缺氧生理病理学件.ppt

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1、关于缺氧生理病理学件现在学习的是第1页，共52页缺氧缺氧 概述概述氧的运输与利用氧的运输与利用 缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念常用的血氧指标常用的血氧指标 缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制 机能代谢变化机能代谢变化 影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素现在学习的是第2页，共52页概概 述述(1)l l氧气的运输与利用氧气的运输与利用（）现在学习的是第3页，共52页外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧现在学习的是第4页，共52页概概 述述(2)l l缺氧的概念与类型缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧

2、时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。的一种病理过程。概念：概念：现在学习的是第5页，共52页外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织现在学习的是第6页，共52页乏氧性乏氧性血液性血液性循环性循环性组织性组织性供氧供氧用氧用氧用氧用氧 缺氧缺氧现在学习的是第7页，共52页概概 述述(3)l l血氧指标血氧指标1.氧分压（氧分压（PO2）2.氧容量（氧容量（CO2 max）3.氧含量（氧含量（CO2）4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）（）现在学习的

3、是第8页，共52页概概 述述(3)1.氧分压（氧分压（PO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的 O2 产生的张力产生的张力(氧张力氧张力氧张力氧张力)正常值正常值PaO213.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(40 mmHg)内呼吸状态内呼吸状态现在学习的是第9页，共52页概概 述述(3)2.氧容量（氧容量（CO2 max）100 ml Hb100 ml Hb的实际携氧量的实际携氧量的实际携氧量的实际携氧量 正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 19 ml/dl;19 ml/dl;静脉血静脉血 14 ml/dl取决

4、于取决于取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压与与 氧容量氧容量氧容量氧容量3.氧含量（氧含量（CO2）100 ml Hb100 ml Hb的最大携氧量的最大携氧量 正常值正常值 20 ml/dl 取决于取决于 Hb Hb 的质与量的质与量现在学习的是第10页，共52页概概 述述(3)4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）正常值正常值动脉血动脉血 95%;静脉血静脉血 75%75%取决于取决于取决于取决于 氧分压氧分压 Hb.O2(氧含量氧含量)Hb(总总)(氧容量氧容量)现在学习的是第11页，共52页氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线204060801002040608

5、0100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压(mmHg)(mmHg)pHpH2,3DPG2,3DPG现在学习的是第12页，共52页缺氧缺氧 概述概述 缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制 低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧现在学习的是第13页，共52页.低张性缺氧低张性缺氧hypotonic hypoxial l缺氧缺氧 特征特征特征特征PaO2 减少减少乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧1.原因与机制原因与机制(1)(1)吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低(2)外呼吸功能障碍

6、外呼吸功能障碍(3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流现在学习的是第14页，共52页现在学习的是第15页，共52页现在学习的是第16页，共52页现在学习的是第17页，共52页l l缺氧缺氧缺氧缺氧2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制PaO2毛细血管毛细血管 PO2向细胞弥散速度向细胞弥散速度A-V氧含量差氧含量差发绀发绀(cyanosis):脱氧脱氧脱氧脱氧Hb 5g/dl现在学习的是第18页，共52页 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的

7、特点低张性低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)现在学习的是第19页，共52页.血液性缺氧血液性缺氧hemic hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征特征特征Hb量量减少，减少，质质改变改变isotonic hypoxemiaisotonic hypoxemia1.原因与机制原因与机制(1)Hb(1)Hb量量量量 贫血贫血贫血贫血(2)Hb(2)Hb质改变质改变质改变质改变-COCO中毒、亚硝酸盐中毒等 CO 中毒中毒Hb+COHb+CO碳氧碳氧Hb Hb 亲和力亲和力 Hb-O2PaOPaO2 2正常正常现在学习的是第20页，共52页l l缺氧缺氧1.原因与机制

8、原因与机制 高铁高铁Hb Hb 血症血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐肠源性紫绀肠源性紫绀现在学习的是第21页，共52页FeFe3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 Fe2+2+-O2不能解离不能解离 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH现在学习的是第22页，共52页l l缺氧缺氧1.原因与机制原因与机制(1)Hb量量 贫血贫血(2)Hb质改变质改变 CO 中毒中毒 高铁高铁Hb 血症血症 Hb-O2亲和力异常亲和力异常氧离曲线左移：氧离曲线左移：库存血库存血RBC 2,3-DPG碱性液体碱性液体碱性液体碱性液体某些某些HbHb病：

9、病：病：病：2.血氧变化的特点血氧变化的特点现在学习的是第23页，共52页 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性现在学习的是第24页，共52页2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制l l缺氧缺氧缺氧缺氧组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差贫血：贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压

10、降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小差减小差减小差减小Hb与与与与O2亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，OO2不易释出不易释出！现在学习的是第25页，共52页2.血氧变化的特点血氧变化的特点皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色l l缺氧缺氧贫血贫血贫血贫血 苍白苍白苍白苍白 Hb-CO Hb-CO 樱桃红樱桃红HbFeHbFe+3+3-OH -OH 咖啡色咖啡色现在学习的是第26页，共52页.循环性缺氧循环性缺氧circulatory hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征

11、组织血流组织血流1.原因与机制原因与机制(1)全身性血循环障碍全身性血循环障碍全身性血循环障碍全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。休克、心力衰竭等。(2)(2)局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制：组织缺氧机制：单位时间流经组织血量流经组织血量，氧供，氧供血氧特点血氧特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色发绀发绀3.皮肤颜色及血氧变化皮肤颜色及血氧变化现在学习的是第27页，共52页 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循环性现在学习的是第28页

12、，共52页.组织性缺氧组织性缺氧histogenous hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征特征特征细胞利用氧异常细胞利用氧异常1.原因与机制原因与机制(1)组织中毒组织中毒组织中毒组织中毒:氰化物氰化物呼吸链酶活力呼吸链酶活力用氧障碍用氧障碍(2)细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤:(3)呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成:vitamin缺乏缺乏现在学习的是第29页，共52页3.血氧变化的特点血氧变化的特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色HbO2HbO2玫瑰色玫瑰色l l缺氧缺氧2.缺氧机制：缺氧机制：组织用氧障碍。组织用氧障碍。（）现在学习的是第30页，

13、共52页 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循环性组织性组织性现在学习的是第31页，共52页临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失失血血性性休休克克失血失血循环障碍循环障碍肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧现在学习的是第32页，共52页缺氧缺氧l l概述概述l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制l l机能代谢变化机能代谢变化现在学习的是第33页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(1)以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例以低张性缺氧为

14、例以低张性缺氧为例l l呼吸系统呼吸系统早期早期早期早期PaO2呼吸深快呼吸深快严重严重PaO2呼吸中枢呼吸中枢慢性慢性慢性慢性外周化学感受器对缺氧敏感性PO2外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺水肿肺水肿急性急性急性急性代偿代偿失代偿失代偿现在学习的是第34页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统u代偿性反应代偿性反应：1.心输出量心输出量(CO)缺氧缺氧缺氧缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率心收缩力心收缩力呼吸呼吸静脉回流静脉回流现在学习的是第35页，共52页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统2.血液重分布血液重分布早期：早期：缺

15、氧缺氧缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋代谢产物代谢产物皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张心、脑血管扩张代偿意义代偿意义代偿意义代偿意义现在学习的是第36页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统3.肺血管收缩肺血管收缩缺缺氧氧氧氧交感兴奋交感兴奋血管活性物不平衡血管活性物不平衡（EDCFEDCF大于大于EDRFEDRF）直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌作用，使作用，使KV关闭关闭肺肺血血管管收收缩缩维持维持V/Q正常正常肺动脉高压肺动脉高压4.4.毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生现在学习的是第37页，共52页u循环功能障碍循环功能障碍 以高原性心脏病为

16、例以高原性心脏病为例1.肺动脉高压肺动脉高压2.心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍3.3.心律失常心律失常4.静脉回流减少静脉回流减少机能代谢改变机能代谢改变(2)现在学习的是第38页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统1.红细胞红细胞骨髓骨髓造血造血慢性慢性缺氧缺氧促红素促红素携氧携氧血液粘滞血液粘滞现在学习的是第39页，共52页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG（）现在学习的是第40页，共52页2,3-DPG葡萄糖葡萄糖3-P-甘油醛

17、甘油醛1,3-P-甘油酸甘油酸3-P-甘油酸甘油酸2-P-甘油酸甘油酸乳酸乳酸（）（）（）（）现在学习的是第41页，共52页葡萄糖葡萄糖3-P-甘油醛甘油醛甘油醛甘油醛1,3-P-甘油酸甘油酸3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）2,3-DPG缺氧缺氧Hb-2,3-DPG缺氧缺氧 pH现在学习的是第42页，共52页葡萄糖葡萄糖3-P-甘油醛甘油醛甘油醛甘油醛1,3-P-甘油酸甘油酸3-P-甘油酸甘油酸2-P-甘油酸甘油酸2,3-DPG2,3-DPG乳酸乳酸（）（）（）（）缺氧缺氧 pH缺氧缺氧缺氧缺氧Hb-2,3-DPG现在学习的是第43页

18、，共52页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧糖酵解糖酵解HHb结合结合 2,3-DPG 游离游离 糖酵解抑制糖酵解抑制旁路产物旁路产物2,3-DPG现在学习的是第44页，共52页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移 2,3-DPG与与HHb结合结合稳定稳定Hb构型构型Hb-O2RBC pH氧离曲线右移氧离曲线右移BohrBohr效应：效应：效应：效应：HbOHbO2

19、2+H+H+CO+CO2 2 Hb +O Hb +O2 2H H+COCO2 2组织组织肺肺机制：机制：机制：机制：现在学习的是第45页，共52页 1 1 1 1 2 2 2 2HbOHbO2 2 1 1 1 1 2 2 2 2HHb2,3-DPG2,3-DPG不能结合不能结合2,3-DPG2,3-DPG结合部位结合部位2,3-DPG结合于结合于HHb中央空穴中央空穴中央空穴中央空穴现在学习的是第46页，共52页中枢神经系统中枢神经系统CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNSCNS的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表

20、现为损伤。的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNS的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！现在学习的是第47页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(4)l l组织细胞变化组织细胞变化代偿性反应代偿性反应（1）线粒体密度）线粒体密度组织利用氧的能力组织利用氧的能力 尽可能利用多一点氧。尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解）无氧

21、酵解 尽可能产生多一点尽可能产生多一点ATPATP。（3）肌红蛋白）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。尽可能储备多一点氧。（4）低代谢状态）低代谢状态缺氧使细胞合成和耗能过程减弱缺氧使细胞合成和耗能过程减弱现在学习的是第48页，共52页细胞对缺氧反应的机制细胞对缺氧反应的机制缺氧 活性氧、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG HIF-1等转录因子被激活 使与缺氧反应有关的基因表达增强 EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 影响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应 机能代谢改变机能代谢改变(4)现在学习的是第49页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(4)l l组织细胞组织细胞严重严重 细胞损伤细胞损伤（1）细胞膜）细胞膜ATP钠钾泵钠钾泵Na+内流内流细胞水肿细胞水肿K+外流外流代谢障碍代谢障碍钙泵钙泵Ca+内流内流组织损伤组织损伤现在学习的是第50页，共52页机能代谢改变机能代谢改变(4)l l组织细胞组织细胞缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重 细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤（2 2）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能（3）溶酶体破裂）溶酶体破裂（1 1）细胞膜）细胞膜）细胞膜）细胞膜意娱乐 煵搴精现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页