肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征.ppt

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1、关于肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征现在学习的是第1页，共50页肿瘤科急症（一）：肿瘤科急症（一）：上腔静脉综合征；上腔静脉综合征；脊髓压迫症；脊髓压迫症；高钙血症；高钙血症；肿瘤溶解综合征；肿瘤溶解综合征；恶性心包积液与心包填塞；恶性心包积液与心包填塞；颅内压增高；颅内压增高；现在学习的是第2页，共50页肿瘤急症的定义肿瘤急症的定义肿肿瘤瘤急急症症（oncology oncology emergenciesemergencies）指指肿肿瘤瘤患患者者在在疾疾病病发发生生、发发展展的的过过程程或或治治疗疗中中，出出现现的的一一切切危危象象或危及生命的合并症。或危及生命的合并症。现

2、在学习的是第3页，共50页上腔静脉综合征上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)又又称称上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合征征或或纵纵隔隔综综合合征征，是是上上腔腔静静脉脉或或其其周周围围的的病病变变引引起起上上腔腔静静脉脉完完全全或或不不完完全全性性阻阻塞塞，导导致致经经上上腔腔静静脉脉回回流流到到右右心心房房的的血血液液部部分分或或全全部部受受阻阻，从从而而表表现现为为上上肢肢、颈颈和和颜颜面面部部瘀瘀血血水水肿肿，以以及及上上半半身身浅浅表表静静脉脉曲曲张张的的一组临床综合征。一组临床综合征。现在学习的是第4页，共50页上腔静脉综合征：临床表现上腔

3、静脉综合征：临床表现头头颈颈部部及及上上肢肢出出现现非非凹凹陷陷性性水水肿肿,护护肩肩状状水水肿肿及及发发绀绀,平平卧卧时时加加重重,坐坐位位或或站站立立时时症症状状减减轻轻或或缓缓解解,常常伴伴有有头头晕晕、头头胀胀。当当阻阻塞塞发发展展迅迅速速时时，上上述述症症状状加加剧剧，水水肿肿可可涉涉及及颜颜面面、颈颈部部，甚甚至至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。现在学习的是第5页，共50页上腔静脉综合征：临床表现上腔静脉综合征：临床表现咳咳嗽嗽，呼呼吸吸困困难难，吞吞咽咽困困难难，声声音音嘶嘶哑哑胸胸痛痛，咯血，晕厥咯血，晕厥现在学习的是第6页，共50页上腔

4、静脉综合征上腔静脉综合征：临床表现：临床表现上腔静脉出现急性阻塞后：上腔静脉出现急性阻塞后：阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以上上者者，血血流流方方向向正常，颈胸部可见静脉怒张；正常，颈胸部可见静脉怒张；阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以下下者者，血血流流方方向向向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张下，胸腹壁静脉均可发生曲张上上腔腔静静脉脉和和奇奇静静脉脉入入口口均均阻阻塞塞时时，侧侧支支；循循环环的的建建立立与与门门静静脉脉相相通通，可可出出现现食食管管、胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。现在学习的是第7页，共50页上腔静脉综合征：诊断上腔静脉综合征：诊断上上、下下肢肢静静脉脉压压测

5、测量量：上上肢肢常常可可达达1.6Kpa1.6Kpa（正正中中静脉为静脉为0.491.47Kpa0.491.47Kpa），下肢正常；），下肢正常；胸胸片片、CTCT或或MRIMRI：上上纵纵隔隔（右右侧侧占占75%75%）肿肿块块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）上上腔腔静静脉脉造造影影：了了解解阻阻塞塞部部位位及及其其分分支支受受累累的的程程度度和侧支循环情况等；和侧支循环情况等；放射性核素血管造影放射性核素血管造影；内镜：内镜：纤支镜、纵隔镜纤支镜、纵隔镜现在学习的是第8页，共50页上腔静脉综合征：治疗上腔静脉综合征：治疗一般处理：一般处理：

6、1 1、半半坐坐卧卧位位或或高高枕枕卧卧位位、吸吸氧氧：能能减减少少心心输输出出量量和和静脉压力静脉压力2 2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿3 3、抗凝、抗凝4 4、糖糖皮皮质质激激素素：大大剂剂量量，一一般般3-73-7天天，能能暂暂时时减减轻轻呼呼吸吸困困难难，缓缓解解与与肿肿瘤瘤坏坏死死和和放放疗疗有有关关的的水水肿肿和和炎炎症症反反应应，进进而而改改善善阻阻塞塞情情况况，且且对对SCLCSCLC和和淋淋巴巴瘤瘤有协同治疗作用有协同治疗作用5 5、使使用用止止痛痛与与镇镇静静剂剂：可可能能减减轻轻胸胸痛痛及及呼呼吸吸困困难难而致的焦虑与不

7、适而致的焦虑与不适 现在学习的是第9页，共50页上腔静脉综合征：治疗上腔静脉综合征：治疗放射治疗：放射治疗：短时间、大剂量短时间、大剂量一一般般开开始始用用大大剂剂量量2424次次，每每次次34GY34GY，后后改改为为1.52GY/1.52GY/日，总量日，总量3060GY3060GY；放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；50%50%患者在患者在2 2周内有所改善周内有所改善现在学习的是第10页，共50页上腔静脉综合征：治疗上腔静脉综合征：治疗介入治疗：介入治疗：如如压压迫迫严严重重或或已已形形成成血血栓栓，则则应应以以介介入入治治疗疗处处

8、理理，介介入入治治疗疗可可同同时时取取出出血血栓栓及及植植入入支支架架，立立即即缓缓解解症症状状 现在学习的是第11页，共50页上腔静脉综合征：治疗上腔静脉综合征：治疗化疗：化疗：一一旦旦引引起起SVCSSVCS的的原原因因确确定定，原原发发灶灶的的治治疗疗应应当当立立即即进进行行，SCLCSCLC与与NHLNHL应应首首选选联联合合化化疗疗+放放疗疗，NSCLCNSCLC所所致致的的应首选放疗应首选放疗+综合治疗综合治疗联联合合化化疗疗时时，避避免免注注射射上上臂臂静静脉脉，特特别别是是不不可可注注射射右右臂臂静脉静脉现在学习的是第12页，共50页脊髓压迫症（脊髓压迫症（spinal cor

9、d compressionspinal cord compression，SCC SCC）定义：定义：因恶性肿瘤（转移或原发）压迫脊髓、神经根或血因恶性肿瘤（转移或原发）压迫脊髓、神经根或血管，从而引起脊髓水肿、变性及坏死等病理变化，最终管，从而引起脊髓水肿、变性及坏死等病理变化，最终导致脊髓功能丧失的临床综合征。导致脊髓功能丧失的临床综合征。特点：特点：亚急性；亚急性；病程短；病程短；发展迅速；发展迅速；常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小 便困难）便困难）现在学习的是第13页，共50页脊髓压迫症：临床表现脊髓压迫症：临床表现早期：受累区域疼痛（早期：受累区域

10、疼痛（70%70%95%95%）有压痛部位；变换体位等任何引起神经根受牵有压痛部位；变换体位等任何引起神经根受牵连的情况均可诱发或加重疼痛连的情况均可诱发或加重疼痛 一侧、间歇性一侧、间歇性 两侧、持续性两侧、持续性局部机体感觉障碍、肌肉乏力局部机体感觉障碍、肌肉乏力截瘫：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、阳痿截瘫：呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、阳痿现在学习的是第14页，共50页脊髓压迫症：诊断脊髓压迫症：诊断临床症状临床症状神经系统体征神经系统体征影像学：影像学：MRIMRI（首选）、脊椎（首选）、脊椎X X片、骨扫描、片、骨扫描、CTCT现在学习的是第15页，共50页脊髓压迫症：药物治疗脊髓压迫症：药

11、物治疗糖皮质激素：糖皮质激素：作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力一经确诊主张使用高剂量皮质类药：一经确诊主张使用高剂量皮质类药：地塞米松首次地塞米松首次10mg IV10mg IV 然后然后4mg q6h4mg q6h激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到停药，激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到停药，以避免以避免高剂量皮质激素引起的严重并发症：感染、高剂量皮质激素引起的严重并发症：感染、溃疡等溃疡等现在学习的是第16页，共50页脊髓压迫症：药物治疗脊髓压迫症：药物治疗甘露醇：甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊髓提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊髓脱

12、水，减轻压迫脱水，减轻压迫双膦酸盐：双膦酸盐：破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，有协破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，有协同止痛效果同止痛效果现在学习的是第17页，共50页脊髓压迫症：药物治疗脊髓压迫症：药物治疗化疗：化疗：恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、神经细胞肿瘤恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、神经细胞肿瘤和尤文氏肉瘤和尤文氏肉瘤现在学习的是第18页，共50页脊髓压迫症：放疗脊髓压迫症：放疗对对放放疗疗高高、中中度度敏敏感感的的肿肿瘤瘤，无无脊脊椎椎不不稳稳定定性性者者虽虽已已累累及及脊脊椎椎及及附附件件，但但无无脊脊椎椎不不稳稳定定性性或或有有神神经经损伤但已手术固定损伤但已手术固定对对于于已已有有病病理理性性

13、骨骨折折、有有脊脊椎椎不不稳稳定定并并有有脊脊髓髓压压迫迫、不不敏敏感感的的肿肿瘤瘤并并有有神神经经损损伤伤和和未未确确诊诊者者，为为了了更更好好的的疗疗效效可可考考虑虑手手术术，如如固固定定、部部分分肿肿瘤切除等，后给予术后放疗瘤切除等，后给予术后放疗现在学习的是第19页，共50页脊髓压迫症：手术脊髓压迫症：手术适应症：适应症：仅仅1 12 2个椎体受累；个椎体受累；病病人人一一般般情情况况好好能能耐耐受受手手术术，且且预预计计手手术术后后能能存存活活3 3个个月以上；月以上；放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者；放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者；放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需

14、做固定术者放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需做固定术者现在学习的是第20页，共50页高钙血症：定义高钙血症：定义血钙的正常值：血钙的正常值：2.25-2.74mmol/L2.25-2.74mmol/L；轻度增高轻度增高2.75-3.0mmol/L 2.75-3.0mmol/L，中度增高中度增高3.1-3.7mmol/L 3.1-3.7mmol/L，3.7mmol/L3.7mmol/L可能引起高钙血症危象可能引起高钙血症危象 现在学习的是第21页，共50页高钙血症：临床表现高钙血症：临床表现临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的不良反应或晚期患者的

15、衰竭症状，特别是中枢神不良反应或晚期患者的衰竭症状，特别是中枢神经系统转移的临床表现相混淆。经系统转移的临床表现相混淆。全身症状全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴；：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴；神经肌肉症状神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，癫痫发作，意识丧失，昏迷；癫痫发作，意识丧失，昏迷；胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻；：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻；肾脏肾脏：多尿，肾功能不全；：多尿，肾功能不全；心脏心脏：心动过缓，：心动过缓，PRPR间期延长，间期延长，QTQT间期缩短，间期缩短，T T波增波增宽，房性及室性心律失常宽，

16、房性及室性心律失常现在学习的是第22页，共50页高钙血症：治疗高钙血症：治疗一一般般措措施施：尽尽可可能能做做最最小小程程度度的的活活动动，因因不不活活动动可加剧高钙血症。可加剧高钙血症。尽尽可可能能停停用用抑抑制制尿尿钙钙排排泄泄的的药药物物（如如噻噻嗪嗪类）或使肾血流量减少的药物及类）或使肾血流量减少的药物及H2H2受体拮抗药。受体拮抗药。停停止止高高钙钙饮饮食食，维维生生素素D D、A A或或维维甲甲酸酸类类药物。药物。现在学习的是第23页，共50页高钙血症：治疗高钙血症：治疗水化水化：大量输入生理盐水，第：大量输入生理盐水，第1 1个个24h24h输入量输入量5-8L5-8L（3-4L

17、3-4L），使尿量达到），使尿量达到3-4L3-4L，随访电解质，随访电解质;输注足量的盐水能迅速恢复血容量，增加肾小输注足量的盐水能迅速恢复血容量，增加肾小球滤过率并一直肾小管对钙的重吸收球滤过率并一直肾小管对钙的重吸收。速尿速尿：40-80mg iv 40-80mg iv 可减少钙的重吸收；可减少钙的重吸收；现在学习的是第24页，共50页高钙血症：治疗高钙血症：治疗降钙素降钙素：2-8ug/kg2-8ug/kg，迅速抑制骨的重吸收，给药后数，迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低。小时内血钙降低。应联用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。应联用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。糖皮质

18、激素糖皮质激素：如强的松：如强的松40-100mg/d40-100mg/d。糖皮质激素可阻。糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D D的代谢，减少的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用；钙的吸收而发挥降钙作用；现在学习的是第25页，共50页高钙血症：治疗高钙血症：治疗普卡霉素（光辉霉素）普卡霉素（光辉霉素）：属：属RNARNA合成抑制剂，对骨转合成抑制剂，对骨转移或异位激素物质引起的高钙血症患者均有效，长期移或异位激素物质引起的高钙血症患者均有效，长期以来公认最有效的降

19、钙药。以来公认最有效的降钙药。常用剂量：常用剂量：15-20ug/kg q1w15-20ug/kg q1w，6-48h6-48h内血钙开始下内血钙开始下降。降。毒副作用大毒副作用大静脉炎、骨髓抑制、肝肾损害及胃静脉炎、骨髓抑制、肝肾损害及胃肠道反应。肠道反应。现在学习的是第26页，共50页高钙血症：治疗高钙血症：治疗双膦酸盐双膦酸盐：是目前治疗高钙血症最常用的药物；：是目前治疗高钙血症最常用的药物；有效的抗肿瘤治疗有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶：控制骨转移灶；血液或腹膜透析血液或腹膜透析：肾功能不全：肾功能不全现在学习的是第27页，共50页肿瘤溶解综合征（肿瘤溶解综合征（tumor lysis

20、 syndrometumor lysis syndrome，TLSTLS）对对化化疗疗敏敏感感的的快快速速增增长长的的恶恶性性肿肿瘤瘤，包包括括淋淋巴巴瘤瘤（尤尤其其是是BurkittBurkitt淋淋巴巴瘤瘤）、白白血血病病和和某某些些上上皮皮来来源源实实性性肿肿瘤瘤，在在接接受受大大剂剂量量化化疗疗后后，肿肿瘤瘤细细胞胞和和对对化化疗疗药药物物敏敏感感的的正正常常组组织织细细胞胞的的大大量量崩崩解解，造造成成高高氮氮质质血血症症、高高钾钾、高高磷磷、高高尿尿酸酸血血症症和和低低钙钙血血症症，常常伴伴有有血血乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶升升高高，导导致致肾肾功功能能衰衰竭竭，电电解解质和酸碱平衡紊乱

21、。质和酸碱平衡紊乱。现在学习的是第28页，共50页肿瘤溶解综合征：临床表现肿瘤溶解综合征：临床表现大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发生。症大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发生。症状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、嗜睡、状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、嗜睡、尿量减少、甚至心律失常等。尿量减少、甚至心律失常等。现在学习的是第29页，共50页肿瘤溶解综合征：诊断肿瘤溶解综合征：诊断1.1.化疗后化疗后4 4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高高2525；2.2.血清钙降低血清钙降低2525，或血清钙小于，或血清钙小于1.5mmol/L1.5mmol

22、/L；3.3.或血清钾大于或血清钾大于6mmol/L6mmol/L；4.4.或血肌酐大于或血肌酐大于221umol/L221umol/L；5.5.心律失常；心律失常；6.6.急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。现在学习的是第30页，共50页肿瘤溶解综合征：治疗肿瘤溶解综合征：治疗一一般般治治疗疗：心心电电监监护护，每每天天监监测测肾肾功功、电电解解质质，必必要时要时Q6hQ6h或更多；或更多；水化：水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于增加肾血流量，液体量大于2-3L/d 2-3L/d，维持尿量，维持尿量100ml/h100m

23、l/h，尿，尿PH7.0-7.5PH7.0-7.5；利尿：利尿：速尿速尿 2040mg 静推；静推；20甘露醇甘露醇125250ml 快速静滴；快速静滴；(必要时必要时)现在学习的是第31页，共50页肿瘤溶解综合征：治疗肿瘤溶解综合征：治疗碱碱化化尿尿液液：增增加加肾肾小小管管中中尿尿酸酸盐盐的的溶溶解解度度，加加速速尿尿酸酸盐的排出。盐的排出。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100150ml150ml静滴，静滴，1/d1/d；碳酸氢钠片碳酸氢钠片0.5g 0.5g 口服口服 3/3/日；日；降低尿酸：降低尿酸：别嘌醇别嘌醇 0.1-0.2g 0.1-0.2g 口服口服 3/3/日；日；口服最大量

24、口服最大量800mg/d，静脉静脉600mg/d现在学习的是第32页，共50页肿瘤溶解综合征：治疗肿瘤溶解综合征：治疗拉布立酶拉布立酶：重组尿囊素氧化酶，可减少尿酸的沉积。：重组尿囊素氧化酶，可减少尿酸的沉积。FDAFDA批准用于接受化疗的儿童患者。批准用于接受化疗的儿童患者。常用剂量：常用剂量：0.15-0.2mg/kg d1-50.15-0.2mg/kg d1-5。现在学习的是第33页，共50页肿瘤溶解综合征：治疗肿瘤溶解综合征：治疗降降 低低 血血 钾钾：1 1）高高 张张 葡葡 萄萄 糖糖+普普 通通 胰胰 岛岛 素素；2 2）葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙；3 3）钾钾交交换换树树脂脂15g

25、15g 口口服服 1/1/日日；4 4）呋塞米；呋塞米；5 5）碳酸氢钠；）碳酸氢钠；严严重重心心律律失失常常：心心室室停停顿顿或或电电机机械械分分离离1 1）心心前前区区叩叩击击；2 2）胸胸外外心心脏脏按按压压；3 3）人人工工呼呼吸吸；4)4)异异丙丙肾肾上上腺腺素素0.50.51mg,1mg,iviv；5)5)肾肾上上腺腺素素1mg,1mg,iviv；6)6)阿托品阿托品1mg,iv1mg,iv；急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：血液透析血液透析 现在学习的是第34页，共50页恶性心包积液与心包填塞：病因恶性心包积液与心包填塞：病因心心包包转转移移癌癌：常常见见于于肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌

26、、淋淋巴巴瘤瘤、白白血病、大肠癌、前列腺癌等；血病、大肠癌、前列腺癌等；偶偶见见心心包包及及心心脏脏原原发发肿肿瘤瘤：主主要要有有心心包包间间皮皮瘤瘤、心肌瘤、心包囊肿等；心肌瘤、心包囊肿等；放射性心包炎：放射性心包炎：心包受照射累积达到心包受照射累积达到45Gy45Gy易出现。易出现。现在学习的是第35页，共50页恶性心包积液与心包填塞：诊断恶性心包积液与心包填塞：诊断慢性心包积液即使超过慢性心包积液即使超过1000ml1000ml也不一定产生心也不一定产生心包填塞，但急性心包积液包填塞，但急性心包积液200-250ml200-250ml即可出现即可出现心包填塞症状，可作出诊断。心包填塞症状

27、，可作出诊断。现在学习的是第36页，共50页恶性心包积液与心包填塞：临床表现恶性心包积液与心包填塞：临床表现循环障碍症状：循环障碍症状：端坐浅呼吸、发绀、发热、乏力、端坐浅呼吸、发绀、发热、乏力、出汗、躁动、濒死感，严重时甚至意识不清，出汗、躁动、濒死感，严重时甚至意识不清，可呈休克状；可呈休克状；压迫症状：压迫症状：积液压迫肺、气管、食管、大血管，积液压迫肺、气管、食管、大血管，造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等；造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等；疼痛：疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时加重，坐多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时加重，坐位前倾时减轻。位前倾时减轻。现在学习的是第37页，共50页恶性心

28、包积液与心包填塞：临床表现恶性心包积液与心包填塞：临床表现体征：体征：面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促；面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促；心浊音界扩大，心搏微弱、心音遥远、心心浊音界扩大，心搏微弱、心音遥远、心包摩擦音；包摩擦音；静脉压升高静脉压升高1.47kPa，血压下降甚至不易，血压下降甚至不易测出、脉压差很小，出现奇脉；测出、脉压差很小，出现奇脉；肝大、腹水、下肢水肿；肝大、腹水、下肢水肿；Beck氏三联征：氏三联征：静脉静脉压升高、压升高、动脉动脉压下降、压下降、心音心音遥远。遥远。现在学习的是第38页，共50页恶性心包积液与心包填塞：临床表现恶性心包积液与心包填塞：临床表现辅助检查：辅助检查

29、：心电图：心电图：QRS波群低电压，波群低电压，ST段改变，窦性心段改变，窦性心动过速，房颤等心律失常；动过速，房颤等心律失常；床旁床旁B超。超。现在学习的是第39页，共50页恶性心包积液与心包填塞：治疗恶性心包积液与心包填塞：治疗一般处理：一般处理：半卧位、前倾坐位半卧位、前倾坐位 吸氧吸氧 心电监护心电监护 心率、心律、呼吸、血压心率、心律、呼吸、血压 控制输液速度控制输液速度现在学习的是第40页，共50页恶性心包积液与心包填塞：治疗恶性心包积液与心包填塞：治疗心包穿刺心包穿刺 穿刺点：心尖部（左侧第穿刺点：心尖部（左侧第5肋间或第肋间或第6肋肋间心浊音界内间心浊音界内2.0cm）或剑突与

30、左肋弓缘夹角；）或剑突与左肋弓缘夹角；抽液量第抽液量第1次不宜超过次不宜超过100-200ml，以后，以后再抽渐增到再抽渐增到300-500ml。心包穿刺置管术心包穿刺置管术 可留管反复抽液、注射药物。心包腔可留管反复抽液、注射药物。心包腔内注入的化疗药物可依原发肿瘤的种类决定。内注入的化疗药物可依原发肿瘤的种类决定。现在学习的是第41页，共50页恶性心包积液与心包填塞：治疗恶性心包积液与心包填塞：治疗观察：观察：神志神志 心前区疼痛心前区疼痛 引流液的颜色、性质、量引流液的颜色、性质、量 24小时出入量小时出入量慎用：慎用：去甲肾上腺素，洋地黄制剂。去甲肾上腺素，洋地黄制剂。现在学习的是第4

31、2页，共50页颅内压增高颅内压增高颅腔内容物（脑组织，脑脊液和血液）对颅腔颅腔内容物（脑组织，脑脊液和血液）对颅腔产生的压力称为颅内压。产生的压力称为颅内压。颅内压以侧脑室内脑脊液的压力为代表，正颅内压以侧脑室内脑脊液的压力为代表，正常颅内压常颅内压5.5-13.5mmHg5.5-13.5mmHg。现在学习的是第43页，共50页颅内压增高：临床表现颅内压增高：临床表现头痛、呕吐、视觉障碍头痛、呕吐、视觉障碍“三联症三联症”精神状态改变精神状态改变癫痫发作癫痫发作脑疝脑疝现在学习的是第44页，共50页颅内压增高：诊断颅内压增高：诊断CTCT、MRIMRI检查检查视视神神经经乳乳头头水水肿肿对对诊

32、诊断断颅颅内内压压增增高高具具有有特特殊殊重重要意义要意义现在学习的是第45页，共50页颅内压增高：治疗颅内压增高：治疗一般处理：一般处理：1、监测患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、体温等生命体征、监测患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、体温等生命体征2、体位采用头高位，床头抬高、体位采用头高位，床头抬高15-30，以利颅内静，以利颅内静脉回流；昏迷患者侧卧位，防止误吸而窒息脉回流；昏迷患者侧卧位，防止误吸而窒息3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅4、止痛、镇静、降温、止痛、镇静、降温现在学习的是第46页，共50页颅内压增高：治疗颅内压增高：治疗皮皮质质类类固固醇醇：地地塞塞米米松松10-40mg 10-40

33、mg iviv，随随后后每每日日40-100mg40-100mg脱脱水水剂剂：1 1）20%20%甘甘露露醇醇125ml 125ml ivgtt ivgtt q6hq6h、q8hq8h、q12h q12h；2 2）甘甘 油油 果果 糖糖 250ml-500ml 250ml-500ml ivgtt ivgtt qdqd、q12hq12h；3 3）吡拉西坦）吡拉西坦20g ivgtt qd20g ivgtt qd 4 4）呋塞米）呋塞米20mg iv20mg iv现在学习的是第47页，共50页颅内压增高：治疗颅内压增高：治疗手术治疗手术治疗 单一病灶单一病灶 脑室阻塞引起大量脑积水者脑室阻塞引起大量脑积水者现在学习的是第48页，共50页颅内压增高：治疗颅内压增高：治疗放射治疗放射治疗 多发转移多发转移全脑放疗全脑放疗 伽玛刀、钴伽玛刀、钴6060立体定向放射治疗立体定向放射治疗脑转移瘤脑转移瘤33个，每个直径个，每个直径2-3cm2-3cm。现在学习的是第49页，共50页2022/10/6感谢大家观看现在学习的是第50页，共50页