肾功能不全幻灯片.ppt

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1、肾功能不全第1页，共29页，编辑于2022年，星期二肾功能不全第2页，共29页，编辑于2022年，星期二 1 1 急性急性肾功能衰竭的肾功能衰竭的病因病因与与分类分类。熟悉熟悉了解了解1 1 急慢性肾功能衰竭的急慢性肾功能衰竭的防治原则防治原则。2 2 慢性慢性肾功能衰竭的肾功能衰竭的病因病因和和功能代谢功能代谢变化。变化。【教学要求教学要求】3 3 尿毒症的概念及功能代谢变化。尿毒症的概念及功能代谢变化。2 2 尿毒症的发病机制。尿毒症的发病机制。第3页，共29页，编辑于2022年，星期二 概述概述 肾功能不全的概念及分类肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢

2、性肾功能衰竭 尿毒症尿毒症 【讲授内容讲授内容】了解内容了解内容第4页，共29页，编辑于2022年，星期二【概概 述述】肾肾脏脏生生理理功功能能 排泄代谢产物排泄代谢产物 排排 酸酸 保保 碱碱 维持水、电解质及维持水、电解质及酸碱平衡，保持内酸碱平衡，保持内环境恒定环境恒定 泌泌 尿尿 内内分分泌泌功功能能 分泌分泌内分泌激素内分泌激素 灭活灭活内分泌激素内分泌激素 调节正常功能代谢调节正常功能代谢 胃泌素 甲状旁腺激素 促红细胞生成素 1,25-二羟VD3 前列腺素(E2,A2)肾素,激肽释放酶 第5页，共29页，编辑于2022年，星期二 概述概述 肾功能不全的概念及分类肾功能不全的概念及

3、分类 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 尿毒症尿毒症 【讲授内容讲授内容】第6页，共29页，编辑于2022年，星期二【肾功能不全的概念肾功能不全的概念】肾脏功能严重障碍肾脏功能严重障碍 代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍 临床表现临床表现各种各种病因病因-病理过程病理过程出现出现掌握内容掌握内容第7页，共29页，编辑于2022年，星期二【肾功能不全的分类肾功能不全的分类】急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chro

4、nic renal failure 尿毒症尿毒症Uremia熟悉内容熟悉内容第8页，共29页，编辑于2022年，星期二 概述概述 肾功能不全的概念及分类肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 尿毒症尿毒症 【讲授内容讲授内容】第9页，共29页，编辑于2022年，星期二主要内容：主要内容：一、一、概念概念二、二、病因与分类病因与分类三、三、发病机制发病机制四、四、临床经过与功能代谢变化临床经过与功能代谢变化五五 、防治原则、防治原则第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 acute renal failure,ARF 掌握内容掌握内容第10页，共2

5、9页，编辑于2022年，星期二 指指各各种种病病因因在在短短期期内内引引起起双双侧侧肾肾脏脏泌泌尿尿功功能能急急剧剧障障碍碍，以以致致机机体体内内环环境境出出现现严严重重紊紊乱乱的的病病理过程理过程。一、概念一、概念第11页，共29页，编辑于2022年，星期二 临床常见的危重症，病情凶险，起病急骤，临床常见的危重症，病情凶险，起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。后遗症。GFRGFR急剧减少急剧减少中心发病环节：中心发病环节：尿量及成分改变、氮质血症、高钾血症、尿量及成分改变、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 特点：特点：临床表现

6、：临床表现：第12页，共29页，编辑于2022年，星期二主要内容主要内容一、一、概念概念二、二、病因与分类病因与分类三、三、发病机制发病机制四、四、临床经过与功能代谢变化临床经过与功能代谢变化五五 、防治原则、防治原则第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 acute renal failure,ARF 熟悉内容熟悉内容第13页，共29页，编辑于2022年，星期二二、病因与分类二、病因与分类 acute prerenal Failureacute intrarenal Failureacute postrenal Failure第14页，共29页，编辑于2022年，星期二（一）肾前性（一）

7、肾前性ARF-ARF-常见类型常见类型 概念：概念：由于肾由于肾灌流量急剧下降灌流量急剧下降所引起的所引起的ARF病因：病因：各种类型休克早期各种类型休克早期第15页，共29页，编辑于2022年，星期二（一）肾前性急性肾功能衰竭（一）肾前性急性肾功能衰竭-常见类型常见类型 发病机制发病机制:有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性功能性肾衰肾衰)第16页，共29页，编辑于2022年，星期二由于由于肾实质肾实质的器质性病变所引起的的器质性病变所引起的ARFARF。2 2、肾小球、肾间质与肾血管疾病、肾小球、肾

8、间质与肾血管疾病1 1、急性、急性肾小管坏死肾小管坏死 (acute tubular necrosis,ATN)ATNATN是肾性急性肾功能不全是肾性急性肾功能不全最重要、最常见最重要、最常见的一种的一种类型类型，约占肾性急性肾功能不全的约占肾性急性肾功能不全的8080左右，狭义的急性肾功能左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死不全即指急性肾小管坏死 。（二）肾性（二）肾性ARF-ARF-器质性器质性ARFARF常见危重病症常见危重病症概念：概念：病因：病因：第17页，共29页，编辑于2022年，星期二ATNATN的病因的病因（1 1）肾脏）肾脏缺血缺血和再灌注损伤和再灌注损伤 （2 2

9、）肾中毒）肾中毒 外源性毒物外源性毒物内源性毒物内源性毒物重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒 肌红蛋白 血红蛋白 尿酸长时间长时间（3）体液因素异常：）体液因素异常：低钾 高钙 高胆红素血症第18页，共29页，编辑于2022年，星期二肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFRGFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性器质性肾衰肾衰)(二二)肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害机制：机制：第19页，共29页，编辑于2022年，星期二膀胱以上尿路双侧梗阻：无膀胱以上尿路双侧梗阻：无尿尿早期早期无肾实质受

10、损无肾实质受损,解除梗阻，解除梗阻，肾功能恢复；肾功能恢复；长期长期梗阻，肾梗阻，肾皮质萎缩。皮质萎缩。（三）肾后性（三）肾后性ARF-ARF-少见少见概念：概念：指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的急性梗阻所引起的ARI(ARI(阻塞性阻塞性ARFARF)。病因：病因：双侧输尿管结石双侧输尿管结石,炎炎症症,肿瘤肿瘤,前列腺肥大前列腺肥大引起尿路阻塞。引起尿路阻塞。特点：特点：第20页，共29页，编辑于2022年，星期二主要内容主要内容一、一、概念概念二、二、病因与分类病因与分类三、三、发病机制发病机制四、四、临床经过与功能代谢变化临床经过与功能代

11、谢变化五五 、防治原则、防治原则第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 acute renal failure,ARF 掌握内容掌握内容第21页，共29页，编辑于2022年，星期二 发病机制：发病机制：有效滤过压有效滤过压=Kf=Kf 毛细血管血压毛细血管血压(囊内压囊内压+血浆胶渗压血浆胶渗压)肾小管肾小管肾血管肾血管肾小球肾小球关键环节：关键环节：GFRGFR第22页，共29页，编辑于2022年，星期二肾小球超滤系数（肾小球超滤系数（KfKf）代代表表单单位位时时间间内内单单位位滤滤过过压压下下经经过过滤滤过过膜膜滤滤过过的液量。的液量。Kf=LpA Kf=LpA Lp Lp：滤过膜的

12、有效通透系数：滤过膜的有效通透系数 A A：滤过膜面积：滤过膜面积 ATII ATII 和和 ADHADH系膜细胞系膜细胞收缩收缩 A A Kf Kf GFR GFR 第23页，共29页，编辑于2022年，星期二 【急性肾衰发病机制急性肾衰发病机制】肾小球因素肾小球因素肾小管因素肾小管因素肾细胞损伤及其机制肾细胞损伤及其机制肾血流减少（肾缺血）肾血流减少（肾缺血）肾小球病变肾小球病变肾小管阻塞肾小管阻塞原尿回漏原尿回漏受损细胞种类及其特征受损细胞种类及其特征细胞损伤机制细胞损伤机制细胞增生与修复机制细胞增生与修复机制第24页，共29页，编辑于2022年，星期二肾血流减少（肾缺血）肾血流减少（肾

13、缺血）机制：机制：1 肾灌注压肾灌注压2 肾血管收缩肾血管收缩3 肾血管内皮细胞肿胀肾血管内皮细胞肿胀4 肾血管内凝血肾血管内凝血 【急性肾衰发病机制急性肾衰发病机制】第25页，共29页，编辑于2022年，星期二肾血流减少（肾缺血）肾血流减少（肾缺血）机制：机制：1 肾灌注压肾灌注压受全身血压影响大受全身血压影响大.肾动脉血压肾动脉血压 =60%=60%全身血压全身血压肾动脉粗短肾动脉粗短,约呈直角连于腹主动脉约呈直角连于腹主动脉 【急性肾衰发病机制急性肾衰发病机制】特点：特点：原因：原因：第26页，共29页，编辑于2022年，星期二【肾动脉的结构肾动脉的结构】第27页，共29页，编辑于202

14、2年，星期二肾血流（肾血流（renal blood flow,RBF）自身调节）自身调节:10.7Kp10.7Kp（80mmHg80mmHg）为界限）为界限 血压与肾灌注压的关系血压与肾灌注压的关系(肾血流自身调节肾血流自身调节)血压血压(BPmmHg)(BPmmHg)肾血流肾血流(RBF)GFR(RBF)GFR8080160 160 稳定稳定 稳定稳定8080 稳定稳定 稳定稳定707050 50 降低降低1/21/22/3 2/3 同左同左40 40 0 0 0 0第28页，共29页，编辑于2022年，星期二【课后复习题】【课后复习题】1.1.氨对脑组织的毒性作用有哪些？氨对脑组织的毒性作用有哪些？2.2.为何说血浆氨基酸失衡学说是假性神为何说血浆氨基酸失衡学说是假性神 经递质学说的补充和发展？经递质学说的补充和发展？3.3.何为肝肾综合症？发生机制？何为肝肾综合症？发生机制？4.4.何为急性肾功能衰竭？分类及机制如何为急性肾功能衰竭？分类及机制如 何？何？5.5.名词解释：名词解释：假性神经递质；肾功能不全；急性肾功能不全；假性神经递质；肾功能不全；急性肾功能不全；肾前性、肾性和肾后性急性肾功能衰竭肾前性、肾性和肾后性急性肾功能衰竭 第29页，共29页，编辑于2022年，星期二