流行性出血热护理查房 (2).ppt

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1、流行性出血热护理查房现在学习的是第1页，共26页简要病史0101浙江省中医院 一般情况：患者，男性，34岁，因“发热乏力2天，被发现意识不清3小时余”于2014年12月29日15:10入ICU。现在学习的是第2页，共26页0101浙江省中医院简要病史 患者2天前有发热，乏力，伴恶心呕吐数次。1天前在居住处头晕跌倒，无意识障碍。今感胸闷、心悸，意识清楚。由120送至我院急诊，查体意识不清，双侧瞳孔散大、光反灵敏，呼吸急促，血象示WBC高，血气示二型呼吸衰竭合并代酸，急诊予气管插管后，为进一步治疗，收入ICU。现在学习的是第3页，共26页0101浙江省中医院 查体：患者药物镇静，体温39.2，瞳孔

2、R/L：3/4N,3/4N；HR：158次/分，心律齐，BP：83/62mmHg。气管插管接呼吸机辅助通气，A/C模式，可及自主触发，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音；左眼眶周围肿胀皮下瘀斑，全身皮肤可见花斑，未见明显出血点。腹软，四肢肌张力不高，肌力检查不配合，双巴氏征(-)。简要病史现在学习的是第4页，共26页0 02 2浙江省中医院 平素体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血、中毒等病史，否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史、否认食物药物过敏史，预防接种史不详。父亲、母亲及2弟弟均体健。否认家族遗传病史。否认家族中有结核、肝炎等传染病。既往史现在学习的是第5页，共26页0 0

3、3 3浙江省中医院西医诊断：重症感染 感染性休克 多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏）中医诊断：厥证 热毒炽盛夹瘀入院诊断现在学习的是第6页，共26页0 04 4浙江省中医院2014-12-29血气分析：PH 6.67，PO2 17.6mmHg，PCO2 94.2mmHg，BE -24.6mmol/L，Lac 18.7mmol/L；血检查结果：WBC 50-74.1g/L，PLT 16-21/L，TNT 0.82ug/L；K 3.8mmol/L，PT 21.0s，APTT 102s，LDH 1000U/L，AST 453U/L，CK 379U/L。辅助检查现在学习的是第7页，共26页0 0

4、4 4浙江省中医院 辅助检查现在学习的是第8页，共26页0 04 4浙江省中医院 辅助检查现在学习的是第9页，共26页0 04 4浙江省中医院2014-12-29头颅CT：两侧额叶可疑高密度影，脑沟高密度影。胸腹部CT未见明显异常。B超口头报告示少量心包积液。辅助检查现在学习的是第10页，共26页0 05 5浙江省中医院2014-12-31西医诊断：流行性出血热 多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏）修正诊断现在学习的是第11页，共26页0 06 6浙江省中医院 12-29 入科后予美罗培南、莫西沙星抗感染，乌司他丁抗急性炎症反应，去甲肾上腺素维持血压，化痰、抑酸护胃、营养心脏、护肝护肾及维

5、持水电解质酸碱平衡等治疗，气管插管，机械辅助通气。12-29 重症监护，观察神志瞳孔生命体征变化，病危通知。主要用药及治疗现在学习的是第12页，共26页0 06 6浙江省中医院 12-29 11:10 患者WBC高，血小板低，血液科会诊行骨髓穿刺术，进行骨髓常规检查。12-29 15:23 患者病情不稳定，在局麻下行左股动脉置管，行PICCO监测。主要用药及治疗现在学习的是第13页，共26页0 06 6浙江省中医院 12-30 11:10 脑外科会诊行腰椎穿刺术，留取脑脊液送检。脑脊液三定结果示：脑脊液蛋白115mg/dl（正常值15-45mg/dl)。12-30 15:23 在超声引导下行右

6、股血透管置管，进行超滤治疗。主要用药及治疗总入量尿量大便超滤12-29925023120012-3083850012-31103000150现在学习的是第14页，共26页0 06 6浙江省中医院 2015-01-05 11:00 患者流行性出血热病毒抗体IgM及IgG均为阳性，诊断为流行性出血热明确。主要用药及治疗现在学习的是第15页，共26页0101浙江省中医院12-29一、气体交换受损 与疾病导致的二型呼吸衰竭有关目标：患者气道保持通畅，PCO2、PO2、SPO2在正常范围 护理问题现在学习的是第16页，共26页0101浙江省中医院1.气管插管，呼吸机辅助通气。2.根据患者情况加强湿化，必

7、要时吸痰。3.监测双肺呼吸音变化，呼吸频率、节律，动脉血气变化。12-31评价：患者气道保持通畅，SPO293%-100%，PCO2 在21.1-58.4mmHg，PO2 在77.6-290mmHg。护理措施现在学习的是第17页，共26页0202浙江省中医院12-29二、体温过高 与病毒血症有关目标：患者体温控制在正常范围，WBC指数恢复正常(5-10*109/L)。护理问题现在学习的是第18页，共26页0202浙江省中医院1.遵医嘱应用药物治疗，监测患者体温、血常规等 情况。2.减少盖被，降温贴及冰袋冰毯应用等措施物理降温。3.观察患者皮肤情况，温水擦浴，禁酒精擦浴，避免皮肤出血加重。12-

8、31评价：患者体温在35.0-40.4，WBC数值波动在(56.5-67.3)*109/L。护理措施现在学习的是第19页，共26页0303浙江省中医院12-29三、组织灌注量改变 与疾病引起的代谢功能紊乱有关目标：纠正水电解质紊乱，恢复正常人体代谢 护理问题现在学习的是第20页，共26页0303浙江省中医院1.保持静脉通路畅，病情观察，记录24h出入量。2.观察患者皮肤情况，注意有无水肿，水肿明显者抬高肢体。3.遵嘱用药，观察出入量，有异常情况及时汇报。12-30评价：患者持续病情变化，29/12入科以来，尿量221ml，30/12无尿，15:00行超滤治疗。护理措施现在学习的是第21页，共2

9、6页0404浙江省中医院12-29四、体液过多 与疾病引起的肾功能障碍，无尿有关 目标：配合治疗需要尽量保持出入量平衡，避免因体液过多导致的并发症 护理问题现在学习的是第22页，共26页0404浙江省中医院1.密切观察患者病情，尿量、水肿情况，有无高血压、心衰情况，意识状态等。2.抬高患肢，减轻水肿，利于静脉回流，着宽松衣物，床单位整洁干燥。3.超滤治疗期间，配合医生治疗，Q1H记录尿量。12-31评价：患者皮肤水肿明显，无皮肤破损，仍是无尿，超滤150ml。护理措施现在学习的是第23页，共26页0505浙江省中医院12-29五、潜在并发症 出血，皮肤破损危险 与血小板减少，水肿有关 目标：患

10、者治疗期间无皮肤破损、出血情况，血小板(100-300*109/L)，无压疮 护理问题现在学习的是第24页，共26页0505浙江省中医院1.患者衣物及床单位平整、干燥，Q2H翻身观察皮肤情况。2.患者血小板减少，翻身时动作轻柔，减少扣背，遵医嘱输血小板，注意有无输血反应。3.减少皮肤穿刺，避免穿刺引起出血过多淤紫，如有破损出血，延长止血按压时间。12-31评价：患者除入院时皮肤淤紫外，后出现双眼球结膜水肿，无压疮发生，血小板在（14-67*109/L）。护理措施现在学习的是第25页，共26页0505浙江省中医院12-29五、潜在并发症 继发感染 与机体免疫力低下有关目标：患者无因治疗护理不当引起的感染，各皮肤穿刺处无红肿化脓，血培养结果阴性 护理问题现在学习的是第26页，共26页