腹股沟斜疝病人护理查房(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上腹股沟斜疝病人护理查房一般情况 患者，男 张恩云 64岁，已婚，汉族，育有2子1女，爱人及子女身体健康，入院诊断：双侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,初中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。入院查体：36.3“主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，右侧腹股沟包块1+月患者病史入院前3年前，患者无明显诱因发现左侧腹股沟出现一约鸡蛋大小包块，未降入阴囊，质软，长时间站立、行走及体力劳动后包块易出现，用力咳嗽时包块更为明显，平卧或用手还纳后包块能消失，未引起重视。左侧腹股沟反复出现，渐增大，但仍未降入阴囊，有时伴胀痛不适，1月前发现右

2、侧腹股沟出现一约鹌鹑蛋大小包块。症状同前。于2013年11月14日08时收入我科。既往史：否认传染病史、其他手术史、输血史、过敏史。入院查体 T 36.3. P 70次/分.R 20次/分.BP 126/73mmHg.发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位。左侧腹股沟可们及大小约3.0cmX3.0cmX3.0cm,y右侧腹股沟可扪及2.0cmX2.0cmX2.0cm梨型包块，阴囊透光试验阴性。辅助检查2013年11月14日指血糖：5.5mmol入普外科后2013年11月14 日血常规提示：WBC 2.9910*9/L RBC 3.9810*12/L HGB 129

3、g/L 血小板：36710*9/L； 2013年11月14日急诊凝血象 ：凝血酶原时间：9.7秒，凝血酶时间测定：14.2秒； 2013年11月14日心电图：窦性心动过缓，阿托品试验能激发窦房结功能。手术及治疗于11月15日9点45分入手术室在硬膜麻醉下行可复性疝无张力修补术，术毕于11点57分安返病房，术中失血20ml,医嘱予心电监护，给氧，留伴一人，现为术后第三天，基本生命体征正常。2013年11月15日16时00分，患者15：20心率45次/分，无明显心慌不适，予以硫酸阿托品注射液0.3毫克。静脉注射后心率回升至55次/分左右，考虑该患者入院前心电图显示心动过缓，故密切观察。术前护理诊断

4、及护理措施P1：焦虑 对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1:向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。 提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。 关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。 向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。主管医生在11月14日10时行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。P2:知识缺乏 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。I2: 向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。讲解手术方式术后注

5、意事项及配合要求。告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于11月15号顺利手术。P3 睡眠紊乱 环境改变担心手术成功率有关。I3提供安静环境保证病人休息。 夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。 让家属与其聊天放松心情。 嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O3 患者休息好 目标全部实现。术后护理诊断及措施P1 疼痛 与手术创伤大，留置引流管多相关。I1 观察疼痛的部位、性质及时间。 理解同情病

6、人的感受帮助病人调节舒适的体位。 病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。 仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。 给予局部按摩分散病人注意力。 必要时使用止痛药。 O1 患者未诉疼痛P2 感染的危险 与手术切口及侵入性操作（如留置导尿）抵抗力低下有关。I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。 严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。 监测血常规。 使用抗生素控制感染O2 无尿路感染，目标部分实现。P3 清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。I3 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压

7、伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。 定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。 咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。 痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。P4 排尿模式的改变 与需要留置导尿有关。I4 妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。 每周两次更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。 生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 做好留置导尿的护理，保持尿

8、道口清洁。 O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。P5 腹内压升高知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。I5 指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。 指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。 擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。P6 潜在并发症 肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染 I6 密切观察生命体征变化及血糖监测。 注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋

9、巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。 观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。 注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 定时查肝功、生化、肾功及血常规。 观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。O6 病人生命体征平稳，血糖在正常范围内。血清E6A各项指标基本正常未出现潜在并发症。讨论与思考J 1、疝的概念是什么?J 2、疝的病因有哪些？J 3、疝的分类又有哪些?及定义？J 1、疝的概念是什么？ 答：是指体内某个脏器或组织

10、离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。2、疝的病因有哪些？ 答：病因分为以下两大点： (1)、腹壁度降低 ， 又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 (2)、腹内压力增高 ，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。 v 3、疝的分类及定义？ 答：分类有： （1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的，称之为易复性疝。 （2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称之为嵌顿性疝。 （3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内，称难复性疝 （4）、绞窄性疝：崁顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝.健康教育1、出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或举重物。2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱.保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。3、定期复查。若疝复发，及时治疗。 专心-专注-专业