液体疗法新儿科补液.ppt

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1、6版版第第液体疗法新儿科补液液体疗法新儿科补液课件课件现在学习的是第1页，共75页小儿液体疗法小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求目的要求目的要求 ObjectiveObjective概述概述概述概述 SummarySummary小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid BalanceCharacteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱水电

2、解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balanceDisturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid TherapyCommon Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid TherapyInfantile Dia

3、rrhea Liquid Therapy现在学习的是第2页，共75页目的要求目的要求 Objective1.1.1.1.了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点 2.2.2.2.小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 3.3.3.3.熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 4.4.4.4.掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的

4、液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法 现在学习的是第3页，共75页概述概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿失调，因此水、电解质和酸碱平

5、衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。现在学习的是第4页，共75页一一一一 体液的体液的体液的体液的总总总总量和分布量和分布量和分布量和分布n n体体体体液液液液分分分分布布布布于于于于三三三三个个个个区区区区域域域域，即即即即血血血血浆浆浆浆、组组组组织织织织间间间间液液液液和和和和细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液，前前前前两两两两者者者者合合合合称称称称细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液。年年年年龄龄龄龄愈愈愈愈小小小小，体体体体液液液液总总总总量量量量相相相相对对对对愈愈愈愈多多多多，主主主主要要要要是是是是间间间间质质质质液液液液的的的的比比比比例例例例较较较较高高高高 ，血血血

6、血浆浆浆浆和和和和细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液的的的的量量量量比例则与成人相近，且较恒定。比例则与成人相近，且较恒定。比例则与成人相近，且较恒定。比例则与成人相近，且较恒定。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance现在学习的是第5页，共75页年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 510101515404045

7、45不同年龄儿童的体液分布（占体重的）不同年龄儿童的体液分布（占体重的）现在学习的是第6页，共75页二二体体液液的的电电解解质质组组成成 Electrolyte composition of body fluid n n小儿体液电解质成分与成人相似。小儿体液电解质成分与成人相似。n n新新生生儿儿在在生生后后数数日日内内血血钾钾、氯氯、磷磷和和乳乳酸酸偏偏高高以以及及血血钠、钙和碳酸氢盐偏低。钠、钙和碳酸氢盐偏低。n n细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infanti

8、le Body Fluid Balance现在学习的是第7页，共75页体液的电解质组成：体液的电解质组成：1.1.细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：主要阳离子：NaNa+、K+、Mg2+2+、CaCa2+2+，其中其中其中其中NaNa+占占占占90%以上以上以上以上，维持细胞外液渗透压。，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：主要阴离子：主要阴离子：主要阴离子：Cl-、HCOHCO3 3-、蛋白质。、蛋白质。、蛋白质。、蛋白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile

9、 Body Fluid Balance现在学习的是第8页，共75页2.2.2.2.组织间液电解质：组织间液电解质：组织间液电解质：组织间液电解质：除除除除CaCa2+2+含量较血浆低一半外，其余同血浆。含量较血浆低一半外，其余同血浆。3.3.细胞内液电解质：细胞内液电解质：阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K+、Ca2+、MgMg2+2+、NaNa+，其中其中其中其中K K+为主，占为主，占为主，占为主，占78%。阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-和和Cl-为主。为主。为主。为主。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点

10、Characteristic of Infantile Body Fluid Balance现在学习的是第9页，共75页三三三三 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism Water metabolism 1.1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2 2倍）倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 1/2 2，成人，成人，成人，成人仅为仅为仅为仅为1/7 7。2.2.体液调节功能不成

11、熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。不成熟。不成熟。不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance现在学习的是第10页，共75页水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一一一一 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 表现程度表现程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤弹皮肤弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水5 5 （50ml 50ml/kg

12、 kg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水5 51010 （5050100ml 100ml/kgkg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水1010 （100100120ml 120ml/kgkg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有现在学习的是第11页，共75页水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二二二 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 临床表现临床表现 脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理

13、生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性胃肠多见急性胃肠液丢失液丢失130130150 150 mmol mmol/L L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见慢性胃肠多见慢性胃肠液丢失液丢失130 150 150 mmol mmol/L L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻比其他两种为轻现在学习的是第12页，共75页水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三三三三 代谢性

14、酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosisMetabolic acidosis 发生原因发生原因发生原因发生原因 PathogenyPathogeny1.1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化

15、镁、静滴盐酸摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）现在学习的是第13页，共75页常用血气指标：常用血气指标：常用血气指标：常用血气指标：酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度acidity or alkalinityacidity or alkalinity 二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压Pco2Pco2 二氧化碳结合力

16、二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力CO2CPCO2CP 缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱BBBB 剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱BEBE水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance现在学习的是第14页，共75页水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base BalanceDisturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balancen n分度分度分度分度Degree Degree：

17、正常正常正常正常 PH:7.35PH:7.357.457.45 HCOHCO3 3-mmol/L mmol/LCOCO2 2CP volCP vol正常Normal2222272740406060轻度Mild 1313181830304040中度Moderate9 9131320203030重度Severe 9 9 2020现在学习的是第15页，共75页水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base BalanceDisturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balanc

18、e四四四四 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 Hypokalemia（一）（一）（一）（一）病因病因病因病因 Pathogeny1.1.摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当）Burn,dialysis etc.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性钾在细胞内外分布异常（

19、碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）麻痹）麻痹）麻痹）现在学习的是第16页，共75页（二）（二）（二）（二）临床表现临床表现临床表现临床表现 Clinical menifetationClinical menifetationClinical menifetationClinical menifetation 1.1.1.1.神经神经神经神经精神萎靡精神萎靡 2.2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性，严重迟缓性，严重迟缓性，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹瘫痪，呼吸肌麻痹瘫痪，呼吸肌麻痹瘫痪，呼吸肌麻痹 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbanc

20、es of Water,Electrolyte&Acid-base Balance现在学习的是第17页，共75页 3.3.心脏心脏心脏心脏 心率心率心率心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现心电图，出现心电图，出现U U波，波，波，波，UTUT，T T波增宽、低平、倒置

21、波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base BalanceDisturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance现在学习的是第18页，共75页五低五低五低五低钙钙钙钙血症血症血症血症 HypocalcemiaHypocalcemia低低低低镁镁镁镁血症血症血症血症HypomagnesemiaHypomagnesemian n低钙血症：低钙血症：低钙血症：低钙血症：血清血清血清血清 CaCa+1.75mmol

22、/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清正常血清正常血清正常血清 CaCa+2.22.22.7mmol/L(9 2.7mmol/L(9 11mg/dl)11mg/dl)n n低镁血症：低镁血症：低镁血症：低镁血症：血清血清血清血清MgMg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常正常正常MgMg+0.80.81.2mmol/L(2.01.2mmol/L(2.0 3.0mg/dl)3.0mg/dl)水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base B

23、alance现在学习的是第19页，共75页n n几个概念几个概念n n渗透压：渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由浆渗透压主要由晶体渗透压晶体渗透压构成。构成。n n正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280-280-320mOsm/L液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of

24、 Liquid Therapy现在学习的是第20页，共75页几个概念几个概念n n晶体渗透压：晶体渗透压：血浆的渗透压主要来自溶血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。称为晶体渗透压。n n胶体渗透压胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白（白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。定血浆胶体渗透压的大小。现在学习的是第21页，共75页几个概念几个概念n n等渗溶液：等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的

25、渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）溶液）.n n高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。高渗或低渗溶液。现在学习的是第22页，共75页几个概念几个概念n n等张溶液：等张溶液：等张溶液：等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正

26、常体积和和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液形状的电解质溶液，称为等张溶液形状的电解质溶液，称为等张溶液形状的电解质溶液，称为等张溶液.n n所谓所谓“张力张力张力张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压所造成的渗透压。所以：电解质是有张力的，而所以：电解质是有张力的，而所以：电解质是有张力的，而所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、1.9%尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，尿素等能自由

27、通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶 液。液。液。液。现在学习的是第23页，共75页判断某溶液的张力判断某溶液的张力 渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。比值。几个概念几个概念现在学习的是第24页，共75页液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy一一一一 非电解质溶液非电解质溶液非电解质溶液非电解质溶液 Nonelectrolyt

28、e solution 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用；用以补充水分和能量体，不起到维持渗透压的作用；用以补充水分和能量体，不起到维持渗透压的作用；用以补充水分和能量体，不起到维持渗透压的作用；用以补充水分和能量.5 5（等渗液）、（等渗液）、（等渗液）、（等渗液）、1010 glucose glucose（高渗液）（高渗液）（高渗液）（高渗液）现在学习的是第25页，共75页液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的

29、溶液 Common Solution of Liquid Therapy二二二二 电解质溶液电解质溶液电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution Electrolyte solution 0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：为等张液；：为等张液；：为等张液；：为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；每每每每1ml

30、1ml1ml1ml约含约含约含约含NaNa0.5mmol0.5mmol。5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.63.6倍的倍的倍的倍的1.4%1.4%溶液为等张液；溶液为等张液；溶液为等张液；溶液为等张液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，1.2%1.2%1.2%1.

31、2%氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。现在学习的是第26页，共75页液体名称液体名称等渗浓度等渗浓度规格规格用途用途氯化钠液氯化钠液0.9%0.9%0.9%0.9%、10%5%10%5%、3%3%补充盐类补充盐类乳酸钠液乳酸钠液1.87%1.87%11.2%11.2%纠正酸中毒纠正酸中毒碳酸氢钠液碳酸氢钠液1.4%1.4%5%5%纠正酸中毒，纠正酸中毒，作用快作用快氯化钾液氯化钾液1.2%1.2%1010%、20%20%、15%15%补钾补钾葡萄糖液葡萄糖液5%5%5%5%、10%10%补充水分和热补充水分和热量量现在学习的是第27页，共75页（三

32、）混合溶液（三）混合溶液 Mixed solutions（见见表表 refer to the following table）现在学习的是第28页，共75页液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy常用配制的液体常用配制的液体Common mixed Common mixed solutionsolution0.9%NaCl0.9%NaCl1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3510%G.S510%G.S2:1(2:1(等张含钠液等张含钠液)2 2份份1 1份份3:2:1(13:2:1(1/2 2张含钠液张含钠液)2 2份份

33、1 1份份3 3份份4:3:2(24:3:2(2/3 3张含钠液张含钠液)4 4份份2 2份份3 3份份4:1 14:1 1/5 5张含钠液张含钠液1 1份份4 4份份1 1/3 3张含钠液张含钠液(生理生理维持液）维持液）2 2份份1 1份份6 6份份现在学习的是第29页，共75页n n3:2:1液液600mln nGS 300ML+72ml=372mln nNS 200MLn n1.4%NaHCO3 100mln n5%NaHCO3 28ml现在学习的是第30页，共75页口服补液盐口服补液盐 (ORS)(ORS)n n理论基础：基于小肠的理论基础：基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转葡萄糖偶联转

34、运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在上存在Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。现在学习的是第31页，共75页口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)Oral rehydration salt(ORS)WHOWHO推荐推荐2002200220022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORSORSORS配方配方 成分成分成分成分 含量含量含量含量 (克克克克)NaCl 2.6NaCl 2.

35、6NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.92.92.9KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.513.513.513.5加水至加水至加水至加水至 1000ml1000ml1000ml1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNaNaNa+75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L，K K K K+20 20 20 20 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，C1C1C1C1-65 mmol/L65

36、 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L现在学习的是第32页，共75页口服补液盐口服补液盐 (ORS)(ORS)2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）配方配方NaNa+、K K+、Cl

37、Cl浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠 /NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸现在学习的是第33页，共75页口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg :5080ml/kg ，中度，中度，中度，中度:80100ml/kg :80100ml/kg 4h内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；继续损失量根据腹泻的继续丢失量而定，一般继续损失量根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给每

38、次大便后给10ml/kg10ml/kg。用于继续损失量及生理需要量时需适当稀释。用于继续损失量及生理需要量时需适当稀释。用于继续损失量及生理需要量时需适当稀释。用于继续损失量及生理需要量时需适当稀释。若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适不宜用。若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适不宜用。若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适不宜用。若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适不宜用。现在学习的是第34页，共75页口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：ORSORS含含K K K K+20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%

39、0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORSORSORS中中HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNaNaNa+低低低低 （50mmol/L50mmol/L50

40、mmol/L50mmol/L），），），），而而ORSORS中中中中NaNaNaNa+90mmol/L 90mmol/L；现在学习的是第35页，共75页液体疗法（液体疗法（Fluid Therapy）适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：三定：三定：补液总量补液总量 补液种类补液种类 补液速度补液速度原则：原则：原则：原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，先晶后胶，先快后慢、先浓后淡、

41、先盐后糖，先晶后胶，先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，先晶后胶，先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙现在学习的是第36页，共75页第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量补液总量补液总量补液总量补液总量=累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液 总量总量总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 303

42、0 50 1050 10 30 6030 60 80 9080 90 120 120 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 5050 100 10100 10 30 6030 60 80 12080 120 150150重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水 100100 120 10120 10 30 6030 60 80 15080 150 180180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度程度程度程度现在学习的是第37页，共75页累积损失量：累积损失

43、量：累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/21/21/2张张张张 常用常用常用常用2 2 2 2：3 3 3 3：1 1 1 1液或液或液或液或1:11:11:11:1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/32/32/32/3张张张张 常用常用常用常用4 4 4 4：3 3 3 3：2 2 2 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/51/51/31/31/31/3张张张张 常用生理维持液；常用生理维持液；常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：

44、继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2-1/31/2-1/31/2-1/31/2-1/3张液体，常用张液体，常用张液体，常用张液体，常用1:21:21:21:2液或液或液或液或2 2 2 2：3 3 3 3：1 1 1 1液；液；液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/31/31/31/51/51/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；张液体，常用生

45、理维持液；张液体，常用生理维持液；补液种类补液种类现在学习的是第38页，共75页补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；现在学习的是第39页，共75页补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，补充累积损失

46、量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在目的是在目的是在目的是在8 8 8 812121212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补补补补充充充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 =总量总量总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1/21/21/21/2；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；速度：速度：速度：速度：8 8 8 812121212小时

47、内滴完，小时内滴完，小时内滴完，小时内滴完，约约约约8 8 8 810ml/10ml/10ml/10ml/（kgkgkgkg h h h h），），），），高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢10-12h10-12h10-12h10-12h；低渗性脱水补液速度约低渗性脱水补液速度约低渗性脱水补液速度约低渗性脱水补液速度约6-8h6-8h6-8h6-8h纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。现在学习的是第40页，共75页维持补液阶段：脱水已基本纠正

48、维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 继续损失量：原则上丢多少补多少，一般按每天继续损失量：原则上丢多少补多少，一般按每天继续损失量：原则上丢多少补多少，一般按每天继续损失量：原则上丢多少补多少，一般按每天1030ml/kg1030ml/kg计算计算计算计算 生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量：包括包括包括包括热量、液量和电解质热量、液量和电解质热量、液量和电解质热量、液量和电解质3 3个方面的需要量。个方面的需要量。个方面的需要量。个方面的需要量。热量，婴幼儿每日热量，婴幼儿每日热量，婴幼儿每日热量，婴幼儿每日505060kca/kg60kca/

49、kg。液量，一般按每日液量，一般按每日液量，一般按每日液量，一般按每日707090ml/kg90ml/kg给予给予给予给予。电解质需量电解质需量电解质需量电解质需量 钾、钠、氯各需钾、钠、氯各需钾、钠、氯各需钾、钠、氯各需1 12mmol/kg2mmol/kg。补充量：补充量：补充量：补充量：=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液 速度：余下的速度：余下的速度：余下的速度：余下的12161216小时输完，小时输完，小时输完，小时输完，约为约

50、为约为约为5ml/（kgh）。）。）。）。现在学习的是第41页，共75页生理需要量简易计算生理需要量简易计算 体重体重体重体重 每天需要量（每天需要量（每天需要量（每天需要量（mlml）-10kg 100ml/kg10kg 100ml/kg1120kg 1000+1120kg 1000+超过超过10kg10kg体重体重体重体重50ml/kg50ml/kg20kg 1500+超过超过20kg体重数体重数20ml/kg20ml/kg-儿科学（人卫第儿科学（人卫第儿科学（人卫第儿科学（人卫第7 7版）版）版）版）P46P46现在学习的是第42页，共75页换个思路换个思路n n将体重划分为若干个将体重