消化内科常用药物.ppt

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1、消化内科常用药物现在学习的是第1页，共186页消化道解剖消化道解剖消化道解剖消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌下食道括约肌Pharynx 咽咽Esophagus 食道食道Stomach 胃胃Pancreas胰腺胰腺SmallBowel 小肠小肠Rectum 直肠直肠Anal Sphincter 肛门括约肌肛门括约肌Liver 肝脏肝脏Gallbladder 胆囊胆囊Duodenum 十二指肠十二指肠Colon 结肠结肠Appendix 阑尾阑尾Sphincterof Oddi Oddi括约肌括约肌Upper Esophagus Sphincter 上食

2、道括约肌上食道括约肌 UESLESPylorus 幽门幽门现在学习的是第2页，共186页现在学习的是第3页，共186页消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤一、良恶性肿瘤二、感染性疾病二、感染性疾病三、三、非肿瘤性、非感染性疾病非肿瘤性、非感染性疾病现在学习的是第4页，共186页消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病1 1、食管疾病食管疾病:胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)、Mallory-weissMallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管

3、痉挛等。2 2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。性淋巴瘤等。3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)IBS)、炎症性肠、炎症性肠病（溃结和病（溃结和CrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。腹泻等。现在学习的是第5页，共186页消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、物性或

4、中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。积、肝硬化、肝性脑病等。胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。现在学习的是第6页，共186页消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、

5、泻药与止泻药、泻药与止泻药现在学习的是第7页，共186页常用的抑酸药物常用的抑酸药物抗胆碱能药抗胆碱能药H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 现在学习的是第8页，共186页GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 洛赛克洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞现在学习的是第9页，共186页抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药抗胆碱能药药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动和延缓

6、胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前列腺；前列腺肥大者慎用。肥大者慎用。常用药物和用法常用药物和用法：阿托品：阿托品0 03mg3mg，3 34 4次次d d口服，口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0 05mg5mg；山莨菪碱；山莨菪碱每次每次5 510mg10mg，口服或肌内注射。，口服或肌内注射。现在学习的是第10页，共186页抑酸药物抑酸药物-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可

7、减少对各种刺激如组胺、并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等现在学习的是第11页，共186页H2H2受体拮抗剂的临床应用受体拮抗剂的临床应用 西米替丁西米替丁：口服：每次：口服：每次200 mg200 mg400mg400mg，1 1日日800mg800mg1600mg1600mg；静脉注射或滴注：；静脉注射或滴注：，每次，每次200mg20

8、0mg600mg600mg，4 46 6小时小时1 1次，次，1 1日剂量不宜超过日剂量不宜超过2g2g。也可直接肌。也可直接肌肉注射。肉注射。雷尼替丁雷尼替丁：每次：每次150mg150mg，每日，每日2 2次，早晚饭时服用次，早晚饭时服用法莫替丁法莫替丁：口服，：口服，20mg/20mg/次，次，2 2次次d d或睡前或睡前1 1次服次服202040mg40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg20mg，1 1日日2 2次次（间隔（间隔1212小时）。小时）。现在学习的是第12页，共186页H2H2受体拮抗剂的疗效比较受体拮抗剂的疗效比较法莫替丁是第三代法莫替丁是第三

9、代2 2受体拮抗剂受体拮抗剂,抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强的能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍,较西米替丁强较西米替丁强4040倍。倍。法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长,每每1212给药给药1 1次次,能够持续有效能够持续有效抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌,提高胃内值提高胃内值 西米替丁西米替丁可透过血脑屏障可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍少数可有精神障碍,因此因此有肝性脑病者禁用。有肝性脑病者禁用。现在学习的是第13页，共186页H2H2受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕

10、吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，粒细胞减少等，具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。哺乳妇女使用时应停止授乳。现在学习的是第14页，共186页抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)药理机制：药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPase)(ATPas

11、e)，该酶是介，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+K+泵入细胞泵入细胞内，而将内，而将H+H+泵出细胞外，泵出细胞外，H+H+与与CLCL结合形成胃酸。结合形成胃酸。质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作通过非竞争性不可逆的对抗作用，用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较H2H2受体阻受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。滞剂更强更持久的抑酸效应。现在学习的是第15页，共186页壁细胞泌酸机制壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物食物释放胃泌素释放胃泌素迷走途径迷走途径释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷

12、ProtonProtonpumppumpH H2 2MM3 3H H+H H+释放组胺释放组胺cAMPcAMPK K+CaCa+ATPaseATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌现在学习的是第16页，共186页PPIPPI发展史发展史上市时间上市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特20002000瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康埃索美拉唑埃

13、索美拉唑 耐信耐信现在学习的是第17页，共186页抑酸强度高于抑酸强度高于2 2受体拮抗剂受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物。目前最强大的抑制胃酸作用的药物。现在学习的是第18页，共186页的临床应用的临床应用奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）：口服：口服：2020mgmg次，次，1 12 2次次d d；静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：口服：40 40 mgmg次，次，1 12 2次次d d，静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。现在学习的是第19页，共186页的临床应用的

14、临床应用兰兰索索拉拉唑唑（达达克克普普隆隆）：口口服服，30mg30mg次，次，1 12 2次次d d。雷雷贝贝拉拉唑唑（波波利利特特）：口口服服，10 10 mgmg次次，1 12 2次次d d。埃埃索索美美拉拉唑唑（耐耐信信）：口口服服，40 40 mgmg次次，1 12 2次次d d。现在学习的是第20页，共186页PPI-不良反应不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃

15、泌素血症高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。半。现在学习的是第21页，共186页抗酸药物抗酸药物传统治疗消化性溃疡的药物传统治疗消化性溃疡的药物原原理理是是使使酸酸碱碱中中和和，形形成成盐盐和和水水，从从而而提提高高胃胃液液pHpH值值，降降低低十十二二指指肠肠酸酸负负荷荷，减减轻轻胃胃酸酸对对十十二二指指肠肠黏黏膜膜的刺激，以达止痛效果。的刺激，以达止痛效果。抗抗酸酸剂剂种种类类较较多多：碳碳酸酸氢氢钠钠、氢氢氧氧化化铝铝、氢氢氧氧化化镁镁、三硅酸镁、碳酸钙等三硅酸镁、碳酸钙等由由于于单单

16、一一制制剂剂副副作作用用较较突突出出，其其应应用用受受到到限限制制，目目前前多多采采用用复复方方制制剂剂，兼兼有有铝铝、镁镁的的盐盐类类，以以减减少少便便秘秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。现在学习的是第22页，共186页常用抗酸药物常用抗酸药物罗罗内内片片：是是碳碳酸酸钙钙及及重重碳碳酸酸镁镁复复方方制制剂剂，为为薄薄荷荷味味咀咀嚼嚼片片，服服用用后后直直接接中中和和胃胃酸酸，迅迅速速解解除除疼疼痛痛症症状。一般用量为状。一般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。达喜片达喜片：为：为“钙、镁、铝钙、镁、铝”三种药物的复方制剂，三种

17、药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。胃胃仙仙-U-U片片：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，于于餐餐后后服服用。用。胃胃必必治治：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，将将药药片片压压碎后于进餐后服用。碎后于进餐后服用。胃得乐胃得乐：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次2 24 4片，餐后嚼碎片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。服用，或溶于少量开水送下。现在学习的是第23页，共186页消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药

18、和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药现在学习的是第24页，共186页胃肠动力药物胃肠动力药物促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。痉挛，抑制

19、胃肠运动。现在学习的是第25页，共186页促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide)最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺多巴胺2 2受体受体，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食

20、管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。现在学习的是第26页，共186页促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide)用法：用法：口服：口服：10102020/次，每日次，每日3 34 4次，饭前次，饭前3030分钟服用；肌肉注射：分钟服用；肌肉注射：1 1次次10mg10mg20mg,20mg,每日剂量每日剂量一般不超过一般不超过0.5mg/kg0.5mg/kg。副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中枢神经系统的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜

21、睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。女性化。禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用锥体外系副作用，近年，近年来其应用受到了一定的限制来其应用受到了一定的限制。现在学习的是第27页，共186页促动力药促动力药-吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperidone)属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复

22、安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空,并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍,胃轻瘫患胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。者胃复安无效时，改用吗丁

23、啉仍有效。现在学习的是第28页，共186页吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperidone)：用法：用法：口服：每次口服：每次10mg10mg20mg,20mg,每日每日3 3次，次，饭前服。直肠给药：每次饭前服。直肠给药：每次60mg60mg，每日，每日2 23 3次。次。副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用者不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见罕见，现在

24、学习的是第29页，共186页促动力药促动力药-西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利(cisapride(cisapride、prepulsid,prepulsid,普瑞博思普瑞博思):):是是一种苯甲酰胺的衍生物一种苯甲酰胺的衍生物,是是选择性选择性5HT5HT4 4激动剂激动剂,作用部位在作用部位在全胃肠道全胃肠道。作用。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESPLESP，增，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GERGER作用，加快作用，加快胃

25、排空和协调性，促进小肠、大肠排空。胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血脑屏也不易通过血脑屏障。障。现在学习的是第30页，共186页促动力药促动力药-西沙比利西沙比利用法：用法：5mg5mg10mg,10mg,每日每日3 34 4次。次。副作用副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大大剂剂量量西西沙沙比比利利(每每天天6060以以上上)有有延延长长QTQT间间期期作作用用,易易致致尖尖端端扭扭转转性性室室速速等等严

26、严重重心心律律失失常常，应应用受限，不少国家已限制该药使用用受限，不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。对严重心脏病患者也应慎用。某某些些抗抗真真菌菌药药或或大大环环内内酯酯类类抗抗菌菌素素与与西西沙沙必必利利联联用用时时，心心电电图图可可出出现现QTQT间间期期延延长长，故故不不宜宜与与些些药药物物合用合用现在学习的是第31页，共186页促动力药促动力药-莫沙比利莫沙比利（Mosapride,Mosapride,贝络纳，加斯清）贝络纳，加斯清）是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，通过兴奋胃肠道，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的胆碱能中间神经元及

27、肌间神经丛的5-5-4 4受体，刺受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。主要作用部位：主要作用部位：胃及十二指肠胃及十二指肠。副作用副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约约2 2周后自行消失。周后自行消失。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。碍的老年患者慎用。常用剂量为常用剂量为5 5，每日，每日4 4次，餐前次，餐前30min30min和晚上和晚上9 9时时服药。服药。现在学习的是第32页，共186页促动力药促动

28、力药-替加色罗替加色罗替加色罗替加色罗(Tegaserod(Tegaserod，泽马可，泽马可)5-HT5-HT4 4受体部分激动剂受体部分激动剂可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的细胞、平滑肌细胞的5-HT5-HT4 4受体，剂量依受体，剂量依赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降降低内脏的敏感性。低内脏的敏感性。它与它与5-HT5-HT3 3受体、多巴胺受体没有亲和力。受体、多巴胺受体没有亲和力。现在学习的是第33页，共186页促动力药促动力药-

29、替加色罗替加色罗可用于治疗便秘型可用于治疗便秘型IBSIBS患者。患者。推荐剂量：替加色罗推荐剂量：替加色罗6 6，每日，每日2 2次，早晚各次，早晚各1 1次，次，饭前口服。饭前口服。不良反应不良反应：很少，：很少，耐受性良好，没有明显的心脏耐受性良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对方面的不良反应，对QTcQTc间期无影响，间期无影响，没有明显的没有明显的药物间相互作用。药物间相互作用。主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、关节痛、背痛、流感样症状等。关

30、节痛、背痛、流感样症状等。现在学习的是第34页，共186页促动力药促动力药-红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物大大环环内内酯酯类类抗抗生生素素，是是胃胃动动素素受受体体激激动动剂剂,通通过过与与胃胃动动素素受受体体结结合合，空空腹腹时时触触发发胃胃窦窦相相，餐餐后后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。胃胃动动素素受受体体存存在在于于胃胃十十二二指指肠肠,不不存存在在于于结结肠肠,红红霉霉素素仅选择性作用于上消化道。仅选择性作用于上消化道。多多用用于于经经胃胃复复安安、吗吗丁丁啉啉、普普瑞瑞博博思思治治疗疗无无效效或或产产生耐药性的胃轻瘫

31、病人。生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。副作用：胃肠道反应和肝损害。长长期期应应用用可可引引起起肠肠道道菌菌群群失失调调、继继发发霉霉菌菌感感染染等等。不宜与西沙比利合用。不宜与西沙比利合用。现在学习的是第35页，共186页促动力药促动力药-拟胆碱能药拟胆碱能药氨甲酰甲基胆碱氨甲酰甲基胆碱(贝胆碱，贝胆碱，bethanechd)bethanechd)。作用部位：作用部位：毒草碱受体。毒草碱受体。促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。用法：用法：101

32、0，每日，每日3 34 4次口服。次口服。副作用副作用：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹泻、：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。现在学习的是第36页，共186页促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂新斯的明新斯的明(neostigmin)(neostigmin)具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元肌肉接头处神经元-神经元突触局部的乙酰胆碱浓神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。度，从而促进平滑肌收缩。副作用副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、多涎、恶心、

33、呕吐、腹痛、心动过缓、高心动过缓、高血压和支气管痉挛血压和支气管痉挛，表明其具有一定，表明其具有一定危险性危险性。输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。阿托品备用。现在学习的是第37页，共186页促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。梗塞及支气管哮喘病人禁用。服用服用受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明不可使用新斯的明应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠

34、缺血、肠应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症坏死时容易发生肠穿孔等并发症用法：口服，一次用法：口服，一次15mg15mg，一日，一日45mg45mg；极量：一次；极量：一次30mg30mg，一日，一日100mg100mg。皮下注射、肌内注射，每日。皮下注射、肌内注射，每日1 13 3次，每次次，每次0 025251 10mg0mg；极量：一次；极量：一次1mg1mg，一日，一日5mg5mg。现在学习的是第38页，共186页其他促动力药其他促动力药前前列列腺腺素素：前前列列腺腺素素F F2a2a可可能能对对特特发发性性假假性性肠肠梗梗阻阻或或有有自自主主神神经

35、经病病的的糖糖尿尿病病胃胃轻轻瘫有效。瘫有效。阿阿片片类类药药物物：鸦鸦片片拮拮抗抗剂剂，小小剂剂量量纳纳络络酮酮(nalaxone)(nalaxone)(2mg(2mg，静静脉脉滴滴注注)对对胃胃有有抑抑制制排排空空作作用用，而而较较大大剂剂量量(5mg(5mg，静静脉脉滴注滴注)时则可加速胃排空。时则可加速胃排空。现在学习的是第39页，共186页抑制胃肠动力的药物抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞M M胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：常用药物：阿托品、

36、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、普鲁本）、普鲁本辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。副作用：副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。现在学习的是第40页，共186页抑制胃肠动力药物抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选选择择性性地地减减少少慢慢通通道道的的CaCa2 2内内流流，因因而而降低细胞内降低细胞内CaCa2 2的浓度而影

37、响细胞功能。的浓度而影响细胞功能。胃胃肠肠平平滑滑肌肌的的收收缩缩也也需需钙钙离离子子，钙钙拮拮抗抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。剂可减轻胃肠平滑肌收缩。常常用用药药物物：硝硝苯苯地地平平、奥奥替替溴溴铵铵(斯斯巴巴敏敏)和和匹匹维维溴溴铵铵(得得舒舒特特)，后后二二者者为为高高度度选选择性胃肠道钙通道拮抗剂。择性胃肠道钙通道拮抗剂。现在学习的是第41页，共186页消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 曲美布汀（舒丽启能曲美布汀（舒丽启能，CerekinonCerekinon）一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制

38、具有双向调节作用。舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。现在学习的是第42页，共186页消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用在低运动状态下，作用于肾上腺素能在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，抑制了受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离

39、，游离对胆碱能神经元起作用的钠的游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的受体，受体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。肠道功能得到调节改善。现在学习的是第43页，共186页消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实现：径实现：1 1）激活外周）激活外周、和和阿片受体。阿片受体。2 2）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽,如

40、血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波相，调节胃肠道运动。相，调节胃肠道运动。现在学习的是第44页，共186页消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药舒丽启能对舒丽启能对IBSIBS常见症状，如腹痛、腹胀以及大便常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。用法：成人口服，每次用法：成人口服，每次100100200mg200mg，1 1日日3 3次。次。副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、

41、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（转移酶（ALTALT、ASTAST）上升等。有时出现皮疹等过）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。敏反应，此时应停药。现在学习的是第45页，共186页消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与

42、止泻药、泻药与止泻药现在学习的是第46页，共186页胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-硫糖铝硫糖铝硫酸多糖药物硫酸多糖药物能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。在在酸酸性性环环境境下下，与与胃胃黏黏液液络络合合形形成成保保护护膜膜，与与胃胃蛋蛋白白酶酶络络合合，抑抑制制其其蛋蛋白白水水解解活活性性；刺刺激激局局部部前前列列腺腺素素的的合合成成；但但不不能能杀杀灭灭幽幽门门螺螺杆杆菌菌，不不影影响响胃胃酸酸或或胃蛋白酶的分泌胃蛋白酶的分泌用用法法：每每次次1.0g1.0g，3

43、 34 4次次d d，饭饭前前1 1小小时时或或睡睡前前服服用用。主要不良反应为便秘。主要不良反应为便秘。现在学习的是第47页，共186页胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-铋铋剂剂胶胶体体铋铋（果果胶胶铋铋）：在在酸酸性性环环境境下下，与与蛋蛋白白质质络络合合，形形成成一一层层保保护护膜膜；与与胃胃蛋蛋白白酶酶结结合合使使之之失失去去活活性性；促促进进胃胃上上皮皮分分泌泌黏黏液液和和HCOHCO3 3；对对幽幽门门螺螺杆杆菌菌有有杀杀灭灭作作用。用。100mg100mg次，次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。德德诺诺(枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾)240mg240mg次次，3 34 4

44、次次d d。两两餐餐之之间服用。间服用。胶胶体体酒酒石石酸酸铋铋（比比特特诺诺尔尔）：口口服服，每每次次165mg165mg，每日，每日3 34 4次，儿童用量酌减。次，儿童用量酌减。长长期期服服用用铋铋剂剂可可引引起起神神经经毒毒性性。连连续续用用药药不不超超过过2 2个月。个月。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。现在学习的是第48页，共186页胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂前前列列腺腺素素(PGE)(PGE)：前前列列腺腺素素E E可可促促进进上上皮皮cDNAcDNA合合成成，有有保保护护细细胞胞的的作作用用；刺刺激激胃胃黏黏液液和和HCOHCO3 3分

45、分泌泌，加加强强胃胃黏膜屏障。黏膜屏障。甲甲基基PGEPGE2 2150g150g溶溶于于200ml200ml水水中中口口服服，每每6h16h1次次，不不与抗酸和抗胆碱药合用。与抗酸和抗胆碱药合用。副副作作用用有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、抑抑制制血血小小板板聚聚集集、支支气气管管收收缩、血压下降等。缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，施维舒（替普瑞酮，TeprenoneTeprenone）：具有组织修复）：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。作用，特别能强化抗溃疡作用。饭后饭后3030分钟内口服，每日次，每次分钟内口服，每日次，每次50mg50mg。现在学习的是第49页，共186页胃肠粘膜保护剂

46、胃肠粘膜保护剂麦麦滋滋林林-S-S：成成人人一一般般每每日日1.5g1.5g2.5g2.5g，分分3 34 4次次口口服服，剂剂量量可可随随年年龄龄与与症症状状适适当增减。当增减。醋醋氨氨己己酸酸锌锌：饭饭后后口口服服，每每次次0.150.150.3g0.3g，每日，每日3 3次。次。胃膜素胃膜素：口服，每次：口服，每次1 13g3g，1 1日日4 4次。次。现在学习的是第50页，共186页谷氨酰胺（安凯舒）药理作用谷氨酰胺（安凯舒）药理作用保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能增强胃肠功能 降低肠源性感染和失控性炎症反应。降低肠源性感染和失控

47、性炎症反应。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。改善患者全身情况，减少手术改善患者全身情况，减少手术 并发症，降低手术风险。并发症，降低手术风险。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。现在学习的是第51页，共186页消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药

48、物和降肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药现在学习的是第52页，共186页肝脏疾病的药物肝脏疾病的药物-保肝药物保肝药物现在学习的是第53页，共186页联苯双酯联苯双酯降降酶酶药药物物。能能增增强强肝肝脏脏解解毒毒功功能能，减减轻轻肝肝脏脏的的病病理理损损伤伤，促促进进肝肝细细胞胞再再生生并并保保护护肝肝细细胞胞，从从而而改改善善肝肝功能。功能。易于易于反跳反跳对对症症状状如如肝肝区区痛痛、乏乏力力、腹腹胀胀等等的的改改善善有有一一定定疗疗效，但对肝脾肿大的

49、改变无影响。效，但对肝脾肿大的改变无影响。适适用用于于迁迁延延性性肝肝炎炎及及长长期期单单项项丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶异异常常者。者。口口服服，1 1日日量量75-150mg75-150mg。多多采采用用1 1日日3 3次次，每每次次服服25mg25mg。现在学习的是第54页，共186页 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环三羧酸循环中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，降，促进生成尿素，降低氨。低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆

50、红素血症等。血症等。成成人人101020ml20ml，缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次。重重症症黄黄疸患者，可每日疸患者，可每日2 2次。对低血钾患者可适当加大剂量。次。对低血钾患者可适当加大剂量。不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。现在学习的是第55页，共186页甘草酸二铵甘草酸二铵 (甘利欣甘利欣)具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用用-类激素样作用类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。作