妇科腹腔镜术后早期护理干预分析 (2) - 副本.docx

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1、题目：妇科腹腔镜术后早期护理干预分析目的：妇科腹腔镜手术是目前的常规治疗方式，虽然损伤相对小、也增加了患者恢复速度，但仍是创伤性手术，并且增加了特有的治疗过程，会给患者带来不同程度的痛苦与不适。方法：采用一般情况及影响因素调查表、Kolcaba的舒适状况量表、综合医院焦虑抑郁情绪测定表（HAD）、视觉模拟量表进行评测。了解患者的舒适情况及影响因素。结果：患者舒适度水平较低。结论：妇科腹腔镜手术患者舒适度水平较低，舒适度差的占84%。应用舒适护理方案对影响患者舒适的因素进行干预，均取得了一定的康复效果。腹腔镜具有创伤小、术中出血少、皮肤外观瘢痕小,并发症发生率低、术后恢复快等优点,因此近年来一些

2、妇科手术也逐渐采用腹腔镜来完成。腹腔镜的实施过程中需要灌注二氧化碳,因此术后胃肠功能恢复慢,且二氧化碳残留于腹腔中导致的腹胀发生率明显升高,从而影响患者术后恢复。妇科护理单元给予行腹腔镜手术患者术后早期护理干预,有效降低了腹胀的发生率。腹腔镜技术已引进我国30多年，并已经成为卵巢良性成熟性畸胎瘤的首选手术方式。腹腔镜技术不仅可以明确诊断和分期，及时发现病灶，同时还可以在镜下治疗。腹腔镜手术创口小，对腹腔干扰相对较小，手术视野比开腹手术更清晰，范围更广，拥有较大的操作空间，且腹腔镜下手术治疗妇科卵巢囊肿，使诊断和治疗能更紧密的结合。尽管如此，腹腔镜手术仍具有一定的创伤性，并带来新的问题，比如手术

3、后CO2所引起的腹胀、肩部疼痛等，给患者带来了极大的痛苦；同时手术本身的术前准备，术后恢复问题很多，尤其是害怕恶性肿瘤的可能等均可造成患者的痛苦与不适，诸如情绪焦虑、切口疼痛、恶心呕吐等。因此，探讨卵巢囊肿腹腔镜手术患者的舒适度及其影响因素，为采取相应的措施提供依据。1研究对象本文选取2020年10月一2020年12月我院妇科收治的卵巢囊肿患者作为研究对象。诊断依据：包括B超和CT检查，结合患者的临床表现、细胞学检查、肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。纳入标准：1）妇科卵巢囊肿择期手术患者；2）1860岁；3）患者有一定的理解能力，语言表达能力和书写能力；4）经医院医学伦理委员会论证通过。排

4、除标准：1）既往有吸烟史；2）患精神疾病者；3）严重内科疾病者；4）言语障碍者；5）严重认知障碍者；6）不配合者。2研究方法2.1资料收集方法于手术24h后，向符合纳入标准的患者发放问卷，并详细讲解此次调查的目的，在获得知情同意后，指导她们如实认真填写，问卷完成后，调查者当场认真检查、核实并收回。如患者不能自行填写，由调查者进行访谈式调查。符合纳入标准的人数共216人，发放问卷216份，回收216份，剔除无效问卷11份，有效问卷205份，有效回收率为94.9%。2.2测量工具2.2.1舒适状况量表Kolcaba简化的舒适状况量表（GCQ）是由美国护理专家kolcaba以她发展起来的分类结构图为

5、框架研制而成的，曾被证实适用于我国，并信效度较好，而且其能全面的评价舒适状况，GCQ共28个条目，分为生理、心理、社会、环境四个维度，每一个条目分为4个选项，该量表采用李克特评分模式（Liker type）每一个问题均由4个数字来作为答案，1表示非常不同意，4表示非常同意，反向问题，1表示非常同意，4表示非常不同意。请患者选择最接近自己感觉的数字，最低分28分，最高分112分，分数越高，说明舒适程度越好。总分84分为舒适度较差，总分84分为舒适度良好。2.2.2焦虑抑郁情绪测定表（HAD）HAD是一种广泛应用于综合医院临床诊疗的自评量表，是用以评估综合医院或基层保健单位病人的焦虑抑郁状态的可靠

6、工具之一，由焦虑和抑郁两部分组成，共14个项目，每一部分7个项目，每个项目评分均为03分，两部分总分范畴均为。021分，一般以78分为区分值，小于或等于7分为无焦虑或抑郁，超过7分为有焦虑和抑郁症状。2.3质量控制2.3.1研究设计阶段设计调查问卷时明确研究的目的及意义，准确掌握问卷总条目数、控制调查时间在30分钟之内，使研究对象对此次调查有较好的依从性，提高应答率。2.3.2实施阶段调查前对调查员进行统一培训，确保对每一道题目理解的正确性和一致性，为了控制偏倚，所有研究对象的筛选过程均需严格按照纳入和排除标准。2.3.3统计分析阶段对回收的所有问卷进行筛选，将符合要求的问卷进行整理、编号。为

7、保证录入数据的准确性，采用双人双次输入的方法。2.4统计学方法采用Excel软件建立数据库，进行数据录入并校对，确保数据的准确性。使用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，主要采用描述性分析、t检验、方差分析及多元线性回归分析。3结果3.1研究对象的一般资料205例患者，年龄（48.57士4.98岁、文化程度、婚姻状况、手术史等分布状况（见表1）。表1 研究对象的一半资料（n=205）项目例数构成比（%）年龄（岁）文化程度婚姻状况手术史个人月收入（元）18404160初中以下中专本科已婚未婚有无3000300050005000156497870571901510510013466576.02

8、4.038.034.028.092.67.451.248.865.332.12.6本研究结果显示，205例卵巢囊肿手术患者中，舒适度总分84分的占84%，总分）84分占16%，总体的舒适程度比较低。3.2影响腹腔镜患者舒适度的单因素分析3.2.1.焦虑对腹腔镜手术患者舒适度的影响结果显示：焦虑程度与舒适度及总分相关，差异有统计学意义（P0.05）。焦虑程度越高，舒适度评分越低，具体如表2所示。表2 焦虑对腹腔镜手术患者舒适度的影响（n=205）焦虑GCQ生理心理环境社会总分无17.742.40418.653.8929.862.6713.662.6779.9212.04有15.041.57914

9、.352.4123.913.2311.501.7964.837.31T值9.4039.4210.816.7410.31P值0.0020.0000.0070.0010.0003.2.2.其他因素对腹腔镜手术患者舒适度的影响对医护人员的满意度、睡眠情况与生理维度相关，差异有统计学意义（P0.05）；对医护人员的满意度、住院环境、睡眠情况与心理维度和环境维度相关，差异有统计学意义（P 0.05；对医护人员的满意度、睡眠情况与社会维度相关，差异有统计学意义（P0.05）。3.3影响腹腔镜手术患者舒适度各维度评分的多因素分析以单因素分析结果为基础，采用多元线性回归分析，对腹腔镜患者舒适度得分的影响因素进

10、行分析。将单因素分析中有统计学意义的各变量（婚姻、医护帮助、术后恶心呕吐、术后腹胀程度、住院环境、口服和爽腹胀情况、术后口干程度、睡眠情况）为自变量，以舒适度各维度得分为因变量进行多元线性回归分析，筛选出影响腹腔镜手术患者舒适度得分的主要因素。根据多元线性回归分析对自变量指标的要求，对变量进行赋值如表3所示。表3 变量的赋值说明变量赋值X1婚姻1=已婚，2=未婚X2医护帮助1=非常满意，2=满意，3=不满意X3术后恶心呕吐1=无，2=恶心，3=呕吐的厉害X4术后腹胀1=重度，2=中度，3=轻度X5住院环境1=非常满意，2=满意，3=不满意X6口服和爽腹胀1=轻度，2=中度，3=重度X7术后口干

11、1=轻度，2=中度，3=中度X8睡眠1=非常差，2=差，3=好Y舒适度各维度Y1生理维度，Y2心理维度，Y3环境维度Y4社会维度3.3.1影响腹腔镜手术患者的多因素分析以生理维度为因变量（Y1），医护帮助（X2）、术后恶心呕吐（X3）、术后腹胀（X4）、口服和爽腹胀（X6）、术后口干（X7）、睡眠（X8） 6项为自变量，进行多元线性回归分析，具体如表4所示。表4 影响腹腔镜手术患者的多因素分析（n=205）主要影响因素回归系数标准误标准回归系数tp95%可信区间Constant14.511.240.0011.660.0012.0616.97医护帮助-0.731.21-0.18-0.630.54

12、-3.121.66口服和爽腹胀0.161.230.040.130.89-2.262.23恶心呕吐-0.250.24-0.07-1.030.32-0.730.22术后腹胀1.030.360.192.840.050.311.74术后口干-0.770.25-0.22-2.980.03-1.28-0.26睡眠0.140.340.260.340.73-0.490.743.3.2影响腹腔镜手术患者的多因素分析以心理维度为因变量（Y2），婚姻（X1）、医护帮助（X2）、术后恶心呕吐（X3、术后腹胀（X4）、住院环境（XS）、口服和爽腹胀（X6）、术后口干（X7）、睡眠（X8） 8项为自变量，进行多元线性回归

13、分析如表5所示。表5影响腹腔镜手术患者的多元线性回归分析（n=205）回归系数标准误标准回归系数tp95%可信区间Constant27.952.360.0010.470.0022.6833.21婚姻状况3.541.220.182.890.041.325.96医护帮助-1.242.26-0.13-0.450.65-5.413.43口服和爽腹胀-0.242.35-0.03-0.010.99-4.564.52术后恶心呕吐-1.020.45-0.15-2.260.25-1.98-0.13术后腹胀1.440.740.132.010.450.322.84口干-1.980.48-0.29-4.070.00-

14、2.94-1.23睡眠0.480.590.060.820.41-0.651.59住院环境0.860.630.091.360.17-0.382.114讨论4.1恶心呕吐对手术患者舒适度的影响研究结果显示：手术后患者恶心、呕吐的发生率高达80%，恶心呕吐的越厉害，患者舒适度各维度的评分越低。恶心呕吐是仅次于疼痛的比较常见的术后并发症之一，使患者遭受了极大的痛苦。经过大量的研究证明，女性、吸入性麻醉、妇科手术、腔镜手术是恶心呕吐发生的危险因素。有研究表明：体内促性腺激素和性激素的水平可导致不同程度的恶心呕吐，由于女性患者血浆中性激素黄体酮的含量较高，因此，女性患者的发生率高于男性。女性月经周期的不同

15、时期对催吐刺激的敏感程度亦不相同，在黄体期进行手术时，24h内恶心呕吐的发生率最高。恶心（nausea）是一种可引起呕吐冲动的胃部不适感。使患者感到上腹部不适，难以经口进食，限制了营养物质的吸收，使体力得不到及时恢复；呕吐（vomiting）是指胃内容物经食管从口腔内被强力排出的过程，常伴恶心。呕吐时，患者的腹压突然增加，使切口剧烈疼痛，增加患者的痛苦，影响伤口愈合，加重经济负担，延长了住院时间。同时还伴随血压下降、头晕、痉挛性呼吸、心动过速等迷走神经兴奋性症状，如果处理不当，会导致脱水和机体电解质紊乱、食管撕裂、胃出血等症状，严重者可危机生命。4.2术后腹胀对患者舒适度的影响腹胀是腹部手术后

16、较为常见的护理问题之一。由于手术刺激和麻醉剂的作用，使胃肠蠕动受到抑制，同时手术创伤可刺激体内儿茶酚胺的分泌，影响胃肠功能，引起患者腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，严重者可导致肠粘连，给患者带来极大的痛苦与不适，使生活质量大大下降；再有，腹腔镜手术时大量的二氧化碳进入腹腔，术毕残存的气体不能很快排除体外，致使腹腔内压力增高，引起腹胀。有研究表明，二氧化碳气腹对呼吸和循环系统有较明显的影响，二氧化碳高度的溶解性和腹腔血液之间二氧化碳的压力梯度可导致二氧化碳经腹膜弥散入血，引起血中二氧化碳分压增加，形成高碳酸血症，而高碳酸血症可使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起循环系统兴奋，表现为血压升高、脉搏加

17、快、心肌细胞氧耗增加。本研究显示，舒适度各维度的评分均受到腹胀的影响，差异有统计学意义。腹胀使隔肌上升和运动受限，下腔静脉血液回流受阻，使患者感到呼吸困难，并延长了术后进食时间，将造成营养摄入不足，机体抵抗力下降，延缓切口愈合，甚至引起肠梗阻切口裂开。而术后早期进食不仅能及时有效地补充营养，增强患者的抵抗力，纠正水电解质紊乱，还能防止肠道细菌异位，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。因此，术后腹胀是函待解决的护理问题，有针对性的制定护理措施，以减轻患者的痛苦。4.3术前口服和爽后腹胀对患者舒适的影响结果显示，术前口服和爽引起的腹胀是影响患者舒适度的主要因素之一。和爽是一种白色粉末，味微甜，主要成分为聚

18、乙二醇（分子量4000）和硫酸钠，添加氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠和蒸馏水，是一种不能吸收的，不能分泌的等渗性肠道清洗液，硫酸根属于阴离子不能被吸收，还可以防止Na十随着d一吸收而主动吸收，因此，术前肠道准备时虽然机体内水钠储存减少，但是不会引起水电解质紊乱。因此，和爽是一种快速、安全、有效、易被患者接受的手术前肠道准备药物，在临床上广泛使用。但在口服过程中出现了一些不良反应，比如腹胀、恶心呕吐等。有学者研究表明，口服和爽不良反应的发生率为33.1%，以腹胀最常见，其次为恶心呕吐。口服和爽的不良反应主要为胃肠道反应和神经系统兴奋，胃肠道反应主要是由于服药过程中需要服用大量的水，从而导致胃扩张，胃内

19、压力增高，反射性的引起腹胀、恶心、呕吐等现象。短时间内口服大量泻药可引起胃体膨胀，刺激迷走神经兴奋，出现轻度迷走神经兴奋症状，再加上胃体膨胀，可能造成横隔膜上移，产生胸闷等不适症状。增加患者的不适，使患者产生紧张、焦虑的情绪，以至于影响手术的顺利进行和术后恢复。4.4术后口干对患者舒适度的影响研究结果显示，口干程度直接影响着患者的舒适度，舒适度各维度评分随着口干程度的加深而降低。腹部手术患者麻醉前使用抗胆碱药物，使患者唾液分泌减少。Dawes等人研究表明，患者在服用阿托品和最高剂量抗胆碱类药物后出现口干或其他症状，测定其唾液流率均比正常流率减少了40%S0%。而唾液最主要的功能是保护口腔软组织

20、，包括润湿口腔勃膜，调节口腔内的微生物菌群，维护口腔清洁，缓冲口腔pH值，协助食物消化等。由于腹部手术的特殊性，需要术前禁食水一直到术后6h，致使患者身体缺水而感到口腔干燥、烧灼不适感，增加了手术对患者带来的痛苦。长时间的口干使患者咽喉部充血肿痛，味觉减弱，食欲下降，从而影响患者进食，延缓体力恢复，延长住院时间。4.5睡眠情况对患者舒适度的影响结果显示，睡眠情况直接影响患者的舒适度，差异有统计学意义。睡眠是临床上衡量健康水平的一项基本指标，与生理、心理状况关系密切。有报道称，睡眠与心理健康水平存在互为因果的关系。研究显示，睡眠行为模式的不同可使在觉醒期间表现出不同的心理和行为状态，与本研究结果

21、一致。患者在住院期间，噪音是被报道的影响患者睡眠的最常见原因。病房环境中，脚步声、医护人员的说话声、病友的呻吟声都能影响到患者的睡眠情况。除客观环境因素外，心理因素也是影响患者睡眠质量的重要因素。有研究发现，睡眠质量差会导致患者的血压升高。长期睡眠障碍可使大脑皮质兴奋，血管中枢调节功能失调，并可引起很多激素或体液因子原有的节律改变，而这些改变可能与高血压形成有关。睡眠是人体最基本的生理需求，良好的睡眠使人的精神和体力很快得到恢复，优质的睡眠还可增强机体免疫力和机体的抗病能力。相反，患者在住院期间由于受多种因素而影响睡眠质量，使患者机体免疫力下降，精神和体力恢复慢，严重者伴有血压升高，影响手术的顺利进行，延长住院时间，甚至会导致患者产生焦虑的心理，加重躯体的不适感。因此，要改善患者住院期间的睡眠情况，对患者的术后康复至关重要。5结论1）腹腔镜手术的卵巢囊肿患者住院期间舒适度较低。2）术后口干、术后恶心呕吐、术后腹胀以及患者的婚姻状况是影响腹腔镜手术的卵巢囊肿患者住院期间舒适度的主要因素。3）有针对性的实施舒适护理，有利于提高患者住院期间的舒适度，缩短排气时间，减轻术后腹胀、伤口疼痛、口干等症状，减轻术前焦虑情绪，促进患者康复。11