胰岛素治疗优泌林幻灯片.ppt
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1、胰岛素治疗优泌林第1页,共60页,编辑于2022年,星期二糖尿病阶梯治疗 基础治疗:基础治疗:教育、教育、控制饮食、控制饮食、有氧锻炼、有氧锻炼、减肥减肥磺脲类药物、磺脲类药物、二甲双胍、阿卡波糖、二甲双胍、阿卡波糖、TZD TZD 单独治疗单独治疗磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、TZD TZD 联合用药联合用药磺脲、双胍、阿卡波糖、磺脲、双胍、阿卡波糖、TZDTZD与胰岛素联合与胰岛素联合胰岛素治疗胰岛素治疗第3页,共60页,编辑于2022年,星期二2型糖尿病的发展阶段型糖尿病:型糖尿病:3 3期期糖耐量减低糖耐量减低-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
2、-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 141001007575505025250 0-细细胞胞 功功能能(%)(%)从从 诊诊 断断 开开始始 时时 的的 年年限限(年)(年)2 2型型 糖糖 尿尿病病:1:1期期2 2型糖尿型糖尿病病:期期第4页,共60页,编辑于2022年,星期二那些病人需要用胰岛素?1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人(胰岛素应为一线药物-亚太地区2型糖尿病政策组)2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况(见后)第5页,共60页,编辑于2022年,星期二2型糖尿病使用胰岛素的
3、适应症急性代谢紊乱急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS7.8mmolL或HbA1C8%时)长期BG过高者:FBS 250mg/dl以上有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素)伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效第6页,共60页,编辑于2022年,星期二胰岛素类型胰岛素类型第7页,共60页,编辑于2022年,星期二按制剂来源按制剂来源动物胰岛素动物胰岛素 猪、牛猪、牛合成人胰岛素合成人胰岛素 优泌林、诺和灵优泌林、诺和灵胰岛素类似物胰岛素类似物
4、速效类似物速效类似物 Lispro、特慢类似物特慢类似物 Insulin Glargine、Insulin Detemir第8页,共60页,编辑于2022年,星期二 按作用快慢和维持作用时间按作用快慢和维持作用时间速效胰岛素:速效胰岛素:Lispro Lispro 三餐前即刻三餐前即刻 H H 短效胰岛素:短效胰岛素:RI RI IVIV、IMIM、H H 68h 68h中效胰岛素:中效胰岛素:NPH NPH H H 812h 812h70/3070/30混合胰岛素:混合胰岛素:70%NPH+30%RI 70%NPH+30%RI H H 长效胰岛素:长效胰岛素:PZI PZI、Glargine
5、 Glargine、Detemir Detemir H H 1420h 1420h第9页,共60页,编辑于2022年,星期二 优泌乐和常规人胰岛素分解过程比较常规人胰岛素常规人胰岛素10-3 M10-3 M10-5 M10-8 M常态毛细血管膜优泌乐优泌乐10-3 M10-3 M10-3 M常态过渡状态达峰时间达峰时间1 hr达峰时间达峰时间2-4 hr六聚体二聚体单体单体第10页,共60页,编辑于2022年,星期二Heinemann et al.Diabetic Medicine,13:625-629,19961型糖尿病:优泌乐型糖尿病:优泌乐起效更快,达峰更早起效更快,达峰更早 时时 间间
6、(分分 钟钟)0.00.51.01.52.02.53.0 优优 泌泌 乐乐(n=10)常常 规规 人人 胰胰 岛岛 素素(n=10)0.2 mU/min/kg 胰岛素输注胰岛素输注-600Meal60120180240300360420480 注注 射射Mean+SE皮下注射,平均剂量15.4 U血血清清胰胰岛岛素素浓浓度度(ng/mL)第11页,共60页,编辑于2022年,星期二优泌乐优泌乐:起效更快、作用时间更短:起效更快、作用时间更短胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间达峰时间达峰时间持续时间持续时间优泌乐优泌乐15分钟分钟1小时小时3.54小时小时常规人胰岛素常规人胰岛素30分钟分钟2
7、4小时小时68小时小时优泌乐优泌乐与常规人胰岛素作用时间比较与常规人胰岛素作用时间比较第12页,共60页,编辑于2022年,星期二NPLNPHHL精蛋白精蛋白人胰岛素人胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素精蛋白精蛋白 NPL和优泌乐和优泌乐预混剂很稳定,并和人胰岛素预混剂一样容易混合与悬均。预混剂很稳定,并和人胰岛素预混剂一样容易混合与悬均。NPL在某些国家被作为单独药品提供。在某些国家被作为单独药品提供。优泌乐 2525赖脯胰岛素赖脯胰岛素75NPL(精蛋白锌赖脯胰岛素)(精蛋白锌赖脯胰岛素)第13页,共60页,编辑于2022年,星期二 进餐时或临近进餐时注射进餐时或临近进餐时注射更快达到峰值更快达到
8、峰值优泌乐 25活性概述注射时间注射时间胰岛素胰岛素浓度达峰值浓度达峰值作用持作用持续时间续时间优泌乐优泌乐 25餐前餐前15分钟内或进餐时分钟内或进餐时用药后用药后1小时小时18-24小时小时人胰岛素人胰岛素70/30餐前餐前15到到30分钟分钟用药后用药后2 3小时小时18-24小时小时第14页,共60页,编辑于2022年,星期二Data derived from Roach P et al.Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射与就餐之间的中位时间为的注射与就餐之间的中位时间为3分钟,人胰岛素预混剂为分钟,人胰岛素预混剂为28分钟。分钟。优
9、泌乐优泌乐25优泌林优泌林 70/307891011空腹空腹早餐早餐2h pp午餐前午餐前午餐午餐2h pp晚餐前晚餐前晚餐晚餐2h pp就寝就寝 3 AMMean SE 血糖血糖 (mmol/L)*6*p0.05n=89例2型糖尿病患者人胰岛素预混制剂 70/30(BID)与优泌乐 25(BID)对餐后2小时血糖的控制第15页,共60页,编辑于2022年,星期二 与人胰岛素预混剂与人胰岛素预混剂70/30(BID)相比,相比,优优泌乐泌乐25(BID)降低运动后低血糖发生率更优降低运动后低血糖发生率更优Data derived from Herz M et al.Current Medica
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