新型农村合作医疗制度.doc

《新型农村合作医疗制度.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型农村合作医疗制度.doc（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 我国新型农村合作医疗制度研究摘要：作为新农村建设惠农政策的重要部分，农村合作医疗方式的诞生，给中国的数亿农村人口的利益和健康带来了保障。随着中国社会建设和经济建设的不断完善，我国的农村合作医疗制度也在发展中实现了不断完善的目的。虽然在一定意义上来讲，我国的农村合作医疗制度的出现，已经在我国新农村建设的过程中取得了很多令人瞩目的成绩，但是就目前我国新型的农村合作医疗制度落实和贯彻的情况来看，我们还是不免发现其中存在很多问题。基于新型农村合作制度本身和落实过程中存在的为题，笔者对其进行了分析，并针对不同为题进行了改善方案的探究。旨为促进我国新型农村合作医疗制度能搞完全发挥出其惠农的作用，促进我国

2、社会建设和经济建设的继续发展。关键词：新型农村合作医疗制度 存在的问题 解决对策 新型农村合作医疗制度自2003年诞生并试点以来，虽然是摸着石头过河，但是却在新农村建设的过程中，为我国的新农村建设贡献出了很多促进发展的作用。新型农村合作医疗方式的出现，大大的改善了农村人口的健康观念，也在一定程度上均衡了城市和农村医疗制度的发展速度。就目前我国新型农村合作医疗方式发展的情况来看，虽然新型农村合作医疗制度保证了其发展过程中的执行力度和贯彻力度，但是就新型农村合作医疗制度本身而言，其本身存在的历史阴影、试点地模式多样化、医疗帐户、特殊保证参保等五方面问题，还是阻碍了我国新型农村医疗合作方式的升华和再

3、发展。基于以上原因，笔者认为解决目前我国新型合作医疗制度本身存在的问题是促进我国新型合作医疗方式发展的关键。一、 新型合作医疗制度的实施是我国社会建设和经济发展的必然趋势纵观整个中国的发展史，我们不难发现农民在我国历史发展的浪潮中一直都扮演着重要的角色。虽然自我国建国以来，我国农民地位和生活水平等各个方面都了很大程度上的提高，但是就农民和城市发展的角度而言，我们还是会明显的感觉到城市化建设和新农村建设的发展脚步还是存在明显的滞后性。为了加快我国新农村建设的发展脚步，我国针对农业发展和农村发展的具体情况，颁布了很多惠农政策，其中以农村合作医疗制度的出台给农民带来的实惠最为丰厚。虽然本文笔者旨为探

4、究新型农村合作医疗制度本身存在的问题，但是本着溯本求源的角度，在阐述新型农村合作医疗制度本身问题之前，还是为了实现挖掘新型农村合作医疗制度本身负面属性更加深刻的目的，于是先从我国社会发展背景下，新型农村合作医疗方式的形成进行了阐述。笔者对新型合作医疗制度的实施是我国社会建设和经济发展的必然趋势进行阐述，也是为了说明新型农村合作医疗制度一旦改善就能对我国的新农村建设发挥很强的促进作用。（一） 新型农村合作医疗体制的建立是我国新农村建设的必然结果我国的传统的合作医疗制度，是在我国建国初期的时候，与集体经济一同推出历史舞台的，在那之后我国的农村基本保障体系也就回归到了零点。虽然在一段时间内，我国农村

5、保障体系的空白没有阻碍我国发展新农村建设的脚步，但是随着利益分割现象在这个时代被凸显的越来越显性，我国农村人口对基本生活设施的保障需求也随之高涨，并呈现出要与城市人口生活保障水平持平的意向，这都不得不要求我国完成农村社会基本生活保障体系的从新建立。随着人均生活水平的不断提高，医药服务呈现出价格居高不下的局面，就滋生了“因病返贫，因病致贫”的现象层出不穷。为了从根本上整治这一现象，所以我国在进行新农村建设时推出了新型农村合作医疗体制。（二） 我国政体决定了我国新型农村合作医疗体制实施的必然趋势众所周知，我国是社会主义体制国家，所以全面发展国民经济是我国社会建设和经济建设的基本使命，这也就决定了我

6、国”低水平，广覆盖“的发展方针。所以我国在高速发展城市建设的过程中，加速新农村建设是平衡城乡差距的有效措施，也是一个必然趋势。纵观我国的城市保障体系建设而言，我们不难发现城市在发展过程中已经建立了较为完善的医疗保障体系和相关的完善制度，所以就新农村建设而言，要实现平衡城乡发展不均衡的目的，就要从完善我国农村人口的合作医疗制度方面着手工作。所以笔者认为我国政体决定了我国新型农村合作医疗体制实施的必然趋势。二、 新型农村合作医疗发展过程中表现出的问题从我国发展的角度来讲，我国农业建设是促进我国综合国力提升的有效途径，而加强我国新农村建设又是促进我国农业建设发展的关键。所以在寻求我国农业建设发展的过

7、程中，我国很多社会学者和相关领域的专家都提出了很多想法个构思。笔者在参考其他专家和学者对促进我国农业建设发展给出的建议之后，认为基于我国新型农村合作医疗制度在我国新农村建设过程中的必然趋势，和新型农村合作医疗制度本身对农民生活水平改善积极意义，要落实发展新型农村建设的要求，我们可以从提高我国农村新型医疗合作体制的角度，实现促进我国新新农村建设的目的。为了通过完善我国新型农村合作医疗体制的方式，促进我国新农村建设发展，笔者对目前我国新型农村合作医疗本身存在的问题进行了探究，探究结果如下：（一）传统医疗合作制度对新型医疗制度的影响1.农村医疗合作方式作为促进我国新农村建设发展过程中的有效措施，一直

8、都是我国的重要惠农政策。虽然新型医疗合作方式和合作制度的诞生，具有更强的惠农力度，但是就其本身发展而言我们还是会发现新型农村合作医疗方式在贯彻过程中还是存在一部分历史遗留方面的阻力，影响了其贯彻力度。引起阻碍新型农村合作医疗方式发展的因素主要是来自，新型农村合作医疗方式诞生之前的农村医疗合作制度。2.基于历史原因和其他方面综合因素的影响，在我国新型农村医疗合作制度诞生之前，我国曾先后两次推行过农村作医疗合作机制，但是由于本身制度的问题和资金等方面问题的存在，这两次医疗合作制度并没有真正将农民日常“看病就医”方面的优惠落实，所以在广大农民心中对农村合作医疗方式本身就产生一部分的“负面看法”。广大

9、农民对农村合作医疗方式的心结没有打开，所以影响了新型农村合作医疗制度的深刻贯彻。（二）新型农村合作医疗制度落实过程中缺乏科学、有效、统一模式1.为了保证新型农村合作医疗制度落实过程中，实现全面覆盖我国农村大部分的县（市、区）的目的，我国新型农村合作医疗规划纲要就明确指出，全国各地要根据地区发展的不同情况，结合生产生活实际、因地制宜制定利于新型农村合作医疗制度贯彻的实施方案，以便将对农民的优惠政策落实到实处。2.虽然在一定程度上看“实事求是、因地制宜”的实施方针，是促进我国新型农村合作医疗制度发展的有效措施，但是就其本质而言我们还是不难发现其本身存在“标准不一、落实效果难以衡量”的弊端。关于加快

10、推进新型农村合作医疗试点工作的通知中要求“各省相关部门要认真组织开展调查研究，完善试点方案，规范运作机制，形成2-3种比较成熟的试点模式，供以后推行时借鉴经验”和“补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大”正是为了以后建立统一的新型农村合作医疗制度铺垫。当然在进行统筹规划时，我们也要注意到中国农村的分化问题，在一些发达地区的乡村可以将他们纳入城镇的医疗保险体系，使他们不必占用新型农村合作医疗的有限资源，而且他们对医疗水平的要求相对较高，是会大幅增加新型农村合作医疗支出的一个群体，将他们分离出去，将有利于实现新型农村合作医疗的“挤出效应”，当然这种“挤出效应”还表现在“自愿参保”这一原则上，它有

11、利于将地区内个别富裕家庭分离出去，在实现“挤出效应”的同时我们应该努力建立统一的新型农村合作医疗制度模式，结束“统大”与“统小”并存的局面，在统一模式下可由地方按具体情况制订相关标准，如决定起付线，补偿标准等。（三）新型农村合作医疗制度存在账户方面的问题1.统筹帐户和个人帐户相结合模式，是我国新型农村合作医疗保障 制度落实过程中的主要实施模式，这一模式是按照城镇医疗保险的模式建立起来的。由于不同地区发展情况不尽相同，所以除了统筹帐户和个人帐户相结合模式之外，在我国农村的大部分地区，还存在着“小统筹帐户，大个人帐户”“大统筹帐户，小个人帐户”两种方式。2.虽然在一定程度上来看，目前统筹帐户和个人

12、帐户相结合模式与小统筹帐户和大个人帐户相结合的模式、大统筹帐户和小个人帐户相结合的模式，都可以发挥出促进我国新型农村合作医疗制度贯彻并发展的作用，但是就三种模式本身而言，其本身的还是存在这样那样的问题，影响着新型农村合作医疗制度的贯彻落实，以下就是笔者关于新型农村合作医疗方式中账户问题给出的统计结果：（1）新型农村合作医疗建立个人帐户和统筹帐户相结合的模式首先，我们将城镇医疗保险和农村新型农村合作医疗的基金做一个对比：如果按照2005年国家统计局发布的公告中全国城镇单位在岗职工年平均工资18405元作为城镇职工缴费工资，则城镇职工个人和单位共同的缴费为1472.4元，而在农村如果按照平均每个家

13、庭5个人，且采用现在加大投入后的标准，每个家庭加上财政资助是250元，只是前者的17%左右。而相对应的个人帐户基金，城镇为736.2元，而农村按照一般标准每人5元进入个人帐户后整个家庭的个人帐户资金为25元，只是前者的3.4%左右。而城乡无论门诊还是住院医疗的可报销部分的差距却相差不是很大，由此可见新型农村合作医疗的基金是十分拮据的，我们不应该将它分割出去，而是用于农民最不能承受的大病医疗保障上。通知规定06年中央和地方新增加的补助应主要用于大病统筹基金，正说明了加强大病统筹的迫切性，同时通过充实统筹资金而提高补偿标准或降低“起付线”将使农民得到更多的实惠。 其次，新型农村合作医疗合作方式，与

14、商业保险的最大不同点就是在于，新型农村合作医疗合作方式更鼓励有大病的农民参保，这是我国医疗保险制度的一个里程碑似的标志。当新型农村合作医疗实施以后，这个群体会在相对集中的一段时间内对大病进行治疗，从而会使得新型农村合作医疗实施后大病报销费用会在一定时期内呈迅速上升之势，当这部分群体慢慢减少后，大病治疗次数也会按照发病率出现平缓，但大病报销费用仍会因为医药费用增长等其他原因而缓慢增长，但城镇职工从公费、劳保医疗到现在的新型医疗保险制度一直都不缺少医疗保障，所以新型医疗保险实施之初的住院医疗报销费用不会出现新型农村合作医疗那种巨大的波动状况，这种区别也会使初期的新型农村合作医疗基金压力很大，从而更

15、要加强大病统筹部分，才能使新型农村合作医疗制度顺利的实施下去。 第三，为了实现新型农村合作医疗与城镇医疗保险制度接轨的目的，人们建立了统筹帐户和个人帐户相结合的模式。虽然从发展的角度来讲统筹帐户和个人帐户相结合的模式的确有其现实意义存在，但是就现阶段我国新型农村合作医疗发展的情况来看，将统筹帐户和个人帐户相结合确实是没有什么必要，因为城市化建设和新农村建设发展的差异性过大，要克服城乡差距需要的时间是不可预见的。第四，目前各地区大都采用“小个人帐户，大统筹帐户”模式，划入个人帐户的资金每人3-5元不等，相比于平均门诊费用（卫生部统计公告显示2005年卫生部门综合医院门诊病人人均医疗费用为126.

16、9元），可以忽略不计。与城镇职工个人的个人帐户相比，其所能发挥的功能更是微乎其微，因为城镇职工个人帐户与统筹帐户结合使用可以起到一定程度上控制医疗费用膨胀的作用，而新型农村合作医疗的个人帐户却在一些地方出现了一种特殊的情况：个人帐户和统筹帐户分离使用，主要用于门诊，但是两者的基金却又具有相通性。且从具体的试点地了解的情况可知，由于宣传不力或其他原因，各地的门诊费用报销几乎为零，而且按照前面的分析，前期的大病支出过大，又由于两个帐户基金的相通性，很容易造成新型农村合作医疗“个人帐户空帐”这种情况的出现。由于改革开放以来农村经济已经有了一定的发展，对于门诊费用一般农民家庭都能承受得起，这是个人帐户

17、显得不必要，而且相比于以前没有医疗保障相比，大病医疗保障已经能够让农民感到很欣慰了。（2） 将以上阐述的内容综合起来看，我们不难发现虽然目前我国很多农村新型农村合作医疗制度采用统筹帐户和个人帐户相结合的运行模式，取得了一定积极作用，但是就落实新型农村合作医疗制度本身的实质落实效果来看，统筹帐户和个人帐户相结合的运行模式本身存在的不合理性还是导致了，农村新型农村合作医疗制度落实过程中出现浪费现象。所以笔者认为筹帐户和个人帐户相结合的运行模式还需慎用。（四）新型农村合作医疗制度中的特殊全体问题1.我们对新型农村合作医疗的阶段定位是“低水平、广覆盖”，因为它将有一个较长的初级发展阶段，而且新型农村合

18、作医疗关系着中国几亿农民的医疗与健康问题，所以在实施过程中要更加重视制度的稳定和巩固，“广覆盖”就是尽可能的让最多的农民都享有医疗保障，它的最低要求是保证让所有愿意参保的农民都能够有机会参加新型农村合作医疗，但从目前新型农村合作医疗在试点地区的实施情况来看新型农村合作医疗并没有达到“广覆盖”的要求，因为它遗忘了一部分的“特殊群体”。这里所指的“特殊群体”并不是指那些由于经济困难无力支付参保费用的五保户及其他一些经济确实困难家庭，因为他们的参保费用由国家负担，恰恰相反，这里所指的“特殊群体”一般情况下完全能够承担参保费用，而且有很强的参保意愿和需要，但由于现阶段新型农村合作医疗制度的缺陷，他们或

19、不能够及时参加新型农村合作医疗，或不能平等的享受新型农村合作的待遇。三、解决目前我国新型农村医疗合作制度的措施（一）新型农村医疗合作制度统筹与个人帐户资金分开管理 为了避新型农村医疗合作制度账户空“空壳化”对农村新型农村医疗合作制度发展可能造成的信任危机，所以将农村新型农村医疗合作制度统筹与个人帐户资金分开管理的原则。只有将农村新型农村医疗合作制度统筹与个人帐户资金分开管理目的实现了，那么在一定程度上，就能够在农村医疗问题统筹制度上，和农村医疗资金的管理制度实现对二者的双向完善，实现二者的工作质量的双向提高，促进农村农村医疗新型农村医疗合作制度迈向更加合理化、科学化、高效化的发展方向。（二）

20、新型农村医疗合作制度统筹工作的完善 农村在完善农村医疗新型农村医疗合作问题的新型农村医疗合作制度统筹问题，可以从三个方向去考虑，一是将还没有纳入农村农村医疗新型农村医疗合作计划的人群，吸收到农村农村医疗新型农村医疗合作统筹计划中来；二是提高农村参与农村医疗新型农村医疗合作计划人员的男女，平均退休年龄；最后就是统一农村医疗替代金。1.农民、进城务工人员、个体业主、小型商贩、外来进城务工人员，往往是农村农村医疗新型农村医疗合作计划统筹以外的一些族群。而这些族权在农村经济建设和新型农村医疗合作制度建设发展中，占据了重要地位，所以将农民、进城务工人员、特殊群体等人群纳入到，现有的农村农村医疗新型农村医

21、疗合作统筹计划中来，可以大大的缓解农村医疗新型农村医疗合作统筹资金短缺的现象。2.农村的农村医疗新型农村医疗合作中对与参保人员的退休年龄要求与我国新型农村医疗合作制度保障体系一致，也就是要参保人员在平均年龄达到60岁之后，可以享受农村医疗金待遇。但是将我国的参保人员的退休年龄与其他国家相比，我国的标准较低，这在一定程度上给我国的农村医疗新型农村医疗合作统筹资金造成克严重压力，所以适当提高农村医疗新型农村医疗合作对参保人员的退休年龄要求，往往对缓解农村医疗新型农村医疗合作统筹资金短缺的问题提供较大帮助。3.农村医疗替代金问题，是我国农村医疗新型农村医疗合作制度中，违背公平原则的一个重要问题，所以

22、进一步实现对农村医疗替代金的统一，不仅能适当的提高农村医疗新型农村医疗合作制度在人们心中的青睐程度，还能有效缓解农村医疗新型农村医疗合作统筹资金短缺的问题。 4.农村农村医疗问题的突出问题就是，统筹的农村医疗资金缺口巨大，这不仅对树立新型农村医疗合作体制建设十分不利，也对农村的经济建设，和新型农村医疗合作制度建设有十分巨大的影响，所以笔者对当前农村农村医疗新型农村医疗合作制度存在突出问题研究之后，得出合理管理农村医疗新型农村医疗合作账户资金，预防农村医疗金贬值、解决农村医疗新型农村医疗合作统筹资金短缺的问题、降低农村医疗问题对农村新型农村医疗合作制度保障体系压力的有效途径。通过对发达国家的成功

23、案例进行研究，并结合我国新型农村医疗合作制度主义特色制度的特点，笔者认为合理管理农村医疗新型农村医疗合作账户资金，可以从以下角度实现：（1）允许设立私营农村医疗新型农村医疗合作基金公司，对其放开资本市场，使农村医疗新型农村医疗合作基金实现多元化投资，进一步落实对现有参保人员进行农村医疗资金供给的同时，缓解农村医疗新型农村医疗合作统筹资金短缺的压力，预防农村医疗金贬值。（2） 虽然农村新型农村医疗合作制度统筹与个人帐户资金分开管理，农村医疗资金账户管理可以通过，开放私人农村医疗基金公司的介入，实现缓解但却新型农村医疗合作统筹资金短缺的压力，但是毕竟农村医疗资金，对新型农村医疗合作制度中相对无助的

24、老龄化人口来讲，是一笔十分重要的生活来源，所以农村有关职能部门还要针对，介入到我国农村医疗新型农村医疗合作制度中的基金公司，制定较高的注入制度对私人农村医疗新型农村医疗合作基金公司进行事前、事中、事后监管。（3） 审核私人农村医疗新型农村医疗合作基金公司，要以私人农村医疗新型农村医疗合作基金公司的投资范围、风险分类、投资上限限制、保证最低收益、最低资本要求、收益波动准备金和现金准备金等六个方面进行严格审查、审核经有关部门批准，由政府财政承诺承担最后风险方可允许私人农村医疗新型农村医疗合作基金公司介入我国农村医疗新型农村医疗合作制度中管理农村医疗新型农村医疗合作资金。总结： 我国农村医疗新型农村

25、医疗合作的建立是从2003年代开始的，虽然在我国农村医疗新型农村医疗合作制度建设的过程中，为全国其他一线城市和二三线城市起到了楷模和示范作用，但是新型农村医疗合作制度是动态发展的，我国农村医疗新型农村医疗合作制度，在高速发展的新型农村医疗合作制度建设和经济建设背景下还是表现出了很多弊病，影响新型农村医疗合作制度保障体系的完善，本文针对此问题进行了探究，旨为能实现新型农村医疗合作制度发展、完善能为全国其他城市农村医疗制度完善提供一定的参考价值。参考文献：1 高和荣. 新型农村合作医疗制度的可持续性研究基于部分经济发达城市的经验J. 北京师范大学学报(社会科学版), 2009,(01) . 2 赵

26、军锋,周嘉煜,梁作强. 新型农村合作医疗制度的实证研究以山东省滨州邹平县和菏泽牡丹区为例J. 湖北社会科学, 2008,(02) . 3 朱恒. 关于新型农村合作医疗中农民参合意愿的探讨以湖北省随州市农村合作医疗施行情况为例J. 湖北经济学院学报(人文社会科学版), 2008,(01) . 4 魏哲铭,高珍珍,郭晨. 从续保意愿透视新型农村合作医疗制度可持续发展以陕西省为例J. 生产力研究, 2008,(22) . 5 樊丽明,解垩,尹琳. 农民参与新型农村合作医疗及满意度分析基于3省245户农户的调查J. 山东大学学报(哲学社会科学版), 2009,(01) . 6 凌科峰. 浅谈新农合工作

27、中存在的问题及建议A. 湖南省卫生经济学会第四届理事会第七次会议暨第二十二次学术年会专辑C, 20087 吴宇晖. 政治经济学的大目标在于富国裕民为国富论出版230周年而作A. 中华外国经济学说研究会第十四次学术讨论会论文摘要文集C, 2006 .8 LV Dan,CHEN Yuwen (School of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University, Liaoning Shenyang 110016 ). 新医改后社区卫生服务体系的改革方向A. 2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与药品管理法修订

28、研究”论坛论文文集C, 2009 .9 马琳,屈富玲. 医疗费用控制与新型农村合作医疗的可持续发展A. 第二十届全国儿科药学学术会议暨首届全国儿科中青年药师论文报告会论文集C, 2009 .10 纪道芬. 关于新型农村合作医疗制度运行情况的调查J. 武汉生物工程学院学报, 2008, (02)11 姜爱玲. 关于建立和完善新型农村合作医疗制度的几点思考J. 科技信息(科学教研), 2007,(17)12 孙丽霞. 促进新型农村合作医疗制度可持续发展的对策研究J. 长江大学学报(自科版)医学卷, 2006,(12)13 王艳. 关于辽中县推行新型农村合作医疗制度有关情况的调查报告J. 中国西部科技, 2008,(13)14 甄伟. 积极探索 开拓创新 进一步完善新型农村合作医疗基金管理工作J. 中国民营科技与经济, 2008,(09)