阑尾炎教案模板.doc

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1、阑尾炎教案模板急性阑尾炎PBL教案马慧敏课程名称：急性阑尾炎 课程类别与教学对象：实习同学学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学主要学习目的：1、熟悉阑尾的解剖特点。2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。4、构建自学的学习方式和能力。5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。6、培养团队协作能力。时间安排：日期：主题：导学、分组。学时：15分钟 日期：主题：讨论课。学时：3学时 讨论课程安排：第一幕第三幕第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则

2、第三幕：主题：阑尾炎并发症、急救护理第一幕胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。 【关键词】：p 】： ： 恶心 呕吐 右下腹疼痛 发热 学习重点: 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点提示问题： 1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？2、护士如何分诊？ 第二幕入院查体：T 38.5，P 98次分，R 20次分，BP 11070mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0109L，中性粒细胞80；B

3、超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。 【关键词】：p 】： ：查体 血常规 急性阑尾炎 手术治疗 主要学习重点：急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则 提示问题：1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？2、胡某该不该行急诊手术？3、急性阑尾炎病人术前如何护理？第三幕患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39，P 110次分，R 21次分，BP 9060mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L，中性粒细胞90。腹部_线透视可见中腹部

4、有2个小气液平面。 【关键词】：p 】： ：反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面 主要学习重点：急性腹膜炎、阑尾炎并发症 提示问题：1、该患者发生了什么情况？该如何处理？2、阑尾炎的急救护理措施有哪些？ 阑尾炎患者外科健康教育阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，

5、波及全腹，可出现全腹痛。（一）手术护理(1)手术前：应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏。应让病人休息好。有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)(2)手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。肠活动后第1天流质，如米汤、肉汤等，第2天软食，如粥、稀软面条等，在正常情况下，第34天可进食普食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以术后24h后应起床活动，一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。

6、腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事，病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。（二)注意事项1.腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。2.患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。3.根据目前的医疗水平及技术条

7、件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，既使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。4.非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药周，以巩固疗效，减少复发。5住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。6阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下最好去医院就诊。以免延误诊断、治疗。（三) 出院指导1增强体质，讲究卫生。2注意不要受凉和饮食不节。3及时治疗便秘及肠道寄生虫。4注意休息，避免劳累。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。5。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及

8、时就诊。一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A阑尾周围脓肿B急性肠梗阻C急性胰腺炎D急性胆囊炎E急性化脓性胆管炎正确答案:A解题思路：急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包快，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A慢性右下腹隐痛史B有

9、过典型的急性发作病史C右下腹有轻度压痛D_线钡餐检查阑尾未显影E排除阑尾以外疾病的可能正确答案:D3急性阑尾炎最常见的并发症是A阑尾穿孔腹膜炎B门静脉炎C膈下脓肿D盆腔脓肿E肠间脓肿正确答案:A 4急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为A老年人B儿童C孕妇D慢性阑尾炎急性发作E全身抵抗力低下者正确答案:B 5阑尾残端安全处理的最好方法是A结扎B结扎和包埋C单纯包埋D挤压 E石炭酸烧灼正确答案:B 6关于小儿急性阑尾炎，错误的是A病情发展快且重B右下腹体征明显C穿孔率达30D并发症及死亡率较高E宜早期手术正确答案:B解题思路：临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不

10、明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。7支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A内脏小神经B第10胸神经C第12胸神经D内脏大神经E第1腰神经正确答案:A解题思路：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 8急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A阵发性右下腹痛B腰大肌试验阳性C发热D转移性腹痛E恶心呕吐正确答案:D解题思路：急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。 9导致阑尾穿孔

11、最主要的因素是A阑尾腔阻塞B阑尾壁受粪石压迫缺血C细菌毒力D淋巴管阻塞E免疫力低正确答案:A解题思路：阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。 10阑尾解剖位置的体表投影应当是A通过脐横线与右锁骨中线的交点B脐与右髂前上棘连线中内1/3处C右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D脐与右髂前上棘连线的中外1/3处E位置不定，经常变异 正确答案:D解题思路：脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。11女性，4

12、5岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数26109/L，应考虑A急性胰腺炎B急性胆囊炎C右输尿管结石D右输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎穿孔 正确答案:E三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（12-14题共用备选答案）A急性胆囊炎B急性阑尾炎C胃十二指肠溃疡穿孔D急性胰腺炎E右输尿管结石12转移性右下腹痛13上腹部束带状疼痛，多呈持续性14右腰部阵发性绞痛

13、向会阴部扩散 正确答案:12.B,13.D,14.E 四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（15-17题共用题干）女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5。体检发现右下腹5cm5.5cm大小肿块，触痛明显15最可能的诊断是A粪块所致肠梗阻B盲肠肿瘤C急性化脓性阑尾炎D阑尾周围脓肿E盲肠扭转16此时较合适的处理是A急诊行阑尾切除术B急诊手术脓肿引流C肠道准备后行右半结肠切除术D_线钡灌肠E暂不手术，保守治疗 17如果急诊手术，最合适的手术方

14、式是A脓肿引流B切除肿块C常规切除阑尾D右半结肠切除E一期肠吻合 正确答案:15D；16E；17A解题思路：1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿：无局限趋势行切开引流。阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。 A1型题 1处理阑尾断端不宜采用的是A单纯结扎 B结扎加荷包缝合包埋 C单纯荷包缝合包埋 D包埋

15、加系膜脂肪覆盖 E断端直接用石炭酸烧灼 答案：E 考点：阑尾切除术的技术要点解析：阑尾根部的处理：在距盲肠05cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端05cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选E。 2阑尾切除术最常见的并发症是 A出血 B粪瘘 C腹腔脓肿 D切口感染 E粘连性肠梗阻 答案：D 考点：阑尾炎切除术后并发症解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉

16、炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。故选D。3老年急性阑尾炎的临床特点是A阑尾容易缺血、坏死 B腹痛、恶心明显 C常有寒战、高热 D右下腹压痛明显 E显著腹肌紧张 答案：A 考点：特殊类型阑尾炎解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。 4关于小儿急性阑尾炎，错误的是A病情发展快且重 B右下腹体征明显 C穿孔率达30

17、 D并发症及死亡率较高 E宜早期手术 答案：B 考点：特殊类型阑尾炎解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30，并发症和死亡率较高。 治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。故选B。 5导致阑尾穿孔最主要的因素是A阑尾腔阻塞 B阑尾壁受粪石压迫缺血 C细菌毒力 D淋巴管阻塞 E免疫力低 答案：A 考点：阑尾炎的病理生理解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60，粪石阻塞占35；细菌入侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，

18、阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。6急性阑尾炎常见的典型临床表现A阵发性右下腹痛 B腰大肌试验阳性 C发热 D转移性腹痛 E恶心、呕吐 答案：D 考点：急性阑尾炎的临床表现解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约7080的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。故选D。7支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A内脏小神经 B第10胸神经 C第12胸神经 D内脏大神经 E第1腰神经 答案：B 考点：阑尾的神经支配解析：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，

19、由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。故选B。8阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后 A1周 B2周 C1个月 D2个月 E3个月 答案：E 考点：阑尾择期手术 解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。故选E，可排除其他选项。9诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是A12小时 B24小时 C36小时 D48小时 E72小时 答案：E 考点：慢性阑尾

20、炎的影像学检查解析：慢性阑尾炎影像特点：当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的_线征象之一；阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；钡剂停留阑尾可达23日以上不易排空。故选E。 10关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A都有转移性腹痛 B肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降E出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石 答案：C 考点：急性阑尾炎的临床表现解析： 7080的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时

21、后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故选C。 A2型题 11女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是A行阑尾切除术 B围手术期加用黄体酮 C手术切口应偏低 D尽量不用腹腔引流 E可应用广谱抗生素 答案：C 考点：妊娠期阑尾炎的处理原则解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围手术期加用黄体酮。手

22、术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。故选C。12成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次分。血压9060mmHg，腹胀，全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出血，首要的检查是AB超 BCT CMRI D腹腔穿刺 E立位腹平片 答案：D 考点：腹腔内出血的诊断解析：诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。故选D。13女性，54岁，诊断为急

23、性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39，大便46次日。呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A急性肠炎 B阑尾残株炎 C门静脉炎 D肠间隙脓肿 E盆腔脓肿 答案：E 考点：阑尾切除术后并发症 解析：阑尾切除术后并发症有：出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状；切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后23天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛；粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关；阑尾残殊炎：表现为阑尾炎的症状；粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、

24、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊炎，炎症复发引起盆腔脓肿。故选E。 14阑尾最常发生的肿瘤是A淋巴瘤 B平滑肌瘤 C类癌 D腺癌 E纤维肉瘤 答案：C 考点：阑尾肿瘤解析：阑尾肿瘤不常见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。其中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种，占阑尾原发肿瘤的90，起于阑尾的嗜银细胞。故选C，可排除其他选项。15男性，35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温385，大便46次天，有下坠感。首选的检查是A查看切口 B腹部B超 C粪便常规检查 D直肠指检 E血常规检查 答案：D 考点：急性阑尾炎并发症解析：急性阑尾炎手术并发症

25、有阑尾残株炎，粪漏，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温385，大便46次天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。故选D。 16男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛， 最可能的诊断是A结肠癌 B克罗恩病 C阑尾周围脓肿 D溃疡性结肠炎 E肠结核 答案：C 考点：急性阑尾炎解析：本病历特点：年轻男性，腹痛5天，转移性右下腹痛5h，右下腹包块。为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。故选C。 A3A4型题 (1718题共用题干) 男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为

26、急性阑尾炎。17医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛提示其阑尾位置 A位于右上腹部 B在右下腹麦氏点深面 C靠近闭孔内肌 D位于腰大肌前方 E靠近脐部 答案：C 考点：阑尾炎临床表现解析：病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故选C。18入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40，巩膜轻度黄染。剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是 A急性阑尾穿孔 B阑尾炎合并胃穿孔 C腹膜炎引

27、起溶血性黄疸 D门静脉炎 E阑尾与结肠形成内瘘 答案：D 考点：急性阑尾炎并发症解析：阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎，故选D。1.阑尾最常发生的肿瘤是 A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.类癌 D.腺癌 E.纤维肉瘤1、答案C (20_6) 解析 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中北诊断。主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾类癌起于阑尾的嗜银细胞，约占胃肠道类癌的45，占阑尾肿瘤的90，阑尾是消化道类癌的最常见部位。部分肿瘤伴粘液囊肿形成。其组织学恶性不想常不明显，阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的(12cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，

28、少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如肿物小，无转移，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。其中2.9的病例(2cm)发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性，这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术，远处转移者可用化疗。 2.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后 A.一周 B.2周 C.1个月 D.2个月 E.3个月 2、答案E (20_6) 解析 阑尾肿瘤是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流，阑尾脓肿非手术疗法

29、治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。(参考本科教材第7版外科学) 3.老年急性阑尾炎的临床特点是 A.阑尾容易出血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 3、答案A (20_2) 解析老年急性阑尾炎的临床特点临床表现与病理改变不平行(临床表现轻，病理改变重)易穿孔，穿孔后炎症不易局限 ，易误诊为盲肠癌，多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。 4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A.病情发展快且慢 B.右下腹体征明显 C.穿孔率达30 D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术 4答案B (20_3) 解析 小儿急性

30、阑尾炎特点症状与体征不平行(症状突出，病情较重、发展快;早期即有高热、呕吐;而体征不典型，易误诊易穿孔)，穿孔后炎症不易局限，死亡率高。病史不清楚，体检不合作。 5.导致阑尾炎穿孔最主要的因素是 A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低5、答案A (20_3) 解析 阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。(参考本科教材第7版外科学) 2021年肠痈疗效分析p 、总结及优化改进措施一、症状1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐

31、周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。2、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。3、发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。4、压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5、腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧

32、腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。二、针炙治疗1、体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶心呕吐加内关、中脘，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，1日2次。2、耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2次。分析p 、总结和评估我科制定的常见中医优势病种包括肠痈。近一年来，根据中医辨证进行中药应用，配合中药外敷、保留灌肠等治疗，对肠痈瘀滞证（急性单纯性阑尾炎）疗效较好，可使大部分患者免于住院手术治疗，减轻了患者的经济负担；对湿热证（急性化脓性阑尾炎）疗效相对较差，对热毒证（

33、急性坏疽性阑尾炎）疗效差，需积极手术治疗；对合并穿孔和弥漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法；对阑尾周围脓肿中医治疗有较大的优势，同时配合抗感染治疗可收到较为理想的临床疗效。二、优化措施1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗肠痈的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方，方便服用。并进行临床、基础研究，优化方案。3、对肠痈湿热证（急性化脓性阑尾炎）、热毒证（急性坏疽性阑尾炎）、合并穿孔、手术治疗的同时，积极配合中药辨证口服、灌肠等多种手段综合治疗，以提高疗效，缩短治疗疗程和住院时间，提高治疗效评价：（1）、加强临床中医辨证

34、施治水平，吸收国内相关科室治疗经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对肠痈采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。开展乳痈患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。 3）、定期开展肠痈宣传教育，提高患者科普肠痈知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。加强患者自我身体功能锻炼，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。临床痊愈：中医临床症状、体征消失，血常规化验正常。 显效：中医临床症状、体征明显减轻。 有效：中医临床症状、体征好转。无较：中

35、医临床症状、体征无改善，甚或加重第三十九章阑尾炎 第一节 急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0105的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 一、发病情况 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的1015，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到8090岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是2030岁年龄组为高峰，约占总数的40。性别方

36、面，一般男性发病较女性为高，男女231。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 二、发病机制 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。 （一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约7080可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，

37、当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有： 1淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。 2粪石阻塞：约占35，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。 3其它异物：约占4，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。 4阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压

38、迫可使阑尾腔狭窄。 5盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。 阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。 （二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有： 1直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各

39、层发展，引起化脓性感染。 2血性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。 3邻近感染的蔓延：阑尾周围脏器的急性炎症，直接蔓延波及到阑尾，可继发性引起阑尾炎，这种途径较为少见。 （三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。 三、病理类型 （一）类型：急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。 1急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔

40、内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 2急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。 3急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性腹膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 （二）结局：大致也可分成三

41、种可能 1炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后，可形成局部限性脓肿，经吸收后而愈。 2感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，感染可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块出现，或形成阑尾周围脓肿。大多数病人经治疗后可完全吸收，但也有的病人脓肿逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。 3感染扩散：急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，更进一步可在肝内形成脓肿，病

42、人出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。 四、临床表现 大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理。 （一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。 （1）腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经68小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑

43、尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80的病人具有这一特点。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位；当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。临床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部；也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。因此，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。 （2）腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛

44、多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛，这是由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩的结果，一阵剧痛过后，可经短暂的间歇而再次发作。腹痛的程度和特点因人而异，但与阑尾炎的病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。 （3） 腹痛突然减轻的意义：急性阑尾炎的病程中，有的病人腹痛可突然完全缓解，这种现象可能发生在两种情况：粪石、异物被排入盲肠，阑尾腔的梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔 ，阑尾腔

45、的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。 2胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约13的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。 3全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。

46、病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37538之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40以上。 （二）体征：急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。 1步态与姿势：病人喜采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被发现。 2腹部体征：有时需连续观察，多次比较才能作出较准确的判断。 （1）腹部外形与动度：急性阑尾炎发病数小时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。 （2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压痛。 右下腹压痛：压痛是最常见和最重要的体征，当感染还局限于阑尾腔以内，病人尚觉上腹部或脐周疼痛时，右下腹就有压痛存在。感染波及到阑尾