气管插管拔管相关并发症课件.ppt

《气管插管拔管相关并发症课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管插管拔管相关并发症课件.ppt（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于气管插管拔管相关并发症第1页，此课件共38页哦杓状软骨位于环状软骨板后杓状软骨位于环状软骨板后杓状软骨位于环状软骨板后杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各上缘，呈三角锥形，左右各上缘，呈三角锥形，左右各上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其一，顶尖向后内方倾斜，其一，顶尖向后内方倾斜，其一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓底部和环状软骨连接成环杓底部和环状软骨连接成环杓底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和关节，在关节面上的滑动和关节，在关节面上的滑动和关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。旋转可使声带张开或闭合。旋转可使声带张开或闭合

2、。旋转可使声带张开或闭合。杓状软骨脱位解剖解剖 第2页，此课件共38页哦杓状软骨脱位解剖解剖 第3页，此课件共38页哦杓状软骨脱位底底底底的的的的前前前前角角角角名名名名声声声声突突突突,声声声声带带带带后端附着于此。后端附着于此。后端附着于此。后端附着于此。底底的的外外侧侧角角名名肌肌突突，为为环环杓杓侧侧肌肌和和环环杓杓后后肌肌附附着着处处，影影响响声声门门的开放与关闭。的开放与关闭。解剖解剖 第4页，此课件共38页哦根据脱位（根据脱位（根据脱位（根据脱位（ADAD）的程度可以分为：环杓关节）的程度可以分为：环杓关节）的程度可以分为：环杓关节）的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。全脱位

3、、半脱位。全脱位、半脱位。全脱位、半脱位。根据杓状软骨脱位的方向可分为根据杓状软骨脱位的方向可分为根据杓状软骨脱位的方向可分为根据杓状软骨脱位的方向可分为:环杓关节左、环杓关节左、环杓关节左、环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位。右脱位；环杓关节前、后脱位。右脱位；环杓关节前、后脱位。右脱位；环杓关节前、后脱位。其中以左前半脱位最为常见。其中以左前半脱位最为常见。其中以左前半脱位最为常见。其中以左前半脱位最为常见。杓状软骨脱位脱位类型脱位类型 第5页，此课件共38页哦脱位原因脱位原因插管时手法操作失误插管时手法操作失误插管时手法操作失误插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长保留气管导管时间

4、过长保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长 拔除气管导管不当拔除气管导管不当拔除气管导管不当拔除气管导管不当 插胃管不当插胃管不当插胃管不当插胃管不当特殊插管用具使用不当特殊插管用具使用不当特殊插管用具使用不当特殊插管用具使用不当继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤杓状软骨脱位 第6页，此课件共38页哦插管时手法操作失误插管时手法操作失误气气气气管管管管插插插插管管管管时时时时喉喉喉喉镜镜镜镜片片片片置置置置入入入入过过过过深深深深直直直直接接接接触触触触及及及及杓杓杓杓状状状状软骨并向前挑动。软骨并向前挑动。软骨并向前挑动。软骨并向前挑动。喉喉喉喉镜

5、镜镜镜显显显显露露露露声声声声门门门门，镜镜镜镜片片片片顶顶顶顶端端端端牵牵牵牵拉拉拉拉会会会会厌厌厌厌及及及及杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌褶褶褶褶，使使使使其其其其张张张张力力力力过过过过大大大大，导导导导管管管管碰碰碰碰撞撞撞撞杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨导致其向前脱位。导致其向前脱位。导致其向前脱位。导致其向前脱位。操操作作者者在在寻寻找找声声门门裂裂隙隙时时导导管管尖尖端端或或管芯直接顶撞杓状软骨。管芯直接顶撞杓状软骨。杓状软骨脱位 第7页，此课件共38页哦保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长术术后后保保留留气气管管导导管管行行呼呼吸吸支支持持患患者者脱脱位位发发生率较高。生率较高

6、。原原因因可可能能是是在在术术后后的的长长期期带带管管过过程程中中，吞吞咽咽、呛呛咳咳等等动动作作使使喉喉头头上上下下移移动动牵牵拉拉使使杓杓状状软软骨骨内内收收、声声带带与与气气管管磨磨擦擦，导导致致导导管管损损伤伤粘粘膜膜上上皮皮或造成脱位。或造成脱位。杓状软骨脱位 第8页，此课件共38页哦拔除气管导管不恰当拔除气管导管不恰当杓杓状状软软骨骨向向后后脱脱位位不不是是发发生生于于插插管管期期间间，而而是是在在拔拔管管时时，未未充充分分放放气气的的套套囊囊压压迫迫杓杓状状软软骨骨，造造成成杓状软骨向后、外移位。杓状软骨向后、外移位。国国内内报报道道：5例例拔拔管管后后脱脱位位者者，病病人人自自

7、行行拔拔管管2例例，导导管管套套囊囊没没有有放放气气；医医生生拔拔管管时时忘忘记记气囊放气所致气囊放气所致1例。例。杓状软骨脱位 第9页，此课件共38页哦插胃管不当插胃管不当部部部部分分分分病病病病人人人人在在在在术术术术前前前前安安安安置置置置胃胃胃胃管管管管后后后后立立立立即即即即出出出出现现现现声声声声嘶嘶嘶嘶、呛呛呛呛咳咳咳咳、吞吞吞吞咽咽咽咽疼疼疼疼痛痛痛痛，可可可可能能能能系系系系胃胃胃胃管管管管较较较较为为为为粗粗粗粗硬硬硬硬，插插插插管遇到阻力强行插入致脱位发生。管遇到阻力强行插入致脱位发生。管遇到阻力强行插入致脱位发生。管遇到阻力强行插入致脱位发生。有有有有多多多多例例例例报

8、报报报道道道道硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外阻阻阻阻滞滞滞滞麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下手手手手术术术术患患患患者者者者，术术术术前前前前安安安安置置置置胃胃胃胃管管管管，术术术术后后后后出出出出现现现现声声声声嘶嘶嘶嘶、呛呛呛呛咳咳咳咳、吞吞吞吞咽疼痛，诊断为咽疼痛，诊断为咽疼痛，诊断为咽疼痛，诊断为杓状软骨脱位杓状软骨脱位。杓状软骨脱位 第10页，此课件共38页哦特殊插管用具特殊插管用具McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造

9、成镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨杓状软骨脱位脱位。光索导引管盲探过程中管芯直接顶撞杓状光索导引管盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨可致软骨可致杓状软骨脱位杓状软骨脱位。喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，也可能碰触会厌导致脱位。也可能碰触会厌导致脱位。也可能碰触会厌导致脱位。也可能碰触

10、会厌导致脱位。杓状软骨脱位 第11页，此课件共38页哦继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下可产生脱位。下可产生脱位。下可产生脱位。下可产生

11、脱位。杓状软骨脱位 第12页，此课件共38页哦喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨。状软骨。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。杓状软骨脱位 第13页，此课件共38页哦诊断诊断 症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳。咳。咳。咳。直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、直接喉镜、支纤镜

12、、支气管镜、食道镜、直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、CTCT检检检检查、都是诊断环杓关节脱位的方法。查、都是诊断环杓关节脱位的方法。查、都是诊断环杓关节脱位的方法。查、都是诊断环杓关节脱位的方法。脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要。对预后至关重要。对预后至关重要。对预后至关重要。杓状软骨脱位 第14页，此课件共38页哦治疗治疗 杓杓状状软软骨骨复复位位的的时时机机 一一般般认认为为在在发发生生脱脱位位24482448内进行复位，效果较好。内进行复位，效

13、果较好。内进行复位，效果较好。内进行复位，效果较好。拨拨拨拨动动动动复复复复位位位位术术术术时时时时机机机机的的的的选选选选择择择择，在在在在越越越越早早早早越越越越好好好好的的的的前前前前提提提提下，还应视患者情况灵活掌握。下，还应视患者情况灵活掌握。下，还应视患者情况灵活掌握。下，还应视患者情况灵活掌握。据据据据报报报报道道道道5454例例例例1020d后后后后实实实实施施施施拨拨拨拨动动动动复复复复位位位位术术术术患患患患者者者者中中中中，仍有仍有仍有仍有4848例患者一次复位成功。例患者一次复位成功。例患者一次复位成功。例患者一次复位成功。杓状软骨脱位 第15页，此课件共38页哦局局局

14、局麻麻麻麻杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨拔拔拔拔动动动动术术术术，即即即即在在在在间间间间接接接接或或或或直直直直接接接接喉喉喉喉镜镜镜镜下，拔动杓状软骨法治疗。下，拔动杓状软骨法治疗。下，拔动杓状软骨法治疗。下，拔动杓状软骨法治疗。以以2%2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。一一次次局局麻麻可可实实施施拨拨动动操操作作1515次次，如如不不成成功功待待3737后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。治疗治疗 杓状软骨脱位 第16页，此课件共38页哦

15、全全全全麻麻麻麻患患患患者者者者行行行行高高高高频频频频通通通通气气气气静静静静脉脉脉脉复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉，以以以以支支支支撑喉镜暴露披裂和声门。撑喉镜暴露披裂和声门。撑喉镜暴露披裂和声门。撑喉镜暴露披裂和声门。一一一一次次次次全全全全麻麻麻麻以以以以实实实实施施施施1313次次次次拨拨拨拨动动动动复复复复位位位位操操操操作作作作为为为为宜宜宜宜。间隔间隔间隔间隔1周可第周可第周可第周可第2次手术。次手术。次手术。次手术。患患患患者者者者术术术术前前前前术术术术后后后后均均均均给给给给予予予予适适适适量量量量激激激激素素素素及及及及抗抗抗抗生生生生素素素素药药药药物物物物，并并并

16、并辅辅辅辅以以以以雾雾雾雾化化化化吸吸吸吸入入入入和和和和咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部超超超超短短短短波波波波理理理理疗疗疗疗等等等等治疗。治疗。治疗。治疗。治疗治疗 杓状软骨脱位 第17页，此课件共38页哦肉肉肉肉毒毒毒毒素素素素注注注注射射射射法法法法 肉肉肉肉毒毒毒毒素素素素选选选选择择择择性性性性注注注注射射射射支支支支持持持持杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨的的的的特特特特定定定定喉喉喉喉肌肌肌肌，矫矫矫矫正正正正杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨复复复复位位位位到到到到正正正正常位置。常位置。常位置。常位置。RosenbergRosenberg在在在在甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌、环环环环杓

17、杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌注注注注入入入入肉肉肉肉毒毒毒毒素素素素，该该该该肌肌肌肌肉肉肉肉在在在在一一一一周周周周后后后后松松松松弛弛弛弛逐逐逐逐渐渐渐渐达达达达到到到到顶顶顶顶峰峰峰峰，杓杓杓杓状状状状软骨复位到正常位置。软骨复位到正常位置。软骨复位到正常位置。软骨复位到正常位置。治疗治疗 杓状软骨脱位 第18页，此课件共38页哦手术固定治疗法手术固定治疗法。自自自自动动动动复复复复位位位位。ADAD患患患患者者者者常常常常在在在在咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喷喷喷喷嚏嚏嚏嚏或或或或者者者者呕呕呕呕吐吐吐吐后自动复位，原因不明。后自动复位，原因不明。后自动复位，原因不明。后自动复位，原因不明。部部分分患

18、患者者失失访访后后,未未回回医医院院进进行行治治疗疗,可可能能系系部部分分脱脱位位后后，声声带带部部分分功功能能代代偿偿，发发音音得到改善，甚至可能自动复位。得到改善，甚至可能自动复位。治疗治疗 杓状软骨脱位 第19页，此课件共38页哦妥善麻醉诱导，充分肌肉松驰，准确判断妥善麻醉诱导，充分肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力。喉肌张力。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。选用合适的导管。选用合适的导管。选用合适的导管。选用合适的导管。拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管时气囊应完全放气，防

19、止病人清醒后自己拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管。拔管。拔管。拔管。预防预防 杓状软骨脱位 第20页，此课件共38页哦术中避免频繁变换患者体位。术中避免频繁变换患者体位。术中避免频繁变换患者体位。术中避免频繁变换患者体位。禁忌不适当喉外施压。禁忌不适当喉外施压。选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合。密切配合。伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物

20、时，应详细询问或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病史。及时发现，尽早治疗。病史。及时发现，尽早治疗。病史。及时发现，尽早治疗。病史。及时发现，尽早治疗。预防预防 杓状软骨脱位 第21页，此课件共38页哦为为为为喉喉喉喉部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉本本本本身身身身作作作作用用用用而而而而引引引引起起起起的的的的声声声声门门门门关关关关闭闭闭闭。喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛反反反反射射射射是是是是一一一一种种种种由由由由迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经介介介介导导导导的的的的保保保保护护护护性性性性反反反反射射射射，其其

21、其其作作作作用用用用在在在在于于于于防防防防止止止止异异异异物物物物进进进进入入入入气气气气管与支气管。管与支气管。管与支气管。管与支气管。喉痉挛 定义定义 第22页，此课件共38页哦麻麻醉醉过过浅浅，不不足足以以抑抑制制咽咽喉喉反反射射时时，分分泌泌物物或或血血液液刺刺激激声声带带局局部部可可引引起起喉喉痉痉挛挛。在苏醒期气管拔管后最容易发生喉痉挛。在苏醒期气管拔管后最容易发生喉痉挛。原因原因喉痉挛 第23页，此课件共38页哦轻轻者者可可表表现现为为轻轻微微吸吸气气性性喘喘鸣鸣，重重者者可可出出现现完完全全性性上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻，表表现现为为吸吸气气性性喘喘鸣鸣消消失失，尤尤为为重重要

22、要的的是是这这种种“无无无无声声声声”性性性性梗梗梗梗阻不能误认为临床表现改善。阻不能误认为临床表现改善。阻不能误认为临床表现改善。阻不能误认为临床表现改善。尽尽尽尽管管管管轻轻轻轻微微微微吸吸吸吸气气气气性性性性喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣不不不不属属属属致致致致命命命命性性性性发发发发作作作作，但但但但是是是是处理不当可迅速发展成后者。处理不当可迅速发展成后者。处理不当可迅速发展成后者。处理不当可迅速发展成后者。表现表现 喉痉挛 第24页，此课件共38页哦利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因可可可可用用用用于于于于防防防防止止止止扁扁扁扁桃桃桃桃腺腺腺腺切切切切除除除除术术术术后后后后拔拔拔拔管管管管所所

23、所所 致致致致 的的的的 喉喉喉喉 痉痉痉痉 挛挛挛挛。拔拔拔拔 管管管管 前前前前 12min12min静静 注注12mg/kg可可可可明明明明显显显显减减减减少少少少咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽及及及及小小小小儿儿儿儿喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛发发发发生率。但此时必须保证存在吞咽动作。生率。但此时必须保证存在吞咽动作。生率。但此时必须保证存在吞咽动作。生率。但此时必须保证存在吞咽动作。预防预防喉痉挛 第25页，此课件共38页哦气气管管拔拔管管后后喉喉痉痉挛挛在在明明确确病病因因、直直接接喉喉镜镜去去除除病病因因以以及及咽咽喉喉吸吸引引前前，必必须须给给予予紧急处理。紧急处理。给给给给予予予予纯纯纯纯氧氧

24、氧氧吸吸吸吸入入入入，必必必必要要要要时时时时纯纯纯纯氧氧氧氧正正正正压压压压通通通通气气气气，直直直直至至至至病人清醒，喉痉挛消失；病人清醒，喉痉挛消失；病人清醒，喉痉挛消失；病人清醒，喉痉挛消失；应应应应用用用用静静静静脉脉脉脉或或或或吸吸吸吸入入入入麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药加加加加深深深深麻麻麻麻醉醉醉醉，直直直直至至至至喉喉喉喉痉挛及其它反射消失；痉挛及其它反射消失；痉挛及其它反射消失；痉挛及其它反射消失；处理处理喉痉挛 第26页，此课件共38页哦必必必必要要要要时时时时，可可可可给给给给予予予予短短短短效效效效肌肌肌肌松松松松药药药药，需需需需要要要要时时时时应应应应行行行行气气气气

25、管管管管内插管；内插管；内插管；内插管；拔拔管管后后喉喉痉痉挛挛病病人人SpOSpO285%，必必必必需需需需进进进进一一一一步处理。步处理。步处理。步处理。另另另另外外外外可可可可选选选选用用用用抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物阿阿阿阿托托托托品品品品，以以以以减减减减少少少少腺腺腺腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。处理处理喉痉挛 第27页，此课件共38页哦喉喉水水肿肿是是小小儿儿气气管管拔拔管管后后上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。解

26、剖分类：解剖分类：解剖分类：解剖分类：声门上水肿声门上水肿声门上水肿声门上水肿 杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿 声门下水肿声门下水肿声门下水肿声门下水肿 分类分类喉水肿 第28页，此课件共38页哦水水肿肿发发生生在在会会厌厌前前壁壁及及杓杓状状软软骨骨与与会会厌厌皱皱壁壁的的疏疏松松结结缔缔组组织织。肿肿胀胀组组织织可可能能将将会会厌厌后后推推移移位位，吸吸气气时时阻阻塞塞声声门门口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。声门上水肿声门上水肿 喉水肿 第29页，此课件共38页哦水水水水肿肿肿肿发发发发生生生生在在在在杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨

27、骨后后后后方方方方的的的的疏疏疏疏松松松松结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织，从从从从而而而而限限限限制制制制了了了了杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨的的的的移移移移动动动动(运运运运动动动动)，亦限制了吸气时声带的外展。，亦限制了吸气时声带的外展。，亦限制了吸气时声带的外展。，亦限制了吸气时声带的外展。杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿 喉水肿 第30页，此课件共38页哦声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其粘膜下结缔组织疏松，易受损水肿。环绕粘膜下结缔组织疏松，易受损水肿。环绕粘膜下结缔组织疏

28、松，易受损水肿。环绕粘膜下结缔组织疏松，易受损水肿。环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩大。大。大。大。声门下水肿声门下水肿 喉水肿 第31页，此课件共38页哦正正常常新新生生儿儿喉喉内内面面积积为为14mm14mm2 2以以以以下下下下，声声声声门门门门下下下下 区区区区 域域域域 水水水水 肿肿肿肿 厚厚厚厚 度度度度1mm1mm，可可可

29、可 将将将将 该该该该 面面面面 积积积积 降降降降 至至至至5mm5mm2 2 (正正正正常常常常的的的的35%)35%)。而而在在成成人人，同同等等程程度度的水肿不会造成气道明显梗阻。的水肿不会造成气道明显梗阻。新生儿与婴儿声门下水肿十分危险。新生儿与婴儿声门下水肿十分危险。声门下水肿声门下水肿 喉水肿 第32页，此课件共38页哦1717岁岁，发发生生率率1%1%；41h1h；留置气管导管时咳嗽；留置气管导管时咳嗽；留置气管导管时咳嗽；留置气管导管时咳嗽；术中变换头颈位置。术中变换头颈位置。术中变换头颈位置。术中变换头颈位置。水肿与上呼吸道感染无明显相关。水肿与上呼吸道感染无明显相关。水肿

30、与上呼吸道感染无明显相关。水肿与上呼吸道感染无明显相关。与喉水肿发生相关的因素与喉水肿发生相关的因素 喉水肿 第33页，此课件共38页哦喉喉喉喉水水水水肿肿肿肿者者者者一一一一般般般般在在在在拔拔拔拔管管管管6h6h内内易易出出现现吸吸气气性性喘喘鸣鸣，尤尤其其应应注注意意吸吸气气性性喘喘鸣鸣减减轻轻或或消消失失，可可能能为为完完全全性性上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的的征象，而不是通气功能改善。征象，而不是通气功能改善。临床表现临床表现 喉水肿 第34页，此课件共38页哦轻轻轻轻度度度度 吸吸吸吸入入入入湿湿湿湿化化化化加加加加温温温温的的的的氧氧氧氧气气气气；重重重重复复复复局局局局部部部部喷喷

31、喷喷雾雾雾雾1:10001:1000肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 素素素素(0.5ml/kg)(0.5ml/kg)；地地地地 塞塞塞塞 米米米米 松松松松0.25mg/kg0.25mg/kg静静静静 注注注注，此此此此 后后后后0.1mg/(kg6h)0.1mg/(kg6h)用用用用 至至至至24h24h。重重重重度度度度 面面面面罩罩罩罩加加加加压压压压给给给给氧氧氧氧，氧氧氧氧合合合合改改改改善善善善后后后后插插插插入入入入 较细导管。较细导管。较细导管。较细导管。治疗治疗 喉水肿 第35页，此课件共38页哦支配声门区域迷走神经的两个分支：支配声门区域迷走神经的两个分支：支配声门区域迷走神

32、经的两个分支：支配声门区域迷走神经的两个分支：喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经：其其其其外外外外支支支支支支支支配配配配环环环环甲甲甲甲肌肌肌肌，内内内内支支支支支支支支配声门以上的感觉；配声门以上的感觉；配声门以上的感觉；配声门以上的感觉；喉喉返返神神经经：其其主主要要支支配配环环甲甲肌肌以以外外所有喉肌以及声门以下的感觉。所有喉肌以及声门以下的感觉。有关解剖有关解剖声带麻痹 第36页，此课件共38页哦气气气气管管管管插插插插管管管管本本本本身身身身亦亦亦亦可可可可能能能能引引引引起起起起迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经分分分分支支支支损损损损伤，造成声带麻痹。伤，造成声带麻痹。伤，造成声带麻痹。伤，造成声带麻痹。喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经前前前前支支支支位位位位于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下，易易易易受受受受气气气气管管管管导导导导管管管管气囊压迫而受损害。气囊压迫而受损害。气囊压迫而受损害。气囊压迫而受损害。原因原因声带麻痹 第37页，此课件共38页哦感谢大家观看第38页，此课件共38页哦