药学知识岗前培训通用幻灯片.ppt
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1、药学知识岗前培训通用第1页,共96页,编辑于2022年,星期二培训内容培训内容合理用药合理用药处方管理办法处方管理办法 2007.22007.2医院处方点评管理规范(试行)医院处方点评管理规范(试行)2010.22010.2麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 2005.82005.820132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案方案 2013.052013.05第2页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药 随着公众安全用药意识不断提高,合理用药便成为公从关注的焦点。学习合理用药的目的是安心用药,呵护健康。合理用药的基本概念是安全
2、、有效、适宜、经济。第3页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药合理用药的基本概念安全安全 有效有效 适宜适宜合理用药是个永恒的课题,是个跨世合理用药是个永恒的课题,是个跨世纪的难题纪的难题第4页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药(一)安全性 为规避风险和/或减少或减轻不良反应,将药物安全性信息分为5个内容:1、禁忌 2、警告 3、注意事项 4、不良反应 5、相互作用第5页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药不良反应1、不良反应的机理分类1)A型反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应,如广谱抗菌药引起的菌群失调。A型反应可根据药物的药理学
3、特性预知,通常呈剂量依赖性。A型反应较常见,发生率较高但死亡率较低。主要与药物的剂量和疗程相关。第6页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药2)B型反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应,如青霉素引起的过敏反应,通常不可预知,也不常见,发病率较低但死亡率相对较高。主要与个体的特异性相关。第7页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药2、药物不良反应程度分类1)轻度:有症状出现,但能很好地耐受,不影响正常工作。2)中度:症状稍重,患者难以忍受,需要停药或对症处理。3)重度:症状影响正常生活,能够导致人体永久的或显著的伤残。4)严重:致癌、致畸、致出生缺陷,
4、对器官功能造成永久损伤,须立即停药或紧急处理。5)非常严重:症状严重,危及患者生命,致死。第8页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药(二)有效性一、有指征应用抗菌药必须按适应症使用抗菌药,避免超适应症滥用。第9页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药二、按治疗指南选用有效的抗菌药 1、首选药物 2、次选药物 3、辅助治疗药物第10页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药三、按临床价值选择有效性抗菌药1、挽救生命2、恢复健康3、减轻症状抗菌药的临床价值既能挽救生命,又能恢复健康,所以是临床最重要的一类药物,也是泛用药物。第11页,共96页,编辑于202
5、2年,星期二合理用药合理用药(三)适宜性:指针对性和个体化1、针对性和个体化:病源、病种、病情等2、注意病理基础和生理状况1)、病理基础如肝肾功能减退2)、生理状态如:老年、小儿、围产期第12页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药(四)经济性以扁桃体炎为例:一、疗程:由于溶血性链球菌感染后,可发生化脓性并发症,风湿热和肾小球肾炎,因此抗菌治疗以清除病灶中的细菌为目的,疗程需10天。第13页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药二、疗程价格比较1、首选阿莫西林,15元/10天。2、青霉素过敏可用阿奇霉素14.78元,门诊病人一个疗程,可采用3天或5天疗法(相当于10
6、天全疗程)3、可选药:头孢呋辛68.80元/10天不能用于有青霉素过敏性休克史的病人药物不一定都是越贵越好第14页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药(五)说明书与合理用药一、说明书的重要性根据FDA调查,1992年至1997年5年之间,估计美国每天有一名患者死于用药错误,6000例用药错误的50%与说明书有关。足以证明说明书的重要性。第15页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药二、SFDA关于修改说明书的规定指出 药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要数据和结论,用以指导安全、合理用药。第16页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药三、说明书
7、的对象1、药品说明书的对象-医生 美国FDA强调:说明书是美国FDA与医师交流的基本工具第17页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药2、说明书的对象-病人 美国FDA希望通过说明书去教育公众,但调查证明患者阅读说明书的不足50%。第18页,共96页,编辑于2022年,星期二合理用药合理用药四、要充分包含ADR信息 药品说明书应当充分包含详细的药品不良反应信息。如未根据药品上市后的安全性及时修改说明书,或者未将药品不良反应在说明书中充分说明的,由此引起的不良后果由该生产企业承担。第19页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法目的:为目的:为规范处方管理,提高
8、处方质量,规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,促进合理用药,保障医疗安全,根据根据执执业医师法业医师法、药品管理法药品管理法、医疗机医疗机构管理条例构管理条例、麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品管理条例管理条例等有关法律、法规,制定本办等有关法律、法规,制定本办法。法。第20页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法处方:是指由处方:是指由注册的执业医师和执业助理注册的执业医师和执业助理医师医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由者开具的、由取得药学专业技术职务任职取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员资
9、格的药学专业技术人员(以下简称药(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用师)审核、调配、核对,并作为患者用药药凭证凭证的医疗文书。的医疗文书。第21页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法医师开具处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安安全、有效、经济全、有效、经济的原则。的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方医师的签名式样和专用签章应当与处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样不得任意改动,否则应当
10、重新登记留样备案。备案。第22页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第十二条第十二条 试用期人员开具处方,应当经所在医疗机试用期人员开具处方,应当经所在医疗机构构有处方权的执业医师审核、并签名或有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章加盖专用签章后方有效。后方有效。第23页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第十四条第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要,医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事
11、项等开具处方。不良反应和注意事项等开具处方。第24页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第十八条第十八条 处方开具处方开具当日当日有效。特殊情况下需延长有有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过3 3天天。第十九条第十九条 处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日日用量;急诊处方一用量;急诊处方一般不得超过般不得超过3 3日日用量;对于某些慢性病、老用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。医师应
12、当注明理由。第25页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第二十条第二十条 医师应当按照卫生部制定的医师应当按照卫生部制定的麻醉药麻醉药品和精神药品临床应用指导原则品和精神药品临床应用指导原则,开具麻醉药品、第一类精神药品处开具麻醉药品、第一类精神药品处方。方。第26页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第二十二条第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,重度慢性疼痛患者外,麻醉药品注射麻醉药品注射剂剂仅限于医疗机构内使用。仅限
13、于医疗机构内使用。第27页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第二十三条第二十三条 为门(急)诊患者开具的麻醉药品注为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,每张处方为射剂,每张处方为一次一次常用量;控缓释常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过制剂,每张处方不得超过7 7日日常用量;其常用量;其他剂型,每张处方不得超过他剂型,每张处方不得超过3 3日日常用量。常用量。第28页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第一类精神药品第一类精神药品注射剂,每张处方为注射剂,每张处方为一次一次常用量;常用量;控缓释制剂,控缓释制剂,每张处方不得超过每张处方不得超过
14、7 7日日常常用量;用量;其他剂型,其他剂型,每张处方不得超过每张处方不得超过3 3日日常常用量。用量。第29页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第二类精神药品第二类精神药品一般每张处方不得超一般每张处方不得超过过7 7日日常用量;对于慢性病或某些特殊常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由。医师应当注明理由。第30页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第二十九条第二十九条 取得药学取得药学专业技术职务任职资格专业技术职务任职资格的人员的人员方可从事处方调剂工作。方可从事处
15、方调剂工作。第三十一条第三十一条 具有具有药师药师以上专业技术职务任职资格的以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导;以及安全用药指导;药士药士从事处方调配从事处方调配工作。工作。第31页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药药师应当对处方用药适宜性适宜性进行审核,进行审核,审核内容包括:审核内容包括:(一)规定必须做皮试的药品,处方医(一)规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;师是否注明过敏试验及结果的判定;(二)处方用药与临床诊断的相符性
16、(二)处方用药与临床诊断的相符性 第32页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法(三)剂量、用法的正确性;(三)剂量、用法的正确性;(四)选用剂型与给药途径的合理性;(四)选用剂型与给药途径的合理性;(五)是否有重复给药现象;(五)是否有重复给药现象;(六)是否有潜在临床意义的药物相互作(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;用和配伍禁忌;(七)其它用药不适宜情况。(七)其它用药不适宜情况。第33页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第三十六条第三十六条 药师经处方审核后,认为存在用药不适药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处
17、方医师,请其确认或宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误,药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。应当记录,按照有关规定报告。第34页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第三十八条第三十八条 药师在完成处方调剂后,应当在处方上签药师在完成处方调剂后,应当在处方上签名或者加盖专用签章。名或者加盖专用签章。第四十条第四十条 药师对于不规范处方或者不能判定其合法药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方,不得调剂。性的处方
18、,不得调剂。第35页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第四十七条第四十七条 未取得未取得处方权处方权的人员及被取消处方权的医的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。麻醉药品和第一类精神药品处方。第36页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第四十八条第四十八条 除治疗需要外,医师不得开具除治疗需要外,医师不得开具麻醉药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品精神药品、医疗用毒性药品和和放射性药放射性药
19、品品处方。处方。第37页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第四十九条第四十九条 未取得未取得药学专业技术职务药学专业技术职务任职资格任职资格的人员不得从事处方调剂工作。的人员不得从事处方调剂工作。第38页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法第五十条第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为存期限为1 1年,医疗用毒性药品、第二类年,医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为精神药品处方保存期限为2 2年,麻醉药品年,麻醉药品和第一类
20、精神药品处方保存期限为和第一类精神药品处方保存期限为3 3年。年。第39页,共96页,编辑于2022年,星期二处方管理办法处方管理办法本办法共八章六十三条本办法共八章六十三条自自20072007年年5 5月月1 1日起施行日起施行第40页,共96页,编辑于2022年,星期二医院处方点评管理规范(试行)医院处方点评管理规范(试行)2010.22010.2第41页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适
21、应证、药物选择、给药途径、性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。理应用的过程。第42页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)处方点评是医院持续医疗质量改进和药处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段。高临床药物治疗学水平的重要手段。处
22、方点评结果分为合理处方和不合理处处方点评结果分为合理处方和不合理处方。方。第43页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第44页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)有下列情况之一的,应当判定为不规范处方:有下列情况之一的,应当判定为不规范处方:(一)处方的前记、正文、后记内容缺项,(一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;书写不规范或者字迹难以辨认的;(二)医师签名、签章不规范或者与签名、(二)医师签名、签章不规范或者与签名
23、、签章的留样不一致的;签章的留样不一致的;(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);值班调剂未执行双签名规定);第45页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;的;(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;处方的;(六)未使
24、用药品规范名称开具处方的;(六)未使用药品规范名称开具处方的;(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;写不规范或不清楚的;第46页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)(八)用法、用量使用(八)用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的;等含糊不清字句的;(九)处方修改未签名并注明修改日期,或(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书(十)开具处方未写临床诊断或临床诊
25、断书写不全的写不全的;(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;第47页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)(十二)无特殊情况下,门诊处方超过(十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;用量未注明理由的;第48页,共96页,编辑于2022年,星期二处方点评管理规范(试行)处方点评管理规范(试行)(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用(十三)开具麻醉药品、精神药品、
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