肾内科教学病例讨论.ppt

《肾内科教学病例讨论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科教学病例讨论.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于肾内科教学病例讨论现在学习的是第1页，共22页病例一病例一n n周某，男性，5353岁；n n主诉：全身轻度浮肿主诉：全身轻度浮肿5 5年，年，n n查体：血压查体：血压140/90mmHg 140/90mmHg ，n n辅检：尿常规：尿蛋白辅检：尿常规：尿蛋白+，红细胞，红细胞18个/HP，颗粒，颗粒管型管型+;+;血尿素氮10mmol/L 。现在学习的是第2页，共22页病例一病例一最可能的诊断是：最可能的诊断是：最可能的诊断是：最可能的诊断是：n nA.A.隐匿性肾炎隐匿性肾炎 n nB.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 C.C.慢性肾炎慢性肾炎 n nD.D.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 n

2、 nE.肾病综合征肾病综合征现在学习的是第3页，共22页病例一病例一诊断：诊断：诊断：诊断：遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病n n遗传原因未知，病理生理也不明确。遗传原因未知，病理生理也不明确。n n突变基因位于突变基因位于1 1号染色体上，但具体位置还没有确定号染色体上，但具体位置还没有确定n n临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。n n因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。面的研究也很难

3、开展。n n诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。现在学习的是第4页，共22页n n男性男性男性男性,15,15岁岁岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压醒

4、，既往无高血压史。血压醒，既往无高血压史。血压醒，既往无高血压史。血压180/110mmHg,180/110mmHg,血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白118g/L118g/L，尿常规蛋白，尿常规蛋白+，红细胞，红细胞+/HP+/HP，尿比重，尿比重，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素氮，血尿素氮1 4.2 mmol/L1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水，眼底视乳头轻度水，眼底视乳头轻度水，眼底视乳头轻度水肿。肿。肿。肿。病病例例二二现在学习的是第5页，共22页病病 例例 二二n n最可能的诊断是：n n A.慢性肾炎 n n B.尿毒症性脑病 n nC.急性肾炎并发高血压脑

5、病 n nD.颅内占位性病变 n n E.化脓性脑膜炎现在学习的是第6页，共22页 患者陈某，男，患者陈某，男，患者陈某，男，患者陈某，男，26262626岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。查体：血压查体：血压查体：血压查体：血压170/110mmHg170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢，睑结膜苍白，颜面及双下肢，睑结膜苍白，颜面及双下肢，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。水肿。水肿。水肿。辅检：尿常规：蛋白辅检：尿常规：蛋白辅检：尿常规：蛋白辅检：尿常规：蛋白+，红细胞，红细胞，红细

6、胞，红细胞30-40/HP30-40/HP（畸形率（畸形率（畸形率（畸形率85%85%85%85%）；血红蛋白）；血红蛋白）；血红蛋白）；血红蛋白65g/L65g/L65g/L65g/L，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐1260126012601260mol/Lmol/Lmol/Lmol/L，彩超示左，彩超示左，彩超示左，彩超示左肾肾肾肾8.13.2cm8.13.2cm8.13.2cm8.13.2cm，右肾，右肾，右肾，右肾8.63.6cm8.63.6cm，病病 例例 三三现在学习的是第7页，共22页病病 例例 三三该患肾功能不全的原因最可能是：该患肾功能不全的原因最可能是：A A急进性肾小球肾

7、炎、急性肾功能不全急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B B高血压肾损害高血压肾损害 C C遗传性肾病遗传性肾病 D D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E E慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎现在学习的是第8页，共22页病病 例例 四四 患者吴某，女，患者吴某，女，患者吴某，女，患者吴某，女，32323232岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4 4 4 4粒，粒，粒，粒，24242424小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕

8、吐，测血压175/100mmHg175/100mmHg175/100mmHg175/100mmHg，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐520520520520mol/Lmol/Lmol/Lmol/L，该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：A A A A急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死 B B B B肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症 C C C C急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 D D D D系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎 E E E E慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢

9、性肾衰竭慢性肾衰竭现在学习的是第9页，共22页病病 例例 五五n n 刘某，男性刘某，男性,15,15岁岁;3;3周前低热，咽痛，1 1周来眼周来眼睑及面部轻度水肿，睑及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。n n血压血压180/110mmHg,血红蛋白血红蛋白118g/L118g/L，尿常规蛋，尿常规蛋白白+，红细胞，红细胞+/HP+/HP，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素，血尿素氮氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。现在学习的

10、是第10页，共22页病病 例例 五五n n 最可能的诊断是：n nA.慢性肾炎 n nB.尿毒症性脑病 n nC.急性肾炎并发高血压脑病n n D.颅内占位性病变 n nE.化脓性脑膜炎现在学习的是第11页，共22页病病 例例 六六n n患者黄某，男，患者黄某，男，30岁，因岁，因“发现血肌酐高发现血肌酐高4 4个月，血个月，血钾降低钾降低3个月个月”入院。入院。n n病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；规则发热、皮疹等肾外表现；n n临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白临床表现为慢性间质性肾炎伴血

11、钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；n n双肾双肾B超：LK/RK 112/115mm，皮质回声增强。现在学习的是第12页，共22页病病 例例 六六n n家族史：家族史：父亲父亲父亲父亲50岁因岁因岁因岁因“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”去世，去世，去世，去世，姐姐近姐姐近姐姐近姐姐近1 1年发现年发现“慢性肾功能不全慢性肾功能不全”；大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中

12、年时发现“慢性肾功能不慢性肾功能不慢性肾功能不慢性肾功能不全全全全”，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；1 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；1叔叔体健。叔叔体健。叔叔体健。叔叔体健。现在学习的是第13页，共22页血液透析血液透析现在学习的是第14页，共22页腹膜透析腹膜透析现在学习的是第15页，共22页n n全自动腹膜透析全自动腹膜透析全自动腹膜透析全自动腹膜透析（APDAPDAPDAPD）n n机器执行机器执行机器执行机器执行n n每日上每日上

13、每日上每日上机机机机1 1 1 1次次次次n n一次一次一次一次8-108-108-108-10小小小小时时时时左右左右左右左右n n连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析（CAPDCAPDCAPDCAPD）n n自己自己自己自己执行执行执行执行n n每日每日每日每日执行执行执行执行3-53-53-53-5次次次次换液换液换液换液n n一次一次一次一次30303030分分分分钟钟钟钟左右左右左右左右 现在学习的是第16页，共22页血液血液透析透析、腹膜透析比、腹膜透析比较较特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析通路通路动静脉瘘管动静脉瘘管腹膜透析腹膜

14、透析导导管管方法方法扎扎两针两针免扎免扎针针时间时间 每每周周三次每次三次每次4-54-5小時小時每日每日3-53-5次次换换液液每次每次换液约换液约3030分钟分钟场所场所医院医院家中家中或任何地方或任何地方执行者执行者护理人员护理人员自己或家自己或家属属时间时间照医院安排照医院安排自行自行调调整整现在学习的是第17页，共22页特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析血中生化值血中生化值变动变动快速，快速，变动变动大大缓缓慢，慢，变动变动平平稳稳血血压压2 2天透析一次，透析前血天透析一次，透析前血压偏压偏高，透析高，透析后后血血压压偏低偏低持持续缓续缓慢慢脱脱水水，血，血压较压较易易控制控

15、制贫贫血血有血液流失有血液流失机会机会，较严较严重重无无血液流失血液流失机会机会时间时间(天天)时间时间(天天)现在学习的是第18页，共22页特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析饮食饮食限限钾、磷、盐钾、磷、盐和水份，和水份，蛋白蛋白质适质适度度(1.01.2gm/kg)(1.01.2gm/kg)不限糖份不限糖份(糖尿病除外糖尿病除外)不限不限钾钾、适适量水份，限磷，量水份，限磷，鼓励鼓励高蛋白高蛋白质质(1.2-1.5(1.2-1.5 gm/kg)gm/kg)治疗时引起不适治疗时引起不适情形情形快速移除，易快速移除，易产产生透析生透析后后不平衡不平衡症症候群候群(恶恶心、心、呕呕吐、吐、

16、痉挛痉挛、头头痛、高痛、高/低血低血压压)平平稳稳地被移除地被移除，无无痛苦或痛苦或不不适适现在学习的是第19页，共22页特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析感染可能性感染可能性血液感染血液感染B B、C C 肝炎肝炎的可能的可能瘘管感染瘘管感染腹膜炎腹膜炎导导管出口感染管出口感染生活品生活品质质时间时间安排受限安排受限生活品生活品质较质较好好残余肾残余肾功能功能无法保留残肾功能无法保留残肾功能延长残肾功能时间延长残肾功能时间现在学习的是第20页，共22页肾移植肾移植正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构现在学习的是第21页，共22页2022/10/6感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页