肺功能检查临床应用.ppt

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1、关于肺功能检查临床应用现在学习的是第1页，共52页 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的 评估评估 明确明确 肺功能障碍的程度与类型肺功能障碍的程度与类型 观察观察 肺功能损害的可复性肺功能损害的可复性 探索探索 疾病的发病机制、病理生理疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 耐受性现在学习的是第2页，共52页第一节 肺容积检查 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、

2、肺总 量现在学习的是第3页，共52页现在学习的是第4页，共52页容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。1.1.潮气容积（VTVT）：）：一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml500ml。大小主要取决于膈肌功能与大小主要取决于膈肌功能与 运动。运动。现在学习的是第5页，共52页 2.2.补呼气容积（补呼气容积（ERVERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约正常男约1603492ml、女约、女约1126338ml1126338ml。3.补吸气容积（补吸气容积（IR

3、VIRV）：）：平静吸气后所能吸入最大气量平静吸气后所能吸入最大气量 4.4.深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 1C 应占肺活量（应占肺活量（VCVC）的的2/32/34/54/5，为补呼气容积2 2倍。正常男倍。正常男 性性2617548ml2617548ml，女性，女性1070 381ml，影响影响1C的主要因素是吸气肌力。现在学习的是第6页，共52页 5.5.肺活量（肺活量（VC）：）：最大吸气后所能呼出的最大气量。最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERVVC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55，

4、左肺约占4545 正常男正常男 4217 690ml4217 690ml，女性，女性 3105452ml3105452ml，实测值预计值实测值预计值80为降低为降低现在学习的是第7页，共52页意义：VCVC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度幅度 ：见于胸廓肺活动受限或减弱情况：见于胸廓肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化）呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍 高度肥胖高度肥胖现在学习的是第8页，共52页 6.6.功能残气

5、量（功能残气量（FRCFRC）：）：FRC=RV+ERV FRC FRC与与RVRV（残气容积）意义：呼气末肺内（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）现在学习的是第9页，共52页7.7.肺总量（肺总量（TLCTLC）：）：TLC=VC+RVTLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。是深吸气后肺内所含全部气量。意义：意义：TLC TLC 见于限制性疾病见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿见于阻塞性肺气肿 RV RV 提示肺内充气过度，如肺气肿提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病现在学习的是第10页，共52

6、页第二节 通气功能检查 通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。现在学习的是第11页，共52页（一）肺通气量 1.1.每分钟静息通气量（VEVE）正常正常 男男6663200ml6663200ml 女女4217160ml4217160ml 异常 10000ml 10000ml 示通气过度 2.2.最大通气量（最大通气量（MVVMVV）正常正常 男男1042.71L 女女82.52.17L82.52.17L 判定：实测值预计值，判定：实测值预计值，80 为降低 现在学习的是第12页，共52页意义：1 1）MVVMVV：见于见于气道阻塞和肺组织弹性减退；气道阻塞和肺组织

7、弹性减退；呼吸肌力降低；肺实质肺间质疾病。2 2）通气储备功能考核：）通气储备功能考核：正常应正常应95，86储备不佳，储备不佳，60 60 70 70 为气急阈为气急阈 现在学习的是第13页，共52页（二）用力肺活量（时间肺活量，FVCFVC）FVC是深吸气至是深吸气至TLCTLC位后以最大用力、位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。最快速度所能呼出的全部气量。FEV1.01.0是最大吸气至是最大吸气至TLC位、第一秒位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广；钟内用力呼出的气量，应用最广；FEVFEV1.01.0FVC%简称一秒率，正常，简称一秒率，正常，无论男女，均应无论男女，均应8

8、0%80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。降低；肺纤维化时增高。现在学习的是第14页，共52页现在学习的是第15页，共52页（三）临床应用（三）临床应用 1.1.通气功能的判定通气功能的判定 （1 1）肺功能不全）肺功能不全肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级现在学习的是第16页，共52页（2 2）通气功能障碍分型）通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型现在学习的是第17页，共52页说明：通气功能主要反映气道内径2

9、.0mm2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速以流速 (FEV(FEV1.01.0FVC)降低为主，降低为主，限制性通气功能障碍以肺容量(如如VC)VC)减少为主。减少为主。现在学习的是第18页，共52页 2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级*指呼吸纯氧指呼吸纯氧指呼吸纯氧指呼吸纯氧7 7分钟末测得的呼气氮浓度分钟末测得的呼气氮浓度分钟末测得的呼气氮浓度分钟末测得的呼气氮浓度现在学习的是第19页，共52页3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺

10、病的应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断诊断 （1 1）通气改善率：简称一秒率改善率。方法：测完一秒率后，给病人吸入 沙丁胺醇沙丁胺醇0.2mg0.2mg后后 151520 分分 钟，重测钟，重测 FEVFEV1.01.0 FAC%（试前（试前2424小时停用支气管扩 张药），按以下公式进行计 算：算：现在学习的是第20页，共52页 改善率15%为阳性，1524%为轻度可逆，2540%和40%为中度和高度可逆。支气管哮喘患者改善率应15%，慢性阻塞性肺病改善率则不明显。通气改善率通气改善率通气改善率通气改善率=100%=100%用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值

11、用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值现在学习的是第21页，共52页（2 2）最大呼气流量（）最大呼气流量（PEFPEF）昼夜波动率或日）昼夜波动率或日 变异率变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 午（或黄昏）测午（或黄昏）测PEFPEF，连测一周，连测一周 后计算后计算 20%示气道阻塞为可逆性，利于支气示气道阻塞为可逆性，利于支气 管哮喘的诊断。管哮喘的诊断。现在学习的是第22页，共52页4.支气管激发试验支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物

12、因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，试前试前2424小时停用支气管扩张药。现在学习的是第23页，共52页测定：先测测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至加吸入浓度和剂量，直至FEVFEV1.01.0较基较基 础值降低础值降低20%20%时终止。时终止。判定：以使判定：以使FEVFEV1.01.0降低降低2020所需药物累积量所需药物累积量 （PDPD2020FEV1.01.0），

13、组胺），组胺7.8mol、乙酰甲胆碱 12.8mol12.8mol，有意义，示气道反应性增高。示气道反应性增高。现在学习的是第24页，共52页第三节 小气道功能检查概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 2.0mm2.0mm的细支气管（相当于第的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细 支气管和终末细支气管，是许多慢支气管和终末细支气管，是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其数量多、总横截面大其数量多、总横截面大(100cm2 2)、气流速度慢、阻力小，仅占气道总气流速度慢、阻力小，仅占气道总 阻力的阻力的20以下。当其发生病变时以下。当其发生

14、病变时 临床上可无任何症状和体征，常用临床上可无任何症状和体征，常用 现在学习的是第25页，共52页 的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出 现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有 较大进展。较大进展。小气道功能属于区域性肺功能中的一种。检查方法，常用者有闭合容积（原称闭检查方法，常用者有闭合容积（原称闭 合气量，合气量，CV CV ）、最大呼气流量一容积曲线）、最大呼气流量一容积曲线（MEFVMEFV、V-VV-V曲线）和频率依赖性肺顺应性（FDC），后者是最敏感的检查方法。），后者是最敏感的检查方法。现在学习的是第

15、26页，共52页第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析的目的是了解机体气体血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、氧、二 氧 化 碳二 氧 化 碳)代 谢 与 酸 碱 平 衡 状 况。其 标 本 采代 谢 与 酸 碱 平 衡 状 况。其 标 本 采集 的 基 本 要 求 是：合 理 的 采 血 部 位（桡 动 脉、集 的 基 本 要 求 是：合 理 的 采 血 部 位（桡 动 脉、肱 动 脉、股 动 脉），严 格 隔 绝 空 气，在 海 平肱 动 脉、股 动 脉），严 格 隔 绝 空 气，在 海 平面 大 气 压（760mmHg760mmHg、101.3kPa101.3kPa）、安 静 状

16、）、安 静 状 态 下，排 除 心 内 及 大 血 管 之 间 的 异 常 分 流 状态 下，排 除 心 内 及 大 血 管 之 间 的 异 常 分 流 状 况 下，采 集 肝 素 抗 凝 血 主 即 送 检；吸 氧 者 如况 下，采 集 肝 素 抗 凝 血 主 即 送 检；吸 氧 者 如病 情 允 许 应 停 吸病 情 允 许 应 停 吸3 03 0分 钟，否 则 应 标 明 给 氧 浓分 钟，否 则 应 标 明 给 氧 浓度与流量。度与流量。现在学习的是第27页，共52页 一、血气分析指标一、血气分析指标 1.1.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）：）：是血液中物理溶解的氧所

17、产生的压力。是血液中物理溶解的氧所产生的压力。正常人动脉血中溶解的氧量约3ml3ml，PaO2为为9595100mmHg，意义：PaOPaO2 2是判断机体无缺氧最有价 值的指标。一般80mmHg,为为 低氧血症，60mmHg,60mmHg,即为呼即为呼 吸衰竭，吸衰竭，50mmHg50mmHg有发绀表 现。现。现在学习的是第28页，共52页2.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）：）：指动脉血氧与指动脉血氧与HbHb结合的程度，是单位结合的程度，是单位Hb 合氧的百分数，一般每克HbHb约合约合1.34ml1.34ml 氧。正常SaOSaO2 2 95%98%98%，说明在正

18、常 情况下，即使动脉血中情况下，即使动脉血中HbHb也并非全部合也并非全部合 氧，而有一小部分变性氧，而有一小部分变性HbHb（如高铁（如高铁HbHb）。）。意义：意义：SaOSaO2 2反映动脉血含氧情况，对判反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如断有无缺氧不如PaOPaO2敏感。敏感。现在学习的是第29页，共52页现在学习的是第30页，共52页 SaOSaO2 2与与PaOPaO2 相关，随PaOPaO2 2 增加增加SaOSaO2 2升高，升高，但不是正相关，两者呈但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合形曲线，称氧合HbHb解离曲线（解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两分为平坦段和陡

19、直段两 部分、部分、PaOPaO2 2 在在60mmHg60mmHg以上，曲线平坦，以上，曲线平坦，在此段即使在此段即使PaO2 有大幅度变化，有大幅度变化，SaOSaO2 2的增的增 减变化很少，除非减变化很少，除非PaO2 2 降至57mmHg57mmHg，SaOSaO2 2仍接近9090。PaOPaO2 在此以下，曲线陡在此以下，曲线陡 直，直，PaOPaO2 2 稍降，稍降，SaOSaO2 2即明显减少。即明显减少。现在学习的是第31页，共52页 在正常情况下在正常情况下PaO2 2 40mmHg，相当SaOSaO27575 因此对重危患者，进行抢救时，必须使因此对重危患者，进行抢救时

20、，必须使SaO2始终保持在始终保持在9090，由此稍降，即出现严重缺，由此稍降，即出现严重缺 氧，甚至危及患者生命！氧，甚至危及患者生命！现在学习的是第32页，共52页 3.3.肺泡一动脉血氧分压差（P P（A-aA-a）OO2 2 ）：是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 早地反映肺部氧摄取情况，较早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 2 更敏 感。感。正常约为151520mmHg20mmHg，随年龄增加而增，随年龄增加而增 大，但上限不超过大，但上限不超过30mmHg。现在学习的是第33页，共52页 4.4.动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）：

21、是动脉血中物理溶解的是动脉血中物理溶解的COCO2分子所产生的 压力。压力。正常正常 353545mmHg45mmHg。平均。平均 40mmHg40mmHg。CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输为有氧代谢的最终产物，经血液运输 至肺排出。至肺排出。CO2 2在血中存在有三种形式：在血中存在有三种形式：物理溶解（其所产生气体张力即PaCOPaCO2）、）、化学结合（HCO3 3-）、水合形成碳酸）、水合形成碳酸 （H H2 2COCO3 3）。）。现在学习的是第34页，共52页 意义：意义：结合结合PaOPaO2 2判断呼吸衰竭的类型和程判断呼吸衰竭的类型和程 度，度，PaOPaO2 260m

22、mHg60mmHg、PaO2 2正常 降低，为型呼衰；PaCOPaCO260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，为，为型呼衰，肺型呼衰，肺 性脑病时性脑病时PaCOPaCO2 2一般应70mmHg70mmHg；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，提示呼吸性酸中提示呼吸性酸中 毒；毒；PaCOPaCO235mmHg35mmHg，提示呼吸性，提示呼吸性 碱中毒；碱中毒；现在学习的是第35页，共52页 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性 酸中毒时，经肺代偿后酸中毒时，经肺代偿后PaCOPaCO2降低，代谢性 碱中毒经肺代偿

23、后，碱中毒经肺代偿后，PaCO2 2升高；判断肺泡通气状态，PaCO2 2，提示肺泡，提示肺泡 通气不足；通气不足；PaCOPaCO2，提示肺泡通气过度。，提示肺泡通气过度。现在学习的是第36页，共52页5.5.碳酸氢（碳酸氢（HCO3-）：）：是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳酸氢（酸氢（ABAB）和标准碳酸氢（）和标准碳酸氢（SBSB）。ABAB是指隔绝空气的动脉血标本，在 实际条件下测得的血聚HCOHCO3-实际含量，实际含量，正常范围正常范围222227mmol/L27mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L SB SB是动脉血在是

24、动脉血在3838、PaCOPaCO240mmHg、SaOSaO2 2100%100%条件，所测得的HCOHCO3 3-含量；含量；正常AB=SBAB=SB。现在学习的是第37页，共52页意义：意义：SBSB是血标本在体外经过标化、是血标本在体外经过标化、PaCOPaCO2 2 正常时测得的，一般不受呼吸因素影正常时测得的，一般不受呼吸因素影 响，为血液碱储备，受肾调节，被认响，为血液碱储备，受肾调节，被认 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。AB AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影则受呼吸性和代谢性双重因素影 响，响，ABAB升高，可能是代谢性碱中毒，升高，可能

25、是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。应。现在学习的是第38页，共52页 呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病 3 35天后）后，天后）后，HCOHCO3 3-，ABABSBSB；呼吸；呼吸性碱中毒时，肾参与代偿反应后，HCO3 3-，ABABSBSB。代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，HCO3HCO3-，AB=SB AB=SB 。代谢性碱中毒时，HCO3HCO3-，AB=SB AB=SB 。现在学习的是第39页，共52页 6.6.剩余碱（剩余碱（BEBE）是在标准条件（38、PaCOPaCO2 40mmHg、SaOSaO2 2 100%）下，将血液

26、标本滴定至）下，将血液标本滴定至pH7.40pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血血浆中碱时所消耗酸或碱的量，表示全血血浆中碱 储备增加减少的情况。储备增加减少的情况。正常范围正常范围2.3mmol2.3mmolL。意义：与意义：与SBSB大致相同，由于测定时排除了呼大致相同，由于测定时排除了呼 吸性因素的影响，故其变化主要反映吸性因素的影响，故其变化主要反映 代谢性因素的变化。代谢性因素的变化。现在学习的是第40页，共52页7.动脉血pH值 是动脉血浆中氧离子浓度HH+的负对数值，的负对数值，反映血液的酸碱度。反映血液的酸碱度。正常范围：7.357.357.40，平均7.407.40；相

27、应相应 H+为为353545nmol45nmolL L，均值为均值为40nmol40nmolL L。现在学习的是第41页，共52页 意义：意义：pHpH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程是判断酸碱平衡调节中机体代偿程 度最重要指标。度最重要指标。pHpH7.35为失代偿性酸中毒，存在酸为失代偿性酸中毒，存在酸 血症；血症；pHpH7.457.45为失代偿性碱中毒，存在碱 血症；pH 7.35pH 7.357.457.45可能无酸碱失衡，或有可能无酸碱失衡，或有 代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。现在学习的是第42页，共52页 附：二氧化碳结合力（附：二氧化碳结合力（COCO2 2-CP-CP）:是静

28、脉血标本在室温下分离血浆后与含 5.55.5 CO2 2的气体，或的气体，或PCO2 2 400mmHg 400mmHg、POPO2 100mmHg 100mmHg的正常人肺泡气平衡后，的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中所含COCO2 2总量再减去物理总量再减去物理 溶解的溶解的COCO2 2。正常范围：正常范围：505070Vol%70Vol%（222231mmol/L31mmol/L）平均平均60Vol%60Vol%（27mmol/L）现在学习的是第43页，共52页 意义：意义：COCO2-CP主要反映血中呈结合状态存主要反映血中呈结合状态存 在的COCO2 2，即HCO3-，因此对判断代

29、 谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感 。现在学习的是第44页，共52页二、血气分析的临床应用二、血气分析的临床应用 1.1.确定呼吸衰竭的类型与程度。呼吸衰竭病情分级呼吸衰竭病情分级呼吸衰竭病情分级呼吸衰竭病情分级现在学习的是第45页，共52页 2.2.判断酸碱平衡失调的类型和程度判断酸碱平衡失调的类型和程度 主要依据：血气分析指标（血气分析指标（pHpH、PaCOPaCO2 2、HCO3 3-）的变化。）的变化。根据根据pH、PaCO2 2制成酸制成酸 碱平衡诊断卡（见图）；碱平衡诊断卡（见图）；预计代偿公式（见表）。预计代偿公式（

30、见表）。现在学习的是第46页，共52页现在学习的是第47页，共52页常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式现在学习的是第48页，共52页 为避免判断失误，必须结合：为避免判断失误，必须结合：临床资料（诊断、发病时间、临床表现、临床资料（诊断、发病时间、临床表现、治疗经过及结果）；治疗经过及结果）；血电解质检查和血电解质检查和阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）。）。AGAG：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合 性酸碱失衡的重要指标。性酸碱失衡的重要指标。AG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO+HCO3 3-)正常范围正常范围8 816mmol/L16mmol/L 一般，一般，AGAG30mmol/L30mmol/L，肯定有酸中毒；，肯定有酸中毒；202030mmol/L30mmol/L时，酸中毒可能性很大；时，酸中毒可能性很大；171719mmol/L19mmol/L，只有少数（，只有少数（2929）有酸）有酸 中毒。酸碱中毒的程度，主要看中毒。酸碱中毒的程度，主要看pHpH改变。改变。现在学习的是第49页，共52页现在学习的是第50页，共52页现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页