针灸治疗神经根型颈椎病的理论探讨 (2).docx

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1、针灸治疗神经根型颈椎病的理论探讨姓名：刘一名 学号：20160321024 班级：2016级针灸推拿学五年制 指导教师：赵环宇摘要：神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy）在医学上的定义为：作为一种退行性疾病，椎间盘突出和和韧带增生使其产生的主要病因。其症状主要是以单侧肩颈部和上肢的传导扩散型疼痛等，这种病症会由前期的轻微持续性酸痛逐渐发展到间接性持续剧痛甚至肌肉萎缩。中医将本病归为痹症、痿证、头痛、眩晕、项痛、肩背痛等，治疗多从疏通经络、通痹止痛着手。本病既是中老年常见病，也是疑难杂症，但随着社会的进步，工作生活压力的日益增大，神经根型颈椎病的发

2、病率不断上升，且低龄化趋势明显。就当前医学技术发展程度而言，现代医学还没产生与之完全匹配的治疗体系和医学药物，这在很大程度上扩大了采用现代医治方式进行治疗的成本，除此之外，现代医学的研究和实践对该领域涉及较少的状况还会为患者就医带来一定的风险。相对地，中医医疗在缓解医治神经性疼痛方面的优势就显现出来了，其中以医治成本低，方法多样灵活的针灸最为突出。本文对当前的神经根型颈椎病的临床研究进展展开论述，以期为临床治疗该病提供参考。【关键词】神经根型颈椎病；针灸治疗；理论探讨；综述0引言颈椎病是指以颈椎的椎间盘退行性变化为发病基础，对颈背部以及四周区域产生连带影响的疾病，病因中以椎间盘突出和组织增生较

3、为突出，这会导致颈部及其四周的传导神经受到压迫而产生神经性疼痛及相关的一系列病症，颈椎病也被称为颈椎综合征，它既是一种老化性疾病，也是一种会受生活方式影响的疾病（生活方式疾病）。因为现阶段严重老龄化问题以及大量电子产品的过度使用，发病时期主要在壮年和中年群体（30-60岁），其中主要集中于需要在工作状态使颈肩部长时间受压迫的人，比如会计，程序员等。但是近年来青少年患相关疾病的趋势也在增强。颈椎病因不同部位损伤，可以将其划分为多种子类型颈型，椎动脉型，神经根型以及综合型颈椎病。其中，患病人群中最为典型和常见的就是神经根型颈椎病，根据相关的临床记录研究和数据得出，这种类型的颈椎病在所有类型的比例为

4、1/2左右1。该类型颈椎病的发病病因2和相关症状3如上所述，本部分就不再进行过多阐述和说明。本病病程反复，绵延日久，轻者可以通过锻炼自我缓解，严重者则影响患者工作、生活以及日常起居。目前，手术疗法和非手术疗法是治疗神经根型颈椎病的两类主要方法，手术疗法风险大、并发症多、创伤较大，并且会受到患者自身条件的影响，所以大部分患者会选择非手术疗法4。在神经根型颈椎病的治疗中针灸则被广泛应用，针灸治疗不仅操作较比手术相对简单，而且疗效显著，被广大患者所认可。1病因病机神经根型颈椎病的病因无外乎内外之分。内因主要是肝肾不足、气血亏虚、七情内伤、饮食失调等因素，在新安医学奠基人汪机编撰的医学原理的内容中就对

5、该疾病有所提及，其大意为：身体虚弱，正气不足会血液的流通产生阻碍作用，而血液流动不畅会让筋脉和肌肉失去所需的营养，这种血脉不进不退的情况就会导致身体麻木难以平复。这句话中所描述的病症正是这种神经型颈椎病。这个患病人群在患病的原因方面大多都有一些共性：患者有可能是因为与生俱来就有其病根，且某些功能会有缺失；有的是因为在日常生活中生活方式或习惯不当而造成的；有的是因为过度的不合理劳动或者身体衰老带来的负面影响等等。而黄帝内经灵枢篇中对颈椎病的病因和症状也有描述颈肩及其四周受到风寒使湿气阻碍血气流动是椎间盘形状发生改变以及关节错位的主要原因，而这些状况又会对颈椎部位的神经产生很大的压力，从而引发颈椎

6、病。同样的，六科准绳也对这个问题有相关的阐述如果人突然感到颈椎部位疼痛难忍以及头昏目眩，导致这些状况的不是因为中了风寒，就是因为气血不足而受到损伤；书中也提出如果因为落枕或长时间使颈部保持一种不合理地状态就感到颈部剧痛的，就是因为肾精和肝气不能顺畅地流动，气血虚弱让肌肉得不到足够的滋润。综上所述，长时间地不良姿势或者过度的劳累以及外伤都是导致神经型劲椎病发生地重要原因；而不好的生活习惯和气血不足（营养不良）则是导致该疾病产生的主要内部因素。 2辨证分型为了适应这种不断加强的颈椎病发病人群范围扩大化的趋势，国家对中医药学的重视程度也得到了进一步加强，其中有国家相关中医药管理部门颁行的中医病证诊断

7、疗效标准5就根据发病部位的不同对颈椎部颈椎部的具体类型做了分类：1.风寒湿型因为颈肩部位的肌肉和韧带长期在潮湿寒冷的环境下处于受压的状态，在有限的活动范围内还要做出过度的劳累动作，这就使得这种类型的病症在发作的时候往往会出现持续的疼痛，伴随而来的还有上本身肢体麻木酸痛等症状。除此之外，可以根据患者舌苔是否泛白来判断患者是否长期居住在潮湿的环境中。 2.气滞血瘀型颈肩部位以及上肢会出现放射性疼痛，局部刺痛是其主要类型。该类患者体征通常呈现出舌头血色暗紫，筋脉不清晰等。 3.痰湿阻络型头痛与颈痛相伴而行，患者会出现四肢麻木乏力的症状，其主要体征为舌头整体有肿大的特点且舌苔比较厚密等。 4.肝肾不足

8、型通常大部分患者病状为颈肩部位持续性疼痛，四肢乏力麻木，头晕目眩且伴有间歇性的耳鸣，部分男性和女性患者会分别出现失常的遗精和月经。该类患者体征主要是舌头不正常的泛红，舌苔薄等。 5.气血亏虚型该类患者通常会出现脸色暗淡无光，血色不足，头晕眼花以及心悸乏力等症状。其体征主要使舌头血色暗淡，舌苔少等。3诊断要点在诊断和医治的过程中，大多数情况下可以根据患者表现出的症状和体征来判断患者的患病类型是否属于神经型颈椎部患有神经型颈椎病的人通常会出现颈肩部位和上肢的酸痛，麻木，这种疼痛时放射性的疼痛即疼痛会从病源处逐渐发散至其他部位。颈部活动时因神经根受到不同城的压迫而出现局部肌肉反应失常，如肌肉乏力甚至

9、肌肉萎缩。就光学检测结果来看，颈椎部位的X光片的主侧位片通常会显示出颈椎单侧式突出，关节对称性差，颈椎的弯曲程度出现比较明显的变化，椎间隙改变（前后等宽、前窄后宽、椎间隙变窄），椎体前缘增生（增生较重时可形成骨桥），椎体后缘增生，椎体后缘边线轻度不连续，项韧带钙化等。斜位片可有如下显示：颈椎之间的距离和孔隙缩小，颈椎的部分关节会有不同程度的增生状况。从中还可以看出神经因为受压而缩小的状况。4针刺疗法本节将会对针灸对于治疗颈椎问题的优点和作用。针灸作为一种可操作的多变性医治方式，具有成本较低，方式灵活，过程稳定的优点；使用针刺疗法不仅可以使软组织之间粘连的情况有所改善，还可以促进血液循环，活血益

10、气，这对减少神经压迫产生的间歇性痉挛和疼痛有着良好的效果6。4.1特殊选穴临床上各医家不断摸索特殊取穴治疗神经根型颈椎病的治疗作用，取得一定的进展。周向红7选择从患者的侧臂丛穴入手，用针尖在颈椎棘和颈椎椎骨突起的一端附近的适当范围内（1.5寸）刺入，或者可以从一些肌肉的两端中间区域内靠中下部的位置入针。调整位置的范围标准是根据患者对针灸的产生的类似于触电和肿胀的感受定断的。通过针刺疗法刺激颈部神经。结果取穴少，疗效佳，易被患者所接受。李艳8则是根据腋神经的分布以及大致走向来进行针刺治疗。在这个过程中，她使用合谷刺的方法分别从肩膀附近的穴位如曲垣等穴位入针来刺激穴位，然后在针上连通低频率的小电流

11、再进行进一步的治疗。这种方式相较于普通方式而言，疗效以及疼痛改善的程度方面都更具优势。针灸专家安军明9在针灸治疗颈椎部等领域拥有丰富的实践经验的成果。他将整个针灸治疗过程划分为四个部分哑1穴，2穴等四部分这个过程也被称为项四针。这个方法主要是通过快速将非常细小的针刺入响应的穴位，然后再缓慢的继续将针直接刺入而不进行其他操作。根据患者的反馈程度来进行针的深浅程度的调整。最后逐渐把针取出，取出后缓慢按揉刺入的部位以减少出血的状况。对照组选择颈夹脊穴、天柱等穴快速破皮进针，得气后并留针，结果治疗组总有效率更具优势。衣哲等10采用针刺颈夹脊穴和手三里穴治疗神经根型颈椎病患者，留针时对手三里穴进行温和灸

12、，结果表明该方法可有效减轻患者颈椎疼痛及麻木症状，疗效更优。林坚等11对董氏奇穴中的灵骨穴、大白穴行巨刺法治疗急性神经根型颈椎病患者，研究结果证实白介素6 (IL-6)的降低，可缓解颈椎病的症状。这提示了在治疗神经根型颈椎病的早期，适宜用颈部针刺配合巨刺法，避免局部过多的刺激，效果更佳。4.2分经选穴吴春宝等12通过随机分组的方式，把患者划分成2个小组。其中两个小组都会接收针灸治疗，但使用的具体针刺方法有所不同，一组主要是将神经整体进行分段，一组则是沿着整段神经来入针。前者用实际效果证明了它相较于后者的优势前者具有操作简单且程序化以及实践性的优点。除此之外，整个过程还对进一步探索效果更佳的穴位

13、提出了要求。周娅妮等13采用与古代名医扁鹊运用的诊疗办法即“望，闻，问，切”相似的方法即“审，切，扪，按”来在颈肩部位探寻相应的穴位，在这些穴位入针是为了与其他对应的穴位形成一种关联效应，在刺激一部分穴位的时候也能对另一部分起到一定作用。治疗后患者的症状、生活能力等方面得到明显改善。刘运珠14选取双侧颈痛穴、肩痛穴，采用循行针刺的方法来进行治疗，此外，她还借助患者表现出来的症状来判断需要入针的主要穴位，这种方法经过实践证明，确实是一种有效的方法。针对这个方法来讲，如果患者感到后颈疼痛或者是小指胀痛麻木，就能得出主要是小肠经出现了问题的结论，据此就可以在通里穴位入针；如果患者是颈部一侧感到疼痛伴

14、随中指麻木的症状，则是三焦经出现了异常，那么就需要在外关入针，如果是食指则是大肠经出现异常，需要在合谷穴入针等。通过这种方法可以在长期和短期都可以取得较好的疗效。5小结综上所述，针灸治疗神经根型颈椎病取穴方式多样，效果显著。其中可以根据不同的病患的不同病症特征来采取不同的选穴方法，比如分经和特定选穴等。针对不同的穴位入针可以起到相应的治疗效果在腧穴入针可以对疏通筋络，活血祛湿起到良好的效果。中医辨证论治优势有效的发挥作用,认为治疗需注重滋补肝肾、舒经活络等。根据经脉的循行查找疼痛，循证取穴，治疗疗效更精确。作为颈肩部位的一个非常重要的穴位，经夹脊穴对调节膀胱经气血有着不可缺少的关键作用。在该穴

15、入针不仅可以疏通筋脉，调节气血，也可以使大部分的肌肉肿胀状况消失。最重要的是，这能够使颈椎动漫的血液循环顺畅进行，而正常畅通的血液循环是解决炎症，消解神经根被迫受压的重要基础。随着对神经根型颈椎病的病机探索不断加深，针灸治疗本病的方法也有了新的进展。目前，西医对于神经根型颈椎病多为手术的方式进行治疗，虽然有一定的疗效，但是也存在隐患，比如手术风险大、术后并发症、术后后遗症等，但是针灸的风险相对来说就小了很多。不仅避开了手术的高风险，同时也大大地降低了治疗需要的花费和开支。序号主要参与者研究和实践方向进行年份1江永霞，程博等腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义20122王亦璁, 郭子恒等骨与关节损

16、伤19963杜正, 方正清,等风池穴的解剖结构与安全针刺法19974患病人群颈椎病麻木症状的中西医治疗体会20185国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准19946靳铁成中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床分析20167周向红电针臂丛穴为主治疗神经根型颈椎病20168李艳基于腋神经分布针刺治疗神经根型颈椎病肩臂痛临床研究20169安军明速刺项四针治疗神经根型颈椎病60例临床疗效观察201610申红超，陈美晓等针刺颈夹脊穴联合手三里穴治疗神经根型颈椎病的效果分析201811林坚，刘金勇等颈部针刺配合巨刺法治疗急性神经根型颈椎病临床观察201912吴春宝循经针刺与同神经节段针刺治疗神经根型颈椎病临床观察202013周妮娅，黄月莲等分经针灸治疗神经根型颈椎病：随机对照研究201614刘运珠平衡针联合经络辨证选穴治疗神经根型颈椎病60例2016