质子泵抑制剂的合理使用11.docx

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1、贵州医科大学神奇民族医药学院本科毕业论文（设计）论文（设计）题目：质子泵抑制剂的合理使用学 院：专 业：班 级：学 号：学生姓名：指导教师：年 月 日目 录摘 要IAbstractII引言1一、 一般资料1二、质子泵抑制剂使用的不良反应3（一）消化系统不良反应3（二）过敏反应3（三）神经/精神系统的不良反应3（四）血液系统的不良反应3（五）循环系统的不良反应4（六）内分泌和生殖系统的不良反应4（七）泌尿系统的不良反应4（八）肌肉骨骼系统的不良反应4（九）口腔方面的不良反应4三、质子泵抑制剂临床应用的合理性4（一）质子泵抑制剂适应症的合理性4（二） 质子泵抑制剂用法用量及疗程的合理性5（三） 质

2、子泵抑制剂联合用药的合理性5结语5参考文献6质子泵抑制剂的合理使用摘 要通过调查我院230例质子泵抑制剂住院患者质子泵抑制剂的使用情况，分析总结质子泵抑制剂的不合理使用及不良反应，分析评价质子泵抑制剂临床应用的合理性。指中国国家知识网络(cnki) wanfang数据库,毒蛇数据库,和其他数据库,搜索和搜索词等不良反应的质子泵抑制剂,et al .,和质子泵抑制剂的合理使用和不良反应的发生在使用质子泵抑制剂根据文献综述进行了分析和总结。对于常见潜在不良反应的制备和长期使用，建议推荐使用质子泵抑制剂，合理使用，减少因使用不当引起的不良反应的发生。关键词:质子泵抑制剂；不良反应；不合理使用；推荐使

3、用建议 Rational Use of Proton Pump InhibitorsAbstractTo analyze and summarize the irrational use and adverse reactions of proton inhibitors; to investigate the use of proton inhibitors in the hospital, and to analyze and evaluate the rationality of the clinical application of proton inhibitors accordin

4、g to the evaluation criteria of proton inhibitors; to search the database of Chinese Zhiwang, Wanfang database, Veep database, etc. for the adverse reactions of proton pump inhibitors. use, reduce adverse reactions due to unreasonable use. Keywords: Proton pump inhibitor; Adverse reaction; Unreasona

5、ble use; Recommended use II贵州医科大学神奇民族医药学院毕业论文（设计）引言质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）是临床用于治疗消化道系统酸相关疾病的第一线药物，其作用于胃酸分泌的最后一个环节，通过与胃壁细胞内的 H-K-ATP 酶（即质子泵）共价结合，不可逆地使质子泵失活，从而达到抑制胃酸分泌的作用。 自20世纪80年代第一代质子泵抑制剂(PPI)问世以来，PPI因其对慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃食管反流病等良性胃病的治疗效果较好，短期副作用较少，在世界范围内得到迅速应用。近年来,它已被指出,高达75%的人口没有合适的适应症为长期PPI

6、的应用,越来越多的观察性研究和案例报告显示各种不良事件的长期使用PPI,之间的关系和长期使用PPI和胃癌的风险一直存在争议。因此，我们系统地评估了观察性研究，以评估长期使用PPI与胃癌风险之间的关系。奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、右兰索拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑是目前全球质子泵抑制剂市场上主要六大产品。据相关文献报道，有 46%到 61%的质子泵抑制剂使用患者存在过度或不合理用药，而无指征的预防使用是院内质子泵抑制剂不合理用药的重灾区，对于院外患者由于相关随访和检查的不及时性往往也会导致患者长期大剂量的服用质子泵抑制剂，造成过度治疗。Ahrens D 等在一项研究发现，医生对于质子泵抑制剂不合

7、理使用的危害性往往认识不足，导致相关处方行为随意性增加。同时，患者的教育、收入水平等其他非医学因素也是质子泵抑制剂不合理使用的重要原因。根据相关统计，英国每年因质子泵抑制剂的过度使用的直接损失大约为 20 亿英镑。质子泵抑制剂的不合理使用，除了会给患者造成一定的经济负担外，而且还会导致各种不良反应的发生。一、 一般资料选取我院于 2018年 12 月-2019年 12 月收治的 230例质子泵抑制剂住院患者，通过删选统计，230例质子泵抑制剂的患者情况如表1 所示：表1.1 我院230例PPIs 应用类型一般情况PPIs 分类 例数（n）百分比（%）注射用奥美拉唑钠 7231.09注射用奥美拉

8、唑钠（洛赛克） 4921.2注射用泮托拉唑钠 4017.3注射用艾司奥美拉唑钠 3214艾司奥美拉唑肠溶片 41.9奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克） 21雷贝拉唑钠肠溶片 21注射用泮托拉唑钠（潘妥洛克） 10.5泮托拉唑钠肠溶胶囊 10.5两种及以上 PPIs 72.89注射制剂 20.92口服制剂 125.4以上两种联62.5通过筛选在230例质子泵抑制剂住院患者中不合理用药病历数 24例次，不合理用药率 为10.43%。情况如表2 所示：表 1.2 我院质子泵抑制剂的错误类型二、质子泵抑制剂使用的不良反应（一）消化系统不良反应胃肠道反应:胃肠道反应是质子泵抑制剂在临床中最常发生的不良反应，主要

9、表现症状为腹痛腹胀、恶心、吞咽苦难、呕吐、便秘或者腹泻、有时表现为口干、甚至黑便、消化不良等症状，这些不良反应的发生率约为1%-4%，一般停止用药或在继续用药时症状自行缓解。肝脏方面的不良反应:质子泵抑制剂主要是经过肝脏代谢，所以对肝脏具有一定的毒性，轻微的可表现为AST、ALT、胆红素等肝功能指标的一次性升高，严重的可能发生爆发性肝炎或黄痘。（二）过敏反应轻微的过敏反应有皮疹、痊痒等，严重的过敏反应会出现过敏性喉头水肿、血管性水肿、甚至发生过敏性休克等。本院1例41岁的男性患者，在连续使用泮托拉睡2天，2天内均使用注射制剂，大约十分钟后出现高热、寒战、呼吸困难以及四肢冰凉，同时伴有全身的肌张

10、无力，出现此种症状后，立即停止静脉滴注泮托拉哇注射液，进行补液、吸氧、使用异丙嗦与地塞米松等药物抗过敏治疗后症状明显缓解。（三）神经/精神系统的不良反应神经系统方面的不良反应主要表现为耳鸣、头痛或头晕、焦虑失眠或者嗜睡、指端麻木等症状，有时候会引起严重的共济失调、精神或神经不正常、甚至会导致意识错乱等症状。本院有雷哎拉嗤、奥美拉嗤引发的听力下降、口齿吐字不清晰、感觉方面较迟纯、神志恍惚、复视震颤、烦躁且易怒，有时候表现为多语或情绪不受控制等神经/精神方面的不良反应。（四）血液系统的不良反应血液系统方面的不良反应主要表现为白细胞的与血小板的减少、粒细胞的缺乏及全血细胞减少症，有时候会发生溶血性贫

11、血(0.1%)。（五）循环系统的不良反应质子泵抑制剂引起的循环系统的不良反应主要是胸闷、心率失常、高血压等。本院有3例患者使用奥美拉哩片后胸闷、出现心跳加快，但再次使用质子泵抑制剂时上述症状未发生。（六）内分泌和生殖系统的不良反应质子泵抑制剂引起的内分泌系统和生殖系统的不良反应，女性方面主要表现为月经奈乱、月经量多或者月经周期延后等，男性主要表现乳腺増生、乳房增大、性功能的异常等，一般停止使用质子泵抑制剂7-14天后症状自行缓解或消失。本院使用奥美拉唑产生不良反应的男性患者，1例发生了乳腺增生、1例阳痿、1例内分泌失调的不良反应。（七）泌尿系统的不良反应质子泵抑制剂引起泌尿系统的不良反应主要有

12、膀胱炎、排尿困难、真菌感染、血尿、尿频或多尿等。在一定条件下，奥美拉唑容易诱发间质性肾炎以及急性肾功能损伤，临床上化学检验指标主要表现为血肌巧异常升高、主要症状为尿闭等。（八）肌肉骨骼系统的不良反应肌肉骨骼系统的不良反应主要有关节痛、关节炎加重、关节病、横纹肌裂解等。本院使用质子泵抑制剂发生1例患者关节酸痛，2例患者腰酸背痛、1例患者肌肉胀痛的不良反应。（九）口腔方面的不良反应口腔方面的不良反应主要是舌炎、口腔炎、口腔念珠菌病、唇炎等。本院使用质子泵抑制剂的患者中3例发生口腔溃疡、1例发生牙酿肿痛、1例发生舌苔变黑的不良反应。综上所述，质子泵抑制剂的用药后不良反应不可避免，但不同药物的不良反应

13、存在差异性，因此在临床合理用药中需要尽早检查出可能产生的不良反应，进而选择合理的药物，以最大程度的降低药物给患者身体带来的损害，促进患者早日恢复健康。三、质子泵抑制剂临床应用的合理性（一）质子泵抑制剂适应症的合理性质子泵抑制剂药物已广泛应用于胃酸相关疾病的治疗，但临床中存在的适应症控制不合理，主要问题有:(1)质子泵抑制剂在患者诊断中使用不明确，如:单用于腹痛、腹泻、不合理使用质子泵抑制剂的患者应进一步检查胃酸相关疾病的存在，然后选择是否应用质子泵抑制剂。(2)在预防医学的迹象尚未达到使用质子泵抑制剂,特别是在外科围手术期使用质子泵抑制剂,如:线体骨折开放复位内固定术,甲状腺手术患者或乳房脓肿

14、切开引流,没有任何压疮的危险因素,术后禁食,没有预防应激性溃疡的危险因素并没有迹象表明质子泵抑制剂药物;质子泵抑制剂也可以用于没有迹象的其他医疗条件。例如，诊断为肺心病、胸痛、社区获得性肺炎和痛风的患者没有溃疡的危险因素，也没有使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的适应症。质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor, ppis)预防激素诱导的胃粘膜损伤:如泼尼松剂量大于0.5mg/ (kg.d)，则需给予PPI预防胃粘膜损伤。糖皮质激素合并非甾体类抗炎药的患者，无论是何种剂量，均应给予PPI，以防止胃粘膜损伤。长期维持剂量:2.5mg 15.0mg/d，密切注意消化道出血症状，必要时给

15、予PPI。（二） 质子泵抑制剂用法用量及疗程的合理性质子泵抑制剂(ppis)用于治疗和预防各种疾病。在临床使用时，应明确是否有使用该药的适应症，并根据适应症根据相应的使用、用量和疗程，避免过度的酸抑制。此外，在急性胰腺炎的治疗中应特别注意质子泵抑制剂的使用。目前的剂量和疗程还不清楚。如无特殊情况，应作为常规剂量使用，并可根据患者治疗过程的情况进行调整。长期使用ppis可增加髋部骨折的发生率，且剂量越大，发生率越高。此外，有研究发现，长期持续给药和奥美拉唑可以提高药物的生物利用度，说明药物已达到代谢饱和。因此，临床用药时应注意药物在体内的积累，必要时可适当调整剂量。（三） 质子泵抑制剂联合用药的

16、合理性在药物相互作用方面，由于质子泵抑制剂的抑酸程度与其代谢相关，质子 泵 抑 制 剂 主 要 在 肝 脏 代 谢 ， 参 与 它 们 代 谢 的 主 要 是 细 胞 色 素P450(Cytochrome P450， CYP450)酵系中的 CYP2C19，其次为 CYP3A4。因此质子泵抑制剂与CYP450为主要代谢酵的药物之间可产生相互作，并且容易受到其他药物的诱导或抑制。如利福平类抗菌药可使质子泵抑制剂的疗效降低，胺碘酮、大环内脂类抗生素及咪吨类抗菌药均可增加质子泵抑制剂的血药浓度。氯批格雷是一种前体药物，在体内由 CYP450 同工酶系统代谢成活性的产物后才能发挥抗血小板作用，质子泵抑

17、制剂会降低氯比格雷的抗血小板活性。2009 年的两项大规模回顾性研究结果发现在急性冠脉综合征患者中，氯比格雷与质子泵抑制剂联合应用可增加心血管事件的发生风险，导致再住院率或死亡率增加。结语通过总结分析，国内外质子泵抑制剂的使用现状为使用率高，不合理使用现象较为严重，且在使用的过程中不良反应较多，除了其常见的消化系统反应、精神/神经系统反应、过敏反应、血液系统反应等不良反应外，长期使用潜在的不良反应报道亦较多，且送些潜在的不良反应较为严重，甚至危及生命。所以，临床医生在应用质子泵抑制剂类药物时应注重其合理应用，避免过度使用，没有确切的疗效时，尽量避免长期使用质子泵抑制剂，开处方时谨慎考虑是否为适

18、应症、是否有用药指征，以减少潜在的风险与患者的经济负担。参考文献1邱卫璠,赵辰,张细红,邹方友,杨祝英,熊宜军,黄瑾.实施逸曜系统干预临床使用质子泵抑制剂的研究J.当代医学,2020,26(01):27-29.2陈婧,王明,尹东锋.我院外科预防使用质子泵抑制剂的干预效果分析J.中国药物应用与监测,2019,16(06):365-368.3王香兰,孙伟.某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施J.中国处方药,2019,17(12):7-9.4王刚,李在玲,谢晓丽,许东航.儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识(2019年版)J.中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981.5蒋雷.长期大剂量

19、使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护研究J.临床医药文献电子杂志,2019,6(96):166.6刘霭明,罗蓓.我院质子泵抑制剂不合理用药分析J.今日药学,2019,29(12):828-831.7王丽丽.我院临床药师对质子泵抑制剂类药物治疗肝硬化失代偿期并上消化道出血的干预效果分析J.中国实用医药,2019,14(32):156-157.8王金花.专项处方点评模式干预对某院质子泵抑制剂使用的影响J.中国处方药,2019,17(11):42-43.9梁玫,韦凤华.玉林市第一人民医院门急诊质子泵抑制剂处方合理性分析J.临床合理用药杂志,2019,12(30):109-111.10张秋璐,张军

20、.质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(29):51.致 谢一转眼，四年的本科生活已经接近尾声。在四年的大学生涯中，我度过了人生中最开心的四年，我不仅学习了丰富的专业知识，也认识了很多志同道合的朋友。我希望自己学业结束以后，可以全身投入社会，为社会主义建设贡献一份力量。在这里，我要十分感谢我的论文指导老师XXX。XXX老师不仅在论文选题、写作思路还是论文大纲上给了我很多参考方向，并不厌其烦地解答了我很多问题，耐心指导我完成论文。我十分钦佩XXX老师在社会学上的专业性以及对待学术研究的严谨态度，今后不仅在生活还是工作中，我都将学习XXX老师的态度，去认真完成每一件事情。此外，我还有一并感谢在写作过程中给予过我帮助及鼓励的同学们，感谢你们的有爱的协助，让我顺利完成写作。7