胃十二指肠溃疡治疗与护理.ppt

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1、关于胃十二指肠溃疡治疗与关于胃十二指肠溃疡治疗与关于胃十二指肠溃疡治疗与关于胃十二指肠溃疡治疗与护理护理护理护理现在学习的是第1页，共44页治疗原则治疗原则v 抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂（抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂（PPI）：）：eg.奥奥美拉挫美拉挫 v H2受体拮抗剂：雷宁替丁、法莫替丁受体拮抗剂：雷宁替丁、法莫替丁 （胃十二指肠溃疡的首选用药胃十二指肠溃疡的首选用药）v抗酸药：抗酸药：Al(OH)3 、Mg(OH)2 v保护胃黏膜：硫糖铝保护胃黏膜：硫糖铝，CBS,前列腺素前列腺素Ev根除根除Hp：胶体铋、抗菌药、：胶体铋、抗菌药、PPI三联治疗三联治疗现在学习的是第2页，共44页v

2、手术适应证手术适应证内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变胃溃疡疑有恶变手术治疗手术治疗现在学习的是第3页，共44页手术方法手术方法 v胃、十二指肠溃疡穿孔修补术胃、十二指肠溃疡穿孔修补术 v胃大部切除术胃大部切除术 毕毕式式-胃与十二指肠吻合术，适用于胃与十二指肠吻合术，适用于GU 毕毕式式-胃与空肠吻合术，适用于胃与空肠吻合术，适用于GU、DU v高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术 主要治疗主要治疗DU现在学习的是

3、第4页，共44页现在学习的是第5页，共44页v 现在学习的是第6页，共44页手术治疗手术治疗-胃大部切除术胃大部切除术毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式现在学习的是第7页，共44页迷走神经切断术迷走神经切断术现在学习的是第8页，共44页非手术治疗与护理非手术治疗与护理一一.一般护理一般护理二二.病情观察病情观察三三.用药护理用药护理四四.对症护理对症护理五五.心理护理心理护理现在学习的是第9页，共44页一般护理一般护理现在学习的是第10页，共44页一般护理一般护理现在学习的是第11页，共44页一般护理一般护理饮食指导饮食指导进餐的方式进餐的方式食物的选择食物的选择现在学习

4、的是第12页，共44页用药护理用药护理饭后饭后1小时，睡前小时，睡前服用片剂要咀嚼，乳剂给药前应充服用片剂要咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀分摇匀抗酸药抗酸药现在学习的是第13页，共44页用药护理用药护理忌同服，可形成络合物忌同服，可形成络合物现在学习的是第14页，共44页用药护理用药护理H2受体拮抗剂受体拮抗剂应在餐中或餐后服，若需同时服应在餐中或餐后服，若需同时服用抗酸药，用抗酸药，则两种药应间隔则两种药应间隔1小时，小时，静脉给药应控制速度，应注意肝、静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。肾功能和血象。对雄性激素受体有亲和力对雄性激素受体有亲和力现在学习的是第15页，共44页用药护理用药

5、护理质子泵抑制剂质子泵抑制剂可引起头晕可引起头晕避免开车或做其他必须高避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作度集中注意力的工作现在学习的是第16页，共44页用药护理用药护理其他药物其他药物硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服。病人慎用。不能与多酶片同服。铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈 黑色。黑色。甲硝唑：注意胃肠道反应。甲硝唑：注意胃肠道反应。现在学习的是第17页，共44页护理措施护理措施禁食禁食胃肠减压胃肠减压做好术前准备做好术前准备手术治疗手

6、术治疗并发症护理并发症护理-急性穿孔急性穿孔现在学习的是第18页，共44页护理措施护理措施并发症护理并发症护理-幽门梗阻幽门梗阻v禁食，胃肠减压，维持水电酸碱平衡禁食，胃肠减压，维持水电酸碱平衡v手术准备手术准备现在学习的是第19页，共44页护理措施护理措施v禁食禁食v配合抢救配合抢救v密切观察病情，保持生命体征平稳密切观察病情，保持生命体征平稳并发症护理并发症护理-上消化道出血上消化道出血 现在学习的是第20页，共44页护理措施护理措施手术前后护理手术前后护理术前护理术前护理 v胃肠道准备胃肠道准备v急症术前准备急症术前准备v迷走神经切断术迷走神经切断术现在学习的是第21页，共44页护理措施

7、护理措施手术前后护理手术前后护理术后护理术后护理 v体位体位v饮食饮食v病情观察病情观察v预防并发症预防并发症现在学习的是第22页，共44页手术前后护理手术前后护理术后并发症护理术后并发症护理 术后并发症术后并发症术后胃出血术后胃出血(吻合口出血吻合口出血)十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠道梗阻胃肠道梗阻倾倒综合征倾倒综合征现在学习的是第23页，共44页v正常现象正常现象胃手术后胃手术后2424小时内可有少量暗红色或咖啡色小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过液体从胃管引出，一般不超过100300ml100300mlv术后出血：术后出血：-术后术后2424小时内小时内，多系

8、术中止血不确切，多系术中止血不确切 -发生于术后发生于术后4 46 6天，多由于吻合口黏膜坏死天，多由于吻合口黏膜坏死 -发生于术后发生于术后10102020天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致v处理：处理：-禁食、止血、输血等禁食、止血、输血等 -绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大 出血出血需再次手术止血需再次手术止血术后胃出血（吻合口出血）术后胃出血（吻合口出血）现在学习的是第24页，共44页十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂vBillrothBillroth式中式中最严重最严重的并发症的并发症v多发生

9、于术多发生于术3-63-6天天v表现酷似溃疡穿孔表现酷似溃疡穿孔v处理：处理：-立即禁食、胃肠减压、行引流术立即禁食、胃肠减压、行引流术 -肠外营养或空肠造瘘肠外营养或空肠造瘘 -需做好引流管护理需做好引流管护理现在学习的是第25页，共44页十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂现在学习的是第26页，共44页术术 后后 梗梗 阻阻输入段梗阻：呕吐物主要是胆汁输入段梗阻：呕吐物主要是胆汁吻合口梗阻：呕吐物为食物吻合口梗阻：呕吐物为食物输出段梗阻：呕吐物为食物和胆汁输出段梗阻：呕吐物为食物和胆汁现在学习的是第27页，共44页3、胃肠道梗阻、胃肠道梗阻护理：禁食、胃肠减压、输液等；护理：禁食、胃肠减压、输

10、液等；如不行，行再次手术。如不行，行再次手术。现在学习的是第28页，共44页倾倒（倾倒（Dumping）综合征）综合征v以以BillrothBillroth式胃大部切除术后最常见。式胃大部切除术后最常见。v系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致胰岛素血症，导致低血糖症候胰岛受刺激而致胰岛素血症，导致低血糖症候群。群。v分类分类早期倾倒综合征早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 餐后餐后3030分钟内出现分钟内出现餐后餐后2 24 4小时发病小时发病 现

11、在学习的是第29页，共44页4、倾倒（、倾倒（Dumping）综合征）综合征v早期倾倒综合征：小肠内急剧增加高渗性食物及早期倾倒综合征：小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。v晚期倾倒综合征：肠内碳水化合物增加，肠高血晚期倾倒综合征：肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛糖素释放使胰岛细胞分泌过量的胰岛素，而致细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。又被称为高血糖后低血糖。又被称为低血糖综合征。低血糖综合征。现在学习的是第30页，共44页倾倒（倾倒（Dumping）综合征）综合征临床表现：临床表现：v胃肠道症状：上腹饱

12、胀、痉挛性腹痛、恶心、呕胃肠道症状：上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹鸣、嗳气随之出现腹泻吐、腹鸣、嗳气随之出现腹泻v血管舒缩障碍症状：心悸、眩晕、头痛、面色苍血管舒缩障碍症状：心悸、眩晕、头痛、面色苍白、口干多汗、体位性低血压等白、口干多汗、体位性低血压等v晚期倾倒综合征主要表现：低血糖症候群，如眩晚期倾倒综合征主要表现：低血糖症候群，如眩晕、软弱无力、心悸、多汗、脉搏细弱、虚脱晕、软弱无力、心悸、多汗、脉搏细弱、虚脱现在学习的是第31页，共44页护理：护理：v本症主要以本症主要以调节饮食调节饮食为主，宜少量多餐，多进干为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低食少

13、进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。4、倾倒（、倾倒（Dumping）综合征）综合征现在学习的是第32页，共44页1.溃疡病穿孔，非手术治疗期间，哪项护理措施最重要溃疡病穿孔，非手术治疗期间，哪项护理措施最重要 A半卧位半卧位 B输液输液 C胃肠减压胃肠减压 D应用抗生素应用抗生素 E做好术前准备做好术前准备现在学习的是第33页，共44页2.胃十二指肠溃疡穿孔的最主要的诊断依据胃十二指肠溃疡穿孔的最主要的诊断依据A上腹部剧烈疼痛上腹部剧烈疼痛BX线示膈下游离气体线示膈下游离气体C腹肌紧张腹肌紧张D恶心呕吐恶心呕吐E肠鸣音

14、消失肠鸣音消失现在学习的是第34页，共44页3.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现A腹肌紧张腹肌紧张 B呕吐宿食呕吐宿食 C上腹部剧烈疼痛上腹部剧烈疼痛 D呕血或（和）黑便呕血或（和）黑便 E全身中毒症状全身中毒症状现在学习的是第35页，共44页4.溃疡病幽门梗阻的主要临床表现溃疡病幽门梗阻的主要临床表现A消瘦消瘦 B食欲减退食欲减退 C阵发性腹痛阵发性腹痛 D腹胀腹胀 E呕吐大量宿食呕吐大量宿食现在学习的是第36页，共44页5.瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中的特殊准备是瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中的特殊准备是A备皮备皮 B术前术前3天每日洗胃天每日洗胃

15、C药物过敏试验药物过敏试验D改善营养状况改善营养状况 E心理护理心理护理现在学习的是第37页，共44页6.对倾倒综合征病人的指导错误的是对倾倒综合征病人的指导错误的是A.少食多餐少食多餐 B.进食后平卧进食后平卧 C.发作时禁饮食发作时禁饮食 D.进干食进干食E.术后术后1年内可自愈年内可自愈现在学习的是第38页，共44页7.手术治疗十二指肠溃疡常用的术式是手术治疗十二指肠溃疡常用的术式是A胃空肠吻合术胃空肠吻合术 B胃大部分切除术胃大部分切除术 C迷走神经切断术迷走神经切断术 D选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术E高度选择性迷走神经切断术高度选择性迷走神经切断术现在学习的是第39页，共

16、44页8.郭女士，郭女士，46岁。十二指肠溃疡病史岁。十二指肠溃疡病史2年，近年，近1个月个月疼痛节律性失，出现就餐后腹痛，吐出大量隔宿疼痛节律性失，出现就餐后腹痛，吐出大量隔宿食物。应考虑并发食物。应考虑并发A溃疡癌变溃疡癌变 B急性穿孔急性穿孔 C慢性穿孔慢性穿孔 D幽门梗阻幽门梗阻 E大出血大出血现在学习的是第40页，共44页9.陈女士陈女士,58岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行Billroth式胃大部切除术式胃大部切除术,术后术后6日日,右上腹突然剧右上腹突然剧痛痛,并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑A.胃出血胃出血 B

17、.吻合口梗阻吻合口梗阻 C.输入段梗阻输入段梗阻 D.输出段梗阻输出段梗阻 E.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂现在学习的是第41页，共44页10.曹先生曹先生,38岁。岁。6日前因溃疡穿孔行穿孔修补术日前因溃疡穿孔行穿孔修补术,术术后体温持续在后体温持续在3839之间之间,今出现大便次数增多今出现大便次数增多,伴里急后重。应考虑为伴里急后重。应考虑为 A.急性肠炎急性肠炎 B.膈下脓肿膈下脓肿 C.盆腔脓肿盆腔脓肿 D.肠袢间脓肿肠袢间脓肿 E.髂窝脓肿髂窝脓肿现在学习的是第42页，共44页11.患者男，患者男，42岁。十二指肠溃疡病已岁。十二指肠溃疡病已10年。近年。近2个个月来，上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味宿食。月来，上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味宿食。术前诊断最可靠的检查是术前诊断最可靠的检查是 A.X线钡餐造影线钡餐造影 B.B超超 C.胃液分析胃液分析 D.纤维胃镜纤维胃镜 E.CT现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页