14、药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间敏感肺炎支原体感染的治疗时间敏感肺炎支原体感染的治疗时间敏感肺炎支原体感染的治疗时间抗菌药物使用时间抗菌药物使用时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长抗菌药物使用时间显著延长抗菌药物使用时间Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 201

15、0;51(2):000000 现在学习的是第27页，共33页 大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费用增加使患者治疗费用增加使患者治疗费用增加使患者治疗费用增加$19.1$19.1患者的治疗费用患者的治疗费用($)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(100-147.1)(111.8-169.1)P=0.149大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体增加患者治疗费

16、用增加患者治疗费用Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 现在学习的是第28页，共33页初始大环内酯类治疗的初始大环内酯类治疗的1010例肺支感染患者多数需要换药例肺支感染患者多数需要换药 10 10例初始使用大环内酯类治疗患者，例初始使用大环内酯类治疗患者，9 9例红霉素耐药者例红霉素耐药者7 7例例72h72h、2 2例例48h48h后体温不后体温不退，需要换药，换药后退，需要换药，换药后121248 h 48 h 热退；热退；1 1例敏感者热退例敏感者热退 S现在学习的是第29页，共33页 对于大环内酯抗生

17、素治疗对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗7272小时仍无明显改善的肺炎小时仍无明显改善的肺炎小时仍无明显改善的肺炎小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素现在学习的是第30页，共33页 与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比与大环

18、内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺氟喹诺氟喹诺氟喹诺酮类药物酮类药物酮类药物酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性很好的体外抗菌活性很好的体外抗菌活性很好的体外抗菌活性 在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株药物耐药的肺炎支原体菌株药物耐药的肺炎支原体菌株药物耐药的肺炎支原体菌株现在学习的

19、是第31页，共33页氟喹诺酮类药物特点比较氟喹诺酮类药物特点比较氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物特点特点特点特点莫西沙星、左氧氟沙莫西沙星、左氧氟沙莫西沙星、左氧氟沙莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星星、吉米沙星星、吉米沙星星、吉米沙星对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，透性和较高的吞噬细胞内浓度，透性和较高的吞噬细胞内浓度，透性和较高的吞噬细胞内浓度，

20、是治疗肺炎支原体肺炎的理想是治疗肺炎支原体肺炎的理想是治疗肺炎支原体肺炎的理想是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择选择选择选择诺氟沙星和依诺沙星诺氟沙星和依诺沙星诺氟沙星和依诺沙星诺氟沙星和依诺沙星对肺炎支原体的抗菌活性较差，对肺炎支原体的抗菌活性较差，对肺炎支原体的抗菌活性较差，对肺炎支原体的抗菌活性较差，不宜做不宜做不宜做不宜做为肺炎支原体肺炎的常为肺炎支原体肺炎的常为肺炎支原体肺炎的常为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物规治疗药物规治疗药物规治疗药物环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体虽然对肺炎支

21、原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，不推荐不推荐不推荐不推荐常常常常规用于肺炎支原体肺炎的治疗规用于肺炎支原体肺炎的治疗规用于肺炎支原体肺炎的治疗规用于肺炎支原体肺炎的治疗 莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页