ICU非计划性拔管原因分析及护理体会.doc

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1、论文ICU 非计划性拔管原因分析及护理体会申请人：张晶学科（专业）：护理学指导教师：章琳2017 年 09 月网络教育学院网络教育学院毕毕 业业 设设 计计(论论 文文)任任 务务 书书专业班级 护理学层次专升本 姓名 张晶 学号 115031603041337一、毕业设计（论文）题目：ICU 非计划性拔管原因分析及护理体会二、毕业设计（论文）工作自 2017 年 6 月 20 日起至 2017 年 9 月 20 日止三、毕业设计（论文）基本要求：1.选题具有科学性、先进性、可行性及实践性2.背景及意义清楚展现3.文献查阅充分4.书写有一定的逻辑性，全文结构安排合理5.讨论围绕全文重点，应用了

2、相应的参考文献6.推论及建议没有超出研究范围7.书写符合综述文章的写作要求，具有可读性及科学性指导教师：章琳网络教育学院网络教育学院毕业设计毕业设计(论文论文)考核评议书考核评议书指导教师评语：建议成绩：指导教师签名：2017 年月日答辩小组意见：负责人签名年月日答辩小组成员毕业设计（论文）答辩委员会意见：负责人签名：年月日西安交通大学网络教育学院论文III论文题目：论文题目：ICU 非计划性拔管原因分析及护理体会非计划性拔管原因分析及护理体会学科（学科（专业专业）：护理学护理学申请人申请人：张晶张晶指导教师：指导教师：章琳章琳摘摘要要目的：目的：研究非计划性拔管的原因，制定有效的护理措施。方

3、法：方法：回顾 2016 年 8 月2017 年 4 月本科收治 289 例插管患者，其中非计划性拔管21 例临床资料，对病人进行原因分析。结果：结果：患者病情改变、治疗、意识改变、是否配合及能否有效沟通、呼吸机模式、精神状态及肌力改变、是否用镇静剂以及约束带的使用方法、管道是否固定妥当、气囊压力是否足够、舒适度、心理的改变、知识缺乏等都有可能发生管道意外脱落。发生21 例管道脱落的主要时间在 22：0008:00 时间段。这段时间治疗少，工作人员也少。结论：结论：护理人员要细心，加强巡视，提高防范意识，强调健康教育，加强护患沟通，采取有效的防范措施。关关 键键 词：词：专科 ICU；非计划性

4、拔管；护理措施西安交通大学网络教育学院论文IV目目录录1 绪论.错误！未定义书签。错误！未定义书签。1.1 研究背景及意义.11.2 本研究的目的和目标.11.3 关键词及定义.11.4 文献回顾.22 研究设计.42.1 研究类型.42.2 研究对象.42.3 方法.42.4 研究步骤.42.5 统计学分析.43 研究结果.54 体会.64.1 留置胃管.64.1.1 原因.64.1.2 方法.64.2 留置尿管.64.2.1 原因.74.2.2 方法.74.3 气管插管导管脱落.84.3.1 原因.84.3.2 方法.84.4 深静脉穿刺留置导管.94.4.1 原因.94.4.2 方法.9

5、4.5 护理人员安排.94.6 非计划性拔管事件的管理.104.7 健康宣教.105 推论及建议.错误！未定义书签。错误！未定义书签。致谢.12西安交通大学网络教育学院论文V参考文献.13西安交通大学网络教育学院论文11绪论绪论1.1 研究背景及意义非计划性拔管又称意外拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员许可，患者将导管自行拔除也包括医护人员操作不当所导致拔管 一旦发生 UEX 可能患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死1。随着医疗水平的提高，一般危重、手术患者需要在体内留置多根导管,来保证有效治疗。每种管道标识清楚，护理值班者应清楚

6、患者的各种管道的名称及护理要点。现在导管的意外拔除已成为常见问题。或者是患者意识的拔除又或者是在护理过程中意外脱落所致意外拔管。发生管道脱落后可能对患者造成局部损伤，延长住院天数增加住院费产生在紧张的医患关系下产生医患矛盾，产生医患纠纷。不仅给患者带来心理，身体的痛苦。而且因用力牵扯管道导致有些气囊发生嵌顿引起局部充血及出血，数据显示重新置管的患者病死率高，插管重置率明显高于计划拔管的病人，非计划性拔管是一种护理意外，是护士进行管道护理与管理中的一个严重并发症，可造成患者病情骤变，严重的可危及患者生命2。因此,要了解意外脱管的原因进行分析，并积极的科学的客观的评估患者的护理需要，舒适度的需要，

7、以制定护理措施并采取有效的护理措施及保护措施。1.2 本研究的目的和目标目的：为了给患者制定有效的护理措施。目标：了解意外脱管的原因进行分析，并积极的科学的客观的评估患者的护理需要，舒适度的需要。1.3 关键词及定义ICU：ICU 即重症加强护理病房（英文；Intensive Care Unit），又被称为深切治疗部，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU 把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU 设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位

8、间用玻璃或布帘相隔。ICU配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材2。护理措施：护理措施：1980 年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人西安交通大学网络教育学院论文2的行为反应可以表现为：生理的疼痛、胸闷、气急；心理的害怕、恐惧；社会的亲属单位的关心；文化的对疾病知识

9、的认识和理解；精神的是否被护士和医生重视与尊重3。非计划性拔管非计划性拔管：又称意外拔（脱）管（Unplanned Extubation UE），是指导管意外脱落或未经医护人员许可，患者将导管自行拔除也包括医护人员操作不当所导致拔管一旦发生 UEX 可能患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死3。1.4 文献回顾国外的一些前瞻性报道指出，UEX 的发生率为 3%-16%，国内报道则为 5.4%-15.4%。气管插管 UEX 的发生，常导致呼吸道损伤，增加了呼吸机相关性肺炎的发生率，延长了住院天数，增加了住院费用，严重者直接导致患者死亡。国外报道指出，UEX 重插管率高达 3178，也增加了

10、院内感染的机会。在患者维权意识和法律观念日益增强的今天，气管插管 UEX 增加了医患纠纷的隐患，给医护人员的工作带来巨大的压力。2UEX 多见于老人和小儿患者。老年患者呼吸和循环功能降低，常造成大脑缺血、缺氧，对气管插管的耐受性较差，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为；此外，他们听力和语言表达能力减退，认知理解功能力下降，对外界事物比较敏感，容易胡思乱想，与医护人员存在沟通障碍，这也是诱发其拔管的重要原因。因此，很多老年患者在拔管后矢口否认，表现为毫不知情。国内也有学者指出，6 岁以下患儿呼吸道相对较短，临床上只能选择不带套囊的气管插管，但患儿对套管反应敏感、耐受性差，再加上插管的意义认知不

11、足，缺乏对气管插管的自我保护意识。因此，和成人相比，就更容易发生 UEX。临床上只能选择不带套囊的气管插管，但患儿对套管反应敏感、耐受性差，再加上插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识。因此，和成人相比，就更容易发生 UEX4。在昏迷状态或意识朦胧下实施气管插管，患者常能够耐受。随着患者意识逐渐恢复，加之导管对咽喉壁黏膜的刺激，压迫越来越明显，患者会出现恶心、呕吐、吞咽困难、咽部肿胀、沟通障碍等不适。意志力差的患者难以忍受这些痛苦就会发生拔管行为。杨巧燕等提出，ICU 检查仪器产生的噪声、患者的睡眠障碍以及各种治疗护理措施均会给患者造成不同程度的刺激，从而引起患者焦虑不适而发生 UE

12、X。3王海燕研究发现：行集束化护理后的 ICU 非计划性拔管率低于行集束化护理前,差异有统计学意义(P0.05)，她认为行集束化护理可减少 ICU 并发非计划性拔管情况的发生,值得广泛应用。2巫瑞、李小妹、张启云等研究表明：未对针管进行有效固定、未对患者的肢体进行适当制约、不使用镇静剂、不与患者进行有效沟通等因素是导致非计划性拔管的主要因素，他们提出对气管插管的患者采取加强沟通、有效地肢体约束、适度镇静、正确固定气管套管及呼吸机管道等措施,可以降低意外拔管的发生率。4西安交通大学网络教育学院论文3鲍敏慧曾对 ICU 气管插管非计划性拔管原因进行研究，她发现导致拔管的主要原因包括护士安全护理不到

13、位、护患沟通不足、管道固定不牢和患者疼痛不适等;非计划拔管事件发生的高危时间段是中午和夜间。5西安交通大学网络教育学院论文42研究设计研究设计2.1 研究类型本文为调研报告。2.2 研究对象2016 年 8 月2017 年 4 月共收集 289 例插管患者，非计划性拔管 21 例，男性 12例，女性 9 例，留置胃管 11 例，留置导尿管 5 例，深静脉置管导管脱落 4 例，经口气管插管脱落 1 例。其中呼吸衰竭 1 例，脑梗塞 12 例，格林巴利综合症 3 例，癫痫 5 例，都予以重新置管，因发现的及时处理妥善未导致不良的事故。2.3 方法针对神经内科 ICU 患者住院期间发生的非计划性拔管

14、的不良事件进行回顾分析，总结相关的护理预防与应急对策。2.4 研究步骤首先确定研究对象，在护理过程中严格观察他们发生拔管的情况，记录他们拔管的原因，然后对记录结果进行统计分析。2.5 统计学分析采用 SPSS10.0 统计软件进行统计学分析，采用百分比统计方法。西安交通大学网络教育学院论文53研究结果研究结果对神经内科 ICU 患者住院期间发生的非计划性拔管原因分析，风险评估，及时发现患者住院期间存在安全问题，采取相应的护理防范措施，反复向患者和家属强调护理安全的重要，将非计划性拔管减小到最低限度，保证患者住院期间的安全。2016 年8 月2017 年 4 月共收集 289 例插管患者，非计划

15、性拔管 21 例，男性 12 例，女性 9例，留置胃管 11 例，留置导尿管 5 例，深静脉置管导管脱落 4 例，经口气管插管脱落1 例。其中呼吸衰竭 1 例，脑梗塞 12 例，格林巴利综合症 3 例，癫痫 5 例，都予以重新置管，因发现的及时处理妥善未导致不良的事故。研究结果发现：患者病情改变、治疗、意识改变、是否配合及能否有效沟通、呼吸机模式、精神状态及肌力改变、是否用镇静剂以及约束带的使用方法、管道是否固定妥当、气囊压力是否足够、舒适度、心理的改变、知识缺乏等都有可能发生管道意外脱落。发生 21 例管道脱落的主要时间在 22：0008:00 时间段。这段时间治疗少，工作人员也少。21 例

16、患者非计划性拔管的原因分布如表 1：表 121 例患者非计划性拔管的原因分布拔管原因发生次数发生率导管堵塞733.3意识不清314.3管道固定不当29.5护理操作不当314.3心理的改变314.3渗血14.8脱出29.5经过统计学分析，有显著意义 P0.05。西安交通大学网络教育学院论文64体会体会4.1 留置胃管鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。鼻饲法可保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以及早日康复。4.1.1 原因留置胃管是神经内科 ICU 脑血管病重要的护理措施，也是发生非计划性拔管次数最多的管道脱落。通常情况发生在未有效的固定导管，固定导管的胶布容

17、易受潮导致胶布粘性不够，卷边。因观察不到位自动滑出。或者是患者用力咳嗽、翻身、拍背导致导管的脱落。正常情况下舒适度的改变，患者插根导管在鼻子里有异物感，插管鼻翼周围会痛以及饥饿感，情绪烦躁等让患者在潜意识里就想拔出导管。还有无意识的一过性的拔管。但本科的患者年龄普遍在 50 岁88 岁，听力上有些弱听，思想上顽固，交流起来有一定的难度。对留置胃管的认识低，擦鼻涕就把胃管给拔出来了。护理人员翻身时不注意拔出胃管。患者难以忍受吸痰管吸痰，以为胃管是吸痰管，一把抓的情况下就拔出了胃管。4.1.2 方法胃管固定用 2cm6cm 宽的胶布剪成 Y 型，主干部分粘在鼻子上，两条细的分别交叉于胃管上。采用的

18、胶布最好选用透性较强的胶布，针对油脂分泌较多的患者，发现胶布潮湿，边缘脱落应立即更换。所以要勤观察检查胶布是否固定妥当，应加强健康教育告其留置胃管的重要性，拔出胃管的危害。护理人员应耐心反复强调胃管的必要性，拔管的危害性，以及拔管后饿死的可能性。对护理人员翻身前应检查胃管是否固定妥当，避免胃管受压扭曲提高防范意识6。对烦躁的病人采取有效的肢体约束，收紧适宜，适时松解。痰多的患者按医嘱做雾化吸入，翻身及拍背促进痰液排除，鼓励患者自己咳痰。必要时讲解吸痰的必要性以及未能及时吸痰的危害性，多于患者沟通以取得配合。患者拔出胃管后不要马上就进行插胃管，此时患者心理强烈反对留置胃管，先适当让患者饮少量水，

19、看是否有无呛咳，然后再进行心理辅导健康宣教，在患者同意的情况下或者下次进餐前再进行插管，此时选择另一侧鼻腔。4.2 留置尿管导尿术是在严格无菌操作条件下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。目的是为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦7。协助临床诊断。如留取不受污染的尿液标本进行细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。西安交通大学网络教育学院论文74.2.1 原因留置尿管是神经内科 ICU 偏瘫患者必不可少的护理措施，患者病情发生改变、治疗、意识改变、是否配合及能否有效沟通，舒适度的改变等都有可能导致非计划性拔管10。未能有效肢体约束，护理人员约束不到位，宣教部到位，

20、探视时间家属给患者松解约束带为再次约束。导致患者拔管。插管前未检查气囊是否破损，尿管是否通畅。气囊破损导致尿管自行流出尿道口。尿袋扭曲、堵塞等造成引流不畅，不能言语，意识障碍的患者发生膀胱充盈后情绪会烦躁不安，就会有拔管倾向。意识不清楚的患者尿道口发生瘙痒，意识浅薄在抓痒过程中就会拔出尿管。常发生尿管脱落的时间是在夜间，夜晚患者的迷走神经兴奋、对异物敏感性高、情绪不稳定。本科的患者又大多数都是白天处于睡眠状态，晚上处于清醒状态，而白天的护患人员配置比例大约为 1：（1.01.5）到了晚上护患的人员配置比例为 1：（34）。夜班人员不够，在做治疗或抢救的时候容易对其他病人忽略，从而增加了非计划性

21、拔管的几率。男性老年人一般都患有前列腺泌尿系统疾病，留置尿管后依然在喊要上厕所，就会拔出尿管。病人出现精神症状，烦躁时未给予镇静等对症处理。患者肌力的改变，观察不到位。导致患者意外拔管。4.2.2 方法（1）选择合适的尿管型号：一般女性成年人用 1416 号，男性成年人用 1820 号。若导尿管过细，在尿道中稍遇阻挡，就容易发生自动卷曲。另外，导管越细，越容易血块和黏液块堵塞。以及在膀胱压力极度增大时导管脱落（此处针对女性患者）。反之，如导管过粗，则对尿道口、尿道及其周围组织产生不应有的压迫，造成组织糜烂。（2）保持引流通畅：引流管应放置妥当，避免受压。（3）防止逆行感染：保持尿道口的清洁会阴

22、护理 2/日。尿道口感染后会发生瘙痒。（4）有拔管倾向的患者让患者或者家属签署病人保护性约束知情同意书，内容包括约束原因及目的，护理技术操作，可能发生的意外等以及建立保护性约束评估记录单，每两小时记录一次，包括约束日期，约束时间，约束的需求评估，部位，松紧度，患者的意识。约束部位 2/时松一次，要求松紧适宜松紧度以能伸入 2 指为宜，尽量减少约束不适。如特别烦躁的患者可采取躯体约束。（5）随时巡视，发现有异常声音，或者是烦躁的患者立即赶至床旁，观察病情检查管道。（7）提高防范意识。（7）尿管已经拔出来尿道口黏膜损伤，大量出血，此时应立即用纱布塞住使阴经止血。如果尿管未拔出来气囊在阴经部分，尿道

23、口及引流管内大量鲜血，应用注射器抽出气囊中的液体，然后把尿管往膀胱内送，再注射无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。再持续膀胱冲洗。（8）针对低年资的护理人员，进行约束带的使用培训，把如何防范非计划性拔管不良事故发生列入。以提高护理人员的防范意识。针对每次非计划性拔管事件开座谈西安交通大学网络教育学院论文8话进行原因分析，并上报护理部，对当班的护理人进行扣薪处理。（9）对留置尿管病人每天进行评估是否可以拔管，做好病人病情评估，降低非计划性拔管的风险。（10）对患者或家属进行安全教育，明确管道管理的重要性，正确理解医院所采取的安全防范措施。一旦发现管道脱落或有脱落的危险，立即告知值班人员。（

24、11）至少每天评估患者一次肌力变化，并记录在护理记录单里面。并交接班。4.3 气管插管导管脱落气管内插管术是通过人工手段建立应急呼吸通道，以解除上呼吸道阻塞和进行人工呼吸的有效措施。4.3.1 原因气管插管的目的是保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，减少解剖无效腔和气道阻力通气供氧，改善低氧血症及二氧化碳潴留，防止误吸等。一般采用经鼻气管插管和经口气管插管两种。研究发现，经口插管者发生气管意外拔管的概率要高于经鼻插管者，且口腔护理较困难，固定不够牢固11。口腔分泌物多，面部皮脂腺分泌过多，固定导管的胶布容易潮湿失去粘性，从而导管容易脱落。导管对咽后壁刺激较强，易引起剧烈咳嗽，导管容易移位脱

25、落。患者牙齿长期不能咬合，导致口角疼痛，病人难以忍耐而自行拔管。非计划性拔管经口气管插管比经鼻气管较多。插管的患者一般都是呼吸衰竭，严重上呼吸道阻塞。插管时患者处于昏迷或者麻醉状态，患者清醒后一时接受不了，又不能说话，又没有家属陪伴，增加咯恐怖心理。就会想尽办法摆脱气管插管。家庭条件艰苦的患者不愿意昂贵的治疗费而不愿意接受治疗，家属又强烈要求治疗的患者就会拔管。未对患者采取有效的约束。患者自主呼吸恢复后未及时更改模式仍于正压控制呼吸。造成人机对抗，导致患者拔管诱因。4.3.2 方法（1）选择合理的气管插管的方式，经鼻气管插管的优缺点：以耐受，可较长时间留置导管：易于固定及口腔护理：但不易迅速插

26、入。一定要固定好气管插管导管，用两条胶布交叉缠绕导管，保持颌面部及口腔周围清洁干燥。随时观察，发现胶布潮湿松动应立即更换。并严格交接气管插管导管距鼻尖或门齿的距离。气囊每 4 小时放气一次，放气 510min 防止长时间局部受压损伤引起黏膜坏死。（2）心理因素：ICU 封闭式治疗环节，无家属陪伴可能会造成抑郁，紧张，害怕,一般探视开放时间是在下午 16:00-16：30，充分利用半个小时的时间，让家属多给患者讲点家中开心事宜，开导患者安心治病，消除患者担心。护理人员应多关心患者心理情况，主动为患者提供纸与笔，用手势与患者交流，也可为患者放一些轻音乐。再进行气管插管的知识宣教，尽量通俗易通。（3

27、）采取有效的保护性肢体约束，要有较西安交通大学网络教育学院论文9强的防范意识以及预见性，针对清醒的患者为确保治疗的有效进行，在插管后就给与保护性约束。(4)适当使用镇静剂：谵妄，烦躁，有强烈拔管倾向的患者应遵医嘱使用镇静剂，严密观察生命体征，使用镇静剂能减少呼吸肌的运动，避免人机对抗减轻患者不适与疼痛，从而降低非计划性拔管。（5）加强宣教。4.4 深静脉穿刺留置导管深静脉穿刺留置导管又称中心静脉穿刺置管术是用经皮穿刺的方法，放置导管至右心房或靠近右心房的上腔静脉、下腔静脉，以监测中心静脉压及建立有效的静脉给药途径的方法。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊的情况下也可用贵要静脉或股

28、静脉。目前临床上广泛使用。4.4.1 原因针对神经内科 ICU 4 例深静脉穿刺留置导管脱落事件进行回顾，患者穿刺点出现红肿化脓点，局部疼痛瘙痒导致患者不舒服而意外拔管。卧床长发女性患者因未对穿刺导管引起重视，顺理头发时不慎拔出导管。护理人员翻身时不慎拔出导管。未有效采取保护性肢体约束。外出检查家属与护工未对管道引起重视导致管道脱落。以及导管留置的时间过长，固定导管的缝线处，因长期侵泡使缝线断裂。人体皮肤对异物有一定的排斥作用，又因穿刺人员固定导管的缝线较少而脱离皮肤。4.4.2 方法注意观察穿刺点的皮肤变化，发现红肿化脓点及时通知医生，拔出深静脉重新置入。女性患者头发最好扎马尾辫好，反复给患

29、者重复宣教。对已经采取保护性肢体约束的患者，每两小时检查一次，观察是否固定到位，对外出检查时应强调家属与护工保护管道的重要性，对医院护工进行如何护理各种管道的培训及认识。在更换敷贴、封管时注意观察固定导管的缝线是否已断。观察导管的长度，以及导管的部位是否跟上一班交接一致。发现固定导管的缝线脱落应及时固定好导管再通知医生。如已经发生管道脱落，应首先看导管还在不在血管内，如导管已经脱落出血管外，应拔管局部压迫止血，防止局部形成血肿及出血。如导管前端在血管内，导管也脱落出不多，在穿刺处无局部污染的情况下，可消毒后重新固定。4.5 护理人员安排（1）工作 3 年以下的低年资护士是发生非计划性拔管的高风

30、险人群，应加强业务培训，并与高年资护士合理搭配。（2）晨、午、晚、夜间的护理风险高于正常上班时间，应合理安排护理人力资源。值班护士应经常巡视，了解患者的需求，为患者提供必要的生活协助。（3）ICU 病房的患者住院期间发生非计划性拔管的风险相对较高，应随时提高警备。（4）ICU 患者离开病房外出进行各种检查、治疗活动存在较高风险，应合理安排转运工具、陪同人员、仪器设备等。西安交通大学网络教育学院论文104.6 非计划性拔管事件的管理一经发现应立即停止或阻止不良行为，并采取补救或抢救措施。密切观察病情，立即报告医师，及时纠正，尽可能地将危害降到最小，避免事态进一步恶化。发生后，当事人应立即报告护士

31、长，填表护理不良事件报告，严重不良事件（-）在六小时内上报，一般不良事件（-）要求在 24 小时至 48 小时内上报护理部，重大事件情况紧急者，应该在处理的同时口头上报。对已经发生的非计划性拔管，当事人应当认真分析原因，护士长应于一周内组织科内护理人员对其原因及性质进行认真分析及讨论，并制定防范及改进措施，并在护理不良事件登记本上详细记录科室护士长每月统计分析、讲评护理潜在的安全隐患，对有分享价值的案例要及时上报。护理部根据具体情况对上报护理安全潜在隐患的科室，奖励护理质量评分护理部将每季度组织护理不良事件管理委员会例会，评议所上报的护理不良事件，并将评审结果及改进建议及时下发到相关科室，科室

32、根据评审表的整改时限及时改进并填报结果验证。护理部将验收科室持续改进情况，并定期组织全院护理不良事件案例分析会，达到警示、教训分享的目的。必要时对相关的管理制度及流程进行修订完善。护理部根据各个科室上报的材料，经过核实后由医院护理不良事件管理委员会对事件进行分析、定性评级，提出改进措施并及时反馈科室。凡经评议后属于护理过失事件的应根据事件对患者的危害程度定级，医德医风事件根据情况另行评定。4.7 健康宣教每种管道标识清楚，护理值班者应清楚患者的各种管道的名称及护理要点。根据张娴等人的调查报告显示，综合的健康教育方式较单一的健康教育方式对患者服药依从性的影响更大。因此可采用集体授课、单个指导、电

33、话随访，同时配上形象生动的文字材料，如华法林服药指南等，鼓励有阅读能力的患者阅读，这种综合教育方法优于单独的健康教育方法西安交通大学网络教育学院论文115推论及建议推论及建议ICU 发生 UXE 是临床护理工作中不容忽视的重要问题，护士应充分认识到其危险性和危害性。5针对神经内科 ICU 住院患者不同管道的非计划性拔管问题，对每个案例进行安全评估，采取科学的有效的合理的护理措施，以提高专科 ICU 危重病人的护理质量，加强业务学习，加强护患沟通，引导患者树立安全防范意识，加强健康教育，应以“反复重复”来进行宣教到位。只要防范到位约 50%管道脱落事件可以避免。西安交通大学网络教育学院论文12致

34、致谢谢感谢我的导师章琳老师，导师严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。这片论文的每个实验细节和每个数据，都离不开你的细心指导。西安交通大学网络教育学院论文13参考文献参考文献1吕琦.ICU 气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策J.当代医学,2017,(05):163-164.2王海燕.集束化护理降低 ICU 非计划性拔管率效果分析J.实用临床护理学电子杂志,2017,(06):147+151.3张玉萍,罗洪清.强化护理干预降低 ICU 气管插管非计划性拔管率的效果分析J.解放军预防医学杂志,2016,(S2):17-18

35、.4姜艳丽,肖娟,周秀芳.综合性护理干预降低 ICU 小儿气管插管非计划性拔管的效果分析J.临床医学工程,2015,(10):1397-1398.5鲍敏慧.ICU 气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策J.中西医结合护理(中英文),2015,(02):27-29.6巫瑞,李小妹,张启云.ICU 气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策J.中国药物经济学,2015,(S1):193-194.7李璐柳.ICU 危重患者 PICC 非计划性拔管相关因素分析与集束化护理干预对策的研究D.南昌大学,2015.8张娟.ICU 气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理干预J.齐鲁护理杂志,2014,(16):1

36、16-117.9李俊花.ICU 气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策J.护士进修杂志,2014,(09):816-818.10梁萍.ICU 患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策J.中国医药指南,2013,(08):355-356.11龙烨,纪考云,刘小燕.8 例 ICU 经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策J.齐齐哈尔医学院学报,2012,(01):112-113.1515网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研

37、究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1.交回学校授予的毕业证书；2.学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3.本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4.本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名：日期：年月日毕业论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为西安交通大学。论文作者签名：日期：年月日导 师 签 名：日期：年月日注：本声明的版权归西安交通大学所有，未经许可，任何单位及个人不得擅自使用。