肺结核病人的护理与新进展.ppt
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1、关于肺结核病人的护理与新进展现在学习的是第1页,共53页 结核病是一种严重危害人类健康的传染病,近几年来,结核病人患病率逐年上升,由于其传染性强、疗程长,给患者及其家庭带来很大的精神压力和经济压力。我院是我县唯一一家结核病诊断与治疗的医院,医院在加强结核病治疗及病房管理方面采取了一系列措施,取得了良好的效果。现在学习的是第2页,共53页一、定义一、定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见。排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。现在学习的是第3页,共53页二、病理分型二、病
2、理分型:(一)原发型肺结核:以原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发肺内结核灶经过淋巴引流入肺门,引起肺淋巴结肿大。肺结核淋巴管炎肺门淋巴结炎统称为原发性综合征。多发生在肺上叶底部、肺中叶和肺下叶上部。多见于儿童。现在学习的是第4页,共53页(二)血行播散型肺结核:包括急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急,全身中毒症状明显,常可伴发结核性脑膜炎。胸部X线表现为肺内细小如粟粒状,等大,均匀的播散于两肺。亚急性或慢性血行播散型肺结核,临床症状不明显,病情发展缓慢,播散灶大小不均匀,新旧不等,较对称分布在两肺上中肺野。机体免疫高,少
3、量结核菌分批血行播散入肺引起。现在学习的是第5页,共53页(三)继发型肺结核:包括浸润型、纤维空洞及干酪性肺炎。是肺结核中的主要类型。浸润型肺结核:原先潜伏在肺内的结核菌有机会重新繁殖,引起渗出和细胞浸润,伴有不同程度的干酪样灶(内源性感染)。与排菌人密切接触,反复由呼吸道内感染而发生浸润型肺结核(外源性感染)。X线表现为发生在锁骨上下的片状、絮状阴影、边缘模糊。现在学习的是第6页,共53页纤维空洞型肺结核:大量结核菌进入肺,形成干酪灶,干酪灶坏死,液化咳出而成空洞。病灶吸收,修补与恶化、进展交互进行。灶内反复支气管内播散,病程迁延,是结核病的重要传染源。具有X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空
4、洞,多伴有支气管扩散灶和明显胸膜增厚,肺纤维组织收缩,肺门向上迁拉,肺纹理呈垂柳状,纵隔向病侧移位,其余肺组织代偿性肺气肿。现在学习的是第7页,共53页干酪性肺炎:浸润型肺结核伴有大片干酪样坏死时,常呈急性进展,严重的中毒症状称为干酪性肺炎(或结核性肺炎)。结核球:干酪坏死灶被纤维包裹,或空洞引流支气管阻塞,洞内干酪物干涸浓缩形成。现在学习的是第8页,共53页空洞形态:干酪慢性空洞见于干酪样肺炎,洞周为干酪坏死物、无壁;厚壁洞,见于慢性纤维空洞型肺结核;净化空洞系经有效合理化疗,结核菌已被消灭,痰菌阴性连续一年以上,但空洞仍在,故亦称为“空洞开放愈合”。现在学习的是第9页,共53页(四)结核性
5、胸膜炎:包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。(五)其他肺外结核:按部位及脏器命名。如骨关节结核、结核性脑膜炎,肾结核、肠结核等等。渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可形成空洞。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。现在学习的是第10页,共53页三、全身症状三、全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散,常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。现在学习的是第11页,共53页(一)呼吸系统症状1、干咳或带少量粘液痰,继发感染时,痰呈粘液脓性。2、咯血,约1/3患者有不同程度咯血,痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血,则与
6、小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。现在学习的是第12页,共53页3、发热 咯血后常有低热,可能发绀因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退,则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管,或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、胸闷气促。现在学习的是第13页,共53页4、发绀 慢性重症肺结核时,呼吸功能减退,常出现渐进性呼吸困难,甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、心情紧张、胸闷气促、发绀,应立即进行抢救。5、胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。
7、现在学习的是第14页,共53页四、临床检查四、临床检查结核菌检查、影像学检查、结核菌素试验,是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。现在学习的是第15页,共53页PPD试验方法PPD(纯蛋白衍生物)试验法:在左侧前臂曲侧中上部1/3处,0.1ml皮内注射,4872小时观察结果。硬结直径(横径+纵径)/2。硬结直径4mm为阴性,59mm为弱阳性,1019mm为阳性,20mm为强阳性,或虽20mm,但局部出现水泡或淋巴管炎为强阳性反应。现在学习的是第16页,共53页结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一,有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应,常表示为活动性结核病。结
8、素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗。如果2年内结素反应从10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上时,可认为有新感染。现在学习的是第17页,共53页结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况。结核菌感染后需48周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养不良,麻疹、百日咳等患者,结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关,待病情好转,可转为阳性反应。现在学习的是第
9、18页,共53页其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。现在学习的是第19页,共53页痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的,具有传染性。现在学习的是第20页,共53页如何正确留取痰标本:(1)病人留痰标本前用清水漱口;(2)做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液,痰量不少于3毫升,避免留取唾液或鼻咽部分泌物;(3)留痰标本要使用专用的痰盒,及时送到结核病防治所检查;(4)在治疗期留痰培养标本时,应在停药48小时后留取。现在学习的是第21页,共53页五、治疗原则五、治疗原则(一)抗结核化学
10、药物治疗1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度适当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。现在学习的是第22页,共53页用药剂量要适当,药量不足,组织内药物难以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B、C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停药,是化疗成功的关键。现在学习的是第23页,共53页2、
11、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。全杀菌剂:常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平。现在学习的是第24页,共53页半杀菌剂:链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂。抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,常规剂量时药物浓度均不能达到抑菌浓度的10倍以上,加大剂量则容易发生不良反应。现在学习的是第25页,共53页3.药物理想的抗结核药物具有
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