肌肤接触和早吸吮的临床观察及护理_傅欢红.doc

《肌肤接触和早吸吮的临床观察及护理_傅欢红.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌肤接触和早吸吮的临床观察及护理_傅欢红.doc（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 84 工企医刊 1998 年第 11 卷 第 6 期 老年腹部外科疾病手术护理 浙江省海宁市人民医院 (314400) 宓 利 清 董 小 红 沈 利 敏 我科自 1993 年 1 月 1995 年 12 月共收治老年 腹部外科疾病 112 例，现将护理体会总结如下。 1 手 术 前 护 理 1.1 全 面 了 解 和 检 査 重 要 脏 器 功 能 ， 发 现 问 题 ， 及 时处理。 老年患者往往同时患有多种脏器功能损 害， 常见心血管系统及呼吸系统疾病。 因此， 术前除了要 常规检査外， 还应进行心肺功能检査。 有心肺功能损 害都应进行治疗， 高血压应控制， 使之稳定于适当水 平以内才

2、能手术 4 有呼吸道感染时， 给抗 生索治疗， 控制感染。 同时对吸烟者劝其戒烟。 帮助病人进行呼 吸运动， 每日深呼吸多次。 糖尿病患者应按糖尿病饮 食 及 应 用 胰 岛 素 # 药 物 使 血 糖 控 制 在 略 高 于 正 常 范 围，以确保手术顺利进行。 1.2 结 合 老 年 人 心 理 特 点 做 好 心 理 护 理 。 老 年 病 人 一般起病急， 发病不典型， 病情较重， 对手术恐惧心 理比一般人更重。 加之， 老年人生理特点如： 脑动脉 硬化记忆力差，健忘，性情好强，固执，动作缓慢，反 应迟钝， 在患病时更感不安， 拒绝检査治疗， 更不愿 接受手术 因此， 医务人员必须尊重

3、老年病人， 把病 人 真 正 地 看 成 自 己 的 长 辈 ， 态 度 和 蔼 ， 更 耐 心 地 讲 解 . 护理 操作 动作 轻柔 ， 事 事设 身处 堍帮 助解决 实际 问题， 做好老人思想工作， 说明手术的必要性， 从而 增强病人的治疗信心，以 配合手术顺利进行， 2 术 后 观 察 及 护 理 除 常 规 术 后 护 理 外 ， 对 老 年 人 还应特别加强以下并发症的护理工作。 2 . 1 肺 部 并 发 症 护 理 肺 部 并 发 症 是 老 年 人 腹 部 中的 36. 原因是由于近年来气管插管全麻比例 增 高 , 老 年 人呼 吸 系 统组 织 结 构和 生 理 功能 衰

4、退 ， 还 有多数患者长期吸烟和有慢性支气管炎、 肺气肿。 故 护理上必须注意：（ 1)注意保暖，避免受凉。（ 2)由于 伤 口 疼痛 不 敢 咳嗽 排 痰 , 使 气 管内 分 泌 物积 聚 ， 易发 生肺部感染及肺不张 .因此，应多协助翻身、拍背，鼓 励咳嗽、 排痰。 并告诉患者如何正确咳嗽才可减轻疼 痛 ， 又 能 把 痰 咳 出 ， 咳 嗽 时 用 手 按 住 伤 口 可 减 轻 疼 痛。（ 3) 老年人应常规使用超声雾化吸入， 使痰液稀 释并有消炎作用。 2-2 老年 人常合 并有心 血管疾 病， 手 术创伤 、 麻醉 、 失血、 电解质紊乱均可导致或加重心血管疾病， 本组 发生 4

5、 例， 因此， 有条件时， 术后常规做心电监护实 属必要。 2 . 3 肠 麻 痹 的 护 理 老 年 人 腹 部 手 术 后 肠 蠕 动 及 肛门排气恢夏较慢， 多数患者在术后 3 天 4 天以后 才 恢 复 。 由 于 胃 肠 减 压 各 种 体 外 引 流 均 可 引 起 低 血 钾， 也会加重腹脎 . 本组发生肠麻痹 3 例 ,2 例伴低血 钾症。 对于结肠胀气者可放置肛管排气， 应鼓励患者 尽 可 能 早 期 下 床 活 动 . 有 助 于 肠 功 能 的 早 期 恢 复 。 2 . 4 切 口 感 染 及 裂 开 的 护 理 术 后 3 天 4 天 应 密 切观察体温及 切口情况。

6、 由于老年人反应较差， 伤口 疼痛表现不明显， 因此， 及时检査伤口有否红肿与渗 出 尤 为 重 要 。 发 现 切 下 很 空 虚 时 应 首 先 考 虑 有 切 口裂开， 及时报告医师作紧急处理， 以防全层裂开后 内脏脱出。 外科疾病最常见的术后并发症 .本组 8 例，占 _并发症 (1997 12 09 收稿） 肌肤接触和早吸吮的临床观察及护理 浙 江 省 诸 暨 市 人 民 医 院 （ 3 1 1 8 0 0 ) 傅 欢 红 毛 志 华 我 院 自 1 9 9 5 年 5 月 开 始 坚 持 对 刚 出 生 新 生 儿 及 时 行 早 吸 吮 和 肌 肤 接 蛀 ， 并 实 行 母 婴

7、 同 室 和 纯 母 乳 喂 养 。现 将 1 9 9 6 年 1 月 8 月 共 8 个 月 间 的 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 情 况 与 1994 年 同 期 进 行 对 比 分 析 如 下 . 1 资 料 和 方 法 个，实行肌肤接触和早吸吮 468 例（占 95. 5%)，未接 触 22 例，其中新生儿苍白窒息 8 例（占 36. 7%),孕 周 3 4 周 5 例 （ 占 2 2 . 7%)，产钳 4 例（占 18.2%)， 双胎 3 例（占 13. 7%),前置胎盘 2 例（占 9. 1%) 1 . 2 方 法 新 生 儿 . 出 生 后 即 清 理 呼 吸 道 ， 擦 干

8、皮 肤，包扎脐带，测体重等常规处理后，助产人员将无 肌肤接胜禁忌症 的 婴 儿 呈 蛙 状 头 侧 俯 卧 于 母 亲 胸 工企医刊 1998 年第 11 卷第 6 期 * 85 前， 使婴儿与母亲胸贴胸， 腹贴腹， 下巴对乳房进行 肌肤接触， 并注意保暖与安全， 发现这时的婴儿会显 得特别安静， 1余分钟后就开始出现觅食动作，这时 助 产 人 员 要 及 时 协 助 将 清 洁 的 乳 头 及 大 部 分 乳 晕 放 入 婴 儿 口 内 ，即 3 0 分 钟 内 行 早 吸 吮 及 肌 肤 接 触 3 0 分钟以上。 剖 腹 产 儿 可 根 据 手 术 及 麻 痹 情 况 决 定 肌 肤 接

9、 触 和早吸吮时间， 清醒者可在手术室进行， 未清醒者可 回 病 房 待 清 醒 30 分 钟 内 再 行 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 。 并 可根据实际情况行部分肌肤接触。 2 结果 行 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 者 纯 母 乳 喂 养 率 为 9 7 % , 产后平均出血量 145. 36ml, 而 1 9 9 4 年 同 期 5 2 3 例 产 后 出 血 量 为 189, 58ml(F0. 01) ， 产 后 出 血 率 前 者 为 1_84% ， 后 者 4.02%(P0.041) ， 产 后 奶 胀 前 者 为 0 . 8 % , 后 者 7 8 % ( P . 0 1)

10、，分娩 24 小时后产 妇 体 温 高 于 3 7 . 2 C 发 生 率 前 者 为 6 . 12%，后者 19. 5%(P0. 0001). 3 讨论 3 . 1 肌 & 接 触 和 早 吸 吮 是 保 障 母 乳 喂 养 成 功 的 重 要 开 端 . 同 时 也 备 加 了 母 婴 感 情 ， 作 者 发 觉 啼 哭 的 婴 儿 一 旦 与 母 亲 肌 肤 接 触 会 很 快 的 安 静 下 来 ， 婴 儿 对 第 一 次 的 吸 吮 影 响 特 别 深 ， 以 后 会 以 此 乳 头 为 标 准 , 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 能 促 进 乳 汁 的 分 泌 ， 使 母 亲 早

11、下 奶， 建立母乳喂养信心， 促使母乳喂养的成功， 同时 还可 降低婴儿 发病宰， 一般出生 4 个月 6 个月 内非 母乳喂养婴儿患病率为母乳喂养的 2. 5 倍。 3.2 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 能 促 进 泌 乳 ， 减 少 奶 胀 ， 降 后 2 4 小 时 体 温 高 于 3 7 . 21：发生率前者 6.12%,后 者 1 9 . 5 % ( P0. 0001),差异亦显著 3.3 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 能 促 进 产 后 子 宮 收 缩 ， 减 少 产 后 出 血 量 和 产 后 出 血 的 发 生 率 ， 母 亲 乳 房 通 过 婴 儿的早吸吮， 神经末梢会将

12、刺激传至垂体后叶， 使垂 体分泌催乳素的量增加， 从而加强了子宫收缩， 减少 产 后 出 血 量 ， 进 行 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 者 产 后 平 均 出 血 量 为 145. 36ml, 未 进 行 者 为 189. 58ml (P0. 01) 差 异 显 著 ， 产 后 出 血 率 前 者 为 1 . 8 4 % ， 后 者 为 4. 02%,差异存在。 3 . 4 护 理 为 了 分 娩 后 让 产 妇 配 合 助 产 人 员 及 时 做 好 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 ， 作 者 对 每 一 个 新 入 院 产 妇 首 先 进 行 纯 母 乳 喂 养 的 宣 教 , 通

13、过 播 放 母 乳 喂 养 录 像 , 贴母 乳喂养宣 传画报 ， 使 母 亲树立起 纯母乳 喂养 的信心， 关心体贴每一个孕妇， 发现凹陷乳头者及时 帮 助 纠 正 ， 入 病 房 后 由 专 人 负 责 继 续 对 _ 妇 进 行 纯 母 乳 喂 养 宣 教 ， 并 说 明 新 生 儿 出 生 后 及 时 行 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 对 促 使 母 乳 喂 养 的 重 要 性 ， 做 好 心 理 护 理， 在待产分娩期间为孕妇喂水喂饭， 问寒问暖， 帮 助 擦 汗 ， 并 再 次 说 明 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 及 纯 母 乳 喂 养的重要性， 正确指导分娩 用力， 分娩后

14、及时擦净乳 头协 助做好肌 肤接触 和早吸 吮。 教会 产妇喂 奶技巧 , 使 她 们 愿 意 配 合 医 务 人 员 实 施 母 乳 喂 养 的 前 奏 准 备 肌肤接触和早吸吮 . 实 践 证 明 对 出 生 新 生 儿 及 时 行 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮有助于促进产后子宮收缩， 减少产后出血量， 减少 奶胀， 降低产后病， 增强婴儿抵抗力， 降低婴儿发病 率。 低 产 后 病 ， 进 行 肌 肤 接 触 和 早 吸 吮 者 奶 胀 发 生 率 为 0.8%，未进行者为 78%(P .0001),差异显著，产 (1997 07 01 收稿） 上消化道出血 54 例的护理体会 福建省

15、尤溪县中医医院 (365100)张 丽 华 上 消 化 道 出 血 在 临 床 上 并不 少 见 ， 自 1993 年 1 9 9 6 年 , 我 科 共 收 治 上 消 化 道 出 血 者 5 4 例 , 其 中 临 床 治 愈 51 例 ， 转 外 科 手 术 3 例 。 现 将 作 者 的 护 理 体 会报告如下。 1 严 密 观 察 病 情 变 化 密 切 观 寮 患 者 的 T、 P、 BP 和神志变化以及呕吐物、 粪便的性质、 量及颜色， 并 准确记录。如患者出现头晕、眼花、神志恍惚、皮肤湿 冷、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、尿少，应 好抢救准备。 若患者出现突然疼痛加剧， 腹肌硬如板 状、拒按、面色苍白要警惕有胃穿孔的发生。本组有 3 例因及时发现及时抢救，外科手术成功 . 2 加 强 输 血 输 液 的 护 理 为 了 纠 正 有 效 循 环 血 容 量， 保证快速输入是抢救的重要措施 . 因此， 护士必 须 快 速 建 立 静 脉 通 路 , 保 证 在 短 时 间 内 补 充 足 够 液 体及药物， 对失血性休克而心肺功能正常者争取在 1 小 时 内 输 入 2 0 0 0 ml 左右， 输血每小时 500ml 左右， 但在输血过程中必须密切观察患者，发现反应及时