心律失常讲稿.ppt

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1、关于心律失常课件第一页，讲稿共五十七页哦 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统第二页，讲稿共五十七页哦第三页，讲稿共五十七页哦 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义心律失常的定义第四页，讲稿共五十七页哦心律失常发生机制心律失常发生机制n冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动n冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返第五页，讲稿共五十七页哦心律失常的分类心律失常的分类n按发生时

2、心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常n按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常第六页，讲稿共五十七页哦快速性心律失常快速性心律失常n期前收缩n心动过速n扑动n颤动第七页，讲稿共五十七页哦期前收缩期前收缩n房性期前收缩n交界性期前收缩n室性期前收缩第八页，讲稿共五十七页哦心动过速心动过速n窦性心动过速n房性心动过速n交界性心动过速n室性心动过速第九页，讲稿共五十七页哦扑动与颤动扑动与颤动n心房扑动n心房颤动n心室扑动n心室颤动第十页，讲稿共五十七页哦缓慢性心律失常缓慢性心律失常n窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏n传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及

3、室内传导阻滞n逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第十一页，讲稿共五十七页哦快速性心律失常第十二页，讲稿共五十七页哦期前收缩期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适第十三页，讲稿共五十七页哦特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩第十四页，讲稿共五十七页哦特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分,多为100180次

4、/分n一般针对原发病及诱因治疗第二十页，讲稿共五十七页哦特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速 第二十一页，讲稿共五十七页哦房性心动过速房性心动过速n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞第二十二页，讲稿共五十七页哦房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传第二十三页，讲稿共五

5、十七页哦房速的治疗房速的治疗n洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物n非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗第二十四页，讲稿共五十七页哦阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）第二十五页，讲稿共五十七页哦阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群

6、为室上性，频率160220次/分第二十六页，讲稿共五十七页哦室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA第二十七页，讲稿共五十七页哦房扑和房颤房扑和房颤病因病因n阵发性：可见于无器质性心脏病n持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第二十八页，讲稿共五十七页哦心房扑动心房扑动特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐第二十九页，讲稿共五十七页哦心房扑动的治疗心房

7、扑动的治疗n控制心室率：洋地黄、类药物n终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平n预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈：射频消融术第三十页，讲稿共五十七页哦心房纤颤心房纤颤特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等第三十一页，讲稿共五十七页哦房颤的分类持续时间：1.阵发性（48h）3.永久性（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）第三十二页，讲稿共五十七页哦房颤的治疗房颤的治疗n病因治疗n控制心室率：洋地黄、类n预防复发n复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律n抗

8、凝：预防栓塞n治愈：RFCA第三十三页，讲稿共五十七页哦房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗n房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗n一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间n不宜用华法令者改用阿司匹林n警惕抗凝药物的出血并发症第三十四页，讲稿共五十七页哦预激合并房颤预激合并房颤n房颤经旁路前传n容易出现室颤nQRS波形态多样n禁用：洋地黄、类n减慢心室率：心律平、胺碘酮n首选（终止）：电复律n治愈：射频消融术第三十五页，讲稿共五十七页哦室性心动过速室性心动过速n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速n室速属恶性心律

9、失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理第三十六页，讲稿共五十七页哦室速病因室速病因n各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病n电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征n少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者第三十七页，讲稿共五十七页哦室速心电图特征室速心电图特征n连续三个以上的室早nQRS宽大畸形，常超过0.12秒n心室率为100250次/分，节律规则nP波与QRS无关系（室房分离）n心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）第三十八页，讲稿共五十七页哦室性心动过速室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波

10、群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第三十九页，讲稿共五十七页哦尖端扭转型室速尖端扭转型室速第四十页，讲稿共五十七页哦室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗n补钾，补MgSO4n利多卡因、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂n电复律n手术 射频消融术 ICD置入第四十一页，讲稿共五十七页哦室扑、室颤室扑、室颤n为致命性心律失常n临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音n病因同室速n除颤，ICD置入第四十二页，讲稿共五十七页哦缓慢性心律失常第四十三页，讲稿共五十七页哦窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态n心外因

11、素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平第四十四页，讲稿共五十七页哦特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏第四十七页，讲稿共五十七页哦 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状第四十八页，讲稿共五十七页哦原因原因n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺

12、血、纤维化、退行性变及炎症n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物第四十九页，讲稿共五十七页哦心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）n窦性停搏、窦房阻滞n常同时合并房室传导阻滞n心动过缓心动过速综合征：慢快综合征第五十页，讲稿共五十七页哦诊断诊断n典型心电图结合临床症状nHoltern阿托品试验（2mg iv,15min2000ms第五十一页，讲稿共五十七页哦房室传导阻滞房室传导阻滞n房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支n按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传

13、导阻滞，所有心房激动均不以传入心室第五十二页，讲稿共五十七页哦特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB第五十三页，讲稿共五十七页哦型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第五十四页，讲稿共五十七页哦型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常第五十五页，讲稿共五十七页哦特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）第五十六页，讲稿共五十七页哦感谢大家观看第五十七页，讲稿共五十七页哦