肝硬化腹水病人的护理 (3).ppt

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1、关于肝硬化腹水病人的护理(3)现在学习的是第1页，共23页相关理论知识复习相关理论知识复习1.概念概念2.病理特点病理特点3.病因和发病机制病因和发病机制4.临床表现临床表现5.腹水形成的因素腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况门脉高压时侧支循环的情况现在学习的是第2页，共23页概述概述 肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性、进进行行性性、弥弥漫漫性性肝肝病病。广广泛泛肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死、肝肝细细胞胞结结节节性性再再生生、结结缔缔组组织织增增生生及及纤纤维维化化，导导致致正正常常肝肝小小叶叶结结构构破破坏坏和和假假小小叶叶形形成成，肝肝逐逐渐渐变变形形、变变硬硬而而发发

2、展展为肝硬化。为肝硬化。现在学习的是第3页，共23页正常肝脏正常肝脏现在学习的是第4页，共23页主要表现主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。n发病原因发病原因:n（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。）在我国以病毒性肝炎所致为主。n（2）国外以酒精中毒所致居多。）国外以酒精中毒所致居多。n（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。营养障碍亦可导致肝硬化。现在学习的是第5页，共23页发病原因发病原因n病毒性肝炎的

3、广泛传播，长期大量病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在龄在35-48岁，男女比例约为岁，男女比例约为368：1。现在学习的是第6页，共23页发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小叶假小叶小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成现在学习的是第7页，共23

4、页临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征：体征：消瘦、肝、脾轻度肿大消瘦、肝、脾轻度肿大肝功失代偿期肝功失代偿期1.全身症状和体征：全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状：消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有

5、关。现在学习的是第8页，共23页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n3.出血倾向和贫血：出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。、脾亢等因素有关。4.内分泌失调内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、男性乳蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、男性乳房发育。房发育。现在学习的是第9页，共23页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期5.门脉高压门脉高

6、压:门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。是门静脉高压症的三大临床表现。6.脾肿大、脾亢脾肿大、脾亢:晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。数减少，称为脾功能亢进。7.侧支循环建立：侧支循环建立：重要侧支循环有：重要侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张

7、形成。痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。8.腹水：腹水：是最突出的表现是最突出的表现现在学习的是第10页，共23页 腹水腹水n门静脉高压门静脉高压n腹水腹水：是：是最突出最突出的表现的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成现在学习的是第11页，共23页腹水形成原因腹水形成原因n门静脉高压：门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。组织间液回吸收减少而漏入腹腔。n低蛋白血症：低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血

8、管内液外渗。渗透压降低血管内液外渗。n肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。淋巴管渗入到腹腔。n抗利尿激素和继发性醛固酮增多：抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。引起水钠重吸收增加。n肾脏因素：肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。钠和排尿量减少。现在学习的是第12页，共23页临床表现并发症并发症n 上消化道出血：上消化道出血：最常见的并发症最常见的并发症 常突然发生常突然发生表表现：呕血、

9、黑便现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病（2）感染）感染n 肝性脑病：肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症是晚期肝硬化最严重并发症n 原发性肝癌原发性肝癌n 功能性肾衰竭功能性肾衰竭n 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱现在学习的是第13页，共23页 护理措施n1、饮食、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整饮食，随病情变化及时调整蛋白质蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主如果发生肝性脑病禁食动物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利如果发生肝性脑病禁食

10、动物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。（简单记忆：肝属木，补植物。）于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。（简单记忆：肝属木，补植物。）维生素维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物现在学习的是第14页，共23页 护理措施1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3、控

11、制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹腹水水护护理理现在学习的是第15页，共23页护理措施n3、休息和体位、休息和体位:减减轻病人能量消耗病人能量消耗,减减轻肝肝脏负担担,有助于肝有助于肝细胞修复胞修复 代偿期可参加轻体力

12、工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水大量腹水者取者取半卧位半卧位，使膈下，使膈下降，有利于降，有利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难现在学习的是第16页，共23页 护理措施n指导病人避免用水温过高，或使用有刺指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。手抓搔，以免皮

13、肤受损。现在学习的是第17页，共23页(一一)病人能接受治疗饮食。病人能接受治疗饮食。(二二)病病人人血血管管外外及及腹腹腔腔内内液液体体量量减减少少，出出入入量平衡，水电解质水平正常。量平衡，水电解质水平正常。(三三)病人活动增强，能完成日常生活及活动。病人活动增强，能完成日常生活及活动。预期效果与评价预期效果与评价现在学习的是第18页，共23页健康指导健康指导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：遵医嘱用药、用药指导：遵医嘱用药4、

14、心理指导：、心理指导：精神上给予病人安慰和支持精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。现在学习的是第19页，共23页食管、胃底静脉曲张破裂出血的食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合抢救配合1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。等。2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。、置病人于抢救室，平

15、卧位、禁食、吸氧、保持安静。3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。整洁。4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质

16、，有无肝、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。昏迷先兆。应做好特别护理记录。7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。现在学习的是第20页，共23页课后思考n为什么肝硬化病人要输白蛋白，饮食上却要限制蛋白摄入？是因为患者低白蛋白血症的主要原因是合成功能障碍，而不是摄入不足，过量摄入高蛋白饮食不但增加胃肠道及肝脏负担，而且容易诱发肝性脑病n用药补液：匀速。补充胶体为主：常用胶体有：低右、706代血浆（有过敏性休克，而且肝肾功能损害的不适宜）、白蛋白、血浆。常用晶体有

17、：0.9%生理盐水，5%糖盐，林格。肝硬化患者为什么要补充胶体，因为这类病人白蛋白低，血液的胶体浓度下降，血液中的水分透过血管进入组织中，产生腹水，白蛋白是为了增加血液的浓度，提高血浆胶体渗透压，因为蛋白是大分子，不能通过血管，血液的浓度高了，就可以产生类似吸水的作用，使腹水中的水分透过血管回到血液中。（记住:血液中的水分是“水往高处走”！）现在学习的是第21页，共23页n该病人为什么左右手血压差距那么大？测血压为什么要测右手？该病人的监测还有一个需要注意的问题：他的左右手血压相差较大。我们统一测量右手。为什么右手血压会高？因为右肱动脉血供来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左肱动脉血供来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，一般右上肢血压会高10-20毫米汞柱，好！大家知道为什么了！知道为什么就完事了！知道为什么后我们要干什么:没有特殊情况，测血压必须测右手，偏瘫保留了导管的例外！所以留置针也尽量不要打在右手，防止测血压时回血增加堵管几率。能做到两点才叫理论联系了实际！背过没有用，灵活运用才是目的！现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页